Załącznik Nr 3 CENNIK NETTO* USŁUG MEDYCZNYCH
obowiązujący w WSPL SP ZOZ Ustka od 01.01.2022 r.
I. BADANIA LABORATORYJNE
Hematologia : Cena
w zł:
Morfologia krwi obwodowej 14,00
Rozmaz krwi obwodowej j – ocena mikroskopowa 12,00
Retikulocyty – wartość bezwzględna w % 15,00
Retikulocyty – wartość bezwzględna – łącznie morfologią krwi obwodowej 15,00
Ob. 8,00
Analityka Ogólna Cena
w zł:
Mocz – badanie ogólne ( z oceną mikroskopijną osadu ) 14,00
Wykrywanie glukozy i ciał ketonowych w moczu 10,00
Białko całkowite w moczu – utrata dobowa 13,00
Białko całkowite w moczu – ilościowo 13,00
Kał – badanie na krew utajoną 17,00
Kał – badanie na cysty lamblii 35,00
Wymaz odbytu – owsiki 23,00
Kał na pasożyty-jeden rozmaz 17,00
Koaguologia Cena
w zł Czas krzepnięcia koalinowo-kefalinowy (APTT) we krwi 12,00
Wskaźnik protrombinowy INR we krwi 12,00
Fibrynogen 17,00
Komórki LE 35,00
D Dimery 50,00
Biochemia Cena
w zł:
Sód i potas (jonogram) w surowicy 18,00
Aminotransferaza asparaginowa (AST) w surowicy 10,00
Aminotransferaza alaninowa (ALT) w surowicy 10,00
Amylaza w surowicy 17,00
Gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP) w surowicy 14,00
Dehydrogenza mleczanowa (LDH) w surowicy 14,00
Fosfetaza alkaliczna (ALP) w surowicy 14,00
Bilirubina całkowita w surowicy 10,00
Bilirubina bezposrednia 13,00
Kinaza fosfokreatynowa (CK) w surowicy 13,00
Kinaza fosfokreatynowa izoenzym MB (CK-MB) 23,00
Fosfataza kwaśna całkowita (ACP) w surowicy 35,00
Fosfataza kwaśna frakcyjna sterczowa w surowicy 35,00
Albumina w surowicy 10,00
Białko całkowite w surowicy 12,00
Białka surowicy frakcyjne elektroforetyczne (Proteinogram) 45,00
Białko C-reaktywane (CRP) w surowicy 23,00
Immunoglobulina: IgA w surowicy 35,00
Immunoglobulina: IgG w surowicy 35,00
Immunoglobulina: IgM w surowicy 35,00
Immunoglobulina: IgE w surowicy 35,00
Mocznik w surowicy 10,00
Mocznik w moczu 10,00
Glukoza w surowicy 10,00
Glukoza w moczu 10,00
Kreatynina w surowicy 10,00
Kreatynina w moczu 10,00
Klirens endogennej kreatyniny (krew, mocz) 18,00
Kwas moczowy w surowicy 10,00
Kwas moczowy w moczu 13,00
Cholesterol całkowity w surowicy 10,00
HDL-met.pom.bezpośredniego 16,00
LDL-met.pom.bezpośredniego 16,00
Trójglicerydy w surowicy 12,00
Fosfor nieorganiczny w surowicy 12,00
Fosfor nieorganiczny w moczu 12,00
Magnez (mg) w surowicy 12,00
Magnez (mg) w moczu 12,00
Wapń całkowity w surowicy 12,00
Wapń całkowity w moczu 12,00
Wapń zjonizowany 25,00
Żelazo (Fe) w surowicy 14,00
Hemoglobina glikolizowa (HbAIC) we krwi 50,00
Proteinogram 45,00
Ferrytyna 40,00
Hormony, Wirusy, Markery nowotworowe Cena
