Raport NFZ

(1)

Raport NFZ

za 200 6 r.

(2)

(3)

1 Wprowadzenie ... 18

1.1 Od autorów... 18

1.2 Podstawowe pojęcia występujące w Raporcie ... 18

2 Informacje o systemie ubezpieczeń zdrowotnych w 2006 r... 22

2.1 Podstawy prawne ... 22

2.1.1 Nowelizacje ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych – ważniejsze zmiany w 2005 r... 22

2.1.1.1 Ustawa z dnia 23 marca 2006 r. o zmianie ustawy o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz niektórych innych ustaw ... 22

2.1.1.2 Ustawa z dnia 23 marca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym ... 22

2.1.1.3 Ustawa z dnia z dnia 9 czerwca 2006 r. Przepisy wprowadzające ustawę o Służbie Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służbie Wywiadu Wojskowego oraz ustawę o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego 22 2.1.1.4 Ustawa z dnia 13 lipca 2006 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych... 22

2.1.1.5 Ustawa z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń ... 23

2.1.1.6 Ustawa z dnia 24 sierpnia 2006 r. o państwowym zasobie kadrowym i wysokich stanowiskach państwowych... 23

2.2 Organizacja Funduszu w 2006 r. ... 23

3 Uwarunkowania działalności NFZ w 2006 roku... 24

3.1 Wprowadzenie ... 24

3.2 Podstawowe dane statystyczne w 2006 roku... 24

3.2.1 Wskaźniki społeczno–ekonomiczne związane z ochroną zdrowia ... 24

3.2.1.1 Ludność... 24

3.2.1.1.1 Bezrobocie ... 25

3.2.1.2 Finanse... 26

3.2.2 Statystyka medyczna ... 28

3.2.2.1 Szpitale... 28

3.2.2.2 Łóżka szpitalne ... 30

3.2.2.2.1 Łóżka szpitalne na 10 000 mieszkańców ... 31

3.2.2.2.2 Łóżka szpitalne publiczne i niepubliczne... 33

3.2.2.3 Placówki podstawowej opieki zdrowotnej (POZ)... 34

3.2.2.3.1 Placówki POZ na 10 000 mieszkańców... 34

3.2.2.4 Personel medyczny ... 35

3.2.2.4.1 Lekarze ... 35

3.2.2.4.2 Pielęgniarki i położne... 35

3.2.3 Ubezpieczeni... 36

3.2.3.1 Informacje ogólne... 36

3.2.3.2 Ubezpieczeni w NFZ ... 36

3.2.3.3 Komentarz ... 38

4 Finanse NFZ w 2006 roku... 39

(4)

4.2.1 Zmiany planu finansowego oddziałów wojewódzkich na 2006 r. w zakresie kosztów

świadczeń zdrowotnych... 43

4.2.1.1 Główne przyczyny zmian planu finansowego NFZ na 2006 rok w zakresie kosztów świadczeń zdrowotnych... 52

4.3 Przychody ... 52

4.3.1 Przychody z tytułu składki na ubezpieczenie zdrowotne... 53

4.3.2 Przychody NFZ wynikające z przepisów o koordynacji. ... 53

4.3.3 Dotacja z budżetu państwa na realizację zadania, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ... 54

4.4 Koszty... 54

4.4.1 Koszty świadczeń zdrowotnych Narodowego Funduszu Zdrowia... 54

4.4.2 Realizacja planu kosztów świadczeń zdrowotnych w 2006 roku w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 57

4.4.2.1 Refundacja cen leków ... 59

4.4.3 Wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149 poz. 1076). ... 60

4.4.4 Koszty świadczeń zdrowotnych i refundacji cen leków wynikające z przepisów o koordynacji. ... 62

4.4.5 Koszty administracyjne... 63

4.5 Pozostała działalność ... 64

4.6 Wynik finansowy ... 65

5 Umowy na świadczenia zdrowotne w 2006 roku ... 68

5.1 Informacje podstawowe... 68

5.1.1 Przebieg postępowań i zawieranie umów ... 70

5.1.2 Zawarte umowy... 70

5.1.3 Rozwiązane umowy... 71

5.1.3.1 Przyczyny rozwiązania umów... 71

5.1.4 Realizacja umów... 72

5.1.5 Miejsce realizacji świadczeń... 73

5.2 Podstawowa Opieka Zdrowotna - POZ ... 74

5.2.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ (NFZ ogółem) ... 74

5.2.2 Informacje szczegółowe... 77

5.2.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju POZ w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 77

5.2.2.1.1 Dolnośląski Oddział Wojewódzki NFZ ... 77

5.2.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Dolnośląskim OW NFZ ... 77

5.2.2.1.1.2 Uwagi Oddziału... 77

5.2.2.1.2 Kujawsko–Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ ... 78

5.2.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ ... 78

5.2.2.1.3 Lubelski Oddział Wojewódzki NFZ... 79

5.2.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Lubelskim OW NFZ... 79

(5)

5.2.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 81

5.2.2.1.5 Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ... 82

5.2.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Łódzkim OW NFZ... 82

5.2.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 82

5.2.2.1.6 Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ... 83

5.2.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Małopolskim OW NFZ... 83

5.2.2.1.7 Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ ... 84

5.2.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Mazowieckim OW NFZ ... 84

5.2.2.1.8 Opolski Oddział Wojewódzki NFZ ... 85

5.2.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Opolskim OW NFZ ... 85

5.2.2.1.9 Podkarpacki Oddział Wojewódzki NFZ... 86

5.2.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Podkarpackim OW NFZ... 86

5.2.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 86

5.2.2.1.10 Podlaski Oddział Wojewódzki NFZ ... 87

5.2.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Podlaskim OW NFZ ... 87

5.2.2.1.1 Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ... 88

5.2.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Pomorskim OW NFZ... 88

5.2.2.1.1.2 Uwagi Oddziału... 88

5.2.2.1.11 Śląski Oddział Wojewódzki NFZ... 89

5.2.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Śląskim OW NFZ... 89

5.2.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 89

5.2.2.1.12 Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ... 90

5.2.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Świętokrzyskim OW NFZ ... 90

5.2.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 90

5.2.2.1.13 Warmińsko–Mazurski Oddział Wojewódzki NFZ... 91

5.2.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ... 91

5.2.2.1.14 Wielkopolski Oddział Wojewódzki NFZ ... 92

5.2.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Wielkopolskim OW NFZ ... 92

5.2.2.1.15 Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki NFZ ... 93

5.2.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju POZ w Zachodniopomorskim OW NFZ... 93

5.3 Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna – AOS ... 94

5.3.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS (NFZ ogółem)... 94

5.3.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju POZ w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 104

5.3.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Dolnośląskim OW NFZ... 104

5.3.2.1.1.2 Uwagi Oddziału... 105

5.3.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ.... 106

(6)

5.3.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Lubuskim OW NFZ ... 109

5.3.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 109

5.3.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Łódzkim OW NFZ ... 110

5.3.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 110

5.3.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Małopolskim OW NFZ ... 112

5.3.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 112

5.3.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Mazowieckim OW NFZ ... 113

5.3.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Opolskim OW NFZ... 114

5.3.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Podkarpackim OW NFZ ... 115

5.3.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 115

5.3.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Podlaskim OW NFZ ... 116

5.3.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Pomorskim OW NFZ ... 117

5.3.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 117

5.3.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Śląskim OW NFZ ... 119

5.3.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 119

5.3.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Świętokrzyskim OW NFZ ... 121

5.3.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 121

5.3.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ .. 123

5.3.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 123

5.3.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Wielkopolskim OW NFZ... 127

5.3.2.1.15.2 Uwagi Oddziału... 127

5.3.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju AOS w Zachodniopomorskim OW NFZ... 129

5.3.2.1.16.2 Uwagi Oddziału... 129

5.4 Lecznictwo Szpitalne – SZP... 130

5.4.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP (NFZ ogółem) ... 130

5.4.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju SZP w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 140

(7)

5.4.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Lubelskim OW NFZ ... 142

5.4.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 142

5.4.2.1.4 Lubuski Oddział Wojewódzki NFZ ... 145

5.4.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Lubuskim OW NFZ... 145

5.4.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 145

5.4.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Łódzkim OW NFZ ... 146

5.4.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 146

5.4.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Małopolskim OW NFZ ... 148

5.4.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 148

5.4.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Mazowieckim OW NFZ... 149

5.4.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Opolskim OW NFZ ... 150

5.4.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Podkarpackim OW NFZ ... 151

5.4.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 151

5.4.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Podlaskim OW NFZ... 153

5.4.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Pomorskim OW NFZ ... 154

5.4.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 154

5.4.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Śląskim OW NFZ ... 156

5.4.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 156

5.4.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Świętokrzyskim OW NFZ... 158

5.4.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 158

5.4.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ... 160

5.4.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 160

5.4.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Wielkopolskim OW NFZ... 165

5.4.2.1.15.2 Uwagi Oddziału... 165

5.4.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SZP w Zachodniopomorskim OW NFZ ... 167

5.4.2.1.16.2 Uwagi Oddziału... 167

5.5 Leczenie Psychiatryczne i Uzależnień – PSY... 168

5.5.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY (NFZ ogółem) ... 168

(8)

5.5.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Dolnośląskim OW NFZ ... 177

5.5.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ .... 178

5.5.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Lubelskim OW NFZ... 179

5.5.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 179

5.5.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Lubuskim OW NFZ... 181

5.5.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 181

5.5.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Łódzkim OW NFZ... 182

5.5.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 182

5.5.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Małopolskim OW NFZ... 183

5.5.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 183

5.5.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Mazowieckim OW NFZ... 184

5.5.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Opolskim OW NFZ ... 185

5.5.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Podkarpackim OW NFZ ... 186

5.5.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 186

5.5.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Podlaskim OW NFZ... 188

5.5.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Pomorskim OW NFZ ... 189

5.5.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 189

5.5.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Śląskim OW NFZ... 191

5.5.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 191

5.5.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Świętokrzyskim OW NFZ... 193

5.5.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 193

5.5.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ... 195

5.5.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 195

5.5.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Wielkopolskim OW NFZ ... 197

5.5.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PSY w Zachodniopomorskim OW NFZ ... 198

(9)

5.6.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju REH w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 208

5.6.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Dolnośląskim OW NFZ... 208

5.6.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ.... 209

5.6.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Lubelskim OW NFZ ... 210

5.6.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 210

5.6.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Lubuskim OW NFZ ... 212

5.6.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 212

5.6.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Łódzkim OW NFZ... 213

5.6.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 213

5.6.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Małopolskim OW NFZ ... 215

5.6.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 215

5.6.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Mazowieckim OW NFZ ... 216

5.6.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Opolskim OW NFZ... 217

5.6.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Podkarpackim OW NFZ... 218

5.6.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 218

5.6.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Podlaskim OW NFZ ... 219

5.6.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Pomorskim OW NFZ... 220

5.6.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 220

5.6.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Śląskim OW NFZ ... 222

5.6.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 222

5.6.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Świętokrzyskim OW NFZ ... 224

5.6.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 224

5.6.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ .. 226

5.6.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 226

(10)

5.6.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju REH w Zachodniopomorskim OW NFZ... 230

5.6.2.1.16.2 Uwagi Oddziału... 230

5.7 Opieka Długoterminowa – OPD... 231

5.7.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD (NFZ ogółem)... 231

5.7.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju OPD w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 241

5.7.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Dolnośląskim OW NFZ... 241

5.7.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ.... 242

5.7.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Lubelskim OW NFZ ... 243

5.7.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 243

5.7.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Lubuskim OW NFZ ... 245

5.7.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 245

5.7.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Łódzkim OW NFZ ... 246

5.7.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 246

5.7.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Małopolskim OW NFZ ... 247

5.7.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 247

5.7.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Mazowieckim OW NFZ ... 248

5.7.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Opolskim OW NFZ... 249

5.7.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Podkarpackim OW NFZ ... 250

5.7.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 250

5.7.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Podlaskim OW NFZ ... 251

5.7.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Pomorskim OW NFZ ... 252

5.7.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 252

5.7.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Śląskim OW NFZ ... 254

5.7.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 254

5.7.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Świętokrzyskim OW NFZ ... 256

5.7.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 256

(11)

5.7.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Wielkopolskim OW NFZ... 261

5.7.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju OPD w Zachodniopomorskim OW NFZ... 262

5.7.2.1.16.2 Uwagi Oddziału... 262

5.8 Leczenie Stomatologiczne – STM ... 263

5.8.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM (NFZ ogółem)... 263

5.8.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju STM w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 273

5.8.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Dolnośląskim OW NFZ... 273

5.8.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ.... 274

5.8.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Lubelskim OW NFZ ... 275

5.8.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 275

5.8.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Lubuskim OW NFZ ... 277

5.8.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 277

5.8.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Łódzkim OW NFZ... 277

5.8.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 278

5.8.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Małopolskim OW NFZ ... 280

5.8.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 280

5.8.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Mazowieckim OW NFZ ... 281

5.8.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Opolskim OW NFZ... 282

5.8.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Podkarpackim OW NFZ... 283

5.8.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Podlaskim OW NFZ ... 284

5.8.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Pomorskim OW NFZ... 285

5.8.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 285

5.8.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Śląskim OW NFZ ... 287

5.8.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 287

(12)

5.8.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ .. 291

5.8.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 291

5.8.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Wielkopolskim OW NFZ ... 294

5.8.2.1.15.2 Uwagi Oddziału... 294

5.8.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju STM w Zachodniopomorskim OW NFZ... 296

5.8.2.1.16.2 Uwagi Oddziału... 296

5.9 Leczenie Uzdrowiskowe – UZD ... 297

5.9.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD (NFZ ogółem) ... 297

5.9.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju UZD w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 300

5.9.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Dolnośląskim OW NFZ ... 300

5.9.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ .... 301

5.9.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Lubelskim OW NFZ... 302

2.1.1.1.1.1 Uwagi Oddziału... 302

5.9.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Lubuskim OW NFZ ... 303

5.9.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Łódzkim OW NFZ... 304

5.9.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 304

5.9.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Małopolskim OW NFZ... 305

5.9.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Mazowieckim OW NFZ ... 306

5.9.2.1.7.2 Uwagi Oddziału... 306

5.9.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Opolskim OW NFZ ... 307

5.9.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Podkarpackim OW NFZ... 308

5.9.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 308

5.9.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Podlaskim OW NFZ ... 309

5.9.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Pomorskim OW NFZ... 310

5.9.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 310

(13)

5.9.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Świętokrzyskim OW NFZ ... 312

5.9.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 312

5.9.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ... 313

5.9.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 313

5.9.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Wielkopolskim OW NFZ ... 315

5.9.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju UZD w Zachodniopomorskim OW NFZ... 316

5.10 Ratownictwo i Transport Medyczny – RTM ... 317

5.10.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM (NFZ ogółem)... 317

5.10.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju RTM w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 326

5.10.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Dolnośląskim OW NFZ... 326

5.10.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ.... 327

5.10.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Lubelskim OW NFZ ... 328

5.10.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 328

5.10.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Lubuskim OW NFZ ... 329

5.10.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 329

5.10.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Łódzkim OW NFZ ... 330

5.10.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 330

5.10.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Małopolskim OW NFZ ... 331

5.10.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 331

5.10.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Mazowieckim OW NFZ ... 332

5.10.2.1.7.2 Uwagi Oddziału... 332

5.10.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Opolskim OW NFZ... 333

5.10.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Podkarpackim OW NFZ ... 334

5.10.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 334

5.10.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Podlaskim OW NFZ ... 336

(14)

5.10.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Śląskim OW NFZ ... 339

5.10.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 339

5.10.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Świętokrzyskim OW NFZ ... 341

5.10.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ .. 342

5.10.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 342

5.10.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Wielkopolskim OW NFZ... 344

5.10.2.1.15.2 Uwagi Oddziału... 344

5.10.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju RTM w Zachodniopomorskim OW NFZ... 345

5.10.2.1.16.2 Uwagi Oddziału... 345

5.11 Programy Profilaktyczne i Promocja Zdrowia – PRO... 346

5.11.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO (NFZ ogółem)... 346

5.11.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju PRO w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 352

5.11.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Dolnośląskim OW NFZ... 352

5.11.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ.... 353

5.11.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Lubelskim OW NFZ ... 354

5.11.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 354

5.11.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Lubuskim OW NFZ ... 357

5.11.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 357

5.11.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Łódzkim OW NFZ ... 358

5.11.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Małopolskim OW NFZ ... 359

5.11.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 359

5.11.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Mazowieckim OW NFZ ... 360

5.11.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Opolskim OW NFZ... 361

5.11.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Podkarpackim OW NFZ ... 362

5.11.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 362

(15)

5.11.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 364

5.11.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Śląskim OW NFZ ... 366

5.11.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 366

5.11.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Świętokrzyskim OW NFZ ... 368

5.11.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 368

5.11.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ .. 370

5.11.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 370

5.11.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Wielkopolskim OW NFZ... 372

5.11.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju PRO w Zachodniopomorskim OW NFZ... 373

5.11.2.1.16.2 Uwagi Oddziału... 373

5.12 Świadczenia Odrębnie Kontraktowane – SOK ... 374

5.12.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK (NFZ ogółem)... 374

5.12.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju SOK w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 384

5.12.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Dolnośląskim OW NFZ... 384

5.12.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ.... 385

5.12.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Lubelskim OW NFZ ... 386

5.12.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 386

5.12.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Lubuskim OW NFZ ... 387

5.12.2.1.4.2 Uwagi Oddziału... 387

5.12.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Łódzkim OW NFZ ... 388

5.12.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Małopolskim OW NFZ ... 389

5.12.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 389

5.12.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Mazowieckim OW NFZ ... 390

5.12.2.1.8.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Opolskim OW NFZ... 391

5.12.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Podkarpackim OW NFZ ... 392

(16)

5.12.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Pomorskim OW NFZ ... 394

5.12.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 394

5.12.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Śląskim OW NFZ ... 396

5.12.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 396

5.12.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Świętokrzyskim OW NFZ ... 398

5.12.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 398

5.12.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ .. 399

5.12.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 399

5.12.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Wielkopolskim OW NFZ... 401

5.12.2.1.15.2 Uwagi Oddziału... 401

5.12.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju SOK w Zachodniopomorskim OW NFZ... 402

5.12.2.1.16.2 Uwagi Oddziału... 402

5.13 Zaopatrzenie w Przedmioty Ortopedyczne i Środki Pomocnicze – ZAO ... 403

5.13.1 Informacje o umowach na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO (NFZ ogółem)... 403

5.13.2.1 Omówienie wyników kontraktowania świadczeń w rodzaju ZAO w oddziałach wojewódzkich NFZ ... 406

5.13.2.1.1.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Dolnośląskim OW NFZ... 406

5.13.2.1.2.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Kujawsko–Pomorskim OW NFZ.... 407

5.13.2.1.3.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Lubelskim OW NFZ ... 408

5.13.2.1.3.2 Uwagi Oddziału... 408

5.13.2.1.4.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Lubuskim OW NFZ ... 409

5.13.2.1.5.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Łódzkim OW NFZ... 410

5.13.2.1.5.2 Uwagi Oddziału... 410

5.13.2.1.6.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Małopolskim OW NFZ ... 411

5.13.2.1.6.2 Uwagi Oddziału... 411

5.13.2.1.7.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Mazowieckim OW NFZ ... 412

5.13.2.1.7.2 Uwagi Oddziału... 412

(17)

5.13.2.1.9.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Podkarpackim OW NFZ... 414

5.13.2.1.9.2 Uwagi Oddziału... 414

5.13.2.1.10.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Podlaskim OW NFZ ... 415

5.13.2.1.11.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Pomorskim OW NFZ... 416

5.13.2.1.11.2 Uwagi Oddziału... 416

5.13.2.1.12.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Śląskim OW NFZ ... 417

5.13.2.1.12.2 Uwagi Oddziału... 417

5.13.2.1.13.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Świętokrzyskim OW NFZ ... 418

5.13.2.1.13.2 Uwagi Oddziału... 418

5.13.2.1.14.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Warmińsko–Mazurskim OW NFZ .. 419

5.13.2.1.14.2 Uwagi Oddziału... 419

5.13.2.1.15.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Wielkopolskim OW NFZ ... 420

5.13.2.1.15.2 Uwagi Oddziału... 420

5.13.2.1.16.1 Umowy na świadczenia zdrowotne w rodzaju ZAO w Zachodniopomorskim OW NFZ... 421

6 Refundacja leków ... 422

6.1 Uwagi ogólne ... 422

6.2 Listy leków ... 422

6.3 Koszty refundacji leków wg listy... 424

6.3.1 Koszty refundacji wg list leków... 424

6.3.2 25 leków generujących najwyższe koszty w roku 2005* i 2006*... 425

6.3.3 Substancje czynne refundowanych leków ... 425

6.4 Koszty całkowite... 426

6.4.1 Koszty całkowite w 2003 r... 426

6.5 Dynamika zmian ... 427

6.6 Analiza... 428

6.6.1 Grupy ATC... 428

6.6.2 Rodzaje odpłatności... 428

6.7 Uprawnienia dodatkowe pacjentów ... 430

6.7.1 Produkty handlowe ... 430

6.7.2 Podmioty odpowiedzialne generujące największe koszty refundacji... 431

7 Leczenie w ramach przepisów o koordynacji ... 432

(18)

7.2.2 Leczenie osób uprawnionych w trybie planowanym ... 440

7.2.3 Leczenie osób posiadających miejsce zamieszkania na terenie Polski, uprawnionych do świadczeń zdrowotnych na podstawie poświadczenia wydanego do formularzy E 106, E 109 E 120 i E 121 ... 441

7.2.4 Refundacja przez instytucje właściwe innych państw członkowskich kosztów świadczeń poniesionych przez osoby uprawnione podczas pobytu czasowego na terenie Polski ... 443

7.2.5 Struktura świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na terenie Polski... 445

7.2.6 Główne problemy zgłaszane przez świadczeniodawców związane z obsługą i rozliczaniem świadczeń udzielanych osobom uprawnionym. ... 449

7.2.7 Główne problemy Oddziałów Wojewódzkich NFZ związane z obsługą osób uprawnionych oraz rozliczaniem kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym. ... 449

7.3 Leczenie osób ubezpieczonych na terenie innych państw członkowskich UE i EOG. ... 450

7.3.1 Charakterystyka... 450

7.3.2 Potwierdzanie uprawnień osób ubezpieczonych do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie przepisów o koordynacji... 455

7.3.3 Leczenie osób ubezpieczonych na terenie innego państwa członkowskiego w trybie planowanym... 460

7.3.4 Refundacja kosztów leczenia poniesionych przez osoby ubezpieczone w NFZ w trakcie pobytu na terenie innego państwa członkowskiego UE i EOG zgodnie z art. 34 rozporządzenia 574/72 ... 460

7.3.5 Główne problemy zgłaszane przez ubezpieczonych w związku z realizacją świadczeń na terenie innego państwa UE i EOG w zakresie dostępności do świadczeń... 463

7.3.6 Główne problemy zgłaszane przez ubezpieczonych w związku z realizacją świadczeń na terenie innego państwa UE i EOG w zakresie rozliczania kosztów świadczeń... 464

