• Nie Znaleziono Wyników

Ocena chirurgii funkcjonalnej w zapaleniu ucha środkowego

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Ocena chirurgii funkcjonalnej w zapaleniu ucha środkowego"

Copied!
5
0
0

Pełen tekst

(1)

Assessment of functional surgery

in case of chronic otitis media

2FHQDFKLUXUJLLIXQNFMRQDOQHM

Z]DSDOHQLXXFKDĞURGNRZHJR

Oleg Khorov, Katsiaryna Halavach

ABSTRACT

IN T R O D U C T IO N

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“ȺOOWKHSDWLHQWVZHUHWUHDWHGIRUFKURQLF DWWLFRDQWUDORWLWLV7KHH[DPLQDWLRQLQFOXGHGDQHYDOXDWLRQRIVSHHFKRWRPLFURV FRS\ DXGLRPHWU\ W\PSDQRPHWU\ LPSHGDQFH DXGLRPHWU\ DV ZHOO DV DFXPHWU\ ȺOOWKHSDWLHQWVXQGHUZHQWUHFRQVWUXFWLYHVXUJHU\RIWKHPLGGOHHDUDQGFRPSUH KHQVLYHNLQHVLRWKHUDS\FRQVLVWLQJRIH[HUFLVHV R E S U L TS 3RVLWLYHFOLQLFDODQGPRUSKRORJLFDOUHVXOWVGHSHQGHGRQWKHVFRSHRIUHFRQVWUXF WLRQ7KHQXPEHURISDWLHQWVZLWKDGHTXDWHVRFLDOKHDULQJDIWHUDWWLFRDQWURWRP\ ZLWKFORVHGW\PSDQRSODVW\LQFUHDVHGIURPWRDQGDIWHURSHQW\PSDQR SODVW\ LW LQFUHDVHG IURP  WR  7\PSDQRJUDPPH DQDO\VLV UHYHDOHG DODUJHULQFUHDVHLQ3*&LQGLFDWRUVDIWHUFDUU\LQJRXWFRPSUHKHQVLYHNLQHVLR WKHUDS\H[HUFLVHVUHSHDWHGO\3RI*RIDQG&RI

C O N C L U S IO N

'XULQJUHFRQVWUXFWLYH VXUJHU\RIWKH PLGGOHHDULWLVQHFHVVDU\WRIRFXVRQWKH VWUXFWXUH RI WKH QHRW\PSDQLF FDYLW\ ZDOOV WR FUHDWH DQ DGHTXDWH DHULIHURXV V\V WHP,QWKHSRVWRSHUDWLYHSHULRGPHDVXUHPHQWVDVVHVVLQJPLGGOHHDUYHQWLODWLRQ EHKDYLRXUDUHQHFHVVDU\&RPSUHKHQVLYHWKURDWPXVFOHNLQHVLRWKHUDS\LVDVLP SOHDQGHDVLO\DFFHVVLEOH PHWKRGZKLFKFDQEHSHUIRUPHGE\WKHSDWLHQWXQGHU VXSHUYLVLRQRIDQRWRODU\QJRORJLVW  Department of Otorhinolaryngology, Grodno State Medical University, Belarus

A D D R E S S F OR C O R R E S P ON DE N C E :

Prof. MD, PhD Oleg Khorov Department of Otorhinolaryngology Grodno State Medical University

Grodno, street M. Gorky-80

Grodno, Belarus phone. +375 152 435338 e-mail: khorov@mail.ru

Ann. Acad. Med. Siles. 2014, 68, 3, 149–153 Copyright © Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

(2)

