Załącznik nr 3 do SWZ
………...,dnia ...
/miejscowość, data/
FORMULARZ OFERTOWY
W odpowiedzi na ogłoszone postępowanie w trybie usługi społeczne i inne szczególne usługi, na realizacje zadania pn.: Usługa żywieniowa świadczona na miejscu – przygotowanie i dostawa całodziennego wyżywienia dla pacjentów szpitala z uwzględnieniem diet i kaloryczności oraz prowadzenie bufetu, składamy niniejszą ofertę (postępowanie nr US/1/2021)
I. DANE WYKONAWCY
Zamawiający wymaga wypełnienia wszystkich pól / podania wszystkich danych wymaganych w ramce powyżej.
Nazwa Wykonawcy Siedziba Wykonawcy REGON:
NIP:
KRS / CEiDG:
Osoba upoważniona do kontaktu z
Zamawiającym w zakresie złożonej oferty:
Numer telefonu:
Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania kierować należy na poniższy adres mail
Adres mailowy:
Adres ePuap:
Osoba wyznaczona do kontaktu w trakcie realizacji usługi:
W przypadku zawarcia umowy Numer telefonu:
Adres mailowy:
Osoba upoważniona do podpisania umowy:
II. CAŁKOWITA WARTOŚĆ REALIZACJI USŁUGI cena netto ... zł
(słownie: ...) kwota VAT (…..%) ……….... zł
(słownie: ...) cena brutto ... zł
(słownie: ...) III. PARAMETRY JAKOŚCIOWE
Lp. Parametry jakościowe punktowane Wartość
wymagana Oferowane parametry
1 Godziny funkcjonowania bufetu od
poniedziałku do piątku TAK, podać
35 godzin = … 36 – 40 godzin = … 41 – 45 godzin = …
≤ 46 godzin = …
Łączna, dokładna ilość godzin pracy bufetu od poniedziałku do piątku ………., godziny pracy bufetu od ………….. do ………
Łączna, dokładna ilość godzin pracy bufetu od soboty do niedzieli ……….., godziny pracy bufetu od ………….. do ………
IV. OŚWIADCZENIA WYKONAWCY
1. Oświadczam/y, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Warunków Zamówienia wraz z załącznikami oraz spełniamy wszystkie jego warunki. Oferujemy przedmiot zamówienia zgodny z wszystkimi jego zapisami, nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz oświadczamy, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.
2. Oświadczam/y, że zawarte projektowane postanowienia umowy w zakresie realizacji przedmiotu zamówienia oraz dzierżawy pomieszczeń, stanowiące załączniki do SWZ, zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umów na wymienionych w nich warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, na warunkach określonych w dokumentacji postępowania i w ofercie oraz bezzwłocznej i rzetelnej realizacji zamówienia.
3. Oświadczamy, że podana cena brutto uwzględnia wszelkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia.
4. Oświadczamy, iż uważamy się, za związanych niniejszą ofertą przez 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert, okres został wskazany w Rozdziale XVIII SWZ.
5. Zamawiający zastrzega sobie możliwość skorzystania z prawa opcji określonego w art. 441 ustawy Pzp oraz opisanego w rozdziale III SWZ. Realizacja prawa opcji polegać będzie na zwiększeniu zakresu zamówienia o ilość poszczególnych posiłków/
diet, zwiększając wartość zamówienia maksymalnie o 40% wartości szacunkowej;
a. prawo opcji realizowane będzie na takich samych warunkach jak zamówienie
podstawowe;
b. cena jednostkowa prawa opcji będzie identyczna jak zamówienia podstawowego, określona w formularzu asortymentowo-cenowym, dołączonym do oferty złożonej przez Wykonawcę (załącznik nr 4 do SWZ);
c. o zamiarze skorzystania z prawa opcji, Zamawiający poinformuje Wykonawcę odrębnym pismem w terminie nie krótszym niż 7 dni przed skorzystaniem z prawa opcji.
d. Zmawiający będzie mógł skorzystać z prawa opcji w sytuacji, gdy wykorzystane zostaną ilości pierwotne, wskazane w opisie przedmiotu zamówienia.
6. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać:
…a. sami
…b. przewidujemy powierzyć podwykonawcom części zamówienia (zgodnie z poniższymi informacjami)
Lp. Zakres, który będą wykonywać podwykonawcy, nazwa i adres podwykonawcy
1 ……….*
*jeżeli w realizacji zamówienia podwykonawcy nie będą brali udziału prosimy wpisać w tabeli ,,nie dotyczy”
7. Informujemy, że informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione. Na potwierdzenie, iż wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa przedstawiamy pisemne uzasadnienie stanowiące załącznik do niniejszej oferty:
…a. w przypadku ofert składanych elektronicznie zawarte są w osobnym pliku wraz z jednoczesnym zaznaczeniem polecenia „Załącznik stanowiący tajemnicę przedsiębiorstwa”
…b. nie dotyczy
(Uwaga: Nie ujawnia się w/w informacji jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert zastrzegł je oraz wykazał, że wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. W sytuacji niedopełnienia w/w obowiązku przez Wykonawcę, Zamawiający uznaje informacje jako jawne).
8. Oświadczamy, że jesteśmy mikroprzedsiębiorstwem, bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem:
…a. tak
…b. nie
9. Oświadczam/y, że wybór mojej/naszej oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. Zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie zakresie tymi przepisami. W związku z powyższym, Wykonawca, składając ofertę, informuje Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku.
…a. tak, powyższy obowiązek podatkowy będzie dotyczył:
………..……
(wskazać należy nazwę produktu/usługi i wartość netto)
…b. nie
10. Oświadczam/y, że zapoznaliśmy się z klauzulą informacyjną dot. ochrony danych osobowych oraz oświadczam/y, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
11. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.
...
/ podpis elektroniczny kwalifikowany lub podpis zaufany lub osobisty osoby/-ób uprawnionej/-ych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika /
