• Nie Znaleziono Wyników

Załącznik nr 5 do SIWZ

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Załącznik nr 5 do SIWZ"

Copied!
1
0
0

Pełen tekst

(1)

Załącznik nr 5 do SIWZ

OŚWIADCZENIE

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w

„świadczenie usług transportu sanitarnego z opieką medyczną oraz bez opieki medycznej”

w imieniu Wykonawcy :

………

………

………

przedkładam

WYKAZ REALIZOWANYCH ZAMÓWIEŃ

w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia

działalności jest krótszy – w tym okresie.

Lp.

Nazwa zamówienia Wartość usług ( brutto)

Okres realizacji od ... do i miejsce realizacji

Podmiot zlecający zamówienie

 Dołączyć dokumenty potwierdzające, że w/w usługi zostały wykonane z należytą starannością np. referencje, protokoły itp.

... ...

miejscowość, data pieczęć i podpis osoby/ób

uprawnionej/ych

do

reprezentowania Wykonawcy

Cytaty

Powiązane dokumenty

wykonywanych, dostaw lub usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem

niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie

spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie,

wykonywanych, usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli

wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia, wykonanych w okresie pięciu lat przed upływem terminu składania ofert

Zamawiający żąda wykazu wykonanych dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia, w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu

1. Wykaz wykonanych lub wykonywanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania

- wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia, wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu