1
SPIS ZAWARTOŚCI
TECZKI i 1.
c/ ^ P
L lu^ I \
...
I./1. R elacja —
I./2. D okum enty ( sensu stricto) dotyczące relatora
i j \y <r ę
‘I./3. Inne m ateriały do kum entacyjne dotyczące relatora
"II. M ateriały uzupełniające relację —
I I I ./ l . M ateriały dotyczące ro dziny relatora —
III./2. M ateriały dotyczące ogólnie okresu sprzed 1939 r.
1II./3. M ateriały dotyczące ogólnie okresu okupacji ( 1939-1945) — ^
III./4. M ateriały dotyczące ogólnie o kresu po 1945
III./5. Inne ... ----
IV. K orespondencja
V. N azw iskow e karty inform acyjne
VI. Fotografie
2
3
4
5
ifc /s
K A R T A I N F O R M A C Y J N A
1. Nazwisko i imię. ...
2. Nazwisko rodowe ... . . . i ' ; .
3. Imiona r o d z i c ó w ... 'A . ... ...
4. Stan cywilny obecny ...Ż JsP i...
5. Czy powtórnie wychodziła za mąż - kiedy? podać nazwisko męża
6. Data i miejsce u r o d z e n i a ...4 & '. i : ...
... tifj.- .. ę ź ś y n & i t ...
7. Pochodzenie społeczne / c h ł o p s k i e , robotnicze, i n t e l i g e n c k i e / ...
8 . Miej sce zamieszkania przed 1939 r . .“i . V .?'. t . . . ^Vic. . . . . \ t e t f \ e p d ...
9 . Czym zajmowała się przed 1939 r / nau ka, prac a/ ...
.... frtjjj. ev.... f & j .. A * 'ib iiłt h ... ...
10 . Obecne miejsce zamieszkania /dokładny adres, ewent. telefon/
...f.H:,- ] . . . . f a A . . . u L ...,... ... ...
...
11. W y k s z t a ł c e n i e ... ... -...'...
12. Kiedy i w jakich okolicznościach zn al a zł a się w ZSRR ? / wy w ie zie ni e, aresztowanie, ewakuacja, miejsce pobytu -
charakter pracy/ . &P1 & . T7. pH tyf/iH - . T & - i ' A . (P &fy fat'
. r / f t p . ~
nyuwmdęleYk
. . r . .r.p.W.4.^
. .* ?&p.. . i«t
.
13. Moja droga do wojska / m o b i l i z a c j a , zaciąg ochotniczy/
. . {W ć fy i l ; 1-&C. j. f S ...
14. Data rozpoczęcia służby wojskowej w LWF i data zdemobilizowania
... AS-. KJ. . . . Śłp. .. /. .•A^ACr. . ...
Lb. Nazwy kolejnych jednostek, w których odbywała służbę wojskową
^ a i^ c h if ln u
. . J v 3 V l W t .i tm. £ - - T l a ł je u. . .
.pW te*?... . c w ? ^ v s ? s ^ ... d
16. Ja k ie wykonywała zadania i ja k ie zajmowała stanowiska w wojsku ... r u b i n u . . . .syysOfe^. * W § i l 9 * W ł s * A . ' ___________________________
1 ‘3
6
- 2
1 7 . J a k ie p r z e s zł a p rz e s zk o le n ie w wojsku / s z k o ł y , kursy i t p . / . .c b f r?i.c.*p.L.\...
A
1 8 . W ja k ic h bitwach brała u dzia ł /m iejscow o ść, data, odniesione rany, k o n tuzje, kiedy, g d z i e / ...
1 9 . Stopień wojskowy w chwili d e m o b iliz a c ji i obecnie / data / . . . . . . . . .Ot . . * . W ł V . ...y ........
2 0 . Odznaczenia bojowe, państwowe i społeczne i . . . . V . . . .
. p . .wJfc&pfe . c . T T .
t Ńo t
ni/jc/
i °)hhrr\ hj A w
łCtftJ .Oflpew y d ło J t21 . Praca po zdem obilizowaniu aż do chwili obecnej / zawód i stano
w i s k o / ... ... ... ..
a / zawodowa.. . <?•$jPPtffi^yjJyvPi v l . tfć:.*? & •* * •. v<$t% .
b/ p o lity c zn a
c / społeczna .
22. Przynależność do o r g a n i z a c ji politycznych i społecznych
. . M M H i D . ...
23. Obecne źródło utrzymania /em erytura, renta z ogólnego stanu zdrowia, renta in w a lid y wojennego, renta wyjątkowa, renta rolna, renta sp ec ja ln a , renta wdowia /u w zg lędn ić grupy in w a lid z t w a /
... JZ tn iiK . s r d v & ..~ d ! .a ‘
m m. i . e h . JUM.- . . < z d . . . :ifk9$Ą ...j,. Ą w m . . if t w ą ti& fa n ,... ..
24. Obecny stan z d r o w i a ... ..
. .
.nv^leAh.
. ...2 5 . Z jakiego rodzaju służby zdrowia korzysta /l e c z n i c t w o rejonowe, przychodnia MON, przychodnia MSW, przychodnia kombatancka/
... Ą'j?cKi7 ‘S. I . . O A j f y i ź ...
7
• • T tJ \
- 3 -
2b. Z jakimi trudnościami życiowymi borykała się po wyjściu z w o j s k a ... ..
27. Czy była prześladowana przed wojną ...
... 'D.i C...
2 3 . Czy była represjonowana po w o j n i e ...
...
29 . Ja k iej pomocy oczekuje od o r g a n iza c ji zbowidawskiej ...
P OonrtC A ) OT^U^yld^iiA 1 noiocihju
...
^
... ” ...d
...30 . Krótka charakterystyka n a j b l i ż s z e j rodziny, je j lo sy wojenne, a także s z c ze g ó ln ie js ze sytuacje życiowe rodziców, rodzeństwa, męża, d z ie c i - ich zawody, w ykształcenie, zajmowane stanowiska/
. V.\i-yss. . {*71 %t, . '
ą.Q . Kc}(qyj . S? f t CP? i'. J» *y»^i
chfmnu U % U I io t pod* Pio\nte C G ^rno'* /ino2 w n/rn»v-
. K k4 lĄ . . . d v t ó . £ . .c o /c fc i*. . ^ 4 t 9 r * v : ^
i * . Q s w i W e . l W . u i
.t i u u ^ k . . . t>.^co. A ^ t p d < ? v ę . n
(
/ podpis c z y |elny osoby wypełniającej ankietę /
Uwaga: w ra zie potrzeby można uzupełniać dane na dodatkowych kartkach.
8
9
i 7. AOrtSllił'
M A J Emilia z d. Siejko
frródlto :
9 m m M M m m m poś r & r , %,g^wń%k Pl»t*rć-v* i .vfy^*(.seolin<m33 i / n r .
w r o c ł a w , 8 , 2 5 6 .
* ■> *?Q,L * t j&
46 (%
10
i f ZSRR-LWP
M A J Em ilia z d. Siejko
Źródło inform acji:
Ankieta personaloa Karta informacyjna
Złożono:
Archiwum Pomorskie A,K„ *
87-100 Toruń u l , W.Garbary