...
/ pieczęć Wykonawcy/ Załącznik nr 1 do SIWZ
Oferta Nr ...
(nanosi Zamawiający)
Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na „dostawę leków w ramach Terapeutycznych Programów Zdrowotnych” (nr sprawy 10/2018) zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ opublikowane w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nr ………… z dnia ……….
My niżej podpisani
...
...
działając w imieniu i na rzecz
...
...
Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia na następujących zasadach:
1. Oferujemy wykonanie zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym) za cenę:
pakiet nr 1
cenę netto: ...zł słownie: ...
cenę brutto: ...zł słownie: ...
pakiet nr 2
cenę netto: ...zł słownie: ...
cenę brutto: ...zł słownie: ...
pakiet nr 3
cenę netto: ...zł słownie: ...
cenę brutto: ...zł słownie: ...
pakiet nr 4
cenę netto: ...zł słownie: ...
cenę brutto: ...zł słownie: ...
2. Oferujemy następujący terminy dostawy dla poszczególnych pakietów: nie dłuższy niż 2 dni robocze od daty złożenia zamówienia.
3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.
4. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ.
6. Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać sami / zamierzamy powierzyć podwykonawcom* następujące części zamówienia:
a. wykonanie………...
b. wykonanie………..
7. Wadium w kwocie ………..zł (słownie: ………zł) dla pakietu nr ……….. zostało wniesione w dniu …………..., w formie …………...
Zwrot wadium prosimy dokonać na konto ………
Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy wniesione przez nas wadium nie podlega zwrotowi.
8. Informujemy, że informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji zawarte są na stronach od ……
do …… i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione. Na potwierdzenie, iż wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa przedstawiamy pisemne uzasadnienie stanowiące załącznik do niniejszej oferty.
(Uwaga: nie ujawnia się w/w informacji jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert zastrzegł je oraz wykazał, że wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
W sytuacji niedopełnienia w/w obowiązku przez Wykonawcę, Zamawiający uznaje informacje jako jawne).
9. Oświadczamy, iż jesteśmy / nie jesteśmy * małym lub średnim przedsiębiorcą (*niepotrzebne skreślić).
10. Informujemy, iż w myśl art. 91 ust. 3a ustawy Pzp, wybór naszej oferty prowadzi / nie prowadzi do powstania obowiązku podatkowego po stornie Zamawiającego.
(*niepotrzebne skreślić).
Jeśli prowadzi do powstania obowiązku podatkowego proszę wpisać nazwę asortymentu (nr pakietu i pozycji) oraz jego wartość bez kwoty podatku:
………
………
………...
11. Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów ze strony Wykonawcy, numer faksu, telefonu, adresu mailowego:
...
...
12. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania kierować należy na poniższy adres
………....…….
……….
tel ……… fax……….. e-mail ………...
13. Oferta została złożona na ……….. stronach i kolejno ponumerowanych od nr ……… do nr …………..
14. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.
... ...
miejscowość, data pieczęć i podpis
osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy
* niepotrzebne skreślić
