Zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych
Małgorzata Urban-Kowalczyk / Rafał Szmajda
Przygotowanie merytoryczne seminariów w formie prezentacji przypadków klinicznych w ramach projektu „Operacja - Integracja!"
Zintegrowany Program Uniwersytetu Medycznego w Łodzi (POWR.03.05.00-00-Z065/17) współfinansowany z Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Priorytet III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju.
Działanie 3.5 Kompleksowe programy szkół wyższych
1. Istnieje potwierdzona lub znana z wywiadu choroba, uszkodzenie lub dysfunkcja mózgu albo ogólne zaburzenia somatyczne (niezwiązane z działaniem alkoholu i SPA).
2. Zachodzi przypuszczalny związek między pojawieniem się lub znacznym zaostrzeniem zaburzenia psychicznego.
3. Usunięcie lub poprawa przyczyny somatycznej powoduje ustąpienie lub istotną poprawę stanu psychicznego.
4. Nie ma dowodów sugerujących inną przyczynę zaburzeń psychicznych (np.
obciążenie rodzinne, stres).
Kryteria
diagnostyczne
Zależności między chorobą somatyczną a objawami psychiatrycznymi
Niezależne występowanie zaburzenia psychicznego i choroby somatycznej
Zaburzenie psychiczne jako jeden z czynników wywołujących chorobę somatyczną Wystąpienie choroby somatycznej lub stosowanego leczenia jako przyczyna
pojawienia się zaburzenia psychicznego.
Przyczyny
Pierwotne uszkodzenie mózgu – zwyrodnieniowe, naczyniopochodne, urazowe, toksyczne
Zaburzenia czynności mózgu spowodowane chorobami układu endokrynnego, innymi chorobami somatycznymi
Działanie substancji toksycznych, np. tlenek węgla, metale ciężkie
Działania niepożądane niektórych leków, np. sterydy
Objawy sugerujące zmiany struktury mózgu
Zaburzenia funkcji poznawczych
Chwiejność emocjonalna, drażliwość, słaba kontrola emocji
Apatia, abulia
Halucynacje wzrokowe
Rozwlekłość, drobiazgowość myślenia
Hiperfagia
Spożywanie rzeczy niejadalnych
Cechy przebiegu zaburzenia psychicznego sugerujące organiczną chorobę mózgu
Nagły początek
Początek w późniejszym wieku
Zmiana osobowości po 50rż
Objawy katatonii
Narastanie deficytów poznawczych
Zaburzenia świadomości
Pan Roman lat 67, nigdy nie leczony psychiatrycznie, zgłosił się do Poradni Zdrowia Psychicznego.
Z zawodu rolnik, mieszka z żoną, utrzymuje się z gospodarstwa rolnego. Mają dwójkę dzieci, syn i córka – oboje wyprowadzili się do miasta, gdzie mieszkają i pracują.
W wywadzie nadciśnienie tętnicze, nikotynizm, przebyty ok 2 miesiące temu udar niedokrwienny mózgu z częściowym niedowładem lewostronnym. Zgłosił się za namową żony.
Zgłasza smutek, problemy z koncetracją, bezenność, spadek apetytu.
Relacjonuje poczucie bezsensu życia, nie odczuwa radości i przyjemności.
Negatywnie postrzega swoje życie, swoje otoczenie, nie widzi dla siebie przyszłości.
W badaniu psychatrycznym: Bez zaburzeń świadomości, orientacja pełna.
Nastrój obniżony, spowlnienie psychoruchowe. Afekt moduluje prawidłowo w obrębie nastroju. Zwraca uwagę labilność emocjonalna, ze skłonnoscią do płaczu. W wypowiedziech rozwlekły, drobiazgowy.
Bez formalnych zaburzeń myślenia, przeczy halucynacjom, neguje treści urojeniowe. Relacjonuje myśli rezygnacyjne, oraz okresowo myśli
samobójcze,bez tendencji do ich realizacji.
