Karzinombehandlung mit höchstgespannten Stromen (über 200.000 Volt)

Karzinombehandlung mit .höchstgespannten Strömen (über 2 0 0 0 0 0 Volt).

Von Prof. K u r t W a r n e k r o s in Berlin.

S o n d e rd ru c k a u s d e r ¿Münchener m ed izin isch en W o c h e n sc h rift 1919, N r. 32, S. S91— 893.

( Verlag von •/. F. Lehmann in, München.)

J. F. L E H M A N N S V erl ag in MÜNCHEN.

Grundriss und Atlas der Röntgen- diagnostiK in der inneren Medizin.

Bearbeitet von Prof. Dr. Brauer, Hamburg. — Dr. E. Finckh, Stuttgart. — D r. Franz M. O roedel, Frankfurt a. M. — Dr. G eorg F edor H aenisch, Hamburg. — Prof. Dr. Friedrich Jam in, Erlangen. — Dr. Im m elm ann, Berlin. — Dr. Alban K öhler, Wiesbaden. — Prof. Dr. Paul Krause, B on n .—

Privatdozent Dr. M . O tten, München. — Dr. W . Pfeiffer, Frankfurt a. M. — Dr. S ch n au d igel, Frankfurt a. M. — Geheimrat Prof. Dr. G. S p iess, Frankfurt a. M.

— Prof. Dr. m ed. et phil. A nton Steyrer, Berlin.

H erausgegeben von D r. m e d . F ra n z M. G r o e d e l.

Z w e ite , sta rk v e r m e h r t e u n d v ö ll ig u m g e a r b e ite te A u fla g e.

Mit 100 photographischen und 324 autotypischen Abbildungen auf 121 Tafeln und mit 283 Textabbildungen. Preis in zwei Bänden gebunden M k. 3 8 .— .

( L e h m a n n s m e d i z i n i s c h e A t la n t e n in 4°. B and VII.)

I n h a l t : Die spezielle R öntgentechnik des In tern isten . — D ie R öntg en u n tersu ch u n g bei E rk ra n k u n g en d es G eh irn s, des R ückenm arkes un d d e r p e rip h e re n N erven. — D ie R ö n tgen­

d iag n o stik in d e r A ugenheilkunde. — Die R öntg en u n tersu ch u n g des O eh ö ro rg an s. — Die R ö n tgen­

u n te rsu ch u n g d e r K iefer und d e r Zähne. — D ie R öntg en u n tersu ch u n g d e r ob eren Luftw ege. — D as n orm ale T h o rax b ild . — Zw erchfell und A tm ung. — Die R öntg en u n tersu ch u n g d e r T rach ea. — D ie R ö n tg en d iag n o se d e r T h o rax tu m o ren . — D ie R ö n tg en d iag n o se d e r Bronchialerkrankungen-. — D ie R ö n tgendiagnose d e r L u n g entuberkulose. — D ie R ö n tgendiagnose d e r L ungen erk ran k u n g en m it A usschluss d e r T ub erk u lo se. — D ie R ö n tg en d iag n o se d e r P lcura-E rkraiikungen. — Die R öntgenstrahlen als H ilfsm ittel bei d e r A usw ahi d e r ch irurgisch zu beh an d eln d en Lungenfälle un d d e r K ontrolle d e r O p eratio n serfo lg e. — D ie E rk ran k u n g en des P erik a rd s. — D ie R ö n tgen­

u n tersu ch u n g des H erzen s. — D ie R öntg en u n tersu ch u n g d e r G efässe. —• D ie R ö n tgenuntersuchung d e s O esophagus. — D ie R ö n tgenuntersuchung d es M agendarm kanals. — D ie R öntg en u n tersu ch u n g von L eb er- un d G allenblase. — Die R öntg en u n tersu ch u n g d es uro p o ctisch en System s. — Die E rk ran k u n g en d es Skeletts. — S chlagw örterverzelchnis.

Atlas typischer Röntgenbilder vom normalen Menschen,

au sg e w ä h lt u n d erklärt n ach chirurgisch - praktischen G esichtspunkten, m it B erücksichtigung d er V arietäten u nd F ehlerquellen so w ie d e r A ufnahm etechnik.

V on P ro fesso r D r. m ed . R u d o lf G r a s h e y ,

A ssistenzarzt d e r Kgl. ch iru rg isch en K linik zu M ünchen.

M it 209 T afelb ild ern in © rig in alg rö sse u n d 334 A bbildungen im T e x t D r itte v e r m e h r t e u n d v e r b e s s e r t e A u fla g e .

(L e h m a n n s m e d i z i n i s c h e A t l a n t e n in 4°. Bd. V.) P r e is g e b u n d e n Mk. 2 2 .—.

Röntgen- Untersuchung

bei Kriegsverletzten

V o n P ro fe sso r

Dr. Rud. G rash ey,

T aschenbuch des Feldarztes IX. Teil

M it 184 A b bildungen. — P reis geb. M . 4 .5 0 .

Die Orthoröntgenographie.

A nleitung zum Arbeiten mit parallelen Röntgenstrahlen.

V on D r. F r a n z M. G r o e d e l, Bad N auheim . M it 32 A b bildungen. — P r e is g e h . Mk. 3 .—, g e b . M. 4 .—.

, ■ A u f o b ig e P r e is e k o m m t e in T e u e r u n g s z u s c h la g v o n 50°/o. ■

Aus der Universitäts-Frauenklinik Berlin.

(D irektor: Qeheim rat B u m m.)

Karzinombehandlung mit höchstgespannten Strömen (über 2 0 0 0 0 0 Volt).

Von P rofe ssor K u r t W a r n e k r o s .

D ie F ra g e d e r d ifferen ten b io lo g isch en W irk u n g v e rs c h ie d e n h a rte r R ö n tg e n s tra h le n auf die Zelle und in s b e so n d e re auf d ie K a r­

zinom zelle is t noch n ich t e n tsch ied en . A b e r w ie d ie L ö su n g au ch im m er a u sfä llt: d a s w e s e n tlic h s te M itte l e in e r a u ss ic h ts re ic h e n K a r­

z in o m tie fe n th e ra p ie k a n n n u r in d e r w e itg e h e n d e n H ä rtu n g , a ls o in d er S te ig e ru n g d e r D u rc h d rin g u n g sfä h ig k e it d e r S tr a h le n liegen, w eil n u r auf d iese W e is e die ü b e rlie g e n d e u n d d ie die N eub ild u n g b e ­ d eck en d e G e w e b ssc h ic h t e n tla s te t und die W irk u n g d e r S tr a h le n i n d e r T i e f e d e rje n ig e n a n d e r O b erfläch e n ä h e rg e b r a c h t w e rd e n k an n (H o m o g en stra'h lu n g sleh re). V

U n te r Z u g ru n d e le g u n g d e r id e e lle n F o rd e ru n g e in e r den K ö rp e r u n g e sc h w ä c h t d u rc h d rin g e n d e n S tra h lu n g sin d w ir v o n A nfang a n a n die K a rz in o m tie fe n th e ra p ie h e ra n g e g a n g e n . A lle u n se re B em ühungen liefen d a ra u f hin au s, ein e m ö g lich st h o m o g en e u n d m ö g lich st p e n e ­ tra tio n sfä h ig e S tra h lu n g aus u n s e r e r A p p a ra tu r h e ra u sz u h o le n . W u n sc h und th e o re tis c h e U eb erleg u n g , d a ss m an n u r au f diese W e ise d em P ro b le m d e r K reb sh eilu n g n ä h e rk o m m e n k ö n n te , w a re n a b e r lange Z eit d e r T e c h n ik v o ra u s g e e ilt. W ir m u s s te n uns m it den uns z u r V erfü g u n g ste h e n d e n H ä rte g r a d e n b e g n ü g en un d k a m e n auf G ru n d th e o r e tis c h e r. A b so rp tio n sb e re c h n u n g e n in v ielen F ä lle n zu dem b e trü b e n d e n R e s u lta t, d a ss v o rläu fig H eilu n g en a u s g e b re ite te r, tie flie g e n d e r K arzin o m e e n tw e d e r v o llk o m m en au ssich tslo s w a re n , o d e r n u r d u rch sc h w e re , zum T eil ir re p a ra b le N eb en sch äd ig u n g en e rz w u n g e n w e rd e n k o n n ten .

Ein e n ts c h e id e n d e r F o r ts c h r itt k o n n te u n s n u r d u rch ein e v e r ­ b e s s e r te A p p a ra tu r g e b ra c h t w e rd e n ; u nd so w a re n denn a u c h v o r ­ n ehm lich D e s s a u e r s p h y sik a lisc h e B e m ü h u n g en u n te r s te te r k li­

n isc h e r K ontrolle d d r b e s tra h lte n F ä lle d arau f g e ric h te t, d ieser zw eifello s ric h tig e n E rk e n n tn is durch V erv o llk o m m n u n g d e r te c h ­ n isc h e n H ilfsm ittel die G ru n d la g e und M öglichkeit z u r V e rw irk lic h u n g zu geb en .

D ie H ä rte d e r S tra h lu n g is t d ire k t a b h ä n g ig v on d er S pannung, je hö'her d ie le tz te re , u m so h ä r te r , d . i. p e n e tra tio n sfä h ig e r d ie S tr a h ­ lung. D ie n ä c h stlie g e n d ste A u fgabe d e r T ech n ik w a r es d a h e r, u n s einen b e trie b s s ic h e re n T ra n s fo rm a to r z u r E rz e u g u n g d er g e w ü n sc h ­ te n h ö h e re n S p an n u n g zu liefern . W e r die E n tw ic k lu n g d er H och- s p a n u u n g s tra n s fo rm a to re n in der R ö n tg e n te c h n ik m it d u rch g em ach t h a t, w e iss aus e ig e n e r E rfa h ru n g , m it w ie v ie l M ühe, E n ttä u sc h u n g u n d K o sten je d e r F o rts c h ritt g e ra d e auf d iesem G eb iete d e r E le k tro ­ te ch n ik e rk a u ft w e rd e n m u sste. E s sc h ie n eine Z eit lan g , als ob die F o rd e r u n g ein es b e trie b ss ic h e re n T ra n s fo rm a to rs fü r ä rz tlic h e Z w eck e, d. h. b e i b e s c h rä n k te m P la tz v e rb r a u c h u n d n ic h t u n b e­

g re n z te n M itteln und u n te r V erm eid u n g d e r L e b e n sg e fä h rlic h k e it d er H o ch sp an n u n g ü b e r eine g e w iss e S pannung h in a u s p ra k tisc h n ich t d u rc h fü h rb a r w ä re . D ie b is h e r g eb räu ch lich en S p an n u n g en , m it d enen m an einen g e re g e lte n B e trie b u n te rh a lte n k o n n te , sc h w a n k te n z w i­

sch en 140— 160 000 V olt u nd d e r d am it e rz ie lte A b so rp tio n sv e rlu st p ro Z e n tim e te r G e w e b e b e tr u g ca. 13— 16 P ro z . D a s w a r g eg en frü h e r schon ein w ese iitlic h e r S c h ritt v o rw ä rts . Z u r L ö su n g des P ro b le m s, d. h. z u r H eilung d e s tieflieg en d en K arzin o m s re ic h te d ie s e s M e d ik a m e n t in den m e iste n F ä lle n a b e r d o ch n o ch n ic h t aus.

E r s t d ie g ru n d le g e n d e V e rb e s s e ru n g d e r H o ch sp a n n u n g stra n s- fo rm a to re n d u rch D e s s a u e r 1) e rg a b n e u e A usblicke fü r einen w e se n tlic h e n e rfo lg v e rs p re c h e n d e n F o rts c h ritt. W ir b e s a s s e n in dem

„d u rc h s c h la g ss ic h e re n T ra n s f o rm a to r“ d e r V e ifa w e rk e eine M a­

schine, a u s d e r w ir o h n e S c h ä d ig u n g d e s T ra n s fo rm a to rs M ax im alsp an n u n g en b is z u 250 000 V olt u n d n o ch m eh r h e ra u s h o le n k o n n te n . A b er a u c h je tz t w a r d ie p ra k tis c h e A u sn u tzu n g d ie s e r D e s s a u e r seh en E rfindung z u n ä c h st noch n ich t geg eb en . W ir h a tte n w o h l d e n b e tr ie b s s ic h e r e n A p p arat, a b e r d ie R ö h re n , die uns d ie e rz ie lte n h ohen S p an n u n g en in h ä r te s te S tra h le n u m s e tz e n so llten , u nd d a d u rc h e r s t ih re th e ra p e u tisc h e A nw endung erm ö g lich ten , w a re n d ie s e r g e w a ltig e n A n fo rd eru n g n ic h t g e w a c h se n . Auch h ie r h a t die T e c h n ik n ach m ü h ev o llen u nd d u rch d ie Z eit- u n ls tä n d e b e s o n d e rs e rs c h w e rte n V ersu ch en d ie A u fgabe gelöst.

D ie v o n d e r AEG . in g e m e in sa m e r A rb e it m it d e n V e ifa w e rk e n in le tz te r Z e it g e lie fe rte n F ü rste n a u -C o o lid g e -R ö h re n sind so w e s e n t­

lich v e r b e s s e r t, d a s s sie s e lb s t bei ein er B e la stu n g b is zu 220 000 V olt d e n k l i n i s c h e n A n fo rd eru n g en d u rc h a u s e n tsp re c h e n . - D ie S c h w ä c h u n g d ie s e r e x tre m h a rte n S tr a h le n b e tr ä g t n u r noch 10 bis 11' P ro z . p ro Z e n tim e te r.

D am it w a r uns d a s R ü stz e u g g eg eb en , um m it ungleich g rö s s e re r A u ssic h t a u f E rfo lg a ls b is h e r an d e n w e ite re n A u sb au e in er B e h a n d ­ lung z u r B eeinflussung b zw . zu r H eilu n g t i e f l i e g e n d e r K a r­

zinom e h e ra n z u g e h e n .

N ach den e n tsp re c h e n d e n p h y sik a lisc h e n V o ru n tersu ch u n g en , ü b er die in e in e r s p ä te re n A rb e it zu sa m m e n m it D e s s a u e r ausführlich b e ric h te t w e rd e n soll, w ä h lte n w ir als k lin isc h e s P rü fu n g so b je k t ein en F a ll v o n in o p e ra b le m K o rp u sk arzin o m , d as in b r e ite r A us­

d e h n u n g die g an ze, um m e h re re Z e n tim e te r v e r g r ö s s e r te U teru sh ö h le b is hoch hinauf in den F u n d u s einnahm . D ie A u sb reitu n g w a r p alp a-

U D e s s a u e r : li e b e r einen neuen H o c h sp a n n u n g stra n sfo r­

m a to r e tc . V erh. d. D eu tsch , p h y sik a l. G es. 19. J a h r g , H. 17/18.

