Prognostic value of elastography in predicting premature delivery

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e Nr 3/2014

204

P R A C E O R Y G I N A L N E

położnictwo Ginekol Pol. 2014, 85, 204-207

Prognostic value of elastography in predicting premature delivery

Zastosowanie elastografii w ocenie ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego

0DáJRU]DWDĝZLąWNRZVND)UHXQG$QHWWD7UDF]\NàRĞ.U]\V]WRI3UHLV

0DULXV]àXNDV]XN.DWDU]\QD=LHOLĔVND

Department of Obstetrics, Medical University of Gdansk, Gdansk, Poland

Abstract

Objectives: The aim of the study was to assess changes in the consistency of the uterine cervix and correlate the obtained results with the risk of premature delivery and time from examination to delivery.

Material and methods: Elastographic images of the cervix in a group of 44 patients, admitted to the hospital due to uterine contractions before 37 weeks of gestation, were recorded and analyzed. Elastograms were assessed with the use of Elastography Index (EI), a five-step (0-4) color scale, which visualizes tissue hardness by encoding numerical values in specific colors (0 – violet/the hardest tissue; 4 – red/the softest tissue). Correlation between EI for different parts of the uterine cervix was evaluated and analyzed in relation to preterm delivery and time from examination to delivery.

Results: Twenty-one patients delivered before term and 23 at term. A strong correlation for EI of the internal os and time from examination to delivery (Pearson test, p<0.001), and risk of preterm birth (Mann-Whitney-Wilcoxon test, p<0.001), was noted. We also found a strong correlation between cervical canal length and risk of preterm delivery (Anova test, p=0.001), and time from examination to delivery (Pearson test, p=0.006).

Conclusions: Elastography may offer a chance for an objective assessment of elasticity of the uterine cervix and may become an alternative to vaginal examination and Bishop score. Proper selection of patients with high or low risk of preterm delivery may facilitate good management decisions and, consequently, decrease the percentage of immature deliveries, unnecessary medical procedures, and hospitalization.

Key words: elastography / elastography index / preterm delivery / uterine cervix /

Otrzymano: 31.07.2013

Zaakceptowano do druku: 15.11.2013 Corresponding author:

M. Świątkowska-Freund

Department of Obstetrics, Medical University of Gdansk, Kliniczna 1a, 80-402 Gdansk, Poland

tel: +48 58 349 34 45, fax: +48 58 349 34 16 e-mail: malswi@gumed.edu.pl

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

Nr 3/2014

205

P R A C E O R Y G I N A L N E położnictwo Małgorzata Świątkowska-Freund et al. Prognostic value of elastography in predicting premature delivery.

Ginekol Pol. 2014, 85, 204-207

Introduction

&RQWHPSRUDU\ REVWHWULFV FRQWLQXHV WR IDFH WKH SUREOHP RI

SUHWHUPGHOLYHU\ZLWKHQVXLQJLQIDQWPRUWDOLW\DQGPRUELGLW\DV

LWV FRQVHTXHQFHV $OWKRXJK WKH SUREOHP KDV EHHQ LQYHVWLJDWHG

E\ QXPHURXV UHVHDUFKHV WKH UDWH RI SUHWHUP GHOLYHU\ UHPDLQV

FRQVWDQWRYHUWKH\HDUVRUHYHQLQFUHDVHGLQVRPHUHJLRQVRIWKH

ZRUOG>@

,W LV ZLGHO\ DFFHSWHG WKDW FKDQJHV LQ WKH FRQVLVWHQF\ RI WKH XWHULQH FHUYL[ GXULQJ SUHJQDQF\ OHDG WR ODERU DQG WKDW SUHWHUP ELUWK RFFXUV LI WKDW SURFHVV EHJLQV WRR HDUO\ &XUUHQWO\ WKH FKDQJHV LQ WKH XWHULQH FHUYL[ SUHFHGLQJ SUHWHUP GHOLYHU\ DUH HYDOXDWHG E\ %LVKRS VFRUH DQG XOWUDVRQRJUDSKLF PHDVXUHPHQWV

> @ %LVKRS VFRUH LQWURGXFHG LQ  GHSHQGV RQ WKH VNLOOV DQG H[SHULHQFH RI WKH SUDFWLWLRQHU DQG LV RI UHODWLYHO\ ORZ SUHGLFWLYH YDOXH >@ 8QIRUWXQDWHO\ XOWUDVRXQG PHDVXUHPHQWV DUH HTXDOO\ XQVDWLVIDFWRU\ $OWKRXJK LW KDV EHHQ GHPRQVWUDWHG WKDW WKH OLNHOLKRRG RI SUHPDWXUH ELUWK LQFUHDVHV DV WKH OHQJWK RI WKH FHUYL[

GHFUHDVHV LQ PDQ\ FDVHV WKH LQIDQW LV GHOLYHUHG DW WHUP ZLWKRXW DQ\ WKHUDSHXWLF LQWHUYHQWLRQ GHVSLWH XWHULQH FRQWUDFWLRQV DQG VKRUW OHQJWK RI WKH FHUYL[ LQ WKH FRXUVH RI SUHJQDQF\ $ QXPEHU RI VWXGLHV LQGLFDWHG WKDW HVWLPDWLRQ RI SUHWHUP ELUWK OLNHOLKRRG LV QRW VLJQL¿FDQWO\ LPSURYHG E\ WKH FRPELQDWLRQ RI %LVKRS VFRUH DQG XOWUDVRQRJUDSKLF PHDVXUHPHQWV ZLWK YDULRXV RWKHU SDUDPHWHUV

VXFK DV REVWHWULFDO KLVWRU\ FOLQLFDO V\PSWRPV DQG FRQFHQWUDWLRQ RI ELRFKHPLFDO VXEVWDQFHV >  @

$V WKH DERYH PHQWLRQHG PHWKRGV KDYH SURYHQ LQVXI¿FLHQW

DWWHPSWV KDYH EHHQ PDGH WR ¿QG D QHZ WRRO IRU REMHFWLYH DVVHVVPHQW RI FHUYLFDO FRQVLVWHQF\ LQFOXGLQJ D GHYLFH IRU PHDVXULQJ WKH YDJLQDO SRUWLRQ RI WKH FHUYL[ &HUYL/HQ] RU VRIWZDUH IRU PDWKHPDWLFDO DQDO\VLV RI JUH\VFDOH XOWUDVRXQG LPDJH RI WKH FHUYL[ 8QIRUWXQDWHO\ HYHQ LI WKHVH PHWKRGV DSSHDU WR EH PRUH UHOLDEOH FRPSOLFDWHG RSHUDWLQJ LQVWUXFWLRQV DGYHUVHO\

DIIHFW WKHLU XVH LQ FOLQLFDO SUDFWLFH> @

6R IDU DWWHPSWV WR XVH HODVWRJUDSK\ LQ WKH HYDOXDWLRQ RI WKH FHUYL[ GXULQJ SUHJQDQF\ KDYH GHPRQVWUDWHG WKDW WKH QHZ WRRO ZDV

DEOH WR VKRZ WKH FRUUHODWLRQ EHWZHHQ FKDQJHV LQ WKH XWHULQH FHUYL[

DQG UHDFWLRQ WR R[\WRFLQ LQIXVLRQ DW WHUP ODERU > @

7KH REMHFWLYH RI WKH VWXG\ ZDV WR DVVHVV ZKHWKHU HODVWRJUDSKLF LPDJHV RI FHUYLFDO FRQVLVWHQF\ FDQ EH XVHG WR SUHGLFW SUHWHUP GHOLYHU\ DQG ZKDW ZDV WKHLU SUHGLFWLYH YDOXH LQ FRPSDULVRQ WR

%LVKRS VFRUH

Methods

7KH VWXG\ LQFOXGHG D JURXS RI  SUHJQDQW ZRPHQ DGPLWWHG WR WKH KRVSLWDO ZLWK SUHWHUP XWHULQH FRQWUDFWLRQV DQG LQWDFW PHPEUDQHV $OO ZRPHQ ZHUH DGPLQLVWHUHG LQWUDYHQRXV WRFRO\WLF DJHQWV GXH WR SHUVLVWHQW FRQWUDFWLRQV

,QLWLDOO\ DOO VXEMHFWV ZHUH SODFHG LQ WKH GRUVDO OLWKRWRP\

SRVLWLRQ DQG H[DPLQHG YDJLQDOO\ WKH FHUYL[ ZDV DVVHVVHG ZLWK

%LVKRS VFRUH 1H[W D YDJLQDO SUREH ZDV LQWURGXFHG WR WKH DQWHULRU IRUQL[ RI WKH YDJLQD DQG D PLGVDJLWWDO IXOOOHQJWK YLHZ RI WKH FHUYL[ ZDV JHQHUDWHG ± PHDVXUHPHQWV RI WKH OHQJWK RI WKH FHUYLFDO FDQDO DQG WKH ZLGWK RI WKH LQWHUQDO RV ZHUH WDNHQ 8OWUDVRXQG

GHULYHG HODVWRJUDSK\ ZDV SHUIRUPHG VLPXOWDQHRXVO\ XVLQJ WKH VDPH SUREH $IWHU WKH FHUYL[ ZDV YLVXDOL]HG WR PHDVXUH WKH SUHYLRXVO\ PHQWLRQHG SDUDPHWHUV HODVWRJUDSK\ ZDV SHUIRUPHG ZLWK QR DGGLWLRQDO SUREH PRYHPHQWV RU SUHVVXUH (ODVWRJUDSKLF LPDJHV RI WKH FHUYL[ ZHUH DFKLHYHG GXH WR PRYHPHQW JHQHUDWHG E\ SDWLHQW EUHDWKLQJ DQG DUWHULDO SXOVDWLRQ DQG ZHUH RSHUDWRU

LQGHSHQGHQW ,I WKH SUREH ZDV SUHVVHG DJDLQVW WKH FHUYL[ RU LI WKH SDWLHQW ZDV PRYLQJ RU FRXJKLQJ DQ LPDJH FRXOG QRW EH REWDLQHG EHFDXVH DOO SDUWV RI WKH FHUYL[ ZHUH PRYLQJ WRR PXFK DQG YLVXDOL]HG DV µVRIW¶ ,QIRUPHG ZULWWHQ FRQVHQW ZDV REWDLQHG IURP DOO VWXG\ SDUWLFLSDQWV EHIRUH WKH HODVWRJUDSKLF H[DPLQDWLRQ

(ODVWRJUDSK\ LPDJHV ZHUH JHQHUDWHG ZLWK D WUDQVYDJLQDO SUREH XVLQJ $FFXYL[ 9 XOWUDVRXQG HTXLSPHQW DQG (ODVWR6FDQ VRIWZDUH 0HGLVRQ 6RHXO .RUHD DQG D WZRFRORU QXPEHU VFDOH YLROHW WR UHG (ODVWRJUDPV VWRUHG RQ D KDUG GULYH ZHUH DVVHVVHG ZLWK WKH XVH RI (ODVWRJUDSK\ ,QGH[ (, ¿YHVWHS  FRORU VFDOH ZKLFK YLVXDOL]HV WLVVXH KDUGQHVV E\ HQFRGLQJ QXPHULFDO Streszczenie

Cel: Celem pracy była weryfikacja możliwości oceny konsystencji szyjki macicy przy zastosowaniu elastografii oraz korelacja uzyskanych wyników z ryzykiem porodu przedwczesnego i czasem od badania do wystąpienia porodu.

Materiał i metody: Autorzy poddali analizie elastogramy szyjki macicy uzyskane podczas badania ultrasonograficznego 44 pacjentek przyjętych do szpitala z powodu czynności skurczowej mięśnia macicy przed 37 tygodniem ciąży. Obrazy elastograficzne oceniane były przy użyciu Indexu Elastograficznego (EI), gdzie pięciostopniowa skala kolorów, oddająca różnice konsystencji tkanek szyjki macicy przełożona została na skalę liczbową (0 – fiolet/najtwardsza tkanka; 4 – czerwony/najbardziej miękka tkanka). Korelacja pomiędzy EI dla poszczególnych części szyjki macicy była oceniana i analizowana w odniesieniu do ryzyka porodu przedwczesnego oraz czasu jaki upłynął od badania do wystąpienia porodu.

Wyniki: 21 pacjentek urodziło przedwcześnie, natomiast u 23 poród odbył się o czasie. Wykazano znaczącą korelację pomiędzy współczynnikiem elastograficznym ujścia wewnętrznego i wystąpieniem porodu przedwcze- snego (Mann-Whitney-Wilcoxon test, p<0,001), a także czasem od badania do wystąpienia porodu (Pearson test, p<0,001). Autorzy stwierdzili również korelację pomiędzy długością kanału szyjki macicy a ryzykiem porodu przed- wczesnego (Anova test, p=0,001) i czasem od badania do porodu (Pearson test, p=0,006).

Wnioski: Elastografia może pomóc w bardziej obiektywnej i wiarygodnej ocenie szyjki macicy i może stać się alternatywą dla badania wewnętrznego. Odpowiednia selekcja pacjentek do grupy wysokiego bądź niskiego ryzyka porodu przedwczesnego może pomóc we wdrożeniu właściwego postępowania, a w konsekwencji zmniejszyć liczbę porodów przedwczesnych, niepotrzebnych procedur medycznych oraz hospitalizacji.

Słowa kluczowe: elastogra¿a / indeNs elastogra¿c]ny / poród przedwczesny / / szyjka macicy /

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e Nr 3/2014

206

P R A C E O R Y G I N A L N E położnictwo

Małgorzata Świątkowska-Freund et al. Prognostic value of elastography in predicting premature delivery.

Ginekol Pol. 2014, 85, 204-207

YDOXHV LQ VSHFL¿F FRORUV 7KH KDUGHVW WLVVXH SUHVHQWHG LQ YLROHW DQG ZDV DVVLJQHG  EOXH ±  JUHHQ ±  \HOORZ ±  WKH VRIWHVW DUHD UHG ZDV GHVLJQDWHG DV  (ODVWRJUDSK\ ,QGH[ ZDV XVHG IRU WKH DVVHVVPHQW RI YDULRXV SDUWV RI WKH FHUYL[ :H VHOHFWHG ¿YH UHJLRQV RI LQWHUHVW 52, LQ WKH FHUYL[ FHQWUDO SDUW RI WKH DQWHULRU ZDOO FHQWUDO SDUW RI WKH SRVWHULRU ZDOO LQWHUQDO DQG H[WHUQDO RV

PLGGOH SDUW RI WKH FHUYLFDO FDQDO 7KHQ D FLUFOH RI PP LQ GLDPHWHU ZDV SODFHG LQ HDFK RI WKH ¿YH UHJLRQV )LJXUH  7KH EHVW TXDOLW\

LPDJH ZDV VHOHFWHG IRU WKH DQDO\VLV SUHIHUDEO\ FRQWDLQLQJ YLVLEOH DPQLRWLF ÀXLG RU XULQH FRGHG DV UHG DQG WKH IHWDO VNXOO FRGHG DV YLROHW ,I WZR RU PRUH FRORUV ZHUH YLVLEOH LQ WKH HYDOXDWHG SDUW RI WKH FHUYL[ WKHQ LW ZDV DVVLJQHG WKH VRIWHVW DOWHUQDWLYH

)RU H[DPSOH LI WKH LQWHUQDO RV ZDV UHSUHVHQWHG E\ ERWK \HOORZ DQG UHG LW ZDV GHVFULEHG DV KDYLQJ DQ (, RI   UHG >@ %LVKRS VFRUH LQFOXGLQJ YDJLQDO DVVHVVPHQW RI FHUYLFDO FRQVLVWHQF\ ZDV FRUUHODWHG ZLWK (, RI DOO 52, ULVN RI SUHWHUP GHOLYHU\ DQG WLPH IURP WKH H[DPLQDWLRQ WR GHOLYHU\ (, RI DOO SDUWV RI WKH FHUYL[ ZDV FRUUHODWHG ZLWK WKH WLPH RI GHOLYHU\ WHUP RU SUHWHUP DQG WLPH IURP WKH H[DPLQDWLRQ WR GHOLYHU\

'LJLWDO DQG XOWUDVRXQG H[DPLQDWLRQV ZHUH SHUIRUPHG E\ WZR LQGHSHQGHQW RSHUDWRUV (, ZDV FDOFXODWHG DQ LQGHSHQGHQW DQDO\VW DV ZHOO 5HVHDUFKHUV ZHUH EOLQGHG WR HDFK RWKHU¶V UHVXOWV

1RUPDOLW\ RI YDULDEOHV ZDV WHVWHG XVLQJ WKH 6KDSLUR:LON WHVW 3HDUVRQ¶V FRUUHODWLRQ ZDV XVHG WR DVVHVV WKH UHODWLRQVKLS EHWZHHQ (, RI GLIIHUHQW SDUWV RI WKH FHUYL[ DQG %LVKRS VFRUH DQG WLPH IURP H[DPLQDWLRQ WR GHOLYHU\ &RUUHODWLRQ EHWZHHQ (, DQG ULVN RI SUHWHUP ELUWK ZDV HYDOXDWHG XVLQJ 0DQQ:KLWQH\

:LOFR[RQ WHVW DQG $QRYD WHVW 7KH GDWD ZHUH VWRUHG LQ 0LFURVRIW ([FHO  0LFURVRIW &RUS 5HGPRQG :$ 86$ 6WDWLVWLFD

 6WDW6RIW &UDFRZ 3RODQG ZDV XVHG IRU WKH VWDWLVWLFDO DQDO\VLV

7KH OHYHO RI VWDWLVWLFDO VLJQL¿FDQFH ZDV GHWHUPLQHG DW p”

Results

$YHUDJH SDWLHQW DJH DQG JHVWDWLRQDO DJH DW H[DPLQDWLRQ ZHUH

  \HDUV DQG   ZHHNV UHVSHFWLYHO\ $V IDU DV JUDYLGLW\ ZDV FRQFHUQHG  RI WKH SDWLHQWV ZHUH QXOOLSDURXV

ZKLOH  DQG  RI WKH SDWLHQWV KDG KDG RQH RU WZR SUHWHUP ODERUV UHVSHFWLYHO\ 'HOLYHULHV WRRN SODFH IURP D IHZ KRXUV DIWHU WKH H[DPLQDWLRQ WR HYHQ  GD\V (ODVWRJUDSKLF YLVXDOL]DWLRQ RI WKH FHUYL[ DQG FDOFXODWLRQ RI (, IRU WKH SDUWLFXODU SDUWV ZDV SRVVLEOH LQ DOO ZRPHQ ,Q WKH VWXGLHG JURXS  RI ZRPHQ GHOLYHUHG EHIRUH WHUP DQG  GHOLYHUHG DW WHUP 'LVWULEXWLRQ RI SUHWHUP ELUWKV ZDV DV IROORZV   PRGHUDWHO\ SUHWHUP IURP