Praworęczny, niedowład spastyczny po stronie lewej.
Rozpoznanie wstępne
Epizod depresji
Przebyty udar niedorwienny, z niedowładem
Nikotynizm, nadciśnienie tętnicze
Jak podaje żona pacjenta, w rodzinie nie było chorób
psychicznych, jednak ojciec pacjenta popełnił samobójstwo (prawdopodobnie pod wypływem alkoholu)
Sam pacjent alkohol pije sporadycznie,
W ostatnim czasie brak sił do pracy, zaniedbane
gospodarstwo
Badania dodatkowe:
Morfologia, TSH, Elektolity, Kre, ALT,AST
Badanie TK głowy, badanie neuropsychologiczne
Konsultacja neurologiczna, wskazania do rehabilitacji
Rozpoznanie:
Epizod depresji ciężki bez objawów psychotycznych
Czy hospitalizować? W razie wzrostu ryzyka samobójczego: nasilenie myśli samobójczych, tendencje i plany „S”
Leczenie: leki p/depresyjne, stablilizatory
nastroju
Zespoły
depresyjne
Organiczne zaburzenia depresyjne
Najczęstsze zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych (do 70-80%w zespołach bólowych) !
Choroba → stres → obniżenie nastroju (fizjologia)
Choroba → stres → depresja (reakcja patologiczna)
Depresja istotnie wpływa na przebieg kliniczny każdej choroby somatycznej.
Przyczynia się do mniejszej skuteczności stosowanego leczenia
Depresja może być prodromem niektórych chorób somatycznych (rak trzustki)
Pan Marek, lat 48 został przyjęty w trybie nagłym do szpitala psychiatrycznego z powodu tendnencji samobójczych. Rodzina wezwała pogotowie po tym jak został znaleziony w komórce z przygotowaną pętlą zawieszoną pod sufitem. W wywiadzie
nikotynizm, nadciśnienie tętnicze, otyłość, choroba niedokrwienna
serca, dwa miesiące temu przebył zabieg pomostowania aortalno-
wieńcowego.
Relacjonuje smutek, bezsenność, brak sił, brak poczucia radości, brak sensu życia, myśli
samobójcze, brak apetytu. Schudł 6 kg w ciągu ostatniego miesiąca.
WW objawy od miesiąca.
W badaniu bez zbaurzeń świadomości. Orientacja auto i allospychiczna pełna. Nastrój i napęd
obniżone. Afekt moduluje prawidłowo w obrębie
nastroju. Bez objawów psychotycznych. Potwierdza
myśli samobójcze z tendencjami do ich realizacji.
Rozpoznanie wstępne: Epizod depresji,
Myśli i tendencje samobójcze
Z zawodu bankowiec, żona i dwójka dzieci, problemy relacji małżeńskiej w wywiadzie
W rodzinie bez chorób psychicznych i samobójstw
nikotynizm, nadciśnienie tętnicze, otyłość, choroba
niedokrwienna serca, dwa miesiące temu przebył zabieg
pomostowania aortalno-wieńcowego.
Jakie badania dodatkowe?
Badania laboratoryjne, EKG
Rozpznanie: Epizod depresji ciężki bez
objawów psychotycznych, Myśli i tendencje
samobójcze
Wskazanie do hospitalizacji, również bez zgody
Leczenie: leki p/depresyjne sertralina?
Uwaga na leki wydłużające QTc
Choroba niedokrwienna serca (CHNS)
Depresja: 25% po zawale mięśnia sercowego, po zabiegach typy by – pass do 70%.
CHNS i depresja – podobne zaburzenia osi podwzgórze-przysadka – nadnercza
Depresja o znacznym nasileniu może maskować objawy CHNS (pacjent nie zgłasza dolegliwości).
Skuteczność leków przeciwdepresyjnych, ale ryzyko interakcji i działań niepożądanych.