. ( <  : 2 5 ' 6 

DWWLFFDUWLODJLQRXVSODWHFKURQLFSXUXOHQWRWLWLVPHGLDERQHFKLSVNLQHVLRWKHUDS\PHWKRGRISKDU\QJHDOPXVFOHV STRESZCZENIE

W S T Ę P

6SRĞUyG OLF]Q\FK F]\QQLNyZ ZSá\ZDMąF\FK QD VWDQ SRRSHUDF\MQ\ XFKD QLH]\ZNOH LVRWQ\ Z\GDMH VLĊ SUREOHP NLHV]RQHNUHWUNDF\MQ\FKLXSRĞOHG]RQHMZHQW\ODFMLXFKDĞURGNRZHJR&HOHPEDGDQLDE\áRSU]HGVWDZLHQLHPHWR G\ FKLUXUJLF]QHM NWyUD ]DSRELHJDáDE\ UHWUDNFMRP L W\PSDQRVNOHUR]LH RUD] RFHQD VNXWHF]QRĞFL NLQH]\WHUDSLL PLĊĞQLJDUGáRZ\FK M A T E R IA Ł I M E T O D Y %DGDQLHPREMĊWRSDFMHQWyZ NRELHWLPĊĪF]\]Q OHF]RQ\FKZ.OLQLFH/DU\QJRORJLL6]SLWDOD0LHMVNLHJR Z*URGQLHZODWDFK±ĝUHGQLDZLHNXZ\QLRVáD“URNX:V]\VF\SDFMHQFLOHF]HQLE\OL]SRZR GXSU]HZOHNáHJRDWW\NRDQWUDOQHJR]DSDOHQLDXFKDĞURGNRZHJR%DGDQLHREHMPRZDáRRFHQĊPRZ\EDGDQLHRWR VNRSRZHZPLNURVNRSLHDXGLRPHWULĊW\PSDQRPHWULĊDXGLRPHWULĊLPSHGDQF\MQąDNXPHWULĊ:V]\VF\SDFMHQFL E\OL SRGGDQL RSHUDFML UHNRQVWUXNF\MQHM XFKD ĞURGNRZHJR RUD] NRPSOHNVRZHM NLQH]\WHUDSLL VNáDGDMąFHM VLĊ]üZLF]HĔ

W Y N IK I

3R]\W\ZQHNOLQLF]QHLPRUIRORJLF]QHZ\QLNL]DOHĪDá\RG]DNUHVXUHNRQVWUXNFML/LF]EDSDFMHQWyZ]RGSRZLHG QLP VRFMDOQLH Z\GROQ\P Vá\V]HQLHP SRGGDQ\FK ]DELHJRZL DWW\NRDQWURWRPLL ] ]DPNQLĊWą W\PSDQRSODVW\Ną Z]URVáD]GRDSRRWZDUWHMW\PSDQRSODVW\FH]GR.RQWURODW\PSDQRJUDPyZZ\ND]DáD Z\ĪV]\ Z]URVW ZVNDĨQLNyZ 3 * & SR NRPSOHNVRZ\FK üZLF]HQLDFK NLQH]\WHUDSHXW\F]Q\FK ]SRZWDU]DOQ\P 3GOD*GODRUD]&GOD

W N IO S K I

3U]\ RSHUDFMDFK UHNRQVWUXNF\MQ\FK XFKD ĞURGNRZHJR QLH]Z\NOH LVWRWQH MHVW DE\ ]ZUyFLü XZDJĊ QD VWUXNWXUĊ MDP\ QHRW\PSDQDOQHM GOD Z\WZRU]HQLD RGSRZLHGQLHJR V\VWHPX SRZLHWU]QHJR : RNUHVLH SRRSHUDF\MQ\P QLH ]EĊGQH Vą SRPLDU\ RFHQLDMąFH ]DFKRZDQLH ZHQW\ODFML XFKD ĞURGNRZHJR .RPSOHNVRZD NLQH]MRWHUDSLD PLĊĞQL JDUGáDMHVWSURVW\PLáDWZRGRVWĊSQ\PVSRVREHPNWyU\PRĪHE\üVWRVRZDQ\SU]H]SDFMHQWDSRGQDG]RUHPOHND U]DODU\QJRORJD 6 à 2 : $  . /8 & =2 :( Sá\WNDFKU]ĊVWQDIUDJPHQW\NRVWQHXFKRĞURGNRZH±FKURQLF]QH]DSDOHQLHNLQH]\WHUDSLDPLĊĞQLJDUGáRZ\FK INTRODUCTION $PRQJWKHW\SHVRI(17GLVHDVHV±DUHGLVHDV HV RI WKH PLGGOH HDU $ VSHFLDO SODFH LV RFFXSLHG E\ FKURQLF SXUXOHQWRWLWLV PHGLD$FFRUGLQJWRVWDWLVWLFDO GDWD WKH QXPEHU RI SDWLHQWV ZLWK FKURQLF SXUXOHQW RWLWLV PHGLD LV QRW GHFUHDVLQJ 0RVW SHRSOH VXIIHULQJ IURPWKLVGLVHDVHDUHLQWKHZRUNLQJDJHSRSXODWLRQ '\VIXQFWLRQRIWKHDXGLWRU\WXEHLVWKHVRXUFHRIPDQ\ GLVHDVHVRIWKHPLGGOHHDU9LRODWLRQVRIYHQWLODWLRQRI WKHPLGGOHHDUUHVXOWLQDFKDQJHRIWKHJDVHRXVPHGL XP LQ LW WKDW GLVUXSWV WKH SURFHVV RI JDV H[FKDQJH LQ WKHPXFRVD>@

