Załącznik nr 1 do SIWZ
……….. ………..
pieczęć firmowa / miejscowość data/
OFERTA Nr ……….
/nr nanosi Zamawiający/
W odpowiedzi na ogłoszony przetarg nieograniczony na zadanie pn. „Zakup i dostawa łóżek szpitalnych i szafek przyłóżkowych dla Centrum Psychiatrii dla dzieci i młodzieży”
opublikowany w Biuletynie zamówień publicznych pod nr …………...……… z dnia ………, składamy niniejszą ofertę.
1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:
Pakiet nr 1
cenę netto: ...zł słownie: ...
podatek VAT ………. zł słownie ……….
cenę brutto: ...zł słownie: ...
Pakiet nr 2
cenę netto: ...zł słownie: ...
podatek VAT ………. zł słownie ……….
cenę brutto: ...zł słownie: ...
Pakiet nr 3
cenę netto: ...zł słownie: ...
podatek VAT ………. zł słownie ……….
cenę brutto: ...zł słownie: ...
Pakiet nr 4
cenę netto: ...zł słownie: ...
podatek VAT ………. zł słownie ……….
cenę brutto: ...zł słownie: ...
2. Na całość przedmiotu zamówienia udzielamy …………. miesięcznej gwarancji, licząc od daty podpisania bezusterkowego protokołu.
1
3. Oferujemy następujące wyposażenie dodatkowe:
Przedmiot zamówienia : Szafka przyłóżkowa – bez blatów bocznych / z blatem bocznym możliwość regulacji blatu bocznego , w tym regulacji konta nachylenia TAK / NIE*
uchwyt na butelkę TAK / NIE uchwyt na ręcznik TAK / NIE
reling na blacie górnym zabezpieczający przedmioty przed upadkiem TAK / NIE
*niepotrzebne skreślić
Przedmiot zamówienia: Szafka przyłóżkowa z blatem bocznym wyposażona w lodówkę możliwość regulacji blatu bocznego , w tym regulacji konta nachylenia TAK / NIE*
uchwyt na butelkę TAK / NIE uchwyt na ręcznik TAK / NIE
reling na blacie górnym zabezpieczający przedmioty przed upadkiem TAK / NIE
*niepotrzebne skreślić
Przedmiot zamówienia: Łóżko szpitalne z leżem 2 – segmentowym
uchwyt na „kaczkę” nakładany / zdejmowany na dolną część konstrukcji łóżka TAK / NIE*
uchwyt na „basen” nakładany / zdejmowany na dolną część konstrukcji łóżka TAK / NIE*
uchwyt na ręcznik nakładany / zdejmowany na szczyt łóżka TAK / NIE*
uchwyt na kroplówkę nakładany / zdejmowany u wezgłowia łóżka TAK / NIE*
*niepotrzebne skreślić
5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz wzorem umowy i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz posiadamy konieczne informacje do właściwego wykonania zamówienia.
6. W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego
7. Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania o udzielenie zamówienia w wyniku okoliczności, o których mowa w art. 24 ust 1 pkt. 12-23 Pzp.
8. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni licząc od ostatecznego terminu składania ofert.
9. Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać samodzielnie / zamierzamy zlecić Podwykonawcom w następującym zakresie (* niepotrzebne skreślić).
2
………
………
………...
10. Akceptujemy 30 dniowy termin płatności.
11. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania kierować należy na poniższy adres:
………
………
tel ………..fax………
e-mail ……….
12. Informujemy, że informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji zawarte są na stronach od ………… do ….…… i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione. Na potwierdzenie, iż wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa przedstawiamy pisemne uzasadnienie stanowiące załącznik do niniejszej oferty.
(Uwaga: Nie ujawnia się w/w informacji jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert zastrzegł je oraz wykazał, że wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
W sytuacji niedopełnienia w/w obowiązku przez Wykonawcę, Zamawiający uznaje informacje jako jawne).
13. Informujemy, iż w myśl art. 91 ust. 3a ustawy Pzp, wybór naszej oferty prowadzi / nie prowadzi do powstania obowiązku podatkowego po stornie Zamawiającego.
(* niepotrzebne skreślić).
Jeśli prowadzi do powstania obowiązku podatkowego proszę wpisać nazwę asortymentu oraz jego wartość bez kwoty podatku:
………
………
………...
14. Oferta została złożona na ……….. stronach i kolejno ponumerowanych od nr ……… do nr …………..
15. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny.
... data ...r. ...
pieczęć i podpis osoby(osób) uprawnionej (ych) do reprezentowania Wykonawcy
3