- s -

to ris c h d ire k t n a c h w e is b a r, d a m an d u rch d en klaffenden, zum T eil eb en falls k a rz in o m a tö s v e rä n d e r te n Z e rv ik a lk a n a l b e q u em m it ein em F in g e r b is zum G e b ä rm u tte rg ru n d V ordringen u nd a lls e itig die p o ly ­ pösen, te ilw e is e ja u c h ig z e rfa lle n e n W u c h e ru n g e n d e r S ch leim h au t fe stste lle n k o n n te. D ie m ik ro sk o p isch e U n tersu ch u n g e r g a b : A deno­

k arzin o m , z. T . diffus w u c h e rn d . D e r F all sch ien uns zu r K o n tro lle d e r S tra h le n w irk u n g b e s o n d e rs g e e ig n e t, da w ir im G e g e n sa tz zum K o llu m k arzin o m ein ü b e r ein e g rö s s e re F lä c h e a u s g e b r e ite te s , a b e r in s e in e r g a n z e n A u sd eh n u n g d ire k t k o n tro llie rb a re s K arzin o m zu b eein flu ssen h a tte n und au s dem E rg e b n is d e r im L aufe d er B e h a n d ­ lu n g v o rg e n o m m e n e n P ro b e a b ra s io n e n n ic h t n u r d en E influss d er S tra h lu n g auf die N eu b ild u n g fe stste lle n , so n d e rn au c h b e i dem b e k a n n tlic h auf d en U te ru s lo k a lisie rte n S itz d e s K o rp u sk a rz in o m s v o n e in e r k lin isch en H eilu n g sp re c h e n k o n n ten , w e n n in d e n S ch leim ­ h a u tp a rtie n d e r g rü n d lic h st a u s g e fü h rte n A b ra sio n e n k e in K arzin o m m e h r n a c h z u w e ise n w a r.

E s h a n d e lte sich um eine 53 jä h rig e P a tie n tin , die fieb ern d und in einem elen d e n , s c h w e rk ra n k e n A llg em ein zu stan d in die K linik a u f­

g en o m m en w u rd e . D er v e r g r ö s s e r te und, w ie b e r e its o b en b e ­ sc h rie b e n , in g rö s s e r A usdehnung k a rz in o m a tö s v e r ä n d e r te U te ru s lag in fix ie rte r R e tro fle x io n sste llu n g . D as F ie b e r, d ie V e rw a c h s u n g e n u n d d e r s ta r k ja u c h e n d e A usfluss H essen den F all a ls in o p e ra b e l e r ­ sch ein en , u m so m eh r als sich die P a tie n tin d u rc h p ro fu se G e b ä r­

m u tte rb lu tu n g e n , die n u r m it M ühe d u rch fe s te S c h e id e n ta m p o n a d e n g e stillt w e rd e n k o n n ten , in einem ä u s s e rs t h e ru n te rg e k o m m e n e n Z u­

s ta n d u n d in ein em b e d ro h lic h e n G ra d d er A näm ie b efan d . D er H äm o g lo b in g eh alt b e tr u g bei d e r A ufnahm e 30 P ro z . D ie U n te r­

su ch u n g d e s B lu te s e r g a b : r o te B lu tk ö rp e rc h e n : 2 570 000, w e isse B lu tk ö rp e rc h e n : 2340.

B e v o r w ir a n die B e s tra h lu n g h era n g in g e n , w u rd e d u rch b i- m anuelle v a g in a le u nd re k ta le U n te rs u c h u n g e n u nd d u rch den T a s te r ­ zirk el die G rö sse und L a g e des U te ru s a b s ta n d e s v o n d en B au ch ­ d ecken, v o m R ü ck en u nd v o n d en S e ite n so e x a k t w ie m öglich auf Z e n tim e te re n tfe rn u n g festzu stellen g e su c h t u n d in ein B e c k e n sc h e m a , d as n ach d en n a tü rlic h e n M assen d e r P a tie n tin a n g e fe rtig t w a r, ein­

g ezeich n et. Auf G ru n d u n s e r e r e le k tro sk o p isc h b e stim m te n A b so rp ­ tio n sk u rv e n w u rd e a n sc h lie ss e n d die z u r E rzie lu n g d e r K arzin o m d o sis in d e r g e g e b e n e n T ie fe e rfo rd e rlic h e F e ld e rz a h l fe s tg e le g t. G leich ­ z e itig k o n n te n w ir an H an d d e r S k iz z e n , die w ir uns v o n d en v e r ­ s c h ie d e n e n S c h n itte b e n e n d e s U n te rle ib e s d e r P a tie n tin a n g e fe rtig t und in die w ir die O rg a n e im ric h tig e n L a g e v e rh ä ltn is z u e in a n d e r e in g e tra g e n h a tte n , d e n W in k e l g e n a u b e stim m en ,, u n te r d em d ie R ö n tg e n h a u b e e in g e s te llt w e rd e n m u s ste , d a m it die S tra h le n k e g e l sich in d e r T ie fe so ü b e rk re u z te n , d a s s d a s g a n z e W irk u n g sg e b ie t ta tsä c h lic h h o m o g en b e s tr a h lt w u rd e. D iese g e o m e trisc h e x a k te E in ste llu n g d er R ö h re v e rla n g t u n v e rh ä ltn ism ä s sig v ie l Z eit u nd M ü h e; w e r sie a b e r einm al d u rc h g e fü h rt h a t. e rk e n n t ohne w e ite r e s , d a s s sie b e i d e r V ie lfe ld e rb e stra h lu n g die einzige G e w ä h r e in e r sic h e re n U e b e rk re u z u n g liefert, d ie bei d e r gefühls- in ä ssig e n E in ste llu n g n ie m a ls g a r a n tie r t is t (s. A bb. 1— 3).

E s w u rd e n 4 a b d o m in a le und' 4 s a k r a le E in fallsp fo rten g e w ä h lt, d ie je einem K re is v o n 4 c m D u rc h m e s se r a n d e r H a u to b e rflä c h e e n ts p ra c h e n . U m n ich t d u rc h U e b e r-

F ig . 2. Schnitt A B (Sagittalschnitt.)

K ran k h eitsh erd . D ie v ier abdom inalen, du rch eine b re ite Zw ischen­

zone v o n ein an d er g etren n ten E lnfallspiorten.

K rankheitsbild.

V / / / / , Z one d e r O esam tintensität, d ie vo n säm tlichen Slrahlenkegeln zu g leich getro ffen w ird , o h n e d ass eine v o rzeitig e U e b erk re u zu n g d e r S trah len k eg el d ic h t u n te rh a lb d e r H a u t un d d a d u rc h eine

Sum m ation d e r In ten sitäten ü b e r 100 P ro z . staltfindet.

Fig. 3 d e m o n strie rt die E ln steliu n g ssch w ierig k eiten : Bel E instellung l a trifft d e r S trah len k eg el l a den K ran k h eitsh erd (U) v o llstän d ig , seine U eb erk re u zu n g m it Kegel II fin d et a b e r b e re its 2*/, cm u n te rh a lb d e r H a u to b erfläch e bei E statt (O e fa h r d e r V e rb re n n u n g );

d e r K egel l a m uss also so d irig ie r t w e rd e n , w ie S trah len k eg el 1 gezeich n et ist. U e b erk re u zu n g mit K egel II je tz t e rst 4 cm u n te rh a lb d e r H au to b erfläch e

in F.