8 Działania kontrolne i Audyt... 465

8.1 Działalność kontrolna oddziałów Funduszu ... 465

8.1.1 Kontrola umów ... 465

8.1.1.1 Wyniki kontroli... 466

8.1.1.2 Skutki kontroli... 467

8.1.1.3 Wnioski... 468

8.1.2 Monitorowanie ordynacji lekarskiej oraz kontrola aptek ... 468

8.1.2.1 Ordynacja lekarska... 468

8.1.2.2 Kontrole aptek ... 468

8.1.2.3 Wyniki i wnioski... 468

8.2 Kontrola wewnętrzna ... 470

8.3 Audyt wewnętrzny ... 470

9 Sprawy sądowe... 472

9.1 Centrala NFZ ... 472

9.1.1 Postępowania przed sądami powszechnymi ... 472

9.1.2 Postępowania przed Wojewódzkim Sądem Administracyjnym... 472

9.2 Oddziały wojewódzkie NFZ... 472

10 Rzecznik Praw Pacjenta... 474

10.1 Najczęściej zgłaszane problemy ... 474

(19)

11.1 Środki społecznego przekazu: ... 477

11.2 Publikacje... 478

11.3 Wydarzenia specjalne ... 478

11.4 Internet ... 479

Zewnętrzne źródła danych statystycznych ... 480

Spis tabel ... 481

Spis wykresów... 511

(20)

1 Wprowadzenie

1.1 Od autorów

Szanowni Państwo,

prezentujemy „Raport Narodowego Funduszu Zdrowia za 2006 rok”. Jest to kolejna, trzecia już publikacja ukazująca w sposób jednolity funkcjonowanie NFZ w 2006 roku.

Podstawą Raportu były „Sprawozdanie z działalności NFZ za 2006 r.”, „Sprawozdanie z wykonania planu finansowego NFZ za 2006 r.” oraz opracowania własne Centrali i oddziałów wojewódzkich NFZ.

Prezentowane wskaźniki demograficzne, ekonomiczne i zdrowotne pochodzą z zasobów własnych NFZ, danych GUS oraz CSIOZ.

1.2 Podstawowe pojęcia występujące w Raporcie

Cena jednostkowa

Kwota określająca wartość jednego świadczenia wyrażona w określonych jednostkach rozliczeniowych.

CPR

Centrum Powiadamiania Ratunkowego.

Fundusz

Narodowy Fundusz Zdrowia.

Kapitacyjna stawka roczna

Kwota przeznaczona na objęcie opieką jednego świadczeniobiorcy w okresie jednego roku.

Kontraktowanie

Postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej prowadzone w trybie konkursu ofert albo rokowań.

Koszty zrealizowanych umów

Całość kosztów poniesionych przez NFZ na realizację zawartych ze świadczeniodawcami umów na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym rodzaju świadczeń.

Materiały informacyjne

Szczegółowe materiały informacyjne o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ustalone przez Prezesa Funduszu, dla danego rodzaju lub zakresu świadczeń.

Oddział Funduszu

Oddział wojewódzki Funduszu, który prowadzi postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Ogłoszenie o postępowaniu

Ogłoszenie o konkursie ofert albo ogłoszenie o rokowaniach i zaproszenie do rokowań.

Okres rozliczeniowy

Okres roku kalendarzowego albo inny okres oznaczony w umowie, gdy umowa została zawarta na okres krótszy niż rok.

OW NFZ

Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Placówki

(21)

Liczba i rodzaj świadczeń opieki zdrowotnej, które powinny być zapewnione w celu zachowania, przywrócenia lub poprawy zdrowia danej grupy świadczeniobiorców.

Procedura medyczna

Postępowanie diagnostyczne, lecznicze, pielęgnacyjne, profilaktyczne, rehabilitacyjne lub orzecznicze przy uwzględnieniu wskazań do jego przeprowadzenia, realizowane w warunkach określonej infrastruktury zdrowotnej, przy zastosowaniu produktów leczniczych, wyrobów medycznych i środków pomocniczych.

Punkt rozliczeniowy

Jednostka rozliczeniowa stosowana przez Oddział Funduszu do wyrażania wartości świadczeń będących przedmiotem umowy.

Przedmiot postępowania

Określone w ogłoszeniu o postępowaniu świadczenia opieki zdrowotnej należące do jednego rodzaju świadczeń, które są kontraktowane przez Oddział Funduszu w ramach danego postępowania.

Raport

Raport z działalności NFZ za 2005 rok.

Rodzaj świadczeń

Wyodrębnione świadczenia opieki zdrowotnej oznaczone wspólną nazwą, określone w ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Ryczałt

Jednostka rozliczeniowa stosowana przez Oddział Funduszu do wyrażania wartości świadczeń, bez określenia ich liczby, będących przedmiotem umowy.

SOR

Szpitalny oddział ratunkowy

Świadczenie zdrowotne

Działanie służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działanie medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich udzielania.

Świadczenie gwarantowane

Świadczenie opieki zdrowotnej finansowane w całości ze środków publicznych, na zasadach i w trybie określonych w ustawie.

Świadczenie specjalistyczne

Świadczenie opieki zdrowotnej we wszystkich dziedzinach medycyny z wyłączeniem świadczeń udzielanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.

(22)

Świadczenie zdrowotne rzeczowe

Świadczenie związane z procesem leczenia: leki, wyroby medyczne, w tym wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi, i środki pomocnicze.

Świadczenie towarzyszące

Zakwaterowanie i wyżywienie w zakładzie opieki zdrowotnej całodobowej lub całodziennej oraz usługi transportu sanitarnego.

Świadczenie wysokospecjalistyczne

Świadczenie opieki zdrowotnej lub procedura medyczna spełniające łącznie następujące kryteria:

• udzielenie świadczenia wymaga wysokiego poziomu zaawansowania technicznego świadczeniodawcy i zaawansowanych umiejętności osób udzielających świadczenia;

• koszt jednostkowy świadczenia jest wysoki.