w zł
Hormon tyreotropowy (TSH) w surowicy 28,00
Tyroksyna wolna (FT4) w surowicy 28,00
Trijodotyronina wolna (FT3) w surowicy 28,00
Anty-TG (przeciwciała p/tyreoglobulinie 45,00
TSH TRAB 60,00
Anty-TPO (p/ciała p/peroksydazie tarczycowej 45,00
Hormon folikulotropowy (FSH) w surowicy 28,00
Hormon luteinizujący (LH) w surowicy 28,00
Prolaktyna (PRL) w surowicy 28,00
Aldosteron 60,00
IGF 1 130,00
Gonadotropina kosmówkowa (HCG + ß) w surowicy 40,00
Estriadiol (E2) w surowicy 35,00
Progesteron (PRG) w surowicy 35,00
Prokalcytomina 100,00
Troponina 35,00
Troponina hs 35,00
Ceruloplazmina 70,00
Karbamazepina 100,00
Kwas walproinowy 100,00
Wit. D3 80,00
PSA wolne 70,00
Testosteron w surowicy 35,00
Dehydroepiandrosteronu siarczan (DHEA-S) 55,00
Parathormon (PTH) w surowicy 70,00
Kortizol w surowicy 50,00
Antygen korcinoembrionalny (CEA) w surowicy 45,00
Al.-fetoproteina (AFP) w surowicy 50,00
Antygen nowotworowy Ca15-3 w surowicy 60,00
Antygen nowotworowy Ca-125 w surowicy 45,00
Antygen nowotworowy Ca 19-9 w surowicy 55,00
Antygen specyficzny gruczołu krokowego (PSA) 40,00
Anty – H Pylori Ig G )ilościowy) 70,00
Witamina B 12 w surowicy 45,00
Toksyplazma IgM w surowicy – przeciwciała 45,00
Toksyplazma IgG w surowicy – przeciwciała 45,00
Cytomegalia CMV IgM w surowicy – przeciwciała 50,00
Cytomegalia CMV IgG w surowicy – przeciwciała 50,00
Cytomegalia CMV IgG awidmość 120,00
Anty HCV w surowicy 50,00
Anty HIV w surowicy 55,00
HIV test bez potwierdzenia 270,00
HBs Ag w surowicy 35,00
Anty HBs – ilościowy 40,00
Anty HBc IgM w surowicy 55,00
Anty HBc w surowicy 50,00
HBe Ag w surowicy 55,00
Anty HBe w surowicy 55,00
Test potwierdzenia HBs 55,00
Różyczka Rubella IgM – przeciwciała 50,00
Różyczka Rubella IgG – przeciwciała 50,00
Anty borrelia Ig G 50,00
Anty borrelia Ig M 50,00
Mononukleoza 50,00
Borrelia WBIgG 200,00
Borrelia WBIgM 200,00
Pobranie krwi 7,00
ASO 30,00
Waalera Rosego 80,00
PSA 40,00
Miano p/ciał WZW "B" 55,00
Latex 35,00
RF 35,00
WR 18,00
TFA-ABS (KIŁA) 55,00
TOXO IgG awidność 120,00
Przeciwciała ACCP 90,00
Homocysteina 90,00
Prokalcetonina 90,00
Anty fosfolipidy 150,00
Kalcytonina 90,00
Cyfra 90,00
WR - test potwierdzenia 90,00
II. BADANIA RADIOLOGICZNE
GŁOWA
1 Rtg czaszki (PA+boczne) 30,00
2 Rtg czaszki po urazie (5 projekcji) 60,00
3 Rtg siodła tureckiego 25,00
4 Rtg oczodołów 25,00
5 Rtg zatok 25,00
6 Rtg żuchwy 25,00
7 Rtg stawów skroniowo-żuchwowych 60,00
8 Rtg podstawy czaszki 25,00
9 Rtg łuku jarzmowego 25,00
10 Rtg kości nosowych 25,00
11 Rtg zęba 20,00
KRĘGOSŁUP
1 Rtg kręgu szczytowego i obrotowego 30,00