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

385326(   WR SUHVHQW D VXUJLFDO WHFKQLTXH IRU WKH SUHYHQWLRQ RI UHWUDFWLRQV DQG W\PSDQRVFOHURVLV   WR

(3)

HYDOXDWHWKHHIIHFWLYHQHVVRISKDU\QJHDOPXVFOHNLQH VLRWKHUDS\

MATERIAL AND METHODS

7KHVWXG\LQFOXGHGSDWLHQWV ZRPHQDQGPHQ  ZKR ZHUH WUHDWHG LQ WKH RWRODU\QJRORJ\ GHSDUWPHQW RI *URGQR &LW\ +RVSLWDO GXULQJ WKH SHULRG IURP  WR  7KH PHDQ DJH ZDV  “  ȺOO WKH SDWLHQWV ZHUHWUHDWHG IRUFKURQLF DWWLFRDQWUDORWLWLV7KH H[DPL QDWLRQ LQFOXGHG DQ HYDOXDWLRQ RI VSHHFK RWRPLFURVFR S\DXGLRPHWU\W\PSDQRPHWU\LPSHGDQFHDXGLRPHWU\ DV ZHOO DV DFXPHWU\ ȺOO WKH SDWLHQWV KDYH XQGHUZHQW UHFRQVWUXFWLYH VXUJHU\ RQ WKH PLGGOH HDU 'XULQJ WKH RSHUDWLRQZHSHUIRUPHGUHVWRUDWLRQRIWKHQHRW\PSDQLF FDYLW\ ZDOOV LQ DOO WKH SDWLHQWV XVLQJ RXU PHWKRG RI WUHDWPHQW7KHSDWLHQWVXQGHUZHQWFRPSUHKHQVLYHNLQH VLRWKHUDS\FRQVLVWLQJRIH[HUFLVHV

RESULTS

,WZDVHVWDEOLVKHGWKDWWKHSDWLHQWVKDGYDULRXVGHJUHHV RI LPSDLUHG DXGLWRU\ WXEH YHQWLODWLRQ >@ UHGXFHG DXGLELOLW\RIZKLVSHUHGVSHHFKFKDQJHVLQWKHSHUIRU PDQFHRIFDPHUWRQDOWHVWVDVZHOODVWKHSUHVHQFHRI DERQ\DLU LQWHUYDO LQ WKH DXGLRJUDP 'XULQJ WKH RS HUDWLRQWKHODWHUDOZDOORIWKHDWWLFZDVUHPRYHGDWWKH VWDJH RI VDQDWLRQ IRU WKH SXUSRVH RI W\PSDQLF FDYLW\ LQVSHFWLRQ



Fig. 1 Neotympanic cavity, arrow indicates

cartilaginous plate with notches.

Ryc. 1. Widoczna jama neotympanalna, strzałki

wskazują płytkę chrzęstną z nacięciami. 

