NW), rozpoczynające się od słów „Ważne”, umieszczone:
– we wstępie do Tabeli Norm NW,
– po pkt 82 i 112 Tabeli Norm NW.
ii. samodzielne wkładanie i zdejmowanie wszystkich nie-zbędnych części garderoby, w tym – w stosownych przy-padkach – wszelkich aparatów ortopedycznych, protez czy innych przyrządów medycznych;
iii. samodzielne przemieszczanie się z łóżka na krzesło lub fotel inwalidzki i z powrotem;
iv. poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;
v. samodzielne korzystanie z toalety lub zdolność do utrzy-mania zadowalającego poziomu higieny osobistej;
vi. samodzielne spożywanie przygotowanych i podanych posiłków.
Stan, o którym mowa powyżej, musi być potwierdzony przez lekarza jako trwały.
d) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszko-dzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny, a także Złamanie. Naszą odpowiedzialnością objęte są tylko i wyłącz-nie przypadki określone w Tabeli Norm NW;
e) Tabela Norm NW – Tabela norm oceny procentowej Uszczerbku na zdrowiu, która stanowi integralną część Wa-runków UDNWP;
f) Złamanie – przerwanie ciągłości kości po zadziałaniu urazu przekraczającego granice elastyczności tkanki kostnej po-twierdzone diagnozą medyczną, które nie powoduje trwałej utraty funkcji organu, narządu, układu lub kończyny.
§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE
1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie-czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UDNWP jest Uszczerbek na zdrowiu Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:
a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Dziecka był Nieszczęśliwy wypadek;
b) Uszczerbek na zdrowiu Dziecka powstał w terminie nieprze-kraczającym 1 roku, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku;
c) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Dziecka nastąpił w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun-ków UDNWP.
§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI
1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczo-nego rozpoczyna się od dnia objęcia tego UbezpieczoUbezpieczo-nego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UDNWP. Zasady rozpoczęcia i zakoń-czenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.
§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie
Warunków UDNWP nie zostanie wypłacone, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, który spowodował powstanie Uszczerbku na zdrowiu Dziecka, nastąpił w wyniku:
a) działań wojennych, czynnego udziału Dziecka w aktach terro-ru lub w zamieszkach;
b) próby popełnienia przez Dziecko samobójstwa, samooka-leczenia lub okasamooka-leczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu poczytalności;
c) popełnienia przez Dziecko czynu noszącego ustawowe zna-miona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;
d) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Dziecko będące w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeź-wości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych, w ro-zumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie wypadku ko-munikacyjnego.
§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ
1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.
2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UDNWP obliczo-ne w oparciu o określony w Tabeli Norm NW procent dla daobliczo-nego Uszczerbku na zdrowiu Dziecka i Sumę ubezpieczenia aktualną na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku Dziecka, określo-ną w Polisie zgodnie z poniższym wzorem.
Jeżeli w wyniku jednego Nieszczęśliwego wypadku Dziecko dozna Uszczerbku wynoszącego łącznie:
a) od 0,5% do 20% – wypłacimy Świadczenie w wysokości 1%
Sumy ubezpieczenia za każdy 1% Uszczerbku na zdrowiu, b) od 20,5% do 50% – wypłacimy Świadczenie w wysokości 2%
Sumy ubezpieczenia za każdy 1% Uszczerbku na zdrowiu, c) od 50,5% do 80% – wypłacimy Świadczenie w wysokości 3%
Sumy ubezpieczenia za każdy 1% Uszczerbku na zdrowiu, d) od 80,5% do 100% – wypłacimy Świadczenie w wysokości 4%
Sumy ubezpieczenia za każdy 1% Uszczerbku na zdrowiu.
3. Rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Dziecka ustalone zo-staną w oparciu o Tabelę Norm NW po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji, jeśli ocena rodzaju i stopnia Uszczerbku na zdrowiu wymaga ich zakończenia, jednak nie później niż w ciągu 2 lat od daty Nieszczęśliwego wypadku.
