Łódź, dn. ………
Imię i nazwisko studenta ………..
Kierunek i rok studiów ………
Data rozpoczęcia studiów ……… …..
Numer albumu ………
Szanowna Pani dr hab. n. o zdrowiu prof. nadzw. Ewa Borowiak Prodziekan ds. Oddziału Pielęgniarstwa i Położnictwa Wydziału Nauk o Zdrowiu
Podanie o ponowny wpis na ten sam semestr ( powtarzanie semestru – odpłatne )
Zwracam się z uprzejmą prośbą o wyrażenie zgody na ponowny wpis na ten sam semestr ………./roku studiów w roku akademickim ……… z powodu niezaliczenia przedmiotu NAZWA PRZEDMIOTU ………. .……….
Prowadzonego przez ………
SEMESTR I ZIMOWY
SEMESTR II
LETNI Forma
zaliczono/
nie zaliczono Liczba
godzin
Liczba Punktów
ECTS
Liczba godzin
Liczba Punktów
ECTS
Wykłady
Ćwiczenia – zajęcia kliniczne Zajęcia praktyczne Praktyki zawodowe
OGÓŁEM
Podpis i akceptacja wykładowcy
………...
………...
...
podpis studenta
Na podstawie § 32 Regulaminu Studiów Uniwersytetu Medycznego w Łodzi uchwalonego Uchwałą nr 54/2017 z dnia 23 marca 2017 r. Senatu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody
Data ...