2 Rtg kręgosłupa szyjnego (AP i boczne) 40,00
3 Rtg kręgosłupa szyjnego skosy 35,00
4 Rtg kręgosłupa piersiowego (AP i boczne) 40,00
5 Rtg kręgosłupa lędźwiowego (AP i boczne) 40,00
6 Rtg kręgosłupa lędźwiowego skosy 40,00
7 Rtg kości krzyżowej (AP i boczne) 40,00
8 Rtg kręgosłupa AP – skolioza 35,00
KLATKA PIERSIOWA, OBRĘCZ BARKOWA, KOŃCZYNA GÓRNA
1 Rtg żeber (1 strona) 25,00
2 Rtg mostka (2 projekcje) 35,00
3 Rtg podżebrza 25,00
4 Rtg stawu barkowego 30,00
5 Rtg kości ramieniowej 30,00
6 Rtg przedramienia 30,00
7 Rtg stawu łokciowego 35,00
8 Rtg nadgarstka 25,00
9 Rtg ręki (dłoni) 25,00
10 Rtg palca 20,00
MIEDNICA, STAWY BIODROWE, KOŃCZYNA DOLNA
1 Rtg miednicy małej AP 30,00
2 Rtg miednicy ze stawami biodrowymi 35,00
3 Rtg stawów krzyżowo - biodrowych 30,00
4 Rtg stawu biodrowego 30,00
5 Rtg uda 35,00
6 Rtg stawu kolanowego 35,00
7 Rtg podudzia 35,00
8 Rtg stawu skokowego 30,00
9 Rtg stopy 25,00
10 Rtg kości piętowej 25,00
11 Rtg palca 20,00
BADANIA KLASYCZNE JAMY BRZUSZNEJ I PRZEWODU POKARMOWEGO
1 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej AP 40,00
BADANIE KLATKI PIERSIOWEJ
1 Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej AP (duże zdjęcie) 40,00
2 Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej boczne 40,00
BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE (USG)
1 Badanie jamy brzusznej 70,00
2 Badanie tarczycy, sutków, jąder 70,00
3 Badanie przezciemiączkowe 70,00
4 Bioderka 70,00
5 USG ślinianek 70,00
6 USG krtani 70,00
7 USG tętnic szyjnych (Doppler) 100,00
8 Badanie przepływowe w kończynach 170,00
III. BADANIA LEKARSKIE
1 Usługi pielęgniarskie 15,00
2 Badanie ogólnolekarskie 70,00
3 Wydanie orzeczenia do celów sanitarno - epidemiologicznych 50,00 4 Badania specjalistyczne:
okulistyczne,
laryngologiczne,
internistyczne,
neurologiczne,
dermatologiczne,
chirurgiczne,
urazowo - ortopedyczne
psychiatryczne
stomatologiczne
wydanie recepty na okulary
70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 120,00 70,00 20,00
5 Badanie EKG 15,00
6 Badanie EKG z opisem 20,00
7 Audiogram 22,00
IV. INNE USŁUGI MEDYCZNE
1 Badania lekarskie ( profilaktyczne wraz z wydaniem orzeczenia) 100,00 2 Badanie lekarskie i wydanie orzeczenia kwalifikacji dla kierowców
kategorii A,A1,B,B1,T,B+E
200,00 3 Badanie lekarskie i wydanie orzeczenia kwalifikacji dla kierowców
kategorii C,C1,D1,C+E,D+E,D1+E
200,00 4 Badanie kontrolne kierowców pojazdu uprzywilejowanego 200,00 5
Badania lekarskie kierowców wykonujących przewóz drogowy w celu stwierdzenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy wraz z badaniem profilaktycznym.
