1
SPIS ZAWARTOŚCI TECZKI — ... U iC Z ,
. . ii iaTrąbit o. ŁC...
I. Materiały dokumentacyjne
1/1 - relacja właściwa —
I/2 - dokumenty (sensu stricto) dot. osoby relatora — I/3 - inne materiały dokumentacyjne dot. osoby relatora
II. Materiały uzupełnieniające relację —
III. Inne materiały (zebrane przez „relatora” ):
111/1- dot. rodziny relatora —
III/2 — dot. ogólnie okresu sprzed 1939 r. — III/3 - dot. ogólnie okresu okupacji (1939 -1 9 4 5 ) — III/4 - dot. ogólnie okresu po 1945 r. _
III/5 - inne...
IV. Korespondencja ■
V. Wypisy ze źródeł [tzw.: „nazwiskowe karty informacyjne” ]
VI. Fotografie
2
3
K A R T A I N F O R M A C Y J N A
1 . Nazwisko i imię
2. Nazwisko r o d o w e ... : . .
3 . Imiona r od ziców . . . . ń ^ 4 * , . . I „ ... . 4 . Stan c y w iln y obecny ... ...
5. Czy powtórnie w y c h o d ziła z a mąż - k ie d y ? podać nazw isko męża U W L
6 . D at a i m i e j s c e u r o d z e n i a ... ^ Q W & 9 . .
7 . P o chod zen ie s p o łeczn e / c h ł o p s k i e , r o b o t n i c z e , i n t e l i g e n c k i e / ...A c t o v u i K ... ...
8 . M i e j s c e z a m i e s z k a n i a p r ze d 1 93 9 r * . .CfoPr^.0-. * .l3lQ V y ^W “|RP.V.. . . . . . A « i \ . . Ś A K ł W J ... ... ...
9 . Czym zajmowały, się przed 1 93 9 r / n a u k a , p r a c a / ...
... t k S j m . . . U ^ V ę ł H v ? v ...
1 0 . Obecne m i e j s c e z a m i e s z k a n i a /d o k ł a d n y a d r e s , ewent. t e l e f o n /
... , ..., ... ...
1 1 . Wykształcenie . . . . A . ...
1 2 . K ie d y i w j a k i c h o k o l i c z n o ś c i a c h z n a l a z ł a się w ZSRR ? / w y w i e z i e n i e , a r e s z t o w a n i e , ew a kuacja, m i e js c e pobytu -
charak ter p r a c y / . . . 0 ^ C V .’/. .Ca W . .
. T t i f f . . . A . < & > & . h ... : ...
1 3 . M oja droga do wojska / m o b i l i z a c j a , z a c i ą g o c h o t n i c z y /
. ...
1 4 . Data r o z p o c z ę c ia służby wojskowej w LWP i d ata z d e m o b ili z o w a n i a
. Od . Ach w. .. An . .(kuje. A J0( iu. m . M f. X
... , , , , . _ . iu* <*au*AxJ.
Lb. Nazwy k o le jn y c h je d n o s t e k , w których odbywała słuzt?ę wojskową
.. JfiWięSWUi.. . IfoWKWty.. ...
... M . ..
itonm
* . .. .oWwt-.. ...1 6 . J a k i e w y k o n y w a ł a z a d a n i a i j a k i e z a j m o w a ł a s t a n o w i s k a w w o j s k u ... ... ...
4
- 2 -
1 7 . J a k i e p r z e s z ł a p r z e s z k o l e n i e w wojsk u / s z k o ł y , kursy i t p . / ...
1 8 . W j a k i c h bitwach b r a ł a u d z i a ł / m i e j s c o w o ś ć , d a t a , o d n i e s i o n e r an y, k o n t u z j e , k i e d y , g d z i e / . . . ( A u i ^ . .
1 9 . S to pi eń wojskowy w c h w i l i d e m o b i l i z a c j i i o b e c n i e / d at a / ...
2 0 . Odznaczenia bojowe\ państwowe i społeczne . jl?. .
. . t o W l . . » < M * .. i . ł p . . . i . ;
. . . a w W ! . . W a . . O W w * .
M M . ...
2 1 . Fr a c a po z d e m o b i l i z o w a n i u aż do c h w i l i obecnej / zawód i stano w i s k o / . . ,&Q . i n o l u u m u . . . . . t ó t e i x u u . . . .
a / z a w o d o w a . . . & 0 . .U^UJt&U^W .. . .4 ( . . •
n . . h d < % > . . . . o i W i u - u — ...
. . Cru.. . f ACA-vV*Ui... . . *.
________ -___ , . . . u u p & k - ..
c / s p o ł e c z n a . M h k . . & ( ) l U . . . --- <k>. . O J ^ W V j ^ a . . U J U i i & f e . . Ttipltoft. . A . flM jtfo w .. . ( J W . . . 2 2 . P r z y n a l eż n oś ć do o r g a n i z a c j i p o l i t y c z n y c h i społ ecz ny ch
...r S . . . . . . < < ...
2 3 . Obecne źródło u t rz y m a n i a / e m e r y t u r a , r e n t a z ogólnego stanu
z d r o w i a , r e n t a i n w a l i d y woj ennego, r e n t a wyjątkowa, renta r o ln a , r en ta s p e c j a l n a , r en ta wdowia / u w z g l ę d n i ć grupy i n w a l i d z t w a /
2 4 . Obec ny stan zd ro w ia . , ...^ . . . ń & w * . .Vs>,. f t m . v • • • ... t o ...O t o . . . I Wju ;* . O w i u m . ,
... ...
