Załącznik nr 6 do REGULAMINU POSTĘPOWANIA KONKURSOWEGO I UDZIAŁU W PROJEKCIE
„MAŁOPOLSKI MODEL WSPIERANIA UCZNIÓW Z DOŚWIADCZENIEM MIGRACJI << INNA SZKOŁA>>”
………..
miejscowość, data
Część I
Zgoda na uczestnictwo Ucznia w lekcjach interkulturowości prowadzonych w ramach projektu MAŁOPOLSKI MODEL WSPIERANIA UCZNIÓW Z DOŚWIADCZENIEM MIGRACJI << INNA SZKOŁA>>
………..
( nazwisko i imię rodzica/prawnego opiekuna )
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka ... ,
( imię i nazwisko ucznia )
ucznia klasy ……….…. Szkoły Podstawowej ……….w Krakowie w lekcjach dotyczących interkulturowości realizowanych przez Nauczycieli ze szkoły, do której uczęszcza moje dziecko. Zajęcia odbywać się będą zgodnie z planem zajęć wskazanym przez nauczyciela w ramach projektu pn. MAŁOPOLSKI MODEL WSPIERANIA UCZNIÓW Z DOŚWIADCZENIEM MIGRACJI << INNA SZKOŁA>>, w którym uczestniczy szkoła
Jednocześnie oświadczam, że ...,
1( imię i nazwisko ucznia )
JEST MIGRANTEM NIE JEST MIGRANTEM
……….………
(data, czytelny podpis osoby lub opiekuna prawnego
)
1 Proszę zaznaczyć właściwą odpowiedź
Część II
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
1. W związku z uczestnictwem w realizowanym przez Wojewodę Małopolskiego projekcie pn. „Małopolska przyjazna cudzoziemcom – wsparcie w integracji i adaptacji obywateli państw trzecich”, współfinansowanym z Programu Krajowego Funduszu Azylu, Migracji i Integracji, wyrażam zgodę na:
1) utrwalenie mojego dziecka wizerunku, głosu, treści dowolną techniką oraz wytwarzanie i zwielokrotnianie dowolną techniką egzemplarzy zawierających utrwalony wizerunek, głos, treści wypowiedzi, w tym w szczególności techniką zapisu magnetycznego, techniką cyfrową, komputerową lub inną;
2) rozpowszechnianie, przechowywanie, adaptowanie, przeglądanie, usuwanie utrwalonego wizerunku, głosu, treści wypowiedzi mojego dziecka dowolnymi technikami, w szczególności przez wprowadzanie do pamięci komputera, przesyłanie przy pomocy sieci multimedialnej, komputerowej i teleinformatycznej, wprowadzanie do obrotu, publiczne nadawanie, reemitowanie oraz odtwarzanie, umieszczanie w sieci Internet, a także publiczne udostępnianie w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i w czasie przez siebie wybranym, w mediach elektronicznych, w szczególności na stronach internetowych, w prezentacjach publicznych i pokazach, w nagraniach audio i video, w prasie, w telewizji, w broszurach, ulotkach, gazetkach oraz innych materiałach;
2. Oświadczam, że:
1) wykorzystanie wyżej wymienionych danych umieszczonych w niniejszej zgodzie nie narusza dóbr osobistych ani praw innych osób i podmiotów;
2) niniejszą zgodę udzielam nieodpłatnie na czas nieokreślony;
3. Zostałam (-em) poinformowana (-y), o tym, że:
1) administratorem podanych przeze mnie danych osobowych jest Wojewoda Małopolski, z siedzibą przy ul. Basztowej 22, 31-156 Kraków;
2) z Inspektorem ochrony danych w Małopolskim Urzędzie Wojewódzkim w Krakowie można się skontaktować za pośrednictwem platformy ePUAP (adres skrytki): /ag9300lhke/skrytka, poczty elektronicznej na adres iod@malopolska.uw.gov.pl lub listownie na podany powyżej adres administratora danych, umieszczając dopisek „Do Inspektora ochrony danych”;
3) administrator powierzył przetwarzanie mojego dziecka danych osobowych, na podstawie zawartej umowy o świadczenie usługi organizacji i prowadzenia szkoły pilotażowej, Uniwersytetowi Pedagogicznemu im. Komisji Edukacji Narodowej w Krakowie. Mogę się również skontaktować z inspektorem ochrony danych Uniwersytetu Pedagogicznego im.
Komisji Edukacji Narodowej podmiotu, który realizuje projekt pn. „MAŁOPOLSKI MODEL WSPIERANIA UCZNIÓW Z DOŚWIADCZENIEM MIGRACJI << INNA SZKOŁA>>” poprzez email: iod@up.krakow.pl .
4) podstawę przetwarzania stanowi zgoda na przetwarzanie danych osobowych - wizerunku, o czym mowa w art. 6 ust. 1 lit a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119), zwanego dalej RODO;
5) mojego dziecka dane osobowe przetwarzane będą w celu dokumentowania i promocji działań Projektu pn.
„Małopolska przyjazna cudzoziemcom – wsparcie w integracji i adaptacji obywateli państw trzecich”, współfinansowanego z Programu Krajowego Funduszu Azylu, Migracji i Integracji;
6) odbiorcą Mojego dziecka danych osobowych będą wszystkie osoby, które w związku z przetwarzaniem danych będą mogły zapoznać się z nimi;
6) mojego dziecka dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej, jednak dane utrwalone w trakcie wydarzeń, w których uczestniczyłam (em) będą publikowane na stronach internetowych Małopolskiego Urzędu Wojewódzkiego w Krakowie oraz na oficjalnych profilach portali społecznościowych ww. Projektu;
7) w przypadkach przewidzianych przez przepisy prawa mam prawo do:
a) dostępu do treści swoich danych,
b) sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania swoich danych, c) przenoszenia swoich danych,
d) wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych,
e) cofnięcia zgody na przetwarzanie swoich danych w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;
8) zgodnie z udzieloną zgodą dane mojego dziecka będą przechowywane przez czas nieokreślony;
9) w przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka w Małopolskim Urzędzie Wojewódzkim w Krakowie narusza przepisy o ochronie tych danych mam prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych;
10) decyzje dotyczące mojej osoby i mojego dziecka nie będą oparte na zautomatyzowanym przetwarzaniu danych, w tym ich profilowaniu.
……….………
(data, czytelny podpis osoby lub opiekuna prawnego)