Świadczeniobiorca

Ubezpieczony lub inna osoba, której prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wynika z innych przepisów.

Świadczeniodawca

Zakład opieki zdrowotnej, osoba fizyczna, jednostka budżetowa lub inny podmiot, realizujący czynności służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działanie medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich udzielania i posiadająca umowę z NFZ.

Ubezpieczony

Osoba podlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu posiadająca dowód ubezpieczenia uprawniający do korzystania ze świadczeń zdrowotnych. Dowodem ubezpieczenia zdrowotnego uprawniającym do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej jest każdy dokument potwierdzający fakt opłacania składek na ubezpieczenie zdrowotne.

Umowa

Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta przez Oddział Funduszu ze Świadczeniodawcą, w danym rodzaju lub zakresie świadczeń.

Ustawa

Ustawa z dnia z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Ustawa „203”

Ustawa z dnia 22 grudnia 2000 r. o zmianie ustawy o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń u przedsiębiorców oraz o zmianie niektórych ustaw i ustawy o zakładach opieki zdrowotnej. (DzU 01.5.45).

Wartość ostateczna umów

Ostateczna wartość wszystkich umów na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawartych przez NFZ ze świadczeniodawcami.

Wartość pierwotna umów

Wartość wszystkich pierwszych umów na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawartych przez NFZ ze świadczeniodawcami.

(23)

Wartość zrealizowanych świadczeń

Wartość wszystkich świadczeń zrealizowanych w danym rodzaju, zgłoszona przez świadczeniodawców mających podpisane umowy z NFZ na udzielanie świadczeń zdrowotnych.

Zakres świadczeń

Świadczenie lub grupa świadczeń opieki zdrowotnej wyodrębnionych w danym rodzaju świadczeń, dla których określa się kwotę finansowania.

(24)

2 Informacje o systemie ubezpieczeń zdrowotnych w 2006 r.

2.1 Podstawy prawne

W 2006 roku obowiązywała Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W ciągu roku była ona kilkakrotnie nowelizowana.

Ustawa została szczegółowo przedstawiona w „Raporcie NFZ za 2004 r.” Poniżej przedstawiono jedynie ważniejsze nowelizacje do wyżej wymienionej ustawy.

2.1.1 Nowelizacje ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych – ważniejsze zmiany w 2005 r.

W 2006 r. dokonano następujących nowelizacji w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych:

2.1.1.1 Ustawa z dnia 23 marca 2006 r. o zmianie ustawy o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz niektórych innych ustaw

Ustawa z dnia 23 marca 2006 r. o zmianie ustawy o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz niektórych innych ustaw,(Dz. U. Nr 75, poz. 519)

Zadania kontrolne realizowane na wniosek ministra właściwego do spraw zdrowia, w zakresie realizacji zadań ubezpieczenia zdrowotnego określonych przepisami ustawy, wcześniej należące do ministra właściwego do spraw zabezpieczenia społecznego, podzielone zostały między ministra właściwego do spraw zabezpieczenia społecznego (realizowane w ZUS) i ministra właściwego do spraw rozwoju wsi (realizowane w KRUS).

Radzie Ministrów przekazano zadanie ministra właściwego do spraw zabezpieczenia społecznego i ministra właściwego do spraw zdrowia w zakresie określenia szczegółowego zakresu oraz sposobu przekazywania do centrali Funduszu przez ZUS i KRUS danych dotyczących osób objętych ubezpieczeniem i płatników składek.

Z pkt. 2 art. 90 wykreślono Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego jednocześnie dodając pkt. 2a zgodnie z którym to Minister rozwoju wsi, na wniosek ministra właściwego do spraw zdrowia, może zobowiązać KRUS do przeprowadzenia kontroli wykonywania obowiązków płatników w zakresie ubezpieczonych do Funduszu i opłacania składki, a nie jak przed nowelizacją Minister do spraw zabezpieczenia społecznego.

2.1.1.2 Ustawa z dnia 23 marca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym

Ustawa z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym, (Dz. U. Nr 104, poz. 708)

Do katalogu osób objętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym dodano funkcjonariuszy Centralnego Biura Antykorupcyjnego.

2.1.1.3 Ustawa z dnia z dnia 9 czerwca 2006 r. Przepisy wprowadzające ustawę o Służbie Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służbie Wywiadu Wojskowego oraz ustawę o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego

Ustawa z dnia 9 czerwca 2006 r. Przepisy wprowadzające ustawę o Służbie Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służbie Wywiadu Wojskowego oraz ustawę o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego (Dz. U. Nr 104, poz. 711)

Do katalogu osób objętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym dodano funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz funkcjonariuszy Służby Wywiadu Wojskowego.

2.1.1.4 Ustawa z dnia 13 lipca 2006 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Ustawa z dnia 13 lipca 2006 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, (Dz. U. Nr 143, poz. 1030) – Nowelizacją art. 100 odebrano członkom Rady NFZ prawo wyboru i odwoływania Prezesa NFZ, także w przypadku rażącego naruszenia obowiązków ustawowych przez Prezesa NFZ. W przedmiotowym przypadku, zgodnie z nowelizacja, to Prezes Rady Ministrów na wniosek ministra

(25)

Członkom Rady Funduszu odebrano także prawo do powoływania zastępców Prezesa, które na wniosek Prezesa NFZ do momentu nowelizacji wykonywali.

Do art. 100 dodano ust. 12 w którym wskazano 14 dniowy termin dla Rady Funduszu na wyrażenie opinii o których mowa w ustępach poprzedzających, a brak takiej opinii w tym terminie jest równoznaczny z wydaniem opinii pozytywnej.

W art. 121 ustawy ust. 5 wykreślono ostatnie zdanie oraz w art. 123 uchylono ust. 3 pkt 2.

Zmiana nastąpiła także w art. 166 określającym działania jakie podejmuje Minister Zdrowia w sytuacji niewykonywania przez Fundusz w terminie ustawowych obowiązków. Zmiany te są powiązane ze zmiana trybu powoływania i odwoływania Prezesa Funduszu oraz jego zastępców.

