212
Wspó³czesna OnkologiaPierwsze doniesienia na temat chirurgicznego leczenia przerzutów raka nerki do p³uc pojawi³y siê na pocz¹tku XX w. W latach 40. sfor- mu³owano zasady leczenia, które z niewielkimi modyfikacjami obo- wi¹zuj¹ do dzisiaj. W kwalifikacji chorych do leczenia chirurgiczne- go nale¿y braæ pod uwagê czy:
ognisko pierwotne zosta³o usu- niête,
czy nie obserwuje siê przerzu- tów w innych narz¹dach,
czy nie istnieje bardziej efektyw- na metoda leczenia, ani¿eli le- czenie chirurgiczne,
czy stopieñ sprawnoœci chorego pozwala na podjêcie leczenia chirurgicznego,
czy istnieje mo¿liwoœæ doszczêt- nego usuniêcia przerzutów.
Przedoperacyjnie chorzy powin- ni mieæ wykonane nastêpuj¹ce ba- dania obrazowe:
spiraln¹ tomografiê komputerow¹,
USG lub tomografiê komputero- w¹ jamy brzusznej,
NMR lub TK g³owy,
oraz w razie koniecznoœci scyn- tygrafiê koœci.
Wydaje siê, ¿e w niedalekiej przysz³oœci badania te zast¹pione zostan¹ przez tomografiê pozytro- now¹, aczkolwiek czu³oœæ tej meto- dy w odniesieniu do zmian przerzu- towych w p³ucach wielkoœci poni¿ej 5 mm jest bardzo kontrowersyjna.
Zmiany przerzutowe do p³uc usuniête byæ mog¹ na drodze to- rakotomii (sekwencyjnej lub jedno- czasowej), sternotomii, a tak¿e przy u¿yciu metod ma³o inwazyj- nych. Skutecznoœæ tej ostatniej metody powszechnie uwa¿ana jest za niewystarczaj¹c¹. Piêcioletnie prze¿ycia po usuniêciu przerzutów raka nerki do p³uc wahaj¹ siê wg ró¿nych autorów od 24 do 60%.
Zasadnicze znaczenie dla d³ugo- œci prze¿ycia ma doszczêtnoœæ usu- niêtych zmian. Piêcioletnie prze¿ycia w przypadku nieradykalnego usuniê- cia przerzutów nie przekraczaj¹ 13%. Czynnikami prognostycznymi s¹: TDT – Tumor Dubling Time, DFI – Desises Free Intrerval, liczba prze- rzutów oraz obecnoœæ przerzutów ra- ka nerki w wêz³ach ch³onnych.
Wed³ug miêdzynarodowego reje- stru przerzutów do p³uc istniej¹ 4grupy ryzyka, wyznaczaj¹ce praw- dopodobieñstwo d³ugiego prze¿ycia.
MIÊDZYNARODOWY REJESTR PRZERZUTÓW DO P£UC
GRUPY RYZYKA
I – DFI >36 M., pojedynczy przerzut II – DFI <36 M. lub liczne przerzuty III – DFI <36 M. i liczne przerzuty IV – zmiany nieoperacyjne
Istnieje mo¿liwoœæ ponownego zabiegu usuniêcia przerzutów ra- ka nerki do p³uc, aczkolwiek wy- niki tego leczenia s¹ gorsze, ani-
¿eli w przypadku pierwotnego za- biegu. Chorzy po metastasektomii wymagaj¹ œcis³ej kontroli, z mo¿li- woœci¹ wykonania zdjêcia klatki piersiowej w pierwszym roku co miesi¹c, a tomografii komputero- wej co 3 mies., w drugim roku i w nastêpnych latach zdjêcia klat- ki piersiowej – co 3 mies., a tomo- grafii komputerowej co 6 mies.
prof. dr hab. med. TTaaddeeuusszz OOrr³³oowwsskkii Klinika Chirurgii
Instytut GruŸlicy i Chorób P³uc ul. P³ocka 26
01-138 Warszawa tel. +48 22 431 22 66 faks +48 22 431 24 55
Chirurgiczne leczenie przerzutów raka nerki do p³uc
Surgical treatment of renal cancer lung metastases
Or³owski T.M.
Prze¿ycia po resekcji przerzutów raka nerki do p³uc R
Rookk LLiicczzbbaa cchhoorryycchh 55--lleettnniiee ((%%))
Morrow 1980 30 24
Jett 1983 44 27
Pogrebniak 1992 23 60
Cerfolio 199496 36
Fourquier 1997 45 44
Kavolius 1998 50 54
Friedel 1999 77 39
Piltz 2002 105 40