F ig . 1. O ru n d rlss. (B auchseite.) F ig . 3. Schnitt p arallel C D . { H orizontalschnitt.)

k re u z u n g z w e ie r b e n a c h b a rte r S tra h le n k e g e l u n m itte lb a r u n te r d e r H a u to b e rflä c h e eine U e b e rd o s ie ru n g un d S c h ä d ig u n g ev.

d o rt g e la g e rte r D arm sch lin g e n b e fü rc h te n zu m ü ssen, w u rd e n die ein­

zeln en E in fallsp fo rten n ic h t d ire k t n e b e n e in a n d e r, so n d e rn in einem A b sta n d v o n m in d e ste n s je 4 c m v o n e in a n d e r g e leg t. D a d u rc h w a r d ie G efah r e in er S u m m atio n d e r In te n s itä te n z w e ie r b e n a c h b a rte r S tr a h le n ­ k e g e l ü b e r 100P ro z . d e r E ry th e m d o sis h in a u s w en ig e Z e n tim e te r u n te r d e r H au t b e h o b e n ; a n d e re r s e its w a r a b e r d u rch d ie E in sc h a ltu n g d ie s e r re la tiv b re ite n Z w isc h e n z o n e die d ire k te E n tfe rn u n g d e r einzelnen E in fallsp fo rten von dem K ra n k h e itsh e rd w e se n tlic h v e rg r ö s s e rt, so d ass d er d ad u rch b e d in g te In te n s itä ts v e rlu s t d u rc h V e rm e h ru n g der F e ld e r w ie d e r a u sg eg lich en w e rd e n m u sste.

Um zu b e re c h n e n , w e lc h e In te n sitä te n in d ie T ie fe g elan g e n , und um zu e rre ic h e n , d a ss die v o lle K a rz in o m d o s is 5), d. h. a ls o 100 P ro z . d e r K arzin o m d o sis, in d er T iefe zu r W irk u n g kom m en, w u rd en die B e re c h n u n g e n z u g ru n d e g eleg t, die m an auf G ru n d der b is h e rig e n M e s sre su lta te a b e r m it dem fü r die e x tr e m h a r t e S tr a h ­ lung e rm itte lte n A b sch w äch u n g sk o effizien ten g e w o n n en h a tte . D iese A b sc h w ä c h u n g s ta b e lle n b e rü c k s ic h tig e n a lle rd in g s die V e rm e h ru n g d er T ie fe n w irk u n g n ich t, w e lc h e d u rc h die sog. S t r e u s t r a h l u n g z u sta n d e k om m t.

D as ca. 10 cm u n te r d e r H a u to b e rflä c h e lieg en d e und v on den v e r ­ sch ied en en S tra h le n k e g e ln g le ic h m ä ssig ü b e rs tra h lte K arzin o m d e r G e b ä rm u tte r b ek am a lso u n te r A ddition d e r S tre u s tra h lu n g ta tsä c h lic h m e h r In te n sitä t, als sich a u s den rein p h y sik a lisc h e n B e re c h n u n g e n e rg a b . D a w ir a b e r v o rläu fig k e in e au ch n u r a n n ä h e rn d s ic h e re M ethode b e sa s se n , u m d a s P lu s v on S tra h lu n g , d ie w ir als S tr e u ­ s tra h lu n g b ezeich n en , und d i e b e i j e d e r B e s t r a h l u n g i m G e w e b e e n t s t e h t u n d w i r k s a m i s t . in d e r T ie fe des K ö rp e rs e rre c h n e n zu können, s o em pfahl es sich fü r u n s z u n ä c h s t b ei d e r B e re c h n u n g d e r T ie fe n in te n s itä t n ic h t a llz u w e it u n te r d e r e r ­ fo rd erlich en K a rzin o m o b erfläch en d o sis von 100 P ro z . zu rü ck zu b leib en . R e c h n e risc h e rg a b e n sich für u n s 6— 8 E in fa llsp fo rte n ; u n d z w a r m u sste die Z ahl 6 o d e r 8 einm al v on d e r K o m p ressio n sfäh ig k eit der B a u ch d eck en u n d zum a n d e re n d a v o n a b h ä n g ig g e m a c h t w e rd e n , w ie und ob die P a tie n tin die sc h m e rz h a fte K o m p ressio n w ä h re n d d e r stu n d e n la n g e n B e s tra h lu n g au sh ielt.

N ach d em die L a g e je d e s ein zeln en H au tfeld es u n d d er E in falls­

w in k el- für je d e n S tra h le n k e g e l b e stim m t w o rd e n w a r, gin g en w ir a n die B e s tra h lu n g se lb st h e ra n . D ie rö n tg e n te c h n isc h e A nordnung

5) D ie K arzin o m d o sis s c h ä tz e n w ir a ls eb e n so g ro s s w ie die sog. E ry th e m d o sis. „ E ry th e m d o s is “ , g a n z allgem ein g enom m en, ist a b e r ein s e h r sc h w a n k e n d e r B egriff, da ein le ic h te s, n a c h w en ig en T a g e n v e rs c h w in d e n d e s E ry th e m au ch sch o n b e i'g e r in g e r B e s tr a h ­ lu n g e in tritt. W ir w e rd e n in Zukunft s ta tt d e sse n eine G rö sse e in ­ fü h ren , w e lc h e a ls H a u t m a x i m a l d o s i s b e z e ic h n e t w e rd e n soll.

D a ru n te r v e rs te h e n w ir d iejen ig e E in w irk u n g , w e lc h e die n o rm a le H a u t, w e n n au ch u n te r E rre g u n g e in e r b e stim m te n R e a k tio n , o h n e d a u e rn d e S ch äd ig u n g v e r tr ä g t. D iese D osis, w e lc h e v on d e r H a u t

’ a ls o ü b e rs ta n d e n w ird , ist für die K arzin o m zelle im allgem einen tödlich.

w ai fo lg e n d e : A ls F ilte r w u rd e n 0 ,5 m m K upfer und 1 m m A lum inium b e n u tz t. D i e M a x i m a l s p a n n u n g b e t r u g b e i 1,8 MA. B e ­ l a s t u n g 220 000 V o 1 1. D ie D a u e r d e r B e stra h lu n g sz e it p ro H a u t­

feld w u rd e b e i 22 cm F o k u s-H a u t-D ista n z auf 80 M inuten fe st­

g e se tz t.

E s w a r u rsp rü n g lich b e a b sic h tig t, d ie g an ze B e s tra h lu n g in m öglichst k u rz e r Z eit d u rch zu fü h ren . B ei dem elen d en A llgem ein­

z u sta n d d er P a tie n tin , die k u rz n ach d e r e rs te n B e s tra h lu n g w ie d e r d u rch ein e s ta r k e U te ru sb lu tu n g ä u s s e rs t g e sc h w ä c h t w a r, m u sste jed o ch v o n d ie s e r F o rd e ru n g e in e r zeitlich auf m e h r e re S tu n d e n k o n ­ z e n tr ie r te n B eh an d lu n g A b stan d gen o m m en w e rd e n , s o d a s s täg lich n u r 1 F eld 80 M inuten lan g b e s tra h lt w e rd e n k o n n te. N ach d er v ie r te n B e s tra h lu n g e rk lä rte sich die P a tie n tin a u s s e rs ta n d e . die B e ­ h an d lu n g z u n äch st fo rtse tz e n zu kö n n en , obgleich sie a u f die A rt ih re s L e id e n s und die G efah ren e in er v e rn a c h lä s s ig te n u n d v e r ­ s c h le p p te n T h e ra p ie a u fm e rk sa m g e m a c h t w o rd e n w a r.