2.1.1.5 Ustawa z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń

Ustawa z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. 2006 r. Nr 149 poz. 1076 z dnia 22 sierpnia 2006 r.) określiła zasady przekazania w roku 2006 i 2007 środków finansowych świadczeniodawcom z przeznaczeniem na wzrost wynagrodzeń.

W okresie od 1 października 2006 r. do 31 grudnia 2006 r., wzrosły o równowartość 7,5% koszty pracy w poszczególnych rodzajach świadczeń opieki zdrowotnej,

Ustawa zagwarantowała wzrost w 2007 r., o równowartość 30% kosztów pracy w poszczególnych rodzajach świadczeń opieki zdrowotnej.

W ustawie określono także zmianę stawek kawitacyjnych w POZ oraz wskaźniki udziału kosztów pracy w kosztach poszczególnych rodzajów świadczeń opieki zdrowotnej w umowach wykonywanych w 2005 r.

2.1.1.6 Ustawa z dnia 24 sierpnia 2006 r. o państwowym zasobie kadrowym i wysokich stanowiskach państwowych

Ustawą z dnia 24 sierpnia 2006 r. o państwowym zasobie kadrowym i wysokich stanowiskach państwowych (Dz. U. Nr 170, poz. 1217)

Uchylono art. 102 ust 4 określający podmiot ustalający wynagrodzenie Prezesa Funduszu.

Nowelizacją art. 103 ust 2 Minister Zdrowia nie ustala już wysokości wynagrodzenia zastępców Prezesa Funduszu.

Dodano, że zastępców Prezesa Fundusz powołuje Minister Zdrowia z państwowego zasobu kadrowego, natomiast odwołuje ich na wniosek Prezesa, po zasięgnięciu opinii Rady Funduszu.

Z treści art. 103 ust. 5 wykreślono pkt 1, w który zawarty był wymóg posiadania wyższego wykształcenia przez Prezesa oraz pkt 3 wprowadzający wymóg niekaralności w przypadku kandydata na Prezesa Funduszu.

2.2 Organizacja Funduszu w 2006 r.

W dniu 5 października 2006 r. rozpoczęły się prace nad reorganizacją Narodowego Funduszu Zdrowia, zarówno na poziomie Centrali, jak i oddziałów wojewódzkich Funduszu. Na podstawie art. 96 ust. 8 oraz art. 162 ust. 1 ustawy o świadczeniach Prezes Funduszu przedłożył Ministrowi Zdrowia projekt rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213, poz. 2161 z późn. zm).

Potrzeba zmiany struktury Funduszu wynikała z obserwowanej dysfunkcji w zakresie struktury organizacyjnej Centrali Funduszu, jak i znaczących rozbieżności w strukturach organizacyjnych oddziałów wojewódzkich.

Wszystko to znacznie utrudniało sprawne zarządzanie i koordynowanie działań na poziomie ogólnopolskim.

Założeniem proponowanych zmian było przede wszystkim ujednolicenie i uczytelnienie struktur organizacyjnych a także usprawnienie pracy oraz przepływu informacji zarówno w Centrali Funduszu, jak i pomiędzy Centralą a oddziałami wojewódzkimi. Po uzgodnieniach Prezesa Funduszu z dyrektorami oddziałów wojewódzkich oraz po konsultacjach międzyresortowych i społecznych prowadzonych przez Ministra Zdrowia, w dniu 8 lutego 2007 r.

Prezes Rady Ministrów podpisał rozporządzenie zmieniające rozporządzenie w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 24, poz. 147).

(26)

3 Uwarunkowania działalności NFZ w 2006 roku

3.1 Wprowadzenie

Podobnie jak w roku ubiegłym, prezentujemy najważniejsze wskaźniki dotyczące sytuacji demograficznej, społeczno–ekonomicznej i zdrowotnej oraz wybrane dane z zakresu statystyki medycznej, charakteryzujące dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej i pozwalające na lepsze zrozumienie specyfiki i dokładniejszą ocenę efektów działania Funduszu. Przedstawienie wszystkich współczynników mających wpływ na działalność NFZ, jak również takich, które są efektem jego działania, przekracza niestety ramy Raportu. Wszystkich zainteresowanych nimi odsyłamy do publikacji MZ, CSIOZ i GUS.

3.2 Podstawowe dane statystyczne w 2006 roku

3.2.1 Wskaźniki społeczno–ekonomiczne związane z ochroną zdrowia 3.2.1.1 Ludność

Podstawą do wyliczenia współczynników ukazujących wydatki Funduszu na jednego mieszkańca jest stan ludności na koniec roku poprzedzającego rok omawiany w Raporcie.

W grudniu 2005 roku liczba ludności w Polsce wynosiła 38 157 055 osób (17). Podobnie jak w poprzednim roku, przy spadku liczby ludności o ponad 16 tys. w odniesieniu do końca 2004 r., dał się zaobserwować w skali całego kraju jednoczesny wzrost liczby osób w wieku poprodukcyjnym, średnio o 0,70% w stosunku do roku 2004 i 1,49% do końca roku 2003. Obserwowane starzenie się populacji, może w przyszłości doprowadzić do wzrostu zapotrzebowania na świadczenia w niektórych ich rodzajach.

