Maternal blood intrauterine transfusions in the therapy of red-cell alloimmunization performed in three difficult cases

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2014, 85, 703-707.

(2) po ł o ż n i ct wo. Wykorzystanie krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii konfliktu serologicznego na przykładzie trzech trudnych przypadków Maternal blood intrauterine transfusions in the therapy of red-cell alloimmunization performed in three difficult cases $QQD.XFLĔVND&KDKZDQ'LDQD0DVVDOVND-XOLD%LMRN0DJGDOHQD5XG]LĔVND ,]DEHOOD.RSHü/HFK5]\PNLHZLF]*U]HJRU]-DNLHO7RPDV]5RV]NRZVNL 1 2 3. I Klinika Położnictwa i Ginekologii CMKP - SPSK im. prof. W. Orłowskiego w Warszawie, Polska Poradnia Hematologiczna dla Kobiet w Ciąży - Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie, Polska Zakład Transfuzjologii - Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie, Polska. Streszczenie Konflikt serologiczny może prowadzić do niedokrwistości hemolitycznej, obrzęku, a nawet śmierci płodu lub noworodka. Skuteczne leczenie wewnątrzmaciczne jest możliwe, choć obarczone ryzykiem powikłań. W pracy zaprezentowano rzadko stosowaną metodę wykorzystania krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii trzech trudnych przypadków konfliktu serologicznego, pragnąc zwrócić uwagę na alternatywny sposób pozyskania krwi do przetoczeń dopłodowych. W szczególnie ciężkich przypadkach (brak dostępności zgodnej antygenowo krwi od dawcy, obecność kilku rodzajów przeciwciał przeciw krwinkom czerwonym u matki, konieczność wykonania licznych przetoczeń) może być to jedyna opcja terapeutyczna. Według wiedzy autorów jest to pierwsza publikacja dotycząca tej metody leczenia prezentowana w polskim piśmiennictwie.. Słowa kluczowe:

(3) / / / Abstract Maternal alloimmunization can lead to hemolytic anemia, hydrops fetalis and even fetal or neonatal death. Intrauterine treatment is possible and effective even though it is associated with some risk. We present a rare method of maternal blood intrauterine transfusions in the therapy of three difficult cases of erythroblastosis fetalis. The aim of this report was to present an alternative to volunteer donors. In severe cases, i.e. in the absence of matching blood types from the donor, in the presence of multiple alloantibodies in the pregnant woman or if multiple transfusions are required, this can be the only therapeutic option. To the best of our knowledge, this has been the first publication on maternal blood donation for intrauterine transfusion in the Polish literature.. Key words:

(4)

(5)

(6)

(7)

(8) / intrauterine transfusion / fetal therapy /. Adres do korespondencji: Anna Kucińska-Chahwan I Klinika Położnictwa i Ginekologii CMKP – SPSK im. prof. W. Orłowskiego ul. Czerniakowska 231, 00-416 Warszawa, Polska tel./fax: 22-58-41-160, e-mail: ankakucinska@wp.pl. Nr 9/2014. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 30.10.2013 Zaakceptowano do druku: 03.01.2014. 703.

(9) Ginekol Pol. 2014, 85, 703-707. P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. Anna Kucińska-Chahwan et al. Wykorzystanie krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii konfliktu serologicznego na przykładzie trzech trudnych przypadków.. Skróty używane w pracy: MCA PSV q WKU]cWKVXK Z\¤NUYĿø ]U_\MdYaK aw^¤^XSMc Ŀ\YNUYaOT. WédQ_ EMW]G% MoM q U\Y^XYĿø WONSKXc NVK NKXOQY aSOU_ MS Şc% t.c. q ^cNdSOĬ MS Şc% Hb q ROWYQVYLSXK EQNV WWYVVG% Hct – hematokryt EG% Plt q Z¨cÛS U\aS E16G. Wstęp .RQÀLNWVHURORJLF]Q\WRVWDQZNWyU\PZHNUZLNRELHW\FLĊ ĪDUQHMZ\VWĊSXMąSU]HFLZFLDáDVNLHURZDQHSU]HFLZNRDQW\JHQRP SRZLHU]FKQLRZ\PHU\WURF\WyZSáRGX3U]HFLZFLDáDWHSU]HFKR G]ąFSU]H]EDULHUĊáRĪ\VNRZąGRVWDMąVLĊGRNUZLRRELHJXSáRGX RSáDV]F]DMą MHJR NUZLQNL F]HUZRQH L SRZRGXMą LFK QLV]F]HQLH 0RĪH WR SURZDG]Lü GR FLĊĪNLHM QLHGRNUZLVWRĞFL KHPROLW\F]QHM REU]ĊNXDQDZHWĞPLHUFLSáRGXOXEQRZRURGND>@ &KRURED KHPROLW\F]QD SáRGX PRĪH E\ü SU]\F]\Qą ZLHOR NURWQ\FKVWUDWFLąĪXGDQHMSDU\6NXWHF]QąLVWRVRZDQąRGZLHOX ODW PHWRGą OHF]HQLD FLĊĪNLHM QLHGRNUZLVWRĞFL Vą WUDQVIX]MH ZH ZQąWU]PDFLF]QH>@.RQFHQWUDWNUZLQHNF]HUZRQ\FKGRWDNLFK WUDQVIX]MLUXW\QRZRSU]\JRWRZ\ZDQ\MHVW]NUZLSRFKRG]ąFHMRG GDZF\$OWHUQDW\ZQąPHWRGąMHVWSU]\JRWRZDQLHJR]NUZLFLĊ ĪDUQHM>@. Cel &HOHPSUDF\E\áR]DSUH]HQWRZDQLHU]DGNRVWRVRZDQHMPHWR G\Z\NRU]\VWDQLDNUZLPDWF]\QHMGRSU]\JRWRZDQLDNRQFHQWUD WyZNUZLQHNF]HUZRQ\FKGRWUDQVIX]MLGRSáRGRZ\FKQDSU]\NáD G]LHWU]HFKWUXGQ\FKSU]\SDGNyZNRQÀLNWXVHURORJLF]QHJR. WHUDSLLREHMPRZDá\QLHGRVWĊSQRĞü]JRGQHMDQW\JHQRZRNUZLRG GDZF\ZLĊFHMQLĪMHGHQURG]DMSU]HFLZFLDáSU]HFLZNRHU\WURF\ WRPXFLĊĪDUQHMRUD]NRQLHF]QRĞüZF]HVQHJRUR]SRF]ĊFLDWHUDSLL SU]HZLG\ZDQD GXĪD OLF]ED ]DELHJyZ

(10) 3REUDQLD L SUHSDUDW\ND NUZL RG W\FK SDFMHQWHN RGE\ZDá\ VLĊ Z ,QVW\WXFLH +HPDWRORJLL L7UDQVIX]MRORJLLZ:DUV]DZLHZGQLXSRSU]HG]DMąF\PWUDQVIX ]MĊ=HZ]JOĊGXQDIDNWLĪMHVWWRPHWRGD]QDQDRGODW;;Z LQLHPDFKDUDNWHUXHNVSHU\PHQWXPHG\F]QHJRQLHSRZRá\ZDQR .RPLVML%LRHW\F]QHMZW\FKSU]\SDGNDFK. Opis przypadków: Pacjentka A: OHWQLD ZLHORUyGND ] REFLąĪRQ\P Z\ZLD GHP SRáRĪQLF]\P SR UD] SLHUZV]\ ]JáRVLáD VLĊ GR 3UDFRZQL 86* , .OLQLNL 3RáRĪQLFWZD L *LQHNRORJLL ± &0.3 Z GUXJLHM FLąĪ\ ] SRZRGX NRQÀLNWX VHURORJLF]QHJR 3R SLHUZV]HM FLąĪ\ ]DNRĔF]RQHMZHZQąWU]PDFLF]Q\PREXPDUFLHPSáRGXZWF SDFMHQWND RWU]\PDáD MHG\QLH J LPPXQRJOREXOLQ\ DQW\' 'UXJDFLąĪD]DNRĔF]\áDVLĊZWFFLĊFLHPFHVDUVNLPZ\NRQD Q\PZWU\ELHQDJá\P]SRZRGXWDPSRQDG\SĊSRZLQ\GRNWyUHM GRV]áR SRGF]DV GLDJQRVW\F]QHM NRUGRFHQWH]\ ']LHFNR ]PDUáR ZW\JRGQLXĪ\FLD]SRZRGXUG]HQLRZHJR]DQLNXPLĊĞQL: W\JRGQLX WU]HFLHM FLąĪ\ NLHG\ SDFMHQWND ]JáRVLáD VLĊ GR QDV SR UD]NROHMQ\VWZLHUG]RQRREU]ĊNXRJyOQLRQ\SáRGX0LDQRSU]H FLZFLDá SU]HFLZNR DQW\JHQRZL ' ] XNáDGX 5K Z\QRVLáR D0&$369FPV 0R0

(11) 8SáRGXSRWZLHUG]RQRFLĊĪNą QLHGRNUZLVWRĞü>+EJGO PPROO

(12) +FW@LUR]SR F]ĊWRWUDQVIX]MHZHZQąWU]PDFLF]QHNRQFHQWUDWXNUZLQHNF]HUZR Q\FKSRFKRG]ąF\FKRGGDZF\. Materiał i metoda :3UDFRZQL8OWUDVRQRJUD¿F]QHM,.OLQLNL3RáRĪQLFWZDL*L QHNRORJLL &0.3 Z ODWDFK Z\NRQDQR WUDQVIX]ML GRSáRGRZ\FK:HGáXJSURWRNRáXQDV]HMSUDFRZQLSU]\SRGHMU]H QLXXPLDUNRZDQHMOXEFLĊĪNLHMDQHPLLXSáRGXSDFMHQWNDNZDOL¿ NRZDQDMHVWGRNRUGRFHQWH]\GLDJQRVW\F]QHMQDSRGVWDZLHZDU WRĞFL PDNV\PDOQHM SUĊGNRĞFL VNXUF]RZHM Z WĊWQLF\ ĞURGNRZHM Py]JX 3690&$

(13) REUD]XXOWUDVRQRJUD¿F]QHJRRUD]Z\ZLDGX 'OD SURJQR]RZDQLD XPLDUNRZDQHM L FLĊĪNLHM QLHGRNUZLVWRĞFL NWyUHPRJąSURZDG]LüGRREU]ĊNXLĞPLHUFLSáRGXLVWRWQDZDU WRĞü 369 0&$ MHVW ZLĊNV]D OXE UyZQD NURWQRĞFL PHGLDQ\ 0R0

(14) GODGDQHJRZLHNXFLąĪ\>@:REUD]LHXOWUDVRQRJUD ¿F]Q\P ZDĪQD MHVW REHFQRĞü OXE EUDN REU]ĊNX SáRGX D ] Z\ ZLDGX SU]HELHJ NRQÀLNWX Z SRSU]HGQLFK FLąĪDFK RUD] URG]DM LPLDQRSU]HFLZFLDá:SU]\SDGNXREU]ĊNXSáRGXWUDQVIX]MĊGR SáRGRZą Z\NRQXMH VLĊ MXĪ SRGF]DV SLHUZV]HJR ]DELHJX 3U]HG NDĪGąWUDQVIX]Mą]WHJRVDPHJRZNáXFLDR]QDF]DQDMHVWPRUIR ORJLDNUZLSáRGX1LHGRNUZLVWRĞüXPLDUNRZDQDGH¿QLRZDQDMHVW MDNR VWĊĪHQLH KHPRJORELQ\ SRQLĪHM 0R0D D FLĊĪND MDNR VWĊĪHQLH+ESRQLĪHM0R0DGODGDQHJRZLHNXFLąĪ\>@.R QLHF]QRĞüZ\NRQDQLDNROHMQHMWUDQVIX]MLLREMĊWRĞüSU]HWDF]DQHJR NRQFHQWUDWX NUZLQHN F]HUZRQ\FK XVWDODQH Vą QD SRGVWDZLH VWĊ ĪHQLDKHPRJORELQ\LZDUWRĞFLKHPDWRNU\WXNUZLSáRGXRUD]MHJR V]DFRZDQHMPDV\>@5XW\QRZRNUHZGRSU]HWRF]HĔSRFKRG]L RGGDZFyZNUZLLMHVWSU]\JRWRZ\ZDQDZ:RMHZyG]NLHM6WDFML .UZLRGDZVWZDZ:DUV]DZLH : QLQLHMV]HM SUDF\ RSLVXMHP\ WU]\ SU]\SDGNL SDFMHQWHN ]REFLąĪRQ\PZ\ZLDGHPSRáRĪQLF]\PXNWyU\FKZ\NRU]\VWDQR NUHZPDWF]\QąGROHF]HQLDSáRGX.U\WHULDNZDOL¿NDFMLGRWDNLHM. 704. Rycina 1. :KMTOXÛK + q ZYdSYW 2L aO U\aS ZŸN_ Z\dON ^\KX]P_dTKWS S ZY. Rycina 2. :KMTOXÛK , q ZYdSYW 2L aO U\aS ZŸN_ Z\dON ^\KX]P_dTKWS S ZY. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 9/2014.

(15) Ginekol Pol. 2014, 85, 703-707. P R A C E. K A Z U I S T Y C Z N E po ł o ż n i c t wo. Anna Kucińska-Chahwan et al. Wykorzystanie krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii konfliktu serologicznego na przykładzie trzech trudnych przypadków.. =H Z]JOĊGX QD Z\NU\FLH X SDFMHQWNL SR WU]HFLHM WUDQVIX]ML SU]HFLZFLDáSU]HFLZNRDQW\JHQRP&]XNáDGX5K)\E]XNáDGX 'XII\L-ND]XNáDGX.LGGZWFGRNROHMQHJRSU]HWRF]HQLDQLH XGDáRVLĊSR]\VNDü]JRGQHMDQW\JHQRZRNUZLRGGDZF\Z]ZLą] NX]W\PQDVWĊSQHWUDQVIX]MHGRSáRGRZH 7DEHOD,L5\FLQD

(16) SU]HSURZDG]RQR SU]\ XĪ\FLX NRQFHQWUDWX NUZLQHN F]HUZRQ\FK SRFKRG]ąF\FKRGPDWNL:WFSDFMHQWNDXURG]LáDGURJąFLĊ FLDFHVDUVNLHJRFyUNĊJFP>SNW$SJDU+EJ GO PPROO

(17) +FW@8QRZRURGNDZ\NRQDQRMHGQą X]XSHáQLDMąFąWUDQVIX]MĊNUZL OHWQLD ZLHORUyGND ] REFLąĪRQ\P Z\ZLD GHPSRáRĪQLF]\P]JáRVLáDVLĊGR3UDFRZQL86*,.OLQLNL3RáRĪ QLFWZDL*LQHNRORJLL±&0.3ZSLąWHMFLąĪ\]SRZRGXNRQÀLNWX VHURORJLF]QHJR 3RSU]HGQLH FLąĪH SURZDG]RQH E\á\ Z LQQ\FK RĞURGNDFK3RSRURG]LH¿]MRORJLF]Q\PZSLHUZV]HMFLąĪ\SRPL PRNZDOL¿NDFMLSDFMHQWNDQLHRWU]\PDáDLPPXQRJOREXOLQ\DQW\ '']LHFNR]QLHZ\MDĞQLRQ\FKSU]\F]\Q]PDUáRZPLHVLąFXĪ\ FLD:GUXJLHMFLąĪ\Z\NU\WRSU]HFLZFLDáDSU]HFLZNRDQW\JHQRZL ']XNáDGX5K&LąĪD]RVWDáDXNRĔF]RQDGURJąFLĊFLDFHVDUVNLHJR ZWFDG]LHFNRXURG]RQHZFLĊĪNLPVWDQLHRJyOQ\P]PDUáR ZGRELHĪ\FLD:WU]HFLHMFLąĪ\GRV]áRGRREXPDUFLDSáRGXSR NRUGRFHQWH]LHZ\NRQDQHMZWF:F]ZDUWHMFLąĪ\SRGUXJLHM WUDQVIX]MLGRSáRGRZHMZWF]SRZRGX]DJUDĪDMąFHM]DPDUWZL F\Z\NRQDQRFLĊFLHFHVDUVNLH']LHFNR]PDUáRZGRELHĪ\FLD :W\JRGQLXSLąWHMFLąĪ\NLHG\SDFMHQWND]JáRVLáDVLĊGR 3UDFRZQL 86* , .OLQLNL 3RáRĪQLFWZD L *LQHNRORJLL ± &0.3 XSáRGXVWZLHUG]RQRREU]ĊNXRJyOQLRQ\0LDQRSU]HFLZFLDáDQ W\' ] XNáDGX 5K Z\QRVLáR D DQW\& 0&$ 369 Z\QRVLáDFPV 0R0

(18) 3LHUZV]HGZLHWUDQVIX]MHZ\NR QDQRXĪ\ZDMąFNUZLGDZF\SRQLHZDĪ]HZ]JOĊGXQDREU]ĊNSáR GXOHF]HQLHPXVLDáRE\üZGURĪRQHQDW\FKPLDVW8SáRGXRSUyF] FLĊĪNLHM QLHGRNUZLVWRĞFL >+E JGO PPROO

(19) +FW @ Z\VWĊSRZDáD PDáRSá\WNRZRĞü 3OW */

(20) 8 FLĊĪDUQHM QLH Z\NU\WR SU]HFLZFLDá SU]HFLZSá\WNRZ\FK D PDáRSá\WNRZRĞü X SáRGX E\áD SUDZGRSRGREQLH VSRZRGRZDQD ]DEORNRZDQLHP WURPERSRH]\V]SLNRZHMZZ\QLNXFLĊĪNLHMDQHPLL>@'RNROHM Q\FK WUDQVIX]ML GRSáRGRZ\FK NRQFHQWUDW\ NUZLQHN F]HUZRQ\FK LSá\WHNNUZLE\á\Z\NRQ\ZDQH]NUZLPDWF]\QHM3U]HELHJOH F]HQLDSU]HGVWDZLRQRZ7DEHOL,,LQD5\FLQLH:WFGURJą FLĊFLDFHVDUVNLHJRSDFMHQWNDXURG]LáDV\QDJFP>$SJDU PLQ±SNW$SJDUPLQ±SNW+EJGO PPROO