Pani Marzena lat 28, zgłosiła się do Poradni Zdrowia Psyhczinego z powodu obniżonego nastroju, anhedonii, zaburzeń koncentracji, i lęku. Bez uzależnień, bez chorób przewlekłych w wywiadzie.
Ponadto w badaniu bez objawów psychotycznych. Bez myśli i tendencji samobójczych. Zwraca uwagę zwiększona senność.
Pacjentka pomimo obniżonego apetytu tyje. Skarży się na brak sił, płaczliwość, zaparcia, ciągłe uczucie zimna, a także na wypadające włosy. Miesiączki
nieregularne.
Rozpoznanie wstępne:
Epizod depresji
Zamężna, bezdzietna, pracuje w galerii handlowej
Wykształcenie wyższe
Bez chorób psychicznych, uzależnień i samobójstw w rodzinie
Choroba Hashimoto u matki
Badania dodatkowe:
Konieczne badanie hormonów tarczycy:
TSH,FT3, FT4
Rozpoznanie: Epizod depresji umiarkowany
Postępowanie: konsultacja endokrynologa, LPD,
Możliwe leczenie ambulatoryjne
Niedoczynność tarczycy
Depresja u 50% chorych; u 30% współistnieje z lękiem.
Objawy depresji często wyprzedzają objawy somatyczne.
Typowe objawy: obniżenie nastroju z drażliwością, spowolnienie psychoruchowe, utrata zainteresowań, zaburzenia funkcji poznawczych.
Często urojenia hipochondryczne.
Niedoczynność tarczycy
Nasilenie objawów depresji związane z ciężkością zaburzeń hormonalnych.
Objawy somatyczne: obrzęk twarzy, sucha, szorstka skora,
wypadanie włosów, niski, ochrypły głos, bradykardia, wysoki
cholesterol, zwiększenie wrażliwości na zimno.
Zespół Cushinga
(nadczynność kory nadnerczy)
Depresja u 50 – 70 %
Guzy nadnerczy lub przysadki
Leczenie kortykosteroidami !!!
Zaburzenia snu, znaczna męczliwość, wahania nastroju, duże ryzyko samobójstwa.
Charakterystyczne objawy somatyczne: ↑ masy ciała z nierównomiernym rozłożeniem tkanki tłuszczowej, czerwone, duże rozstępy skórne,
księżycowata twarz, bawoli kark, smukłe nogi i duży brzuch, wirylizacja u kobiet.
Choroba Addisona
(niedoczynność kory nadnerczy)
Gruźlica, nowotwory, toksyczne uszkodzenie kory nadnerczy.
Znaczna męczliwość, przygnębienie, apatia, utrata masy ciała, wyniszczenie, znaczne obniżenie napędu
(objawy mylone z depresją)
Objawy depresyjne mogą poprzedzać objawy somatyczne.
Objawy somatyczne: ciemne zabarwienie skóry i śluzówek,
słabe umięśnienie, znaczna hipotonia.
Choroby nowotworowe
Lokalizacja zmian – OUN, trzustka, płuca
Rodzaj terapii – radioterapia, chemioterapia, leki przeciwbólowe
Depresja istotnie niekorzystnie wpływa na przebieg, leczenie i rokowanie w chorobie podstawowej. Może poprzedzać objawy somatyczne.
Obniżenie nastroju jako reakcja na informację o chorobie nowotworowej jest zjawiskiem fizjologicznym,
ale… DEPRESJA NIE JEST FIZJOLOGIĄ
Cukrzyca
Depresja u ok. 36%
Istotnie wpływa na przebieg, powikłania, rokowanie i leczenie cukrzycy.
Obniżenie ogólnej sprawności, bole głowy, utrata masy ciała, obniżony nastrój, apatia – często mylone z depresją.
Charakterystyczne objawy somatyczne : czyraczność, infekcje grzybicze.
Leki przeciwdepresyjne mogą wpływać na stężenie glukozy we krwi.