Um d en K rä fte z u sta n d d e r K ran k en zu b eh eb en und die P a tie n tin m öglichst ra s c h ü b er die S c h o c k w irk u n g d e r in ten siv en R ö n tg e n b e ­ s tra h lu n g h in w eg zu h elfen , b e sc h lo sse n w ir, d a s B lut d e r K ranken, d as ja, a b g e se h e n vo n dem g ro s se n , d ire k te n B lu tv e rlu s t in diesem sp eziellen F alle, allein sch o n d u rch die R ö n tg e n e in w irk u h g re g e l­

m ässig in s e in e r Z u sam m en setzu n g s c h w e re V e rä n d e ru n g e n e rk e n n e n lä s st, d u r c h v o l l w e r t i g e s , g e s u n d e s B l u t z u e r s e t z e n .

D ie z a h lre ic h e n g ü n stig en E rfa h ru n g e n m it d er d ire k te n B lu t­

tran sfu sio n bei den v e rs c h ie d e n ste n K o llap szu stän d e n le g te n es n ah e, au ch g e ra d e bei d ie s e r rö n tg e n b e s tra h lte n K ran k en die u n m itte lb a re 1 B lu tü b e rfü h ru n g in A n w en d u n g zu b rin g en . E s g e h ö r t d a h e r ' j e t z t b e i u n s z u e i n e r v o l l k o m m e n d u r c h g e f ü h r t e n R ö n t g e n b e h a n d l u n g , d a s s d i e F r a u e n n a c h A b ­ s c h l u s s d e r c a . 3— 4 t ä g i g e n B e s t r a h l u n g s s e r i e e i n e k r ä f t i g e B 1 u t i n f u s i o n e r h a l t e n . A m z w e c k m ä ss ig ste n w ä h lt m an B lu tv e rw a n d te (T o c h te r, Sohn, S c h w e ste r, B ru d e r), d e n e n a u s d e r A rm v en e je nach ih re r K o n stitu tio n 500— 1000 ccm B lut en tn o m m en w ird , d as z u r V erm eid u n g d e r G erinnung in ein er N atrium citricum - K o ch salz-L ö su n g au fg efan g en und u n m itte lb a r d e r K arzin o m k ran k en in tra v e n ö s in ijz ie rt w ird . S te h e n einem B lu ts v e rw a n d te n ic h t zu r V erfügung, so k a n n m an n ach u n se re n E rfa h ru n g e n au ch a n d e re g e ­ su n d e S p e n d e r ohne S c h ad en für den P a tie n te n fü r d iesen kleinen E ingriff w ä h le n .

A uch in d iesem F a lle w a r die W irk u n g d e r d ire k te n T ra n sfu sio n v o n 700 ccm B lut, d a s d er T o c h te r d e r P a tie n tin entn o m m en w u rd e , eine fra p p a n te . A ussehen, A p p etit u nd B efinden d e r P a tie n tin b e s­

s e r te n sich z u se h e n d s v o n T a g zu T a g , so d a s s die an fan g s b e tt­

lä g e rig e und vollk o m m en te iln a h m slo se K ra n k e schon n a c h re la tiv k u rz e r Z eit w ie d e r a u fs te h e n k o n n te und sich z u r F o rts e tz u n g der B eh an d lu n g b e re it e rk lä rte . D ie fo rtla u fe n d e K o n tro lle d e r B lu t- u n te rsu c h u n g e n n ach d ie s e r B lu ttran sfu sio n e n ts p ra c h d en g ü nstigen klinischen B e o b a c h tu n g e n ; d e r H ä m o g lo b in g eh alt s tie g im L au fe der n ä c h ste n W o c h e n auf 70 P ro z .. die Z ahl d er ro te n B lu tk ö rp e rc h e n auf 3 680 000 (2 570 000), die Z ahl d e r w e iss e n auf 4730 (2340).

Am in te re s s a n te s te n w a r e n jed o ch die V e rä n d e ru n g e n a n dem- e rk r a n k te n O rg a n se lb s t n ach d iesen 4 e rs te n B e stra h lu n g e n m it

h ö c h stg e sp a n n te n S trö m e n . Als w ir n ach e in e r P a u s e v o n 10 T a g e n die P a tie n tin u n te rsu c h te n , b e v o r a lso eine n eue R ö n tg e n b e stra h lu n g w ie d e r au fg en o m m en w o rd e n w a r, w a r d er B efu n d ein ü b e rra sc h e n d g u te r. D er blutige, jau ch e n d e u nd ü b e lrie c h e n d e A usfluss w a r v o ll­

stä n d ig v e rs c h w u n d e n , es b e s ta n d n u r n o ch ein e sc h le im ig -e itrig e S e k re tio n . D er Z e rv ik a l'k an al h a tte sich fa s t'v o lls tä n d ig g esch lo ssen und liess auch m a k ro sk o p isc h k ein e p a th o lo g isch en V e rä n d e ru n g e n m e h r e rk e n n e n . D ie an sc h lie sse n d e A b rasio n d e r G e b ä rm u tte rh ö h le e rg a b gleichfalls, d a s s sich d a s C av u m u te r i w e se n tlic h v e rk le in e rt h a tte ; u nd d a s m it d e r K ü re tte e n tfe rn te S c h le im h a u tm a te ria l z e ig te n ich t m e h r die für K arzinom v e rd ä c h tig e B esch affen h eit, w ie es bei d e r P ro b e a b r a s io n v o r d e r B e stra h lu n g g e w o n n e n w o rd e n w a r. u nd a u s d e m d a m a ls sch o n m a k ro sk o p is c h d ie D iag n o se „K arzin o m “ m it g rö s s te r W a h rsc h e in lic h k e it g e s te llt w e rd e n k o n n te. D ie m ik ro ­ s k o p isc h e U n te rs u c h u n g b e s tä tig te d e n m a k ro sk o p isc h e n B e fu n d . In d e n S c h leim 'h au tp artik eln k o n n te tr o tz g e n a u e s te r K o n tro lle kein K a r­

zinom m e h r n a c h g e w ie se n w e rd e n . D ie p a th o lo g isc h -a n a to m isc h e D iag n o se la u te te : E n d o m e tritis p u ru le n ta , K arzin o m b is auf u n d e u t­

liche R e s te v e rs c h w u n d e n (P ro f. R. M e y e r ) .

Auf G ru n d d ie s e s u n e r w a r te t g ü n stig en B efu n d es w u rd e v on e in e r w e ite re n R ö n tg e n b e stra h lu n g zu n ä c h st A b sta n d gen o m m en und d er A llg em ein zu stan d d er P a tie n tin d u rch m ö g lich st g u te E rn ä h ru n g w e ite r zu k rä ftig e n v e rs u c h t. D ie R e k o n v a le sz e n z m a c h te einen ra s c h e n F o rts c h ritt. D ie T e m p e ra tu r b lieb d a u e rn d n o rm al, B lu ­ tu n g en tr a te n n ich t m e h r auf, d e r A usfluss v e rs c h w a n d v o llstä n d ig und d a s G e w ic h t d er P a tie n tin n ah m im L aufe v o n 14 T a g e n um 5 P fu n d zu. A lle 8 T a g e w u rd e d u rch eine g rü n d lich e A b ra sio n der G eb ärm u tten h ö h le d e r Z u sta n d d e r U te ru s sc h le im h a u t k o n tro llie rt. D ie z w e ite U n te rsu c h u n g e rg a b als h isto lo g isch en B efund „ in filtrie rte S ch leim h au t, kein C a .“ und die b ei d e r d ritte n A u ssch ab u n g g e ­ w o n n en en , ä u s s e r s t sp ä rlic h e n S c h le im h a u tfe tz e n H essen n u r v e re in ­ zelte U te rin d rü se n und e tw a s B in d e g e w e b e o h n e p a th o lo g isch e V e r­

ä n d e ru n g e n erk en n en .