(21) +FW3OW*/@8QRZRURGNDZ\NRQDQRMHGQąWUDQV IX]MĊZ\PLHQQąNUZLRUD]GZLHX]XSHáQLDMąFH Pacjentka C: OHWQLD ZLHORUyGND ] REFLąĪRQ\P Z\ZLD GHPSRáRĪQLF]\P]JáRVLáDVLĊGR3UDFRZQL86*,.OLQLNL3RáRĪ QLFWZDL*LQHNRORJLL±&0.3SRUD]SLHUZV]\ZF]ZDUWHMFLąĪ\ ]SRZRGXNRQÀLNWXVHURORJLF]QHJR3U]HFLZFLDáDSU]HFLZNRDQ W\JHQRZL']XNáDGX5KZ\NU\WRXWHMSDFMHQWNLSRWFSLHUZ V]HMFLąĪ\±E\áDWRFLąĪDEOLĨQLDF]D:W\JRGQLXFLąĪ\XREX SáRGyZ Z\VWąSLá REU]ĊN LPPXQRORJLF]Q\: WF SR GUXJLHM WUDQVIX]MLGRSáRGRZHM]SRZRGX]DJUDĪDMąFHM]DPDUWZLF\Z\NR QDQRFLĊFLHFHVDUVNLH']LHFLXURG]RQHZVWDQLHFLĊĪNLP]PDUá\ ZGRELHĪ\FLD:GUXJLHMFLąĪ\ZWF]SRZRGXREU]ĊNX Z\NRQDQRWUDQVIX]MĊGRSáRGRZą3R]DELHJXGRV]áRGRREXPDU FLDSáRGX:WU]HFLHMFLąĪ\QLHSRGMĊWROHF]HQLDLZWFGRV]áR GRREXPDUFLDSáRGX]SRZRGXREU]ĊNX 'R 3UDFRZQL 86* , .OLQLNL 3RáRĪQLFWZD L *LQHNRORJLL ± &0.3 SDFMHQWND ]JáRVLáD VLĊ Z W\JRGQLX F]ZDUWHM FLąĪ\ 0LDQRSU]HFLZFLDáDQW\']XNáDGX5KZ\QRVLáRDQW\&. Nr 9/2014. Rycina 3. :KMTOXÛK - q ZYdSYW 2L aO U\aS ZŸN_ Z\dON ^\KX]P_dTKWS S ZY. Rycina 4. :YdSYW 2L aO U\aS ZKMTOXÔU$ acTĿMSYac. Z\dON UKŞN ^\KX]P_dT S ZY. ZY\YNdSO. : WF UR]SRF]ĊWR SRPLDU\ 0&$ 369 =H Z]JOĊGX QD SRGHMU]HQLH FLĊĪNLHM QLHGRNUZLVWRĞFL Z WF >0&$ 369 FPV 0R0

(22) EH]FHFKREU]ĊNXSáRGX@SDFMHQWNĊ]DNZDOL ¿NRZDQRGRWUDQVIX]MLGRSáRGRZ\FK'ZLHSLHUZV]HWUDQVIX]MH Z\NRQDQRSUHSDUDWDPL]NUZLGDZF\DQDVWĊSQHF]WHU\SUHSDUD WDPLSU]\JRWRZDQ\PL]NUZLSDFMHQWNL3U]HELHJOHF]HQLDSU]HG VWDZLRQRZ7DEHOL,,,LQD5\FLQLH:WFGURJąFLĊFLDFH VDUVNLHJRSDFMHQWNDXURG]LáDV\QDJFP>SNW$SJDU +EJGO PPROO

(23) @3RSRURG]LHXQRZRURGNDZ\NRQDQR WU]\X]XSHáQLDMąFHWUDQVIX]MHNUZL. Dyskusja 3UH]HQWRZDQD PHWRGD OHF]HQLD FKRURE\ KHPROLW\F]QHM in uteroQLHMHVWQRZD=RVWDáDRSLVDQDMXĪZURNXMHVWMHGQDN U]DGNRVWRVRZDQD>@7HQURG]DMWUDQVIX]MLQLHVLH]DVREą NRU]\ĞFL ]DUyZQR GOD PDWNL MDN L GOD SáRGX 3U]\ SU]HWDF]DQLX PDV\HU\WURF\WDUQHMZ\NRQDQHM]NUZLFLĊĪDUQHMQLHPDU\]\ND SU]HQLHVLHQLDFKRUyE]DNDĨQ\FKNWyUHSRWHQFMDOQLHLVWQLHMHSU]\ Z\NRU]\VWDQLX NUZL RG GDZF\ >@ 3RQDGWR QLH PD PRĪOLZR ĞFLLPPXQL]DFMLSDFMHQWNLSU]HFLZNRNROHMQ\PDQW\JHQRPNWyUH PRJąZ\VWĊSRZDüQDHU\WURF\WDFKGDZF\>@,PPXQL]DFMD NROHMQ\PLDQW\JHQDPLHU\WURF\WyZSáRGXMHVWQDGDOPRĪOLZDSR QLHZDĪQLH]DOHĪ\RQDRGĨUyGáDNUZLXĪ\WHMGRWUDQVIX]MLW\ONR RG VDPHM SURFHGXU\ >@ : OLWHUDWXU]H LVWQLHMą GRQLHVLHQLD QD WHPDWXGDQ\FKWUDQVIX]MLGRSáRGRZ\FKSUHSDUDWDPL]NUZLPDW NLQDZHWSU]\QLH]JRGQRĞFLZJUXSDFKJáyZQ\FKPLĊG]\PDWNą. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 705.

(24) Ginekol Pol. 2014, 85, 703-707. P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. Anna Kucińska-Chahwan et al. Wykorzystanie krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii konfliktu serologicznego na przykładzie trzech trudnych przypadków.. Tabela I. :\dOLSOQ VOMdOXSK _ ZKMTOXÛS + .