Depresje polekowe
Obiektywne dane o depresjogennym wpływie dotyczą tylko niektórych leków.
Doustna antykoncepcja z progestagenami - ↑ ryzyko depresji (konieczność dobrania preparatu)
Depresja najczęściej wiąże się ze stosowaniem adrenokortykotropiny (ACTH) i kortykosteroidów.
„Depresje steroidowe” : K>M, w wieku 45-55 lat, po przewlekłym leczeniu, wysokimi dawkami hormonów.
Po nagłym odstawieniu ACTH możliwa głęboka depresja z tendencjami suicydalnymi.
Interferon
Choroby somatyczne leczone sterydami: astma, choroby reumatyczne, choroby skóry, choroby autoimmunologiczne
Depresje u kobiet związane z zaburzeniami hormonalnymi
Zespól przedmiesiączkowy (do 75% kobiet):
Objawy ok. tydzień przed miesiączką
Chwiejność emocjonalna, obniżenie nastroju, zaburzenia koncentracji, brak energii.
Objawy ustępują gdy pojawi się krwawienie.
Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (3-8% kobiet):
Tylko w fazie lutealnej, czasem wymaga stosowania farmakoterapii.
Znacznie zaburzenie funkcjonowania z powodu nasilenia objawów
Drażliwość, napięcie, labilność emocjonalna, brak energii, objawy depresyjne, brak energii, ↑ łaknienia (węglowodany)
Depresje u kobiet związane z zaburzeniami hormonalnymi
Depresje okresu ciąży i poporodowe:
Objawy częściej po porodzie niż w czasie ciąży.
Postpartum blues (80% kobiet) – największe nasilenie w 5 dniu po porodzie, objawy ustępują samoistnie do 14 dnia. Najłagodniejsza postać zaburzeń nastroju, nie wymaga leczenia.
Depresja poporodowa (10 -15%) - rozwija się w ciągu 30 dni. Objawy mogą być znacznie nasilone, także z myślami samobójczymi (samobójstwo
rozszerzone !). Wymaga intensywnego leczenia farmakologicznego.
Pan Jan, lat 23, student politechniki dotychczas nie leczony psychiatrycznie, bez chorób przewlekłych i leków na stałe.
Przywieziony do IP przez rodziców z powodu nasiljącej się ok. około tygodnia drażliwości, dysforii.
W wywiadzie od rodziny wielkościowy, opowiada o wielkich pieniądzach, które zarobi. Zaciągnął kilka kredytów chwilowych. W czasie ostatniego tygodnia śpi ok 3 h/d.
W IP pobudzony, drażliwy, agresywny. Napęd wzmożony. Wypowiada
urojenia wielkościowe, omnipotentny, skracający dystans. Okresowo
wesołkowaty. Samooocena zawyżona.
Rozpoznanie wstępne:
Mania z objawami psychotycznymi
Od rodziny wiadomo, że od kilku miesięcy intensywnie ćwiczy na siłowni.
W pokoju rodzice znaleźli strzykawki i igły jednorazowe
Bez chorób psychicznych i samobójstw w rodzinie
Badania dodatkowe:
Badania laboratoryjne: morfologia krwi, elektrolity, ALT, AST, kreatynina, CK
Badanie TK głowy
Panel na SPA
Rozpoznanie:
Mania z objawami psychotycznymi
Konieczna hospitalizacja, również bez zgody
Leczenie: LPP, stabilizatory nastroju,
LPP I generacji celem szybkiego opanowania
dysforii, agresji i pobudzenia.
Zespoły maniakalne
Zaburzenia hormonalne i manie polekowe
Nadczynność tarczycy lub leczenie niedoczynności wysokimi dawkami hormonów.
Zespół Cushinga
Leczenie kortykosteroidami
Steroidy anaboliczne (ponad 25%) – dominuje bardzo duża drażliwość i zachowania agresywne.