2 5 . Z j a k i e g o r o d z a j u s łu ż by z d r o w i a k o r z y s t a / l e c z n i c t w o rejon owe, p r z y c h o d n i a MON, p r z y c h o d n i a MSW, p r z y c h o d n i a k ombata nck a/
... t ó y ________________ ...
5
t h - 3
- 3 -
2 b . Z ja ki m i trudnościami życiowymi b orykała się po w y j ś c i u
z wo jska . . . .
...i. u k i w . J W w l k . . 4 u A w P j s p j j Ą .. . .l i i. . . . ... i U)MLui.
2 7 . Czy była p r z e ś la d o w a n a p rze d w o j n ą ... M>.V>.
2 8 . Czy była r e p re sj o no wa na po woj n ie . . . . l&Ł .
2 9 . J a k i e j pomocy oc z e k u j e ^od o r g a n i z a c j i zbo wid owskie j
— . r . . . . f e . . A a u M o u ^ .
^ rKrAO\d 'J 'i
3 0 . K ró t k a ch a r a k t e r y s ty k a n a j b l i ż s z e j r o d z i n y , Je j l o s y wojenne, a także s z c z e g ó l n i e j s z e s y t u a c j e życiowe rodziców, rodzeńs twa, męża, d z i e c i - i c h zawody, w y k s z t a ł c e n i e , zajmowane s t a n o w i s k a /
. . & 1 & . . . l y W w A . . W o \ a u Ą • • u * . . . . m b . m . \ w « ...
. . ( H t ó k . . ; k > . ... ... . . . . ! ...■
Da ta . & R P M >. . . . I d W t o t i k . . . I p W t j a , / p o d p i s c z y j e l n y oVfcoby
w y p e ł n i a ją c e j a nk i et ę /
Uwaga: w r a z i e p o tr ze b y można uz u p e łn ia ć dane na dodatkowych ka r t k a c h .
6
n ń ? % 'x<? _ - % i ,
P O T R A W IA L G enow efa / 7 / 7 f’-7
lub PÓ TRA W IA K - ^ ...
■ . # ' ' •> ■'
■ • ^ , "
A N K I E T A P E R S O N A L N A
1. Nazwisko 1 la lę «• • • • •
2. Imiona rodziców • 3 . Nazwisko panieńskie *,
4 . Data i m leja co urodzenia . U»...
... d j U w . . . A ^ &
5* Aktualno miejsce zamieszkania #■§&#«n»l# •
ulica,nr domu,miejscowość
• . . • l ... ł . . .
kod pocztowy, województwo
B. Posiadany otopioń wojłokowy . . . .
7 , Stan rodzinny /rabatka#panne* wdowa itp /.«»* . . . . O. Itykeztciconie - tytuł naukowy . . . .
9 , Opioać przebieg ołużby wojskowej, Uotg powołania# datę zwolnienia3
zojoow&no funkcjo w czeoio działań wojennych» pełne nazwy jednostek
wojfek<;’.vyc5i . .^Ci. • »0« * *</..«»»•
. J » . . cfrw w fcW ... t& W kA.. . .jf&WStoKjL. . .
' . . . f e . . ftw łifc .. M f t t ó w C . . r<C&±is^
. 4 ^ ^ ... .'... ...
£t Opioać pracy zawodowę od 1939 do chwili obocnej* własno goepodar*
stwo, zajmowano funkcje • i-4. • \
.A f t .ś f t W L . m . .i u . . w 3 a i « ^ . . . M w w w . . J w ś y a ^ p . . d f t . 1 ® / ^ .
.lu w Ł . .. W iM .-...
ii.Poddać funkcjo w pracy społecznej po zwolnieniu z wojaka do chwili obecnej • • • • • • •*•♦•••••#♦♦•<
7
12. Wywlanlć ważniejsze posiadana odznaczenia państwowa 1 wojakowa
M . v J M w m v .q < k ^ . i k m A *
... ...: , 13 Podać wyaokoać posiadanej emerytury-renty inwalidzkiej,ranty
wyjątkowej . . - W A . . £ % P . A W f c > V . J t o l i W S W ^
14a Podać warunki aiveazfeanloweteoojalno bytowe^jy^g^izo M . . . . M . . . #
♦ . m M m * . . . I D : h . . \ a v v s t e ^ . . & i m w . #. , *
.v 3 > v w v . «v ... ... ...
1&, Oeśli Koicńanka pooiada ciekąo wydarzenia z okresu wojny w czaaia
* walk lub w okresie utrwalania władzy ludowej-ktdfko opisać • nożna dołęczyć oddzielny relację jako załącznik do ankiety
. . ■ ■ MĄ
I
16 Czy koleżanka pragnie wzięć udział w U l Zlooie Platerówek gdyby był zorganizowany z okazji 40 locia PK'VfJ w _c ze rwo u lub wrześniu 1084 r, _____
17, Napioać inne uwagi warte uwzględniania w planowanyw wydawnictwie albumowym o PlatorEwkach - można dtłoczyć oddzisJlnę rel ację jako zoSgcznik do ankiety . . . .
18. Ilość dzieci ich imiona nazwiaka jakie poeiadaję zawody, co robię zajmowane funkcja w zakładach pracy i instytucjach • ra^żnę dołę- czyć oddzielny relację do ankiety. . . . . . . .
. i a ^ Ą f . . 6 w w , . . u k i m v t o , . n A f k
. . t f r u t iL . & A w > k % . A m k .. w m m ^ . .'fW ^.
’ . i i i . . w i \ ę s k ^ A . t o & P M . ... ..
U w a g at do ankiety dołęczyć zajęcia o wymiarach
8
9
10
11
PGTRAWIAK Genowefa z d . G ierasim o w icz
A d r e s : 60-^295 Poznań
12
13