 WR  FRPSOHWHG ZHHNV   YHU\ SUHWHUP IURP  WR 

ZHHNV DQG   H[WUHPHO\ SUHWHUP  ZHHNV ELUWK

$YHUDJH %LVKRS VFRUH LQ WKH DQDO\]HG JURXS ZDV “6'

7KHUH ZDV D VWDWLVWLFDOO\ VLJQL¿FDQW FRUUHODWLRQ EHWZHHQ %LVKRS VFRUH DQG ULVN RI SUHWHUP GHOLYHU\ 0DQQ:KLWQH\:LOFR[RQ WHVW

p  DQG WKH QXPEHU RI GD\V IURP H[DPLQDWLRQ WR GHOLYHU\

3HDUVRQ WHVW p  +RZHYHU ZH GLG QRW ¿QG DQ\ FRUUHODWLRQ EHWZHHQ WKH FRQVLVWHQF\ RI WKH XWHULQH FHUYL[ DVVHVVHG GXULQJ WKH YDJLQDO H[DPLQDWLRQ DV D SDUW RI %LVKRS VFRUH DQG WKH ULVN RI SUHWHUP GHOLYHU\ 0DQQ:KLWQH\:LOFR[RQ WHVW p 

7KH PHGLDQ (, IRU WKH DQWHULRU ZDOO RI WKH FHUYL[ ZDV 

SRLQWV IURP  WR   SRLQWV IURP  WR  IRU WKH SRVWHULRU ZDOO  SRLQWV IURP  WR  IRU WKH LQWHUQDO RV  SRLQWV IURP

 WR  IRU WKH PLGGOH SDUW RI WKH FDQDO DQG  SRLQWV IURP  WR

 IRU WKH H[WHUQDO RV

7KH FRUUHODWLRQV EHWZHHQ (, IRU WKH 52, DQG %LVKRS VFRUH

SUHWHUP GHOLYHU\ DQG WLPH IURP H[DPLQDWLRQ WR GHOLYHU\ DUH SUHVHQWHG LQ 7DEOH , 7KH DQDO\VLV RI WKH UHODWLRQVKLS EHWZHHQ (, RI 52, DQG ULVN RI SUHWHUP GHOLYHU\ DQG WLPH IURP H[DPLQDWLRQ WR GHOLYHU\ UHYHDOHG D VWURQJ FRUUHODWLRQ IRU (, RI WKH LQWHUQDO DQG H[WHUQDO RV RI WKH FHUYLFDO FDQDO DQG LWV FHQWUDO SDUW 7KH VRIWHU WKH LQWHUQDO RUL¿FH LH WKH PRVW VHQVLWLYH HODVWRJUDSKLF LQGLFDWRU

WKH KLJKHU WKH ULVN RI LPPLQHQW GHOLYHU\ 6LPXOWDQHRXVO\ WKHUH ZDV D FRUUHODWLRQ EHWZHHQ WKH ULVN RI SUHWHUP ELUWK S  RU WLPH IURP H[DPLQDWLRQ WR GHOLYHU\ S  DQG WKH OHQJWK RI WKH FHUYLFDO FDQDO 7KH FHUYLFDO OHQJWK ZDV VWURQJO\ DVVRFLDWHG ZLWK (, RI WKH LQWHUQDO RV S 3DWLHQWV ZLWK D VKRUWHU FHUYL[

KDG VLJQL¿FDQWO\ VRIWHU UHJLRQ RI WKH LQWHUQDO RV DV FRPSDUHG WR SDWLHQWV ZLWK D ORQJHU FHUYL[ 7KHUH ZDV QR VLJQL¿FDQW FRUUHODWLRQ EHWZHHQ (, RI WKH DQWHULRU RU SRVWHULRU FHUYLFDO ZDOO DQG SUHWHUP GHOLYHU\ RU WLPH IURP H[DPLQDWLRQ WR ODERU

7KH UHODWLRQVKLS EHWZHHQ %LVKRS VFRUH DQG (, RI WKH FHUYLFDO SDUWV GHPRQVWUDWHG D VLJQL¿FDQW FRUUHODWLRQ IRU (, RI WKH H[WHUQDO DQG LQWHUQDO RV 7KHUH ZDV QR FRUUHODWLRQ EHWZHHQ WKH DQWHULRU DQG SRVWHULRU ZDOO DQG WKH FHUYLFDO FDQDO DQG %LVKRS VFRUH $OVR