Inne leki: lewodopa, bromokryptyna, psychostymulanty, leki przeciwdepresyjne,
Pani Katarzyna, lat 28, przywieziona przez ZRM do IP. Pacjentka w 5 tygodniu połogu.
W IP niespokojna, prawidłowo zorientowana, nieufna wobec badających.
Na pytania odpowiada wymijająco, lub milczy, unika kontaktu
wzrokowego. Okresowo rozgląda się. Wybucha płaczem, a po chwili
śmieje się.
Rozpoznanie wstępne:
Psychoza poporodowa
Do IP zgłasza się mąż pacjentki który opisuje zmianę zachowania pani Katarzyny wystepującą od około 2 tygodni. Początkowo pani Katarzyna była w dziwnym
niepokoju, miała problemy ze snem, potrafiła nie spać całą noc. Z czasem stała się nieufna wobec domowników, odmawiała opieki nad noworodkiem, nie chciała karmić go piersią. Twierdziła, że dziecko jest opętane przez demony oraz że jej mleko jest trujące.
Mąż wezwał ZRM, kiedy pani Katarzyna zaczęła mówić o wypędzeniu demona poprzez uduszenie dziecka.
Badania dodatkowe:
Morfologia + biochemia krwi: CRP, ALT, AST, TSH, Kreatynina, Mocznik,
Zalecane również wit B12, kw. Foliowy,
stęż. Ca
Rozpoznanie: Psychoza poporodowa
Konieczna hospitalizacja: wysokie ryzyko dzieciobójstwa, samobójstwa,
samobójstwa rozszerzonego
Psychozy
Psychozy poporodowe
Występują bardzo rzadko (0,1 – 0,2%).
Rozwijają się 2-3 tygodnie po porodzie.
Obraz kliniczny:
Zaburzenia afektywne (depresja psychotyczna, rzadziej zespół maniakalny lub mieszany)
Psychozy z zaburzeniami świadomości
Konieczne leczenie farmakologiczne, hospitalizacja Duże ryzyko samobójstwa lub dzieciobójstwa
Choroby metaboliczne
Choroba Wilsona - uwarunkowane genetycznie zaburzenia przemiany miedzi.
Ostra porfiria przerywana – 15% chorych ma zaburzenia psychotyczne podobne do schizofrenii paranoidalnej lub katatonicznej.
Możliwe bardzo duże trudności diagnostyczne !
Hiperkalcemia (↑ jonów wapnia w surowicy) – niepokój, omamy, urojenia.
Obraz często przypomina schizofrenię. Wystąpienie psychozy może być zwiastunem przełomu hiperkalcemicznego - stan zagrożenia życia !
Zespoły lękowe
1
.Lęk napadowy: Stany zagrożenia życia: tamponada serca, zawał serca, zator, ostra niewydolność oddechowa lub krążenia, zaburzenia rytmu serca.
Ostre zespoły bólowe: kolka nerkowa, kolka wątrobowa, bole wieńcowe, neuralgie, migrena.
Zespoł Barlowa (wypadanie płatka zastawki dwudzielnej) –najczęsciej bezobjawowa, nie wymaga leczenia dotyczy 10% populacji. Niejasny związek z lękiem napadowym.
Hipoglikemia – kołatanie serca, niepokój, zlewne poty
Nadczynność tarczycy – ciepła, wilgotna skora, czasem wole, wytrzeszcz oczu
Guz chromochłonny nadnerczy – lęk oraz znaczne zwyżki ciśnienia tętniczego z zaczerwienieniem twarzy, potami kołataniem serca (wyrzut amin katecholowych) 2. Lek uogólniony – choroby serca, układu oddechowego, choroby nowotworowe i
przewlekłe.
Pani Maria lat 87, emerytowana szwaczka. Przywieziona do IP przez ZRM, który wezwała rodzina.