Tabela 1 – Ludność według województw, stan na 31 grudnia 2005 r. (17)

W wieku

Województwa Ogółem

przedprodukcyjnym (0–17 lat)

produkcyjnym (mężczyźni 18–

64 lata, kobiety 18–59 lat)

poprodukcyjnym (mężczyźni 65 lat i więcej, kobiety 60

lat i więcej)

nieprodukcyjnym na 100 osób

w wieku produkcyjnym

Dolnośląskie 2 888 232 546 461 1 894 695 447 076 52

Kujawsko–Pomorskie 2 068 253 441 718 1 329 325 297 210 56

Lubelskie 2 179 611 470 935 1 348 586 360 090 62

Lubuskie 1 009 198 212 814 659 796 136 588 53

Łódzkie 2 577 465 486 478 1 646 382 444 605 57

Małopolskie 3 266 187 713 620 2 046 573 505 994 60

Mazowieckie 5 157 729 1 016 696 3 274 648 866 385 58

Opolskie 1 047 407 205 079 677 421 164 907 55

Podkarpackie 2 098 263 484 527 1 301 539 312 197 61

Podlaskie 1 199 689 259 795 740 354 199 540 62

Pomorskie 2 199 043 479 005 1 414 914 305 124 55

Śląskie 4 685 775 885 181 3 063 102 737 492 53

Świętokrzyskie 1 285 007 264 275 802 420 218 312 60

Warmińsko–Mazurskie 1 428 601 322 093 915 235 191 273 56

Wielkopolskie 3 372 417 728 791 2 179 176 464 450 55

Zachodniopomorskie 1 694 178 346 331 1 110 868 236 979 53

Kraj 38 157 055 7 863 799 24 405 034 5 888 222 56

(27)

Tabela 2 – Ludność w wieku poprodukcyjnym – lata 2003 (12), 2004 (13) i 2005 (17)

mężczyźni 65 lat i więcej, kobiety 60 lat i więcej Województwo

2003 2004 2005

Zmiana 2005/2004

[%]

Dolnośląskie 444 571 445 796 447 076 0,29

Kujawsko–Pomorskie 293 867 295 820 297 210 0,47

Lubelskie 357 324 358 306 360 090 0,50

Lubuskie 135 237 135 995 136 588 0,44

Łódzkie 444 601 444 335 444 605 0,06

Małopolskie 493 675 500 220 505 994 1,15

Mazowieckie 855 080 860 825 866 385 0,65

Opolskie 161 564 163 706 164 907 0,73

Podkarpackie 306 227 309 159 312 197 0,98

Podlaskie 198 136 198 953 199 540 0,30

Pomorskie 298 655 302 447 305 124 0,89

Śląskie 714 279 727 116 737 492 1,43

Świętokrzyskie 216 529 217 651 218 312 0,30

Warmińsko–Mazurskie 188 677 190 081 191 273 0,63

Wielkopolskie 459 826 461 532 464 450 0,63

Zachodniopomorskie 233 775 235 239 236 979 0,74

Kraj 5 802 023 5 847 181 5 888 222 0,70

3.2.1.1.1 Bezrobocie

W 2006 roku nastąpił spadek liczby bezrobotnych. W stosunku do analogicznego okresu ubiegłego roku nastąpił spadek liczby bezrobotnych i jednocześnie obniżyła się stopa bezrobocia. W tym samym okresie nieznacznie zmniejszyła się liczba bezrobotnych pozostających bez prawa do zasiłku. Większa niż przed rokiem była liczba bezrobotnych wyrejestrowanych z ewidencji urzędów pracy, do urzędów pracy zgłoszono więcej ofert pracy.

Liczba bezrobotnych zarejestrowanych w urzędach pracy w końcu grudnia 2006 r. wyniosła 2309,4 tys. osób (w tym 1305,7 tys. kobiet) i niższa o 463,6 tys. (o 16,7%) od liczby bezrobotnych zarejestrowanych przed rokiem Z ogólnej liczby bezrobotnych 43,5% mieszkało na wsi.

Bezrobotni zarejestrowani w urzędach pracy w końcu grudnia 2006 r. stanowili 14,9% cywilnej ludności aktywnej zawodowo (18)

Tabela 3 – Liczba bezrobotnych zarejestrowanych w urzędach pracy w tys. osób w podziale miasto / wieś Bezrobotni ogółem

Lokalizacja

2004 r. (11) 2005 r. (14) 2006 r. (18)

Kraj 2 999,60 2 773,00 2 309,4

Miasto [%] 57,9 57,4 56,5

Wieś [%] 42,1 42,6 43,5

(28)

3.2.1.2 Finanse

Tabela 4 – PKB w kolejnych latach Rok Kwota [mln zł]

2006 (16) 1 057 854,9

2005 (16) 983 302,3

2004 (15) 923 248,0

2003 (1) 842 120,4

Tabela 5 – Wzrost PKB w kolejnych latach

Rok Wzrost [%]

2006 (19) 6,1

2005 (19) 3,6 2004 (15) 5,3 2003 (1) 3,8

Tabela 6 – PKB na osobę

Rok Kwota [zł]

2006 (19) 27 742 2005 (19) 25 767 2004 (15) 24 153 2003 (1) 21 336

Tabela 7 – Wysokość inflacji średniorocznej Rok Inflacja [%]

2006 (16) 1,0 2005 (15) 2,1 2004 (7) 3,5 2003 (6) 0,8

Tabela 8 – Wysokość inflacji XII/XII Rok Inflacja [%]

2006 1,4 2005 (15) 0,7 2004 (7) 4,4 2003 (6) 1,7

(29)

Tabela 9 – Przeciętne wynagrodzenie nominalne brutto w gospodarce narodowej

Rok Średnie

wynagrodzenie [zł]

2006 (16) 2477,23 2005 (15) 2380,29

2004 (7) 2273,44

2003 (6) 2185,02

Tabela 10 – Przeciętne miesięczne wynagrodzenie w sektorze przedsiębiorstw

2006 (16) 2643,92 2005 (15) 2515,85

2004 (7) 2438,57

2003 (6) 2341,53

Tabela 11 – Przeciętne miesięczne wynagrodzenie w sferze budżetowej

2006 (16) 2621,20 2005 (15) 2500,89

2004 (7) 2384,84

2003 (6) 2266,31

Tabela 12 – Miesięczne wydatki z budżetu gospodarstw domowych przeznaczone na ochronę zdrowia

Rok Kwota [zł]

2006 (20) 36,50

2005 (16) 34,36

2004 (9) 35,70

2003 (8) 30,24