D ie P a tie n tin ist also d u rch d iese 4 B e stra h lu n g e n v o n je 80 M i- ' n u ten D a u e r, d. h. in ca. 5 S tu n d e n , klinisch v o n ih re m w e it v o r g e - ‘ s c h r itte n e n in o p e ra b le n U te ru s k a rz in o m g e h e ilt w o rd e n . D er W id e r­

sp ru ch , der z w isch en d e r re c h n e ris c h e n V o rau sb estim m u n g v o n 6— 8, z u r E rzie lu n g d e r K arzin o m d o sis e rfo rd e rlic h e n E in fallsp fo rten und dem k linischen E ffekt n a c h n u r v ie rm a lig e r B e s tra h lu n g zu b e s te h e n sc h e in t, w ird d u rch d ie S tre u s tra h lu n g , die, w ie b e r e its e rw ä h n t, als v o rlä u fig nicht zu b e stim m e n d e G rö sse u n b e rü c k s ic h tig t bleiben m u sste, e rk lä rt. S ie sc h e in t a b e r die In te n s itä t in d e r T ie fe d e s G e­

w e b e s um 30— 40 P ro z . zu e rh ö h en , v o ra u s g e s e tz t n a tü rlic h , d a ss die p rim ä re S tra h lu n g g en ü g en d d u rch d rin g u n g sfä h ig ist, um am O rt der E rk ra n k u n g die u n te rstü tz e n d e S tr e u s tr a h lu n g au slö sen zu können.

T a ts a c h e ist — und d a rin b e ru h t d e r w e se n tlic h e F o rts c h ritt d e r neu en M eth o d e — , d a ss w ir m it n u r 4 H au tfeld ern v o n re la tiv klein en D im en sio n en einen so d u rc h g re ife n d e n E rfo lg in e in er G e- w e b stie fe von 10 cm e rz ie lt h a b e n . D er V o rteil d ie s e r R ed u k tio n d e r E in fallsp fo rten lieg t auf der H and. W e n n m an b is h e r z u r B r- zielung e in es gleichen T ie fe n e ffe k te s 8 F e ld e r o d e r b e i g r ö s s e r d im en sio n ierten E in fallsp fo rten u n te r b e s s e r e r A u snutzung d er S tr e u ­ s tra h lu n g doch zum m in d e ste n 6 F e ld e r b e n u tz e n m u sste , s o sta n d

— 7 —

1

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einem am U n te rle ib d e r P a tie n tin nur noch eine b e s c h r ä n k te und i n d e n m e i s t e n F ä l l e n g a r k e i n e H a u t o b e r f l ä c h e m e h r z u r V e r f ü g u n g , um d as dem P rim ä rtu m o r b e n a c h b a rte k a rz in o m v e rd ä c h tig e o d e r b e re its e rk r a n k te G e w e b e un d die re g io ­ n ä re n L y m p h d riisen e b en so in te n siv d u rc h s tra h le n zu können. D a sich a b e r d ie S tra h le n b e h a n d lu n g d e s K arzin o m s e b e n so w e n ig w ie die o p e ra tiv e allein au f die Z e rstö ru n g d es p a lp ab len K ra n k h e its­

h e rd e s b e s c h rä n k e n d arf, so n d e rn eine B e s tra h lu n g im S in n e e in er ra d ik a le n O p e ra tio n v e rla n g t w e rd e n m uss, kam m an b e i v o rg e ­ s c h ritte n e n K arzin o m fällen b is h e r häufig g enug m it d ie s e r F o rd e ru n g in Kollision. D e r V o rsch lag v o n S e i t z u n d W i n t z 3), in g rö s s e re n z e itlich en A b stä n d e n u n te r B e n u tz u n g d e rs e lb e n E in fallsp fo rten v e r ­ s c h ied en e P a r tie n d es B eck en s n a c h e in a n d e r zu b e s tra h le n , ist au s m e h re re n G ründen n ic h t d u rc h fü h rb a r. • E inm al w ü rd e die B e h a n d ­ lung d e s K arzinom s, die w ir b e k a n n tlic h m öglichst k o n z e n trie re n sollen, bei d ie s e r M eth o d e ü b e r d as e rla u b te Z e itm a ss w e it h in a u s­

gehen, un d a u s s e rd e m w ü rd en die H a u tfe ld e r, da sie in den m eisten F ällen m in d e ste n s dreim al h in te re in a n d e r b e s tra h lt w e rd e n m üssten, so fern m an eine hom o g en e B e stra h lu n g d e s g an z e n B eckens ein ig e r- m a s se n sic h e r erz ie le n w ollte, auf d ie se U e b e rd o sie ru n g m it e in er s c h w e re n V e rb re n n u n g und N e k ro se re a g ie re n .

D iese u rsp rü n g lich bei M y o m b lu tu n g en a n g e w a n d te d ilato risch e, s e rie n w e is e B e stra h lu n g ste c h n i'k ist beim K arzinom infolge d e r sc h äd lich en U e b e ra n sp ru c h n a h m e d e rs e lb e n H a u tfe ld e r, die h ie r iri j e d e r S e rie die v o l l e E ry th e m d o sis e rh a lte n m ü ssten , n ich t e r ­ la u b t und auch m it dem C h a ra k te r e in e r sc h n e llw a c h se n d e n N eu­

b ildung u n v e re in b a r.

G elingt es u n s je tz t a b e r, v on e i n e r K ö rp e rs e ite aus (z. B.

B auch) eine re la tiv b re ite , z e n tra l g e le g e n e G e w e b sz o n e , d ie n ach u n s e re n B erech n u n g en in e in e r T ie fe v o n 10 cm einem R e c h te c k von 6 : 8 cm e n ts p ric h t, ohne N eb en sch äd ig u n g en d e r v o rg e la g e rte n O r­

g a n e so zu beeinflussen, d a s s m an v o n e in e r K arzin o m h eilu n g sp re c h e n kann, so ist die A u ssich t e in er e b en so e rfo lg re ic h e n D u rc h stra h lu n g d e r la te ra le n G e w e b sp a rtie n , d. h. also d e r p a ra m e tr a n e n B in d e- g e w e b s la g e r i n e i n e r S e r i e w e se n tlic h g estieg en , w en n m an g le ich zeitig auch den R ücken und die S e ite n d e r P a tie n tin und ev . auch die p a ra v a g in a le n H a u tfe ld e r a ls E in tritts p fo rte n b en u tzt.

U nd noch einen S c h ritt \y e ite r d a rf m an g eh en . S o llte es sich n äm lich fe rn e rh in b e stä tig e n , d a s s u n te r B e n u tz u n g d e r h ö c h s tg e ­ sp a n n te n S trö m e ein e v ie rfa c h e U e b e rk re u z u n g d e r S tra h le n k e g e l zur E rzie lu n g d e r K arzinom dosis in je d e r p ra k tis c h in F ra g e kom m en ­ den T iefe d es B e c k e n s g en ü g t, so w ä r e d am it eine w e se n tlic h e M odi­

fikation d er B e stra h lu n g ste c h n ik un d ein W e n d e p u n k t in d e r K a r­

zin o m b eh an d lu n g g eg eb en .

D ie lo g isch e F o lg e ru n g d ie s e s E rg e b n is se s w ä re näm lich eine e n ts p re c h e n d e V e rg rö s s e ru n g d es E infallskegels, d e r n ich t m e h r einem K reis v o n 4 cm D u rc h m e s se r zu e n ts p re c h e n h ä tte , s o n d e rn den g an zen U n terleib d er P a tie n tin u m fassen m ü sste, u nd d e r dann in v ie rfa c h e r U e b e rk re u z u n g (vom B auch, vo m R ü ck en u nd v o n den b e id e n S eiten ) d a s g e s a m t e G e b i e t , d a s f ü r d i e A u s -

3) M .m .W . 1918 N r. 4.

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b r e i t u n g d e s K o l l u m k a r z i n o m s i n B e t r a c h t k o m m t , i n e i n h o m o g e n e s , v o l l w e r t i g e s (d. h . k a rz in o m z e rs tö re n ­ des) B e l i c h t u n g s f e l d b r ä c h t e .

U n se re V e rsu c h e h ie r ü b e r sind b e re its e in g e le ite t und ü b e r die th e o re tisc h -p h y s ik a lisc h e n G ru n d lag en und ih re k linischen E rg e b n is se soll g em ein sam v o n D e s s a u e r u nd m ir d e m n ä c h st b e ric h te t w e rd e n .

Je d e n fa lls sind uns durch die g ru n d leg en d en F o r ts c h r itte der T e c h n ik , durch den d u rc h s c h la g ss ic h e re n T ra n s f o rm a to r D e s ­ s a u e r s z u r E rz e u g u n g d u rc h d rin g u n g sfä h ig e r R ö n tg e n s tra h le n und d u rch die v e r b e s s e r te F ü rste rsa u -C o o lid g e -R ö h re für h ö c h stg e sp a n n te S trö m e , so v ie lv e rs p re c h e n d e A usblicke für eine e rfo lg re ic h e K a r­

z in o m tie fe n th e ra p ie g e g e b e n , d a ss w ir der F o rd e ru n g e in e r R a d ik a l­

k re b s h e ilu n g allein d u rch s tra h le n d e E n e rg ie m erk lich n ä h e r g e ­ kom m en sind. R ü c k sc h lä g e w e rd e n n ic h t a u sb le ib e n ; w e r a b e r ein m al e rk a n n t h at, d a ss e r auf dem ric h tig e n W e g e ist. w ird d e s ­

halb n ich t u m k eh ren .

2

J. F. LEHMANNS V e r l a g in MÜNCHEN.

Fortschritte in der Anwendung der Röntgenstrahlen,

V on D ip l.-In g . D r. p h il. J o s e f R o s e n th a l, M ü n c h e n . Mit 22 Abbildungen. — P r e is g e h e f te t M k. 1.20.

In V o rb ereitu n g b efin d et sich :

Röntgenologischer Atlas der Zahnheilkunde

von D r. m e d . O sk a r W e s k i in B e r lin .

E tw a 10 B ogen 8 ° m it zahlreichen A b b ild u n g en u nd Tafeln.

Atlas c h iru rg is c h -p a th o lo g is ch e r Rön tgen bild er

m it 240 auto ty p isch en , 105 p h o to g ra p h isc h e n B ildern, 65 Skizzen und erläu tern d en T ext.

V on P ro fe sso r D r. m e d . R u d o lf G r a s h e y ,

A ssistenzarzt d e r ch iru rg isch en Klinik zu M ünchen.

( L e h m a n n ’s m e d i z i n i s c h e A t la n t e n in 4 °. Bd. VI.) P r e is g e b u n d e n M k. 2 2 .—.

Zentralblatt f ü r Orthopädie: Eine gew altig e Sum m e vo n A rb eit lieg t dem p rä c h tig e n W erk z u g ru n d e . Sie w ird belo h n t w erd en d u rc h .den b ew u n d ern d en u n d u n ein g esch rän k ten D ank a lle r F achgenossen g e g e n ü b e r d e sse n V e rfasser w ie auch d em V erlag, d e r für die A u sstattung g ro sse O p fe r g e b ra c h t hat.

Zur Erhaltung und Mehrung der VolKsRraft.

A rbeiten ein er vom A e r z t l i c h e n V e r e i n M ü n c h e n ein g esetzten

K om m ission. P reis g e h e fte t M . 4 .—.

Je d e r A rb eit sind S ch lußfolgerungen in Form von Leitsätzen b eig e g eb e n .

Die Erhaltung u. Mehrung der deutschen VolKs-

R ' f a f ’t O e sa m tb e ric h t ü b e r d ie im g ro ß e n H ö rsa a l d e r U n iv ersität n r a l i . M ü n ch en am 27. u n d 28. M ai 1918 a b g e h a lte n e M ai-T agung.

P reis g eh eftet M . 5 .—.

D a s W e r k b i e t e t e i n e F ü l l e v o n A n r e g u n g e n f ü r a l l e , d i e b e i d e m W i e d e r a u f b a u u n s e r e s V o l k e s n a c h d e m K r i e g e u n d d e r S t ä r k u n g d e r d e u t s c h e n V o l k s k r a f t u n d G e s u n d h e i t z u t u n h a b e n .

Krankheit und soziale Lage.

P ro fe sso r D r. M. M o ss e , B e r lin und D r. m e d . G . T u g e n d r e ic h , B e r lin . U m fan g : 55 B ogen, gr. 8°.

P reis g eh eftet M. 2 2 .—, in H albfranz, g e b u n d e n M . 2 5 .—.

In diesem W erk e w e rd e n u n te r M itw irk u n g h e rv o rra g e n d e r S achkenner die E i n ­ w i r k u n g e n d e r s o z i a l e n L a g e a u f K r a n k h e i t u n d S t e r b l i c h k e i t z u r D ar­

stellu n g g e b ra ch t un d die W ege z u r M ild eru n g o d e r B eseitigung b e ste h e n d e r Schäden g ezeig t. D ie S o z i a l h y g i e n e h at d arin endlich d ie W ü rd ig u n g gefu n d en , d ie sie v erd ien t als eine W issenschaft, d ie sich d ie F ö r d e r u n g d e r V o l k s g e s u n d h e i t zum Z iele setzt.

Ursachen und Bekämpfung des Geburtenrückgangs

im Deutschen Reich.

Ausgabe A : Sonderdruck aus der Münch, medizin. Wochenschrift. P reis:

Geheftet M. 1.20, geb. M. 2 .— .

Ausgabe B: Grosse Ausgabe mit den Leitsätzen gem äss dem in Aachen gehaltenen Vortrag. M. 2.—■, geb. M . 3 .— .

Auf obige P r e ise kom m t ein T eu era n g szu sch la g yon 50°/o.

R edakteur: Venn!?' Dr. B ernhard Spatz M Ü N C H E N E R J. F. Lehmans

A r n u lf s tr a s s e 26. P a u l H e y s e - S tr a s s e 26.

MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT

ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.