(25) . g/dl (mmol/l). Hb po transfuzji g/dl (mmol/l). preparatu. Rodzaj transfuzji. Zabieg. 23 24. 2,7 (1,68). 9,0 (5,58). 40 ml. . transfuzja 1. 7,3 (4,53). 13,2 (8,19). 50 ml. . transfuzja 2. 25 26. 12,5 (7,76). 15,8 (9,8). 60 ml. . transfuzja 3. 12,0 (7,45). 16,5 (10,24). 40 ml. od matki. transfuzja 4. 28 30. 10.5 (6,62). 15,7 (9,74). 50 ml. od matki. transfuzja 5. 11,0 (6,83). 16,8 (10,42). 70 ml. od matki. transfuzja 6. 32. 12,8 (7,94). 17,5 (10,86). 70 ml. od matki. transfuzja 7. 35. 14,1 (8.75. -. -. -. kordocenteza. 36. 13,9 (8,62). -. -. -. . Tabela II. :\dOLSOQ VOMdOXSK _ ZKMTOXÛS , .

(26) . g/dl (mmol/l). Hb po transfuzji g/dl (mmol/l). Plt przed !. preparatu. Rodzaj transfuzji. Zabieg. 22. 3,0 (1,86). 5,6 (3,47). 114. KKCz 30 ml. . transfuzja 1. 23. 4,6 (2,85). 9 (5,58). 77. KKCz 35 ml. . transfuzja 2. od matki od matki. transfuzja 3. 23. 8,2 (5,09). 10,8 (6,7). 51. KKCz 40 ml KKP 3 ml. 24. 9,2 (5,71). 13,5 (8,38). 49. KKCz 60 ml KKP 3 ml. od matki od matki. transfuzja 4. 26. 11,2 (6,95). 14,7 (9,12). 46. KKCz 60 ml KKP 3 ml. od matki od matki. transfuzja 5. 29. 11,9 (7,38). 15,4 (9,56). 78. KKCz 50 ml KKP 5 ml. od matki od matki. transfuzja 6. 32. 10,6 (6,58). 14,9 (9,25). 87. KKCz 48 ml. od matki. transfuzja 7. od matki od matki. transfuzja 8. -. . 35. 9,2 (5,71). 13,8 (8,56). 167. KKCz 72 ml KKP 5 ml. 36. 12,1 (7,51). -. 193. -. KKCz q UYXMOX^\K^ U\aSXOU MdO\aYXcMR% KKP q UYXMOX^\K^ U\aSXOU Z¨cÛYacMR. Tabela III. :\dOLSOQ VOMdOXSK _ ZKMTOXÛS -. 706. .

(27) . g/dl (mmol/l). Hb po transfuzji g/dl (mmol/l). preparatu. Rodzaj transfuzji. Zabieg. 21. 5,5 (3,41). 15,0 (9,31). 40 ml. . transfuzja 1. 22. 13,2 (8,19). 16,7 (10,36). 38 ml. . transfuzja 2. 25. 9,3 (5,77). 16,4 (10,18). 50 ml. od matki. transfuzja 3. 27. 13,0 (8,07). 15,9 (9,87). 45 ml. od matki. transfuzja 4. 30. 8,7 (5,4). 14,6 (9,06). 60 ml. od matki. transfuzja 5. 33. 10,3 (6,39). 16,0 (9,93). 70 ml. od matki. transfuzja 6. 36. 11,8 (7,32). -. -. -. . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 9/2014.

(28) Ginekol Pol. 2014, 85, 703-707. P R A C E. K A Z U I S T Y C Z N E po ł o ż n i c t wo. Anna Kucińska-Chahwan et al. Wykorzystanie krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii konfliktu serologicznego na przykładzie trzech trudnych przypadków.. DSáRGHP>@:QDV]\PRĞURGNXWDNLFKWUDQVIX]MLGRW\FKF]DV QLH SU]HSURZDG]DQR 1LHOLF]QH GRQLHVLHQLD R W\P ĪH NUZLQNL F]HUZRQH SRFKRG]ąFH RG PDWNL Vą ]XĪ\ZDQH ZROQLHM QLĪ WH RG GDZFyZQLH]RVWDá\RVWDWHF]QLHSRWZLHUG]RQH>@ 1DOHĪ\]D]QDF]\üĪHPHWRGDMHVWEH]SLHF]QDGODFLĊĪDUQHM LSU]\MHGQRF]HVQ\PVWRVRZDQLXSUHSDUDWyZNUZLRWZyUF]\FKQLH SRZRGXMH ]QDF]QHJR REQLĪHQLD SDUDPHWUyZ XNáDGX F]HUZRQR NUZLQNRZHJRXSDFMHQWNL>@:WUDNFLHOHF]HQLDZHZQąWU] PDFLF]QHJRPRQLWRURZDQRPRUIRORJLĊNUZLRUD]VWDQNOLQLF]Q\ SDFMHQWHN 8 NDĪGHM ] QLFK MHV]F]H SU]HG UR]SRF]ĊFLHP WHUDSLL SáRGX Z\VWĊSRZDáD QLH]QDF]QD QLHGRNUZLVWRĞü 3R NRQVXOWDFML ]KHPDWRORJLHPVSHFMDOL]XMąF\PVLĊZFKRUREDFKNUZLXFLĊĪDU Q\FK RWU]\PDQR ]JRGĊ QD SREUDQLD NUZL RG SDFMHQWHN RUD] ]D VWRVRZDQRSUHSDUDW\ĪHOD]DNZDVXIROLRZHJRLZLWDPLQ]JUXS\ %%\áRWRZ\VWDUF]DMąFHDE\XWU]\PDüSDUDPHWU\XNáDGXF]HU ZRQRNUZLQNRZHJRSU]H]FDá\F]DVWUZDQLDWHUDSLLQDSRGREQ\P SR]LRPLH3DFMHQWNLQLHPLDá\QDVLORQ\FKNOLQLF]Q\FKREMDZyZ QLHGRNUZLVWRĞFLDVXSOHPHQWDFMĊĪHOD]HPLZLWDPLQDPLMDNUyZ QLHĪSURFHGXU\]ZLą]DQH]RGGDZDQLHPNUZLWROHURZDá\GREU]H 2SLV\ZDQHZOLWHUDWXU]HOHF]HQLHHU\WURSRHW\QąFLĊĪDUQ\FKNWyUH RGGDMąNUHZGRWHUDSLLSáRGXQLHE\áRNRQLHF]QH>@5\FLQD SU]HGVWDZLDZDUWRĞFLVWĊĪHQLDKHPRJORELQ\ZHNUZLXFLĊĪDUQ\FK ZWUDNFLHWHUDSLLSáRGXLSRSRURG]LH. Wnioski :OHF]HQLXNRQÀLNWXVHURORJLF]QHJR]DVWRVRZDQLHNRQFHQ WUDWXNUZLQHNF]HUZRQ\FKZ\NRQDQ\FK]NUZLFLĊĪDUQHMVWDQRZL DOWHUQDW\ZĊ GOD SUHSDUDWyZ Z\NRQDQ\FK ] NUZL GDZF\ : V\ WXDFML QLHGRVWĊSQRĞFL ]JRGQHM DQW\JHQRZR NUZL RG GDZF\ F]\ LPPXQL]DFML SDFMHQWNL ZLĊFHM QLĪ MHGQ\P URG]DMHP SU]HFLZFLDá RUD]SODQRZDQHMGXĪHMOLF]E\]DELHJyZZDUWRSDPLĊWDüRWDNLHM RSFMLWHUDSHXW\F]QHM. Piśmiennictwo 1. Landsteiner K, Wiener A. An agglutinable factor in human blood recognized by immune sera for rhesus blood. Exp Biol Med. 1940, 43, 223. 2. Diamond L, Blackfan K, Baty J. Erythroblastosisfetalis and its association with universal edema of the fetus, icterus gravis neonatorum and anemia of the newborn. J Pediatr. 1932, 1, 269-309. 3. Cooper M. Erythrophagocytosis in hemolytic disease of the newborn; a report of 25 cases. Blood. 1950, 5, 678-683. 4. Liley A. Intrauterine transfusion of foetus in haemolytic disease. Br Med J. 1963, 2, 1107-1109. 5. Rodeck C, Kemp J, Holman C, [et al.]. Direct intravascular fetal blood transfusion by fetoscopy in severe Rh immunisation. Lancet. 1981, 1, 625-627. 6. Łozińska D. The first intrauterine transfusion in Poland. Current problems and new achievements in this field. Acta Haematol Pol. 1988, 19, 193-198. 7. Verduin E, Lindenburg I, Smits-Wintjens V, [et al.]. Long-Term follow up after intra-Uterine transfusions; the LOTUS study. BMC Pregnancy Childbirth. 2010, 10, 77. 8. Eyster M, Queenan J, Haber J. Use of maternal blood for intrauterine transfusions. Obstet Gynecol. 1969, 34, 636-640. 9. Mari G, Deter R, Carpenter R, [et al.]. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red –cell alloimmunization. N Engl J Med. 2000, 342, 9-14. 10. Engel K, Kwiatek M, Kłosowska M, [et al.]. Estimation of diagnostic value of the middle cerebral artery peak systolic velocity in prediction of fetal anemia in pregnancies complicated by alloimmunisation. Ginekol Pol. 2009, 80 (10), 740-743. 11. Giannina G, Moise KJ Jr, Dorman K. A simple method to estimate volume for fetal intravascular transfusions. Fetal DiagnTher. 1998, 13, 94-97. 12. Saade GR, Moise KJ Jr, Copel JA, [et al.]