Dr n. med. Aldona Stachura Prof. dr hab. n. med. J. Strużyna

Dr n. med. Łukasz Drozdz Dr n. med. Aldona Stachura

Prof. dr hab. n. med. J. Strużyna

lek. M. Bugaj, Dr n. med. R. Mądry, Dr n. med. A. Krajewski

Surviving Sepsis Campaign

International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008

Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med2008; [published correction appears in Crit Care Med 2008; 36:1394-1396] 36:296-327

SEPSA

Zakażenie, udokumentowane lub podejrzane, oraz:

• 38,3 ° C > Temperatura < 36 ° C

• HR > 90

• ↑ oddech

• ↑ ↓ świadomości

• Obrzęk lub dodatni bilans płynów (20 ml / kg w ciągu 24 godzin)

• Hiperglikemia > 140 mg / dl lub 7,7 mmol / l

• 4.000 < WBC > 12.000

• Białko C-reaktywne > 2 SD wartości normalnej

• Prokalcytonina 2 SD wartości normalnej

SEPSA

Zakażenie, udokumentowane lub podejrzane, oraz:

• RR < 90 mmHg, MAP < 70 mmHg

• Hipoksemia

• R wg skali RIFLE

• INR > 1,5

• APTT > 60 sek

• PLT < 100.000

• Hiperbilirubinemia > 4 mg%

• Atonia jelit

• ↑ Mleczanów > górna granica laboratorium normy

• ↑ nawrót kapilarny > 3 sek.

Surviving Sepsis Campaign

International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008

Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med2008; [published correction appears in Crit Care Med 2008; 36:1394-1396] 36:296-327

WSTĘPNA RESUSCYTACJA

RR < 90 mmHg; MAP < 70 mmHg Mleczany > 4 mmol/l

CELE: (1C)

• anytbiotykoterapia

• OCŻ 8-12 mm Hg

• MAP ≥ 65 mm Hg

• diureza ≥ 0,5 ml/kg mc/godz

• Sat. O₂ ≥ 70% lub mieszany żylnej ≥ 65%

PLAZMAFEREZA

usuwanie z krążenia wraz z osoczem

Całkowite usunięcie czynników < 100kDa:

autoprzeciwciała klasy IgG, IgM

kompleksy immunologiczne

 - lipoproteiny

toksyny wiązane z albuminami

czas ciśnienie

PLAZMAFEREZA

 Różnica ciśnień powoduje filtrację OSOCZA

 Rozpuszczone substancje są transportowane z osoczem

Koszt: 2 x 15.000 PLN

Rekombinowane ludzkie białko C

• przeciwzakrzepowe,

• przeciwzapalne,

• profibrynolityczne

Prowess-shock trial:

a protocol overview and perspectives;

Silva E, de Figueiredo LF, Colombari F.; Shock. 2010 Sep;34 Suppl 1:48-53.

Skorygowane zalecenie zostało zatwierdzone przez Komitet Wykonawczy

Surviving Sepsis Campaign oraz zamieszczona

na stronie internetowej SSC z 27 października 2011 roku

PODSUMOWANIE

Leczenie wstrząsu septycznego i ciężkiej sepsy z wykorzystaniem technik pozaustrojowych

(plazmafereza, LPS adsorber)

może być skuteczną terapią dodatkową

DZIĘKUJEMY