:H SHUIRUPHG SUHYHQWLRQ RI YHQWLODWLRQ GLVRUGHUV LQ WKHPLGGOHHDUGXULQJWKHRSHUDWLRQ:HXVHGDGRXEOH OD\HU JUDIW FRQVLVWLQJRIFDUWLODJH DQG IDVFLD RUSHUL KRQGULXP  WR UHFRQVWUXFW WKH W\PSDQLF PHPEUDQH )LJ     $W WKH ILQDO VWDJH RI WKH RSHUDWLRQ ZH SURSRVHG DQG XVHG D FDUWLODJLQRXV SODWH ZLWK QRWFKHV DQGERQHFKLSVWRUHFRQVWUXFWWKHQHRW\PSDQLFFDYLW\ ZDOOV )LJ  7KH FDUWLODJLQRXV SODWH FRQVLVWHG RI

PRELOHIUDJPHQWV:HFDUHIXOO\IRUPHGWKHIURQWFRU QHU:HIRUPHGDYHQWLODWLRQSDWKLQWKHPLGGOHHDUWR DOOWKHVSDFHV



Fig. 2. Cartilaginous plate (I) and bone chips

(II) used to reconstruct neotympanic cavity walls.

Ryc. 2. Widoczna płytka chrzęstna (I) oraz

fragment kostny (II) do rekonstrukcji ścian jamy neotympanalnej.





Fig. 3. Cartilaginous plate (I) and bone chips

(II) used to reconstruct neotympanic cavity’s walls.

Ryc. 3. Widoczna płytka chrzęstna (I) oraz

fragment kostny (II) do rekonstrukcji ścian jamy neotympanalnej.





Fig. 4. Arrow indicates patient's temporal

muscle fascia during operation.

Ryc. 4. Powięź mięśnia skroniowego pacjenta

w trakcie operacji. 

7KH SDWLHQWV FDUULHG RXW SKDU\QJHDO PXVFOH NLQHVLR WKHUDS\ LQ WKH SRVWRSHUDWLYH SHULRG WR SUHYHQW DQG HOLPLQDWHG\VIXQFWLRQRIWKH(XVWDFKLDQWXEH.LQHVLR

(4)

WKHUDS\LVDVHWRIVSHFLDOH[HUFLVHVIRUWUDLQLQJRIWKH SKDU\QJHDOPXVFOHVZKLFKKHOSVWRLPSURYHWKHYHQWL ODWLRQIXQFWLRQRIWKH(XVWDFKLDQWXEH :HUHFRPPHQGDNLQHVLRWKHUDS\PHWKRGFRQVLVWLQJRI H[HUFLVHVZKLFKDSDWLHQWPXVWGRWLPHVDGD\ )LJ ± (DFKH[HUFLVHPXVWEHGRQHWLPHV7KHOHQJWK RIWKHF\FOHLVGD\V$IWHUDޤ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± G% LQ WKH SXUH WRQH DXGLRPHWU\ W\SH%LVORFDWHGRQWKHW\PSDQRJUDP

















Fig. 5. Patient abuts chin and holding it in the

hand, moves lower jaw back and forth with effort. (hand creates resistance).

Ryc. 5. Pacjent wysuwa brodę i obejmując ją

dłonią wykonuje ruchy żuchwą w przód i w tył z wysiłkiem (ręka stawia opór).











   

Fig. 6. Patient inhales through nose, closes it with 2

fingers, and exhales uttering voiced sounds [m, n].

Ryc. 6. Pacjent wykonuje wdech przez nos, zatyka

nos dwoma palcami i na wydechu wypowiada dźwięczne głoski (m, n).





Fig. 7. Swallowing water in small portions. Ryc. 7. Popijanie wody małymi łykami.



Fig. 8. A patient closes mouth, and places end

of tongue against upper incisors and performs swallowing movements.

Ryc. 8. Pacjent zamyka usta, ustawia koniec

języka na górnych siekaczach i wykonuje ruchy połykania.