. Fetal platelet counts correlate with the severity of the anemia in red –cell alloimmunization. Obstet Gynecol. 1993, 82, 987-991. 13. Lydaki E, Nikoloudi I, Kaminopetros P, [et al.]. Serial blood donations for intrauterine transfusions of severe hemolytic disease of the newborn with the use of recombinant erythropoietin in a pregnant woman alloimmunized with anti-Ku. Transfusion. 2005, 45, 1791-1795. 14. Denomme G, Ryan G, Seaward P, [et al.]. Maternal AB0-mismatched blood for intrauterine transfusion of severe hemolytic disease of the newborn due to anti-Rh17. Transfusion. 2004, 44, 1357-1360. 15. Gonsoulin W, Moise KJ Jr, Milam J, [et al.]. Serial maternal blood donations for intrauterine transfusion. Obstet Gynecol. 1990, 75, 158-162. 16. Sala D, Moise KJ Jr, Weber V, Cordella-Simon L. Maternal blood donation for intrauterine transfusion. J ObstetGynecol Neonatal Nurs. 1992, 21, 365-374 17. Al Riyami A, Al Salmani M, Al Hashami S, [et al.]. Successful management of severe hemolytic disease of the fetus due to anti-Jsb using intrauterine transfusions with serial maternal blood donations: a case report and a review of the literature. Transfusion. 2014, 54 (1), 238-4318. 18. Bleile M, Rijhsinghani A, Dwyre D, Raife TJ. Successful use of maternal blood in the management of severe hemolytic disease of the fetus and newborn due to anti-Kpb. Transf Apher Sci. 2010, 43, 281–283. 19. Geulen O, Hansmann M, Offergeld R, [et al.]. Maternal and fetal hepatitis C virus exposure by intrauterine transfusion. Lancet. 2000, 355, 1887-1888. 20. Watson W, Wax J, Miller R, Brost BC. Prevalence of new maternal alloantibodies after intrauterine transfusion for severe Rhesus disease. Am J Perinatol. 2006, 23, 189-192. 21. Schonewille H, Klumper F, van de Watering L, [et.al.]. High additional maternal red cell alloimmunization after Rhesus- and K-matched intrauterine intravascular transfusions for hemolytic disease of the fetus. Am J Obstet Gynecol. 2007, 196, 143.e1-6.. Oświadczenie autorów +XXK 5_MSĬ]UK-RKRaKX q dOL\KXSO WKÔ\SK¨_ ZYWYM a Z\dcQY^YaKXS_. WKX_]U\cZ^_ S ZSĿWSOXXSMâK q K_^Y\ dQ¨K]dKT Mc S YNZYaSONdSKVXc dK. WKX_]U\cZ^ .SKXK 7K]]KV]UK q dOL\KXSO WKÔ\SK¨_ ZYWYM a Z\dcQY^YaKXS_. WKX_]U\cZ^_ S ZSĿWSOXXSMâK 4_VSK ,STYU q dOL\KXSO WKÔ\SK¨_ ZYWYM a Z\dcQY^YaKXS_ WKX_]U\cZ^_ S. ZSĿWSOXXSMâK 7KQNKVOXK <_NdSĬ]UK q dOL\KXSO WKÔ\SK¨_ ZYWYM a Z\dcQY^YaKXS_. WKX_]U\cZ^_ 3dKLOVVK 5YZOø q ZYWYM WO\c^Y\cMdXK a dKU\O]SO ROWK^YVYQSS 6OMR <cWUSOaSMd q ZYWYM WO\c^Y\cMdXK a dKU\O]SO ^\KX]P_dTYVYQSS ! >YWK]d <Y]dUYa]US q a]Zé¨K_^Y\ dKŸŞOĬ Z\KMc a]^¤ZXK UY\OU^K " 1\dOQY\d TKUSOV q Y]^KÔMdXK aO\cºUKMTK S KUMOZ^KMTK WKX_]U\cZ^_. 22. Vietor H, Kanhai H, Brand A. Induction of additional red cell alloantibodies after intrauterine transfusions. Transfusion.1994, 34, 970-974. 23. El-Azeem S, Samuels P, Lee Rose R, [et al.]. The effect of the source of transfused blood on the rate of consumption of transfused red blood cells in pregnancies affected by red blood cell alloimmunization. Am J Obstet Gynecol. 1997, 177, 753-757. 24. Egberts J. A reduced consumption in the alloimmunized fetus of maternal red blood cells compared with those of volunteers is still questionable. Am J Obstet Gynecol. 1998, 179, 11021103.. Źródło finansowania:. :\KMK XSO Lc¨K ºXKX]YaKXK Z\dOd ŞKNX SX]^c^_MT¤ XK_UYaYLKNKaMd . ]^YaK\dc]dOXSO KXS SXXc ZYNWSY^ K_^Y\dc XSO Y^\dcWKVS ŞKNXOQY Q\KX^_ Konflikt interesów:. +_^Y\dc XSO dQ¨K]dKT UYX»SU^_ SXÔ\O]éa Y\Kd XSO Y^\dcWKVS ŞKNXOQY. acXKQ\YNdOXSK daS dKXOQY d ZYa]^KaKXSOW Z\KMc. Nr 9/2014. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 707.

(29)