Załącznik nr 6 do SWZ
……….……., dnia ………….……. r.
(miejscowość, data) WYKAZ REALIZOWANYCH ZAMÓWIEŃ
w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie.
Lp. Podmiot zlecający zamówienie
Nazwa / przedmiot zamówienia (charakterystyka
wykonanego przedmiotu zamówienia)
Wartość usług (brutto)
Okres realizacji od ... do i
miejsce realizacji
Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że w/w usługi zostały wykonane z należytą starannością np. referencje, protokoły itp.
...
/ podpis elektroniczny kwalifikowany lub podpis zaufany lub osobisty osoby/-ób uprawnionej/-ych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnika /
1