QR VLJQL¿FDQW FRUUHODWLRQ EHWZHHQ (, RI WKH SDUWLFXODU SDUW RI WKH FHUYL[ DQG LWV FRQVLVWHQF\ ZDV IRXQG

Discussion

3UHWHUP ODERU LV GH¿QHG DV ELUWK RFFXUULQJ EHIRUH WKH FRPSOHWLRQ RI  ZHHNV RI JHVWDWLRQ ,Q WKH OLWHUDWXUH WKH UDWH RI SUHWHUP GHOLYHU\ UDQJHV IURP  WR  DQG FRQVWLWXWHV WKH OHDGLQJ GLUHFW FDXVH RI SHULQDWDO PRUWDOLW\ DQG PRUELGLW\

ZRUOGZLGH 6SRQWDQHRXV SUHWHUP ELUWK UHPDLQV D FKDOOHQJLQJ LVVXH GXH WR FRPSOH[ SDWKRJHQHVLV DQG KHWHURJHQHLW\ RI ULVN IDFWRUV $OWKRXJK XQGHUVWDQGLQJ RI WKH XQGHUO\LQJ PHFKDQLVPV RI WKH FHUYLFDO ULSHQLQJ IDFLOLWDWHV WUHDWPHQW SODQQLQJ LW GRHV QRW KHOS WR HVWDEOLVK WKH PRVW LPSRUWDQW HOHPHQW LH WLPHO\ GLDJQRVLV

>@

Table I. Correlations between EI for parts of the cervix and Bishop score, preterm delivery, and time from examination to delivery.

3DUWRIWKH

cervix

&RrreODWiRQZiWK

cervicDOcRQViVWeQc\

3eDrVRQ¶VWeVW

&RrreODWiRQZiWK

%iVKRSVcRre

3eDrVRQ¶VWeVW

&RrreODWiRQZiWKSreWerP

GeOiver\0DQQ:KiWQe\

:iOcRxRQWeVW

&RrreODWiRQZiWKWiPeIrRP

exDPiQDWiRQWRGeOiver\

3eDrVRQ¶VWeVW

$QWHULRUZDOO p  p  p  p 

3RVWHULRUZDOO p  p  p  p 

,QWHUQDORV p  p  p p

&HUYLFDOFDQDO p  p  p  p 

([WHUQDORV p  p  p  p

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

Nr 3/2014

207

P R A C E O R Y G I N A L N E położnictwo Małgorzata Świątkowska-Freund et al. Prognostic value of elastography in predicting premature delivery.

Ginekol Pol. 2014, 85, 204-207

'XULQJ WKH ODVW IHZ GHFDGHV FKDQJHV LQ WKH XWHULQH FHUYL[

SUHFHGLQJ GHOLYHU\ ZHUH HYDOXDWHG RQO\ E\ VXEMHFWLYH PHWKRGV

%LVKRS VFRUH ZKLFK GHVFULEHV WKH UHVXOW RI YDJLQDO H[DPLQDWLRQ

KDV OLWWOH SURJQRVWLF YDOXH LQ WHUPV RI SUHWHUP GHOLYHU\ ULVN 2XU VWXG\ VKRZHG D FRUUHODWLRQ EHWZHHQ %LVKRS VFRUH DQG WLPH IURP H[DPLQDWLRQ WR VSRQWDQHRXV GHOLYHU\ DQG SUHWHUP GHOLYHU\ EXW LW GLG QRW GHPRQVWUDWH DQ\ FRUUHODWLRQ ZLWK FHUYLFDO FRQVLVWHQF\

7KDW ¿QGLQJ FRQ¿UPV WKH VXEMHFWLYLW\ RI YDJLQDO H[DPLQDWLRQ

HVSHFLDOO\ ZKLOH HYDOXDWLQJ WLVVXH VRIWQHVV (ODVWRJUDSK\ PD\

RIIHU D SRVVLELOLW\ RI REMHFWLYH DVVHVVPHQW RI HODVWLFLW\ RI WKH XWHULQH FHUYL[ DQG PD\ EHFRPH DQ DOWHUQDWLYH WR VXEMHFWLYH YDJLQDO H[DPLQDWLRQ > @ 7KH SRVVLELOLW\ RI DVVHVVLQJ SDUWV RI WKH FHUYL[ WKDW DUH QRW DYDLODEOH GXULQJ D YDJLQDO H[DPLQDWLRQ

QDPHO\ WKH LQWHUQDO RV DQG WKH VXSHULRU SDUWV RI WKH FHUYLFDO FDQDO

FRQVWLWXWHV DQ DGGLWLRQDO EHQH¿W RI WKH H[DP ,Q FRQWUDVW GXULQJ D VWDQGDUG YDJLQDO H[DPLQDWLRQ RQO\ WKH YDJLQDO SRUWLRQ RI WKH FHUYL[ DQG WKH H[WHUQDO RV WKHLU FRQVLVWHQF\ DQG GLODWDWLRQ FDQ EH DVVHVVHG

&RUUHODWLRQ EHWZHHQ (, RI WLVVXH DURXQG WKH LQWHUQDO DQG WKH H[WHUQDO RV RU WKH FHQWUDO SDUW RI WKH FHUYLFDO FDQDO DQG ULVN RI SUHWHUP ELUWK RU WLPH IURP H[DPLQDWLRQ WR GHOLYHU\ LV WKH PDLQ

¿QGLQJ RI RXU VWXG\ :H GHPRQVWUDWHG WKDW (, RI WKH LQWHUQDO RV VHHPV WR EH WKH PRVW VHQVLWLYH HODVWRJUDSKLF LQGLFDWRU DGGLWLRQ

DOO\ DVVRFLDWHG ZLWK WKH FHUYLFDO OHQJWK VXJJHVWLQJ WKDW HODVWRJ

UDSK\ PLJKW FRQVWLWXWH D FRPSOHPHQWDU\ PHWKRG WRJHWKHU ZLWK FHUYLFDO FDQDO XOWUDVRXQG PHDVXUHPHQW LQ HVWDEOLVKLQJ SUHWHUP GHOLYHU\ SURJQRVLV +HUQDQGH]$QGUDGH HW DO SHUIRUPHG FHUYL

FDO HODVWRJUDSK\ LQ  SDWLHQWV EHWZHHQ  ZHHNV RI JHVWD

WLRQV DQG UHSRUWHG UHGXFWLRQ LQ FHUYLFDO VWLIIQHVV ZLWK GHFUHDVLQJ FHUYLFDO OHQJWK DQG DGYDQFLQJ JHVWDWLRQDO DJH PDLQO\ PDQLIHVWHG LQ WKH LQWHUQDO RV >@ 7KH ZRUN RI )XFKV HW DO UHYHDOHG D VWD

WLVWLFDOO\ VLJQL¿FDQW FRUUHODWLRQ EHWZHHQ WKH FHUYLFDO OHQJWK DQG WKH HODVWLFLW\ RI WKH DQWHULRU FHUYLFDO ODELXP ZKDW FRQ¿UPV WKDW WKH FKDQJHV LQ WKH FHUYLFDO WH[WXUH RFFXU VLPXOWDQHRXVO\ ZLWK WKH FKDQJHV RI WKH FHUYLFDO OHQJWK >@

,QFUHDVLQJ YDOXH RI (, RI WKH LQWHUQDO RV RI WKH FHUYLFDO FDQDO ZKLFK FRUUHVSRQGV WR VRIWHU FRQVLVWHQF\ PD\ FRQVWLWXWH D PRUH VHQVLWLYH SUHGLFWRU RI DSSURDFKLQJ SUHWHUP ODERU DLGLQJ LQ GLIIHUHQWLDWLQJ EHWZHHQ SDWLHQWV HOLJLEOH IRU KRVSLWDOL]DWLRQ DQGRU SKDUPDFRWKHUDS\ &RQVHTXHQWO\ DSSURSULDWH VHOHFWLRQ RI SDWLHQWV ZLWK DQG ZLWKRXW WKH DFWXDO ULVN RI SUHPDWXUH GHOLYHU\

PD\ GHFUHDVH WKH SHUFHQWDJH RI XQQHFHVVDU\ SURFHGXUHV DQG KRVSLWDOL]DWLRQ

:D\V RI LPSURYLQJ GHWHFWLRQ RI ZRPHQ ZLWK ULVN RI SUHPD

WXUH GHOLYHU\ VWLOO UHPDLQ DQ RSHQ PDWWHU 7KH UDWH RI VSRQWDQHRXV SUHWHUP ELUWKV KDV EHHQ NQRZQ WR EH SRVLWLYHO\ DVVRFLDWHG ZLWK PDWHUQDO OHYHOV RI VHYHUDO ELRPDUNHUV EXW V\VWHPDWLF UHYLHZ RI WKH OLWHUDWXUH RQ SUHPDWXUH ELUWK ELRPDUNHUV  ELRPDUNHUV LQ

YHVWLJDWHG LQ WKH ODVW  \HDUV UHYHDOHG WKHVH IDFWRUV WR EH HLWKHU QRQVSHFL¿F RU GHWHFWHG WRR ODWH >  @

7R GDWH RQO\ WKH SUHVHQFH RI IHWDO ¿EURQHFWLQ LQ YDJLQDO VH

FUHWLRQV RI V\PSWRPDWLF SDWLHQWV UHOLDEO\ GH¿QHV WKH VXEJURXS DW LQFUHDVHG ULVN IRU SUHWHUP GHOLYHU\ >@ 7KH VDPH FKDQJHV ZKLFK DUH UHVSRQVLEOH IRU SRVLWLYH ¿EURQHFWLQ WHVW FDXVH YLVXDOL]DWLRQ RI WKH LQWHUQDO RUL¿FH LQ HODVWRJUDPV DQG KLJKHU YDOXHV RI (, IRU WKH PHQWLRQHG SDUWV RI WKH FHUYL[ 3ODXVLEO\ WKH MRLQW HPSOR\PHQW RI WKHVH WZR PHWKRGV PD\ LPSURYH SUHGLFWLRQ UDWHV RI SUHWHUP GHOLYHU\

Conclusions

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

DUH QHHGHG LQ RUGHU WR DVVHVV WKH FOLQLFDO YDOXH RI WKH PHWKRG

Oświadczenie autorów

1. Małgorzata Świątkowska-Freund – autor koncepcji pracy, założeń metod, analizy oraz interpretacji danych, napisanie pracy, analiza ststystyczna - autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt.

2. Anetta Traczyk-Łoś – wykonanie badań, gromadzenie danych, analiza i interpretacja danych, napisanie pracy, tłumaczenie pracy na j. angielski.

3. Krzysztof Preis – autor koncepcji, założeń oraz metod pracy, analiza oraz interpretacja danych.

4. Mariusz Łukaszuk – wykonanie badań tłumaczenie pracy na j. angielski.

5. Katarzyna Zielińska – analiza statystyczna, wykonanie badań.

Źródło finansowania: Badanie statutowe Kliniki Położnictwa Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego nr: ST71.

Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.

References

1. Beck S, Wojdyla D, Say L, [et al.]. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. Bull World Health Organ. 2010, 88, 31-38.

2. Chao AS, Chao A, Hsieh P. Ultrasound assessment of cervical length in pregnancy. Taiwan J Obstet Gynecol. 2008, 47, 291-295.

3. Iams J, Goldenberg R, Meis P, [et al.]. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Network. N Engl J Med. 1996, 334, 567-572.

4. Bishop EH. Pelvic Scoring for Elective Induction. Obstet Gynecol. 1964, 24, 266-268.

5. Celik E, To M, Gajewska K, [et al.]. Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group. Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment. Ultrasound Obstet Gynecol.

2008, 31, 549-554.

6. Goldenberg R, Culhane J, Iams J, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet.

2008, 371, 75-84.

7. Ness A, Visintine J, Ricci E, Berghella V. Does knowledge of cervical length and fetal fibronectin affect management of women with threatened preterm labor? A randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2007, 197, 426 e421-427.

8. Kuwata T, Matsubara S, Taniguchi N, [et al.]. A novel method for evaluating uterine cervical consistency using vaginal ultrasound gray-level histogram. J Perinat Med. 2010, 38, 491-494.

9. Ross M, Beall M. Prediction of preterm birth: nonsonographic cervical methods. Semin Perinatol.

2009, 33, 312-316.

10. Swiatkowska-Freund M, Preis K. Elastography of the uterine cervix: implications for success of induction of labor. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011, 38, 52-56.

11. Świątkowska-Freund M, Preis K. New methods of ultrasonographic assessment of uterine cervix before an induction of labor. Gin Pol Med Project. 2010, 3, 9-15.

12. Fruscalzo A, Schmitz R, Meyer-Wittkopf M, Steinhard J. Tissue elastography of uterine cervix - prediction of preterm delivery? Ultrasound Obstet Gynecol. 2010, 36, 215-216.

13. Yamaguchi S, Kamei Y, Kozuma S, Taketani Y. Tissue elastography imaging of the uterine cervix during pregnancy. J Med Ultrasonics. 2007, 34, 209-210.

14. Hernandez-Andrade E, Hassan S, Ahn H, [et al.]. Evaluation of cervical stiffness during pregnancy using semiquantitative ultrasound elastography. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013, 41,152-161.

15. Fuchs T, Woytoń R, Pomorski M, [et al.]. Sonoelastography of the uterine cervix as a new diagnostic tool of cervical assessment in pregnant women – preliminary report. Ginekol Pol.

2013, 84, 12-16.

16. Gomez R, Romero R, Medina L, [et al.]. Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 2005, 192, 350-359.

17. Menon R, Torloni M, Voltolini C, [et al.]. Biomarkers of spontaneous preterm birth: an overview of the literature in the last four decades. Reprod Sci. 2011, 18, 1046-1070.

18. Peaceman A, Andrews W, Thorp J, [et al.]. Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth in patients with symptoms: a multicenter trial. Am J Obstet Gynecol. 1997, 177, 13-18.