WNIOSEK W SPRAWIE: wydania dodatkowego odpisu dyplomu ukończenia studiów na UWr oraz suplementu do dyplomu w języku angielskim
Wrocław, dn. ………..
Imię i nazwisko: ………
Miejsce zam.: ………
Kontakt (e-mail, tel.): ………
Nr albumu: ………
Studia: I/II stopnia stacjonarne/niestacjonarne
Sz. P.
………
prodziekan Wydziału Filologicznego UWr
Uprzejmie proszę o wydanie dodatkowego odpisu dyplomu ukończenia studiów: - pierwszego stopnia - drugiego stopnia* w Uniwersytecie Wrocławskim oraz suplementu do dyplomu w języku angielskim.
Ukończyłem/am studia w roku ………, kierunek: ………
………..
Tytuł pracy dyplomowej w j. angielskim brzmi: .………….………
……….………..………
………..
Oświadczam, że:
- dostarczyłem/am fotografię ( 1 szt., 45x65 mm),
- wniosłem/am opłatę w wysokości 40 zł za wydanie dodatkowego odpisu dyplomu ukończenia studiów oraz suplementu do dyplomu w języku angielskim.
*) niepotrzebne skreślić
Z poważaniem
………
(własnoręczny podpis studenta)
