... Lędziny, dnia ...
Imię i nazwisko wnioskodawcy
...
Adres zamieszkania za granicą
Dowód osobisty/Paszport seria ... nr ...
wydany przez ...
K i e r o w n i k
Urzędu Stanu Cywilnego w Lędzinach
W N I O S E K
o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu sporządzonego za granicą Proszę o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu małżeństwa sporządzonego
w Urzędzie Stanu Cywilnego w ...
(miejscowość)
... w roku ... nr aktu ...
(kraj)
dotyczącego ...
(imię/imiona i nazwisko osoby, której dotyczy akt)
Oświadczamy, że ślub został zawarty …...
(miejscowość)
Dokument jest niezbędny do …...
Oświadczamy, że w/w akt nie został zarejestrowany w księgach stanu cywilnego w Polsce.
W załączeniu przedkładam dokumenty:
1. Oryginał aktu małżeństwa wydany w języku …...
który nie podlega zwrotowi.
2. Urzędowe tłumaczenie w/w aktu na język polski.
3. Oświadczenia o nazwiskach.
4. Pełnomocnictwo do doręczeń korespondencji w kraju.
5. Opłata skarbowa za odpis zupełny – 50 zł.
Strona zamieszkała za granicą lub mająca siedzibę za granicą, jeżeli nie ustanowiła pełnomocnika do prowadzenia sprawy zamieszkałego w kraju, jest obowiązana wskazać w kraju pełnomocnika do doręczeń.
W razie niewskazania pełnomocnika do doręczeń przeznaczone dla tej strony pisma pozostawia się w aktach sprawy ze skutkiem doręczenia (art. 40 § 4 i § 5 Ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks Postępowania Administracyjnego).
...
Podpis wnioskodawcy
...
Lędziny, dnia ...Imię i nazwisko wnioskodawcy
...
Adres zamieszkania za granicą
Dowód osobisty/Paszport seria ... nr ...
wydany przez ...
K i e r o w n i k
Urzędu Stanu Cywilnego w Lędzinach
W N I O S E K
o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu sporządzonego za granicą Proszę o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu urodzenia sporządzonego
w Urzędzie Stanu Cywilnego w ...
(miejscowość)
... w roku ... nr aktu ...
(kraj)
dotyczącego ...
(imię/imiona i nazwisko osoby, której dotyczy akt)
Oświadczamy, że dziecko urodziło się w …...
(miejscowość)
Dokument jest niezbędny do …...
Oświadczamy, że w/w akt nie został zarejestrowany w księgach stanu cywilnego w Polsce.
W załączeniu przedkładam dokumenty:
1. Oryginał aktu urodzenia wydany w języku …...
który nie podlega zwrotowi.
2. Urzędowe tłumaczenie w/w aktu na język polski.
3. Pełnomocnictwo do doręczeń korespondencji w kraju.
4. Opłata skarbowa za odpis zupełny – 50 zł.
Strona zamieszkała za granicą lub mająca siedzibę za granicą, jeżeli nie ustanowiła pełnomocnika do prowadzenia sprawy zamieszkałego w kraju, jest obowiązana wskazać w kraju pełnomocnika do doręczeń.
W razie niewskazania pełnomocnika do doręczeń przeznaczone dla tej strony pisma pozostawia się w aktach sprawy ze skutkiem doręczenia (art. 40 § 4 i § 5 Ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks Postępowania Administracyjnego).
...
Podpis wnioskodawcy
...
Lędziny, dnia ...Imię i nazwisko wnioskodawcy
...
Adres zamieszkania za granicą
Dowód osobisty/Paszport seria ... nr ...
wydany przez ...
K i e r o w n i k
Urzędu Stanu Cywilnego w Lędzinach
W N I O S E K
o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu sporządzonego za granicą Proszę o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu zgonu sporządzonego
w Urzędzie Stanu Cywilnego w …...
(miejscowość)
... w roku ... nr aktu ...
(kraj)
dotyczącego ...
(imię/imiona i nazwisko osoby, której dotyczy akt)
Oświadczam, że osoba zmarła w …...
(miejscowość)
Dokument jest niezbędny do …...
Oświadczam, że w/w akt nie został zarejestrowany w księgach stanu cywilnego w Polsce.
W załączeniu przedkładam dokumenty:
1. Oryginał aktu zgonu wydany w języku …...
który nie podlega zwrotowi.
2. Urzędowe tłumaczenie w/w aktu na język polski.
3. Pełnomocnictwo do doręczeń korespondencji w kraju.
4. Opłata skarbowa za odpis zupełny – 50 zł.
Strona zamieszkała za granicą lub mająca siedzibę za granicą, jeżeli nie ustanowiła pełnomocnika do prowadzenia sprawy zamieszkałego w kraju, jest obowiązana wskazać w kraju pełnomocnika do doręczeń.
W razie niewskazania pełnomocnika do doręczeń przeznaczone dla tej strony pisma pozostawia się w aktach sprawy ze skutkiem doręczenia (art. 40 § 4 i § 5 Ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks Postępowania Administracyjnego).
...
Podpis wnioskodawcy
...
Lędziny, dnia ...Imię i nazwisko wnioskodawcy, wnioskodawców ...
Adres zamieszkania za granicą
...
Ostatnie miejsce zamieszkania w Polsce
Dowód osobisty/Paszport seria ... nr ...
wydany przez ...
K i e r o w n i k
Urzędu Stanu Cywilnego w L ę d z i n a c h W N I O S E K
o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu sporządzonego za granicą Proszę o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego zagranicznego aktu urodzenia
zarejestrowanego w ...
(miejscowość)
…... w roku ... nr aktu ...
(kraj)
dotyczącego ...
(imię i nazwisko osoby, której dotyczy akt)
I Dane dotyczące osoby urodzonej:
1. Nazwisko …...
2. Imię (imiona) …...
3. Płeć …...
4. Data urodzenia …...
5. Miejsce urodzenia …...
II Dane dotyczące rodziców:
Ojciec Matka
1. Nazwisko …... ...
2. Imię (imiona) …... …...
3. Nazwisko rodowe …... …...
4. Data urodzenia …... …...
5. Miejsce urodzenia …... …...
6. Miejsce zamieszkania
w chwili urodzenia dziecka …... …...
Oświadczamy, że w/w akt nie został zarejestrowany w księgach stanu cywilnego w Polsce.
Dokument jest niezbędny do …...
W załączeniu przedkładam następujące dokumenty:
1. Oryginał aktu urodzenia wydany w języku …...
który nie podlega zwrotowi.
2. Urzędowe tłumaczenie w/w aktu na język polski.
3. Pełnomocnictwo do doręczeń korespondencji w kraju.
Strona zamieszkała za granicą lub mająca siedzibę za granicą, jeżeli nie ustanowiła pełnomocnika do prowadzenia sprawy zamieszkałego w kraju, jest obowiązana wskazać w kraju pełnomocnika do doręczeń.
W razie niewskazania pełnomocnika do doręczeń przeznaczone dla tej strony pisma pozostawia się w aktach sprawy ze skutkiem doręczenia (art. 40 § 4 i § 5 Ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks Postępowania Administracyjnego).
Opłata skarbowa – 50 zł.
...
Podpis wnioskodawcy, wnioskodawców