W wywiadzie CHNS, HA, Hiperlipidemia mieszana, DM typ 2. Bez
uzależnień. W ostatnim czasie bez zmian farmakoterapii. Mieszka
z synem i synową, oraz wnukami. Rodzina opiekuje się pacjentką
Z relacji rodziny:
U pacjentki od kilku dni wystepuje zmiana zachowania w godzinach wieczornych i nocnych. Wieczorami staje się wylękniona, pobudzona psychoruchowo. "Wędruje po domu, szuka czegoś." Zdaje się z kimś rozmawiać, "odpowiadać komuś", pomimo że jest sama w
pomieszczeniu.
Dziś wybiegła z domu, krzycząc że jest pożar i, że rodzina się spala.
W badaniu wielomówna, prawidłowo zorientowana
autopsychicznie. Nieprawidłowo zorientowana co do czasu,
miejsca i okoliczności. Opowiada o pożarach, twierdzi że bandyci chodzą od domu do domu i podpalają. Słyszy syreny i wie, że to straż pożarna i pogotowie. Stwierdza, że na pewno mówią już o tym w telewizji.
Po chwili zrywa się, chce opuścić izbę przyjęć, mówi że trzeba
uciekać.
Rozpoznanie wstępne:
Majaczenie bliżej nie określone
Postępowanie:
Uzupełnienie wywiadu dotyczącego otępienia
Pełne badanie somatyczne i neurologiczne
Badania laboratoryjne: morfologia i pełna biochemia (markery stanu zapalnego!,
mocznik i kreatynina)
RTG płuc, TK głowy i inne badania i
konsultacje w zależności od stanu
somatycznego
W badaniu neurologicznym bez odchyleń
W badaniu internistycznym HR 100/min , NIBP 160/95 mmHg. Temp 36,9 st C. Czynność serca miarowa, nad polami płucnymi po stronie lewej liczne
rzężenia drobno- i średnibańkowe, wypuk stłumiony po stronie lewej w rzucie dolnego płata. Brzuch miękki, niebolesny bez objawów otrzewnowych. Obj.
Goldflamma (-) obustronnie.
Pogłębiony wywiad ujawnia, że w ostatni czasie występowały zlewne poty oraz męczliwość.
W wykonanych badaniach laboratoryjnych obecna
leukocytoza z neutrofilią, podwyższone stężenie
CRP
Rozpoznanie :
Majaczenie wieloprzyczynowe
Do rozważenia hospitalizacja, jednak
przyczynowa – nie hospitalizujemy w
oddziałach psychiatrycznych
Majaczenie (delirium)
Pan Marian, lat 74. Przywieziony przez ZRM do IP w nocy, po tym jak dzwonił na Policję, twierdząc, że ktoś włamał się do jego mieszkania. Policja na miejscu, nie znalazła śladów włamania, jednak pan Marian był pobudzony. Krzyczał i wyzywał Policjantów. Wezwano pogotowie.
Emerytowany krawiec, brak wywiadu o chorobach i lekach. Mieszka sam, córka pracuje w Wielkiej Brytanii, przyjedzie na święta.
W IP niezorientowany co do czasu, prawidłow podaje
okoliczności. Spokojny. 0,0 promila alkoholu w wydychanym powietrzu. Opisuje, że ktoś włamywał się do jego mieszkania, szarpał za drzwi. Mówi, że słyszał na korytarzu krzyki i groźby
skierowane w swoją stronę. Stwierdza że prześalduje go gang, nie jest w stanie powiedzieć dlaczego. Przeczy myślom
samobójczym.
Rozpoznanie wstępne:
Majaczenie bliżej nie określone
Badanie internistyczne i neurologiczne
Morfologia i pełna biochemia
W badaniu internistycznym suchy język, dodatni objaw fałdu skórnego. Bez odchyleń w badaniu
neurologicznym.
W wykonanych badaniach laboratoryjnych jedynie
podwyższony poziom mocznika.
Rozpoznanie:
Majaczenie wieloprzyczynowe
Odwodnienie
Postępowanie:
Nawodnienie chorego
Edukacja chorego, ewentualnie rodziny
Diagnoza otępienia?