H e r a u s g e g e b e n v o n

Ch. Bäum ler, A. B ie r, H. v. Gruber, H. H elferioh, M. Hofm eier, H. K e rsc h e n ste ln e r, Fr. Lange, W. v. Ueube, F. M archand, B. v. M erkel, Fr. M oritz, Fr. v. Müller, F. Penzoldt, B. S p a tz , R. Stlntzing.

Die Münchener medizinische Wochenschrift bietet, unterstützt durch hervor­

ragende Mitarbeiter, eine vollständige Ueborsicht über dio Loistungen und Fortschritte der gesamten Medizin, sowie über alle die Interessen dos ärztlichen Standes be­

rührenden Fragen. Sie ist

das orösste und v erb reitetste m ed izin isch -w issen sch aftlich e Blatt d eu tsch er Sprache.

Sie bringt: O rigiualarb eitcn aus allen Gebieten der Medizin. Zahlreiche her­

vorragende Aerzte, Universitäts-Institute, Kliniken, Krankenhäuser usw. unterstützen die Münch, med. Wochenschrift durch ihre Beiträge.

R eferate und Büchorbesprcchungen. Untor dieser Rubrik bringt die Münch, med. Wochenschr. zusammenfassendo Referato über aktuelle wissenschaftliche Fragen, sowie Besprechungen wichtiger Einzelarbeiten und neuer Erscheinungen auf dem Büchermärkte. Unter der Rubrik „N eueste J ou rnalliteratur“ gibt dio Münch, med.

Wochenschr. allwöchentlich kurze Inhaltsangaben der jeweils neuesten Hefto fast der gesamten deutschen Journalliteratur. So werden sofort nach ihrem Erscheinen regel­

mässig, referiert:

D e u tsc h e s A rc h iv fiir k lin . M edizin. — Z e its c h rift fü r k ltn . M edizin. — Z e its c h rift fü r e x p e rim e n te lle P a th o lo g ie u n d T h e ra p ie . — Z e n tr a lb la tt fü r in n e re M ed izin . — B eitrü g e z u r K lin ik d e r T u b e rk u lo se . — Z e its c h rift fü r T u b e rk u lo se u n d I le ils tü tto n - w esen . — Z e its c h ritt iü r d iä te tis c h e u n d p h y s ik a lis c h e T h e ra p ie . — A rch iv fü r V er­

d a u u n g s k r a n k h e ite n . — H ltte llr in g e n a u s , d e n G re n z g e b ie te n d e r M ed izin u n d C h iru rg ie .

— K lin is c h e s J a h r b u c h . — A rc h iv iü r k lin . C h iru rg ie . — D e u tsc h e Z e its c h rift fü r C h iru rg ie .

— B ru n s' B eitrü g e z u r k lin . C h iru rg ie. — Z fln tra lb la tt fü r C h iru rg ie . — Z e its c h rift fü r o rth o p ä d is c h e C h iru rg ie. — A rc h iv fü r O rth o p ä d ie , M e c h a n o th e ra p ie u n d U n fa llc h iru rg ie .

— A rc h iv fü r G y n äk o lo g ie. — Z e its c h rift fü r G y n äk o lo g ie. — M o n atssch rift fü r G e b u rts h ilfe u n d G y n äk o lo g ie. — H e g a r s B e iträ g e z u r G e b u rts h ilfe u n d G y n äk o lo g ie. — Z e its c h rift fü r gy n . U rologie. — Z e n tr a lb la tt fü r G y n ä k o lo g ie . — G y n ä k o lo g isc h e R u n d s c h a u . — A rc h iv iü r K in d e rh e ilk u n d e . — M o n a ts s c h rift fü r K in d e rh e ilk u n d e . — J a h r b u c h fü r K in d e rh e ilk u n d e . — D e u tsc h e Z e its c h rift fü r N e rv e n k ra n k h e ite n . — A rc h iv fü r P s y c h ia trie .

— A llg em . Z e its c h rif t fü r P s y c h ia trie . — V lre h o w s A rc h iv . — Z ieg le rs B e iträ g e z u r p a th o lo g . A n ato m ie. — F r a n k f u r te r Z e its c h rift fü r P a th o lo g ie . — A rch iv fü r e x p e r im e n te lle P a th o - Idgle u n d P h a rm a k o lo g ie . — V ie rte lja h rs s c h rift fü r g e ric h tlic h e M edizin u n d ö ffe n tlic h e s 8 a n ltä tsw e se n . — A rc h iv fü r H y g ien o . — Z e its c h rift iü r H y g ien e. — A rb e ite n a u s d e in kais. G e su u d h e its n m te . — B erlin e r k lin . 'W o c h e n sc h rift. — D e u tsc h e m e d iz in isc h e W ochon- s e h riit. — K o rre s p o n d e n z b la tt iiir S c h w e ize r A e rz te. — W ie n er k lin . W o c h e n sc h rift.

Dio Literatur der medizinischen Sp ezialfächer wird ca. vierteljährlich, die ausländische in monatlich erscheinenden Ucbersichlon, unter Zusammenfassung der praktisch wichtigsten Erscheinungen, referiert. Die hier besprochene Rubrik bietet einen Ucberblick über die medizinische Joürnalliteratur, wie er in gleicher Ausdehnung von keiner anderen Zeitschrift gegeben wird; sie ersetzt dem prakt. Arzt ein reich ausgestattetes Lesezimmer; sie hat sich daher auch von ihrer Begründung an grosson Beifalls seitens der Leser erfreut.

B erich te über ä rztlich e K ongresse und V ereine. Die Münch, med. Wochenschr.

bringt dio o f f i z i e l l e n P r o t o k o l l e sowio r e g e l m ä s s i g e O r ig in a lb e r io h t o über die hervorragendsten med. Gesellschaften Deutschlands; ferner über die Naturforscher- Versammlungen, über dio Kongresse für innere M edizin, für Chirurgie, für Gynäko­

logie etc. etc. In gleicher Weise wird über die Verhandlungen der bedeutendsten a u s lä n d i s c h e n gelehrten Gesellschaften berichtot.

K loincrc M itteilu ngen verschiedenen Inhalts, therapeutische und tages- gcscliich tlich e N otizen, Hochschulnachrichten, Personalnachrichten, Amtlicho Erlasse, Gesetze und Verordnungen usw. vervollständigen den Inhalt des Blattes.

Die der Münch, med. Wochenschr. beigegebene G r a t i s - B e i la g e „ G alerie hervorragender A erzte und N aturforscher“ bringt bei gegebener Gelegenheit, wie Jubiläen, Todesfällen, dio Bildnisse besonders verdienter Männer in sorgfältig aus­

geführten Kunstblättern, von denen bisher 317 erschienen sind.

B e zu g sb e d in g u n g e n : Die Münchener tned. Wochenschrift kostet ab 1. Juli 1919 in Deutschland geradenwegs vom Verlag, sowie bei allen Postanstalten und Buch­

handlungen vierteljährlich Mk. 10.—. In Oesterreich und Luxemburg bei Bezug durch Buchhandlungen ebenfalls Mk. 10.—, bei Bezug geradenwegs unter Kreuzband Mk 11.—.

Nach dem Auslände bei Bezug unter Kreuzband Mk. 12.30. Der Postbezugspreis im Auslande ist .bei den Zeitungspostämtern zu erfragen.

J . F . L e h m a n n s V e r l a g , München, Paul Heyse-Stras36 26t

E . M ü h lth a le r’s B u ch - u n d K u n s td r u c k e r e i A .O ., M ü n ch en .