• Nie Znaleziono Wyników

Ja, niżej podpisany(a), Janina Wieczorek zd. Kaczyńska... (imiona I nazwisko oraz nazwisko rodowe)

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Ja, niżej podpisany(a), Janina Wieczorek zd. Kaczyńska... (imiona I nazwisko oraz nazwisko rodowe)"

Copied!
5
0
0

Pełen tekst

(1)

•;*r

Urząd Mieiski w Łomiankach Referat Kadr

. *nk

Wpłynęło, dnia OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

wójta; zastępcy wójta! sekretarza gminyrskarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającogo gminną osobą prawną oraz osoby wydającej

decyzjo administracyjne w imieniu wójta*

Łomianki, dnia 29.05.2020 r.

(miejscowość)

Uwaga;

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana Jest do zgodnego z prawdą, starannego I zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy”.

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana Jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju I za granicą.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś Informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), Janina Wieczorek zd. Kaczyńska... .

(imionaInazwiskooraznazwiskorodowe)

urodzony(a) 24 czerwca 1956 roku w Burakowle...

zatrudniona w Przedszkolu Samorządowym w Dziekanowie Leśnym na stanowisku dyrektora...

... ...

(miejscezatrudnienia,stanowiskolubfunkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne {Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności maiatkowei lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 186 876,49 zł...

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy.

papiery wartościowe: nie dotyczy...

...na kwotę:

(2)

1. Domo powierzchni: 80m2,owartości: 350000,00 złtytułprawny: wspólność ustawowa majątkowa małżeńska...

2. Mieszkanieopowierzchni:niedotyczym2,owartości: niedotyczytytułprawny:niedotyczy...

3.Gospodarstworolne:

rodzajgospodarstwa:niedotyczy... .powierzchnia: niedotyczy owartości:niedotyczy...

rodzajzabudowy:niedotyczy...

tytułprawny:niedotyczy...

Ztegotytułuosiągnąłem(ęłam)wroku ubiegłymprzychódidochódwwysokości:niedotyczy...

4. Innenieruchomości:działkana którejposadowionyjestbudynekmieszkalnywymienionywpkt.1 powierzchnia:500mkw...

owartości:350000,00zł... ...

tytułprawny:wspólnośćustawowamajątkowamałżeńska.

Posiadamudziaływspółkachhandlowych-należypodaćliczbęiemitentaudziałów:

niedotyczy...

udziałytestanowiąpakietwiększyniż10%udziałówwspółce:niedotyczy...

Ztegotytułuosiągnąłem(ęłam)wrokuubiegłymdochódwwysokości:niedotyczy.

IV.

Posiadamakcjewspółkachhandlowych-należypodaćliczbęiemitentaakcji:

niedotyczy...

akcjetestanowiąpakietwiększyniż10%akcjiwspółce:

niedotyczy...

Ztegotytułuosiągnąłem(ęłam)wrokuubiegłymdochódwwysokości:niedotyczy.

V.

Nabyłem(am) (nabyłmój małżonek, zwyłączeniem mienia przynależnego dojego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, komunalnejosobyprawnej lubzwiązku metropolitalnego następujące mienie, którepodlegało zbyciuwdrodzeprzetargu-należypodaćopismieniaIdatęnabycia,odkogo:niedotyczy...

VI.

1.Prowadzędziałalnośćgospodarczą2(należypodaćformęprawnąiprzedmiotdziałalności): niedotyczy

r.

(3)

-osobiście nie dotyczy...*...

-wspólnie z innymi osobami nie dotyczy...

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy...

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną I przedmiot działalności): nie dotyczy...

... ...'

- osobiście nie dotyczy...

- wspólnie z innymi osobami nie dotyczy...

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy...

VII.

1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy...

-jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy...

-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy...

-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy...

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy...

2. W spółdzielniach:

nie dotyczy...

-jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy...

-jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): nie dotyczy...

-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy...

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy...

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: 1

nie dotyczy...

-jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy...

-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy...

-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy...

(4)

ztegotytułuoslągnąłem(ęłam)wrokuubiegłymdochódwwysokości:niedotyczy...

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwotuzyskiwanychzkażdegotytułu:dochódzestosunkupracy84484,28zł...

Emerytura57150,22zł...

Inneźródło659,10zł...

IX.

Składnikimienia ruchomegoowartości powyżej10000złotych(wprzypadkupojazdówmechanicznych należypodaćmarkę,modelirokprodukcji):niedotyczy...

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10000 złotych, wtym zaciągnięte kredytyi pożyczki oraz warunki,najakichzostałyudzielone(wobeckogo,wzwiązkuzjakimzdarzeniem,wjakiejwysokości):

niedotyczy...

(5)

r;>V '

V.’ ,V.

;.Słc-

it ,1'

1'''■!'

K I'1

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

Łomianki, dnia 29 maja 2020 roku

(miejscowość,data) (podpis)

1 Niewłaściwe skreślić.

2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.

Cytaty

Powiązane dokumenty

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości nie dotyczy..

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego dojego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy.

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:.

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy... 4. Inne

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy 4..

Nabytem(am) (nabyt m6j mationek, z wytClczeniem mienia przynaleinego do jego majCltku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej par'lstwowej osoby prawnej, jednostek samorzCldu

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:..