Definicja ICD -10
Zespół o różnorodnej etiologii charakteryzujący się występującymi:
- Zaburzeniami świadomości i uwagi - Zaburzeniami spostrzegania
- Zaburzeniami myślenia - Zaburzeniami pamięci
- Zaburzeniami aktywności psychoruchowej - Zaburzeniami emocji
- Zaburzeniami rytmu sen-czuwanie
Majaczenie
Ostra psychoza z zaburzeniami świadomości
Stan zagrożenia życia
Może wystąpić w każdym wieku – najczęściej po 60 rż
Majaczenie
1.
Okres zwiastunowy2. Okres zaburzeń spostrzegania Znaczna sugestywność:
- czytanie z czystej kartki – objaw Reichardta,
- nawijanie niewidzialnej nici - objaw Aschaffenburga Możliwość wywołania omamów wzrokowych
przez uciśnięcie gałek ocznych – objaw Liepmanna
3.Okres związany z zejściem choroby podstawowej lub okres wygaszania objawów
4. Sen terminalny
Czynniki ryzyka majaczenia
Wiek (dzieci i osoby w podeszłym wieku)
Wcześniejsze uszkodzenia OUN
Alkoholizm
Niedożywienie
Cukrzyca
Choroby nowotworowe
Przewlekły ból
Leki przeciwbólowe
Długotrwała bezsenność
Zaburzenia elektrolitowe
Leki mogące indukować zaburzenia świadomości
Leki o silnym działaniu antycholinergicznym np.:
- niektóre neuroleptyki
(klozapina, olanzapina,chlorpromazyna) - Leki przeciwdepresyjne
(amitryptylina, klomipramina, doksepina) - atropina,
- leki przeciwparkinsonowskie
- leki o tzw. ukrytym działaniu antycholinergicznym - tramadol
- zolpidem
Przykłady stanów somatycznych
wywołujących zaburzenia świadomości
Zatrucia: leki antycholinergiczne, lit, leki uspokajające, antyarytmiczne, tlenek węgla, ołów
Choroby zakaźne: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kiła, posocznica, grypa, zapalenie płuc, infekcje dróg
moczowych
Choroby ogólne: stan wyczerpania, głód, ciężkie choroby krwi, w tym niedokrwistość, stany pooperacyjne, udar cieplny, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia
endokrynologiczne, nieinfekcyjne choroby nerek i wątroby
Przykłady stanów somatycznych
wywołujących zaburzenia świadomości
Guzy wewnątrzczaszkowe
Urazy czaszkowo-mózgowe: wstrząśnienie mózgu, krwiaki
Zaburzenia sercowo-naczyniowe: zawał mięśnia sercowego, niewydolność krążenia, zaburzenia krążenia mózgowego (zatory, udary), zaburzenia rytmu serca
Odwodnienie
LECZENIE
I
dentyfikacja czynnika etiologicznego Leczenie przyczynowe
Zabezpieczenie chorego pobudzonego
Ciągła opieka pielęgniarska
Jako leczenie wspomagające a nie podstawowe(!):
Haloperidol 2-5mg p.o. lub i.m.
U osób w podeszłym wieku 1/3 amp. i.m., małe dawki Risperidon 1-2 mg p.o.
Kwetiapina 25-100mg p.o.
Tiaprid 50 – 150 mg p.o.
Ostrożnie BZD
Zaburzenia świadomości postępowanie
SZUKAĆ PRZYCZYNY SOAMTYCZNEJ !!!
Badania laboratoryjne cito: morfologia, CRP, elektrolity, mocznik, kreatynina, glikemia, transaminazy, bilirubina, troponina, CKMB
Badania obrazowe: RTG, USG,CT, MRI
Dokładne zebranie wywiadu na temat obciążeń somatycznych i dotychczasowego leczenia
Używanie SPA?
Leczenie zaburzeń somatycznych ! ! !