2QH \HDU DIWHU WKH RSHUDWLRQ SRVLWLYH FOLQLFDO DQG PRUSKRORJLFDO UHVXOWV GHSHQGHG RQ WKH VFRSH RI UH FRQVWUXFWLRQ 7KH QXPEHU RI SDWLHQWV ZLWK DGHTXDWH VRFLDO KHDULQJ DIWHU DWWLFRDQWURWRP\ ZLWK FORVHG W\P SDQRSODVW\ LQFUHDVHG IURP  WR  DIWHU RSHQ W\PSDQRSODVW\ LW LQFUHDVHG IURP  WR  7\PSDQRJUDPPH DQDO\VLV HVWDEOLVKHG D ODUJHU LQ FUHDVHLQ3*&LQGLFDWRUVDIWHUFDUU\LQJRXWFRPSUH KHQVLYH NLQHVLRWKHUDS\ H[HUFLVHV UHSHDWHGO\ 3 RI  *RI&RI

CONCLUSION

'XULQJ UHFRQVWUXFWLRQ RI WKH PLGGOH HDU LW LV QHFHV VDU\ WR IRFXV RQ WKH VWUXFWXUH RI WKH QHRW\PSDQLF FDYLW\ ZDOOV WR FUHDWH DQ DGHTXDWH DHULIHURXV V\VWHP,QWKHSRVWRSHUDWLYHSHULRGPHDVXUHVWRPDLQ WDLQ YHQWLODWLRQ RI WKH PLGGOH HDU DUH QHHGHG &RP SUHKHQVLYH WKURDW PXVFOH NLQHVLRWKHUDS\ LV D VLPSOH DQG DYDLODEOH PHWKRG ZKLFK FDQ EH SHUIRUPHG E\ WKH SDWLHQW XQGHU VXSHUYLVLRQ RI DQ RWRODU\QJROR JLVW

(5)

L I T E R A T U R E

1. $UV%7\PSDQLFPHPEUDQHUHWUDFWLRQSRFNHW6XUJHU\DQGREVHUYDWLRQ WK(XURSHDQ&RQJUHVVRI2WR5KLQR/DU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\± %HUOLQ *HUPDQ\ 0D\±±

2. %DFFLX63DVDQLVL(9HJD )HLMRR6HWDO7RWDOUHFRQVWUXFWLRQ RI WKH SRVWHULRU ZDOO RI WKH H[WHUQDO HDU FDQDO ZLWK DOORJHQLF FDUWLODJH 7HFKQLTXH DQGUHVXOWV$FWD2WRULQRODULQJRO(VS±

3. )LVFK 8 7\PSDQRSODVW\ND PDVWRLGRSODVW\ND L FKLUXUJLD VWU]HPLąF] ND:\G,SROVNLHUHG:*RáąEHN(OVHYLHU8UEDQ 3DUWQHU:URFáDZ

4. .KRURY 2 3HUIHFWLRQ RI WKH VXUJLFDO WUHDWPHQW RI FKURQLF RWLWLV PHGLD ,9.RQIHUHQFMD6HNFML$XGLRORJLF]QHML)RQLDWU\F]HM3ROVNLHJR7RZDU]\VWZD 2WRODU\QJRORJyZ&KLUXUJyZ *áRZ\ L 6]\L 0DW NRQIHUHQFML /XEOLQ ± F]HUZLHFɚ8QLZHUV\WHW0HG\F]Q\Z/XEOLQLH5HG$ .VLąĪHN>L LQ@ /XEOLQ

