Załącznik nr 6 do SWZ
Oświadczenie Wykonawcy
składane na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp
DOTYCZĄCE PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Dostawa w ramach leasingu operacyjnego trzech samochodów osobowych na potrzeby projektu Środowiskowe Centrum Zdrowia Psychicznego dla dzieci i młodzieży: systemowe
wsparcie dla mieszkańców Będzina, Dąbrowy Górniczej, Mysłowic i Sosnowca”
Projekt realizowany będzie w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, Oś Priorytetowa: Innowacje społeczne i współpraca ponadnarodowa, Działanie: 4.1 Innowacje społeczne.
w imieniu Wykonawcy :
………
………
………
oświadczam, że:
a) nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 108 ust. 1 pkt.5 ustawy Pzp. * b) należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 108 ust. 1 pkt.5 ustawy Pzp. *
(W przypadku przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej, o której mowa w art.
108 ust. 1 pkt.5 ustawy Prawo zamówień publicznych, Wykonawca składa wraz z ofertą listę podmiotów należących do grupy kapitałowej).
Niniejszym w załączeniu przedstawiam dowody, że powiązanie z innym Wykonawcą
…………. (nazwa Wykonawcy) nie prowadzi do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia. (jeśli dotyczy)
... ...
miejscowość, data podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
* niepotrzebne skreślić UWAGA !!!
niniejszą oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.