200,00
6 Badanie lekarskie i wydanie orzeczenia kwalifikacji dla instruktora lub egzaminatora
200,00 7 Badania lekarskie kierowców podlegającym kontrolnym badaniom
lekarskim w przypadku zastrzeżenia co do stanu zdrowia
200,00 Badania osób:
8
- ubiegających się o przywrócenie uprawnień do prowadzenia pojazdów cofniętego ze względu na stan zdrowia:
- kierujący pojazdem skierowany przez organ kontroli ruchu drogowego (jeżeli był uczestnikiem wypadku drogowego, w którym jest zabity lub ranny);
- kierujący pojazdem skierowany decyzją starosty w przypadku zastrzeżenia co do stanu zdrowia.
250,00
9
- badanie lekarskie i wydanie orzeczenia osobie ubiegającej się o wydanie licencji w zakresie ochrony fizycznej
- badanie lekarskie osób ubiegających się o przyjęcie do służby oraz pełniących służbę w strażach gminnych.
400,00 10 Badanie lekarskie i psychologiczne osób ubiegających się o
pozwolenie na broń
700,00 11 Badanie lekarskie i psychologiczne osób posiadających pozwolenie
na broń
600,00
12 Badanie psychologiczne 200,00
13 Wydanie orzeczenia( zaświadczenia) lekarskiego (np. potwierdzenie uprawnień do renty).
70,00 14 Badanie lekarskie i wydanie świadectwa morskiego 300,00 15 Badanie lekarskie medycyny pracy i wydanie orzeczenia po
skierowaniu dyrektora szkoły, z którą zawarta jest umowa o
potrzebie udzielania urlopu dla podratowania zdrowia nauczycielowi (nie obejmuje ceny badań, konsultacji zaleconych przez lekarza uprawnionego, niezbędnych do wydania orzeczenia)
200,00
V. Opłaty za leczenie stomatologiczne ponadstandardowe
Leczenie zachowawcze
1 Badanie lekarskie 70,00
2 Opatrunek 70,00
3 Znieczulenie 30,00
Wypełnienie światłoutwardzalne
1 1 powierzchnia 100,00-150,00
2 2 powierzchnie 160,00-200,00
3 3 powierzchnie 210,00-250,00
4 Odbudowa zęba na wkładzie z włókna szklanego 400,00-450,00 Leczenie endodontyczne (kanałowe)
1 Zatrucie zęba 120,00
2 Leczenie kanałowe - 1 kanał - 2 kanały - 3 kanały
400,00 450,00 550,00 3 Za każdą wymianę opatrunku przy zgorzeli czy płukaniu, przy
ropniu - za każda dodatkową wizytę
70,00
Chirurgia
1 Usunięcia zęba 1 korzeń
Wielokorzeniowe
Z zastosowaniem dźwigni
200,00 250,00 400,00
2 Resekcja wierzchołka zęba bocznego + ZN 800,00
3 Hemisekcja 500,00
Profilaktyka i inne
1 Lakierowanie 1 ząb wszystkie
40,00 250,00
2 Lakowanie 60,00 za ząb
3 Płukanie kieszonki + aplikacja leku 50,00
4 Usunięcia kamienia 180,00
5 Piaskowanie zębów 250,00
6 Sterylizacja narzędzi - ryczałt miesięczny 150,00
* INFORMACJA DO CENNIKA
Powyższe ceny przedstawione w cenniku WSPL SPZOZ w Ustce są cenami netto. Do świadczonych usług medycznych zostanie doliczony podatek VAT w stawce 23% do cenny netto z wyjątkiem:
- usług w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane przez zakłady opieki zdrowotnej;
- usług w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, świadczone na rzecz zakładów opieki zdrowotnej.
Jeżeli badanie nie jest z zakresu opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu zdrowia to cena badania będzie powiększona o należny podatek VAT w wysokości 23%.
(Podstawa prawna: art. 43 ust. 1 pkt. 18, 18a Ustawy z dnia 11.03.2004r. o podatku od towarów i usług Dz.U. z 2017r. ,poz 1221 tj. ze zmianami).