5. 3ROLDNRYD6'6XUJLFDOUHKDELOLWDWLRQRISDWLHQWVSUHVHQWLQJZLWKFKURQLF VXSSXUDWLYHRWLWLVPHGLD-9HVWQLN2WRULQRODULQJRORJLL±

6. 3XOV 7 7\PSDQRSODVW\ XVLQJ FRQFKDOFDUWLODJH JUDIW - $FWD 2WRODU\Q JRO%HOJ±

7. 5RVRZVNL -- 0HFKDQLFDO DQG DFRXVWLF DQDO\VLV RI PLGGOH HDU UHFRQ VWUXFWLRQ$P-2WRO±

8. 7RV05HVXOWVRIW\PSDQRSODVW\ LQFKLOGUHQDIWHUWR $QQ2WRO 5KLQRO/DU\QJRO±

9. :HEHU3&&DUWLODJHUHFRQVWUXFWLRQRIWKHVFXWXPGHIHFWVLQFDQDOZDOO

XSPDVWRLGHFWRPLHV$P-2WRODU\QJRO±

10. <DQJ : )DLOXUH LQ PDVWRLGHFWRP\ ZLWK SRVWHULRU FDQDO ZDOO SUHVHUYD

WLRQ DQG W\PSDQRSODVW\ FDVH DQDO\VLV - &KXQJ+XD(UK3L<HQ+RX.R 7VD&KLK±

11. <HWLVHU 6 7HPSRUDOLV IDVFLD DQG FDUWLODJHSHULFKRQGULXP FRPSRVLWH

VKLHOGJUDIWVIRUUHFRQVWUXFWLRQRIWKHW\PSDQLFPHPEUDQH$QQ2WRO5KLQRO /DU\QJRO± 12. ɏɨɪɨɜ ɈȽ ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɚɥɥɨɝɟɧɧɨɣ ɯɪɹɳɟɜɨɣ ɬɤɚɧɢ ɜ ɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɰɢɢ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɭɯɚ Ⱥɤɬɭɚɥɶɧɵɟ ɜɨɩɪɨɫɵ ɢɦɩɥɚɧɬɨɥɨɝɢɢ ɜ ɬɪɚɜɦɚɬɨɥɨɝɢɢ ɢ ɨɪɬɨɩɟɞɢɢ ɦɚɬɟɪɢɚɥɵ ɦɟɠɞɭɧɚɪɨɞɧɨɣ ɧɚɭɱɧɨ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣ ɤɨɧɮɟɪɟɧɰɢɢ Ƚɪɨɞɧɨ ± ɨɤɬɹɛɪɹ  Ƚɪɨɞɧɟɧɫɤɢɣ ɝɨɫɦɟɞɭɧɬɪɟɞɤɨɥɋɂȻɨɥɬɪɭɤɟɜɢɱ>ɢɞɪ@Ƚɪɨɞɧɨ±

Cytaty

Powiązane dokumenty

Na gładkiej powierzchni znajduje się popiersie Naczelnika zwrócone 3/4 w prawo, a po lewej stronie napis: TADEUSZ KOŚCIUSZKO. NN, Polska,

Inną z cnót mistrza jest jego postawa odpowiedzialności (Olbrycht 2007, s. Chodzi tutaj głównie o  psychopedagogiczną oraz moralną odpo- wiedzialność tworzenia więzi z 

Kłócą się z  doktrynami neoliberalnego ładu politycznego, z  grupami intere- sów zbiorowego egoizmu, z  dysfunkcjonalnymi instytucjami i  organami pań- stwa, wreszcie z 

Po pierwsze, podkreśla się, iż rzeczywista i pełna realizacja prawa do uczestnictwa społecznego dzieci opiera się na wprowadzeniu całej gamy warunków legislacyjnych, politycznych

„Najbardziej fascynującym zjawiskiem z punktu widzenia pedagogiki jest reorientacja i  kształtowanie się postaw społecznych wobec tych fenomenów transformacji globalnej,

Szukając odpowiedzi na pytanie dotyczące miejsc owego ukrycia moż- na odnieść się do poglądów R. Autor opisując szkołę jako przestrzeń nawiedzoną przez duchy:

W składzie preparatów do dezynfekcji rąk i skóry wyko- rzystywana jest również postać witaminy E, czyli octan to- koferolu, który hamuje procesy starzenia się skóry stymulo-

With respect to satellite val- idation it is interesting to note that MAX-DOAS can provide not only tropospheric trace gas column densities for direct comparison, but also profile