4. Z tytułu Uszczerbku na zdrowiu Dziecka powstałego w obrębie kilku organów, narządów, układów lub kończyn na skutek jed-nego Nieszczęśliwego wypadku wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie za nie więcej niż 100% Uszczerbku na zdrowiu Dziecka
5. W przypadku uszkodzenia kończyny o charakterze wielomiejsco-wym wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości nie większej niż wysokość Świadczenia, które byłoby należne z tytułu powstania u Dziecka Uszczerbku na zdrowiu polegającego odpo-wiednio na utracie części lub całości kończyny.
6. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku w obrębie organu, narządu, układu lub kończyny, których funkcje były upośledzone przed tym Nieszczęśliwym wypadkiem, a miało to wpływ na ustalenie stopnia Uszczerbku na zdrowiu Dziecka po tym wypadku, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Dziecka zostaną ustalone w wyniku analizy jako różnica upośledzenia danego organu, narządu, układu lub kończyny przed Nieszczęśliwym wypadkiem i po jego zajściu.
7. W przypadku Uszczerbku na zdrowiu Dziecka powstałego w wyniku przeciążenia (wykonania nagłego ruchu lub podnie-sienia ciężaru), wywołującego skutek nałożenia się Uszczerbku na zdrowiu Dziecka na istniejące wcześniej u Dziecka zmiany zwyrodnieniowe, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Dziecka zostaną ustalone w wyniku analizy stanu zdrowia przed urazem oraz czynnika sprawczego i mechanizmu urazu. W takim przy-padku stopień Uszczerbku na zdrowiu Dziecka zostanie określo-ny stosownie do wpływu zmian zwyrodnieniowych na stopień Uszczerbku na zdrowiu.
8. Świadczenie z tytułu Uszczerbku na zdrowiu Dziecka zostanie pomniejszone o kwoty należne lub wypłacone wcześniej z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek tego samego Nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z warunkami Umowy dodat-kowej zawartej na podstawie Warunków UDNWP.
9. W przypadku anatomicznej utraty kończyny ustalimy prawo do bezspornej części Świadczenia bez oczekiwania na zakończenie leczenia i okresu rehabilitacji.
10. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami UDNWP.
11. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UDNWP ustalimy w oparciu o:
a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;
b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;
c) kopię skróconego odpisu aktu urodzenia Dziecka;
d) dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;
e) kopię dokumentów dotyczących okoliczności wypadku Dziecka wydanych przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);
f) pisemne oświadczenie Dziecka o zgodzie na przetwarzanie jego danych osobowych oraz pisemną zgodę na uzyskanie przez nas, na wniosek lekarza upoważnionego przez nas, in-formacji od podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych na rzecz Dziecka – w tym kopii dokumentacji medycznej dotyczącej okoliczności związanych z ustaleniem prawa do Świadczenia – w przypad-ku Dziecka, które w dniu złożenia wniosprzypad-ku o wypłatę Świad-czenia ukończyło 18 lat;
g) dokumentację potwierdzającą orzeczenie Niezdolności do samodzielnej egzystencji – w przypadku Dziecka, w stosunku do którego orzeczono Niezdolność do samodzielnej egzy-stencji;
h) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz-czenia – na nasz wniosek.
12. W celu ustalenia prawa do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko-wej zawartej na podstawie Warunków UDNWP, jak również jego wysokości możemy skierować Dziecko na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez nas w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne prze-prowadzane są we wskazanych przez nas placówkach opieki me-dycznej lub gabinetach lekarskich. Koszt badań zostanie pokryty przez nas.
13. W przypadku, o którym mowa w ust. 12 powyżej, prawo do Świad-czenia zostanie ustalone na podstawie opinii upoważnionego przez nas lekarza, wydanej w oparciu o komplet dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności wskazanych w ust. 11 powyżej oraz na podstawie wyników badań, o których mowa w ust. 12.
14. Jeżeli Dziecko nie podda się badaniom, o których mowa w ust.
12 powyżej, możemy uchylić się od wypłaty Ubezpieczonemu Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UDNWP.