FORMULARZ OFERTOWY

(1)

Załącznik Nr 1 do Zaproszenia

FORMULARZ OFERTOWY

NA DOSTAWĘ ODCZYNNIKÓW CHEMICZNYCH w 2018 roku DO INSTYTUTU INŻYNIERII CHEMICZNEJ POLSKIEJ AKADEMII NAUK

Dane dotyczące Wykonawcy

Pełna nazwa Wykonawcy ...

Siedziba Wykonawcy (adres)...

Nr telefonu: ... Nr faksu: ………..

Adres e-mail ...

Numer REGON: ...

Numer NIP: ...

Osoba upoważniona do kontaktu w sprawie oferty wraz z nr telefonu:

...

Dane dotyczące Zamawiającego

Instytut Inżynierii Chemicznej Polskiej Akademii Nauk ul. Bałtycka 5

44-100 Gliwice

Zobowiązanie Wykonawcy:

1. W odpowiedzi na zapytanie ofertowe na dostawę odczynników chemicznych w 2018 roku, znak sprawy KZP-2141-6/17, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego w zaproszeniu do złożenia oferty za cenę za cenę wskazaną w „Formularzu cenowym” – Załączniku nr 2 do Zaproszenia

2. Stawka podatku VAT została naliczona zgodnie z przepisami prawa obowiązującymi w dniu składania ofert.

3. Cena oferty jest ostateczną sumaryczną ceną, obejmującą wszystkie koszty zawiązane z realizacją przedmiotu zamówienia, w tym koszty dostawy przedmiotu zamówienia do Zamawiającego.

4. Oświadczam/-y, że:

1) oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania określone przez Zamawiającego w zapytaniu ofertowym.

2) zobowiązuję/-my się do realizacji zamówienia zgodnie z zapisami i w terminie podanym w zapytaniu ofertowym.

3) akceptujemy postanowienia zawarte we wzorze umowy stanowiącym Załącznik nr 5 do Zaproszenia i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

4) ceny jednostkowe netto nie ulegną zmianie przez cały okres obowiązywania umowy.

5. Oświadczam/-y, że wszystkie informacje podane w załączonych do oferty oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd.

6. Osoby do kontaktów z Zamawiającym

Osoba / osoby do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialna/e za wykonanie zobowiązań umowy:

……….. tel. kontaktowy, faks: ... ... ....

Data...

...

(pieczęć i podpisy osoby/osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy)

(2)

Załącznik Nr 2. do Zaproszenia FORMULARZ CENOWY

Dostawa odczynników chemicznych w 2018 roku do Instytutu Inżynierii Chemicznej PAN

L.p. Nazwa

Stopień czystoś

ci

Jedno stka miary

Przewidy wana wielkość dostawy

Oferowa na/

wymaga na wielkość opakowa

nia*

Cena jednostkowa

netto w PLN za oferowane

opakowanie

Stawka podatku

VAT w %

Cena jednostkowa brutto w PLN za oferowane opakowanie

Producent/

numer katalogowy oferowanego

produktu*

Inne wymagania

1 1-Butanol cz.d.a. l 0,5

2 1-Nonanol 98% l 0,5

3 1-Oktanol _cz.d.a.^99% l 2

4 2-Acetonafton 99% l 0,1

5 2-Butanol 99% l 1

Odczynniki producentów:

Avantor lub Sigma Aldrich lub Fisher Chemical lub Acros

Organics

6 2-etylo-1-hexanol cz.d.a. l 2,5

7 2-Nitrobenzaldehyd ^98% l 0,025

8 4- (Benzyloksy) benzaldehyd 97% kg 0,025

9 4-chlorofenol cz.d.a. kg 0,1

10 4-chlorokatechol cz.d.a. kg 0,001

11 Aceton tech. l 5 ORLEN

12 Aceton ^cz.d.a l 3

13 Acetonitryl _HPLC^do l 3

(3)

super gradient

14 Aldehyd benzoesowy 99% l 0,25

15 Aldehyd octowy _99,5%^≥ l 1

16 Alkohol etylowy _cz.d.a.^96% l 10 1l

17 Alkohol etylowy bezwod^99,8%

ny l 5 POCH:

396480111

18 Amoniak _cz.d.a.^25% l 1

19 Amonu wodorowęglan NH4HCO3 cz.d.a. kg 2

20 Amonu chlorek NH4Cl cz.d.a. kg 1 1kg

21 Amonu molibdenian 4 hydrat

((NH4)6Mo7O24 ∙4 H2O) ^cz.d.a. kg 0,1

22 Amonu siarczan ((NH4)2SO4) cz.d.a. kg 15 1kg

23 Azotan miedzi (II) trzywodny cz.d.a. g 250 Merck

1027530250 24 Azotan tlenku cyrkonu (IV) hydrat

ZrO(NO3)2*H2O ^tech. g 100 Sigma-Aldrich

346462 25 Baru chlorek 2 hydrat (BaCl2 ∙2

H2O) ^cz.d.a. kg 0,1

26 Benzen cz.d.a. l 3 1l

27 Brij cz.d.a. kg 1

28 Bulion wzbogacony 0022 - kg 0,25

29 Chloramina cz. kg 1

(4)

30 Cecz jonowa [Emim][AC]- 1-Ethyl-

3-methylimidazolium acetate ^cz. kg 0,5 Aldrich 51053

31 Cecz jonowa [Bmim][AC]- 1-Butyl-

3-methylimidazolium acetate ^cz kg 0,5 Aldrich 39952

32 Ciecz jonowa [Bmim][Tf2N] - 1- Butyl-3-methylimidazolium bis(trifluoromethanesulfonyl)imide

cz kg 0,5

33

Ciecz jonowa [Bmim][PF6] - 1- Butyl-3-methylimidazolium hexafluorophosphate

cz kg 0,25

34 Cykloheksan cz.d.a. l 1

35 Cykloheksanon 99% l 1

36 Cynku (II) siarczan 7 hydrat

ZnSO4∙7H2O ^cz.d.a. kg 0,1

37 Cynku chlorek bezwodny cz.d.a. kg 0,25

38 Cyny (II) chlorek 2 hydrat (SnCl2∙2

H2O) ^cz.d.a. kg 0,1

39 Disodu wersenian 2 hydrat

(C10H14N2Na2O8 · 2H2O) ^cz.d.a. kg 1 40 Disodu wodorofosforan 12 hydrat

Na2HPO4∙12H2O ^cz.d.a. kg 10 1kg

41 EDTA - roztwór mianowany, 0,01M - l 20 Avantor

879832169

42 Ekstrakt drożdżowy - kg 0,3 0,1 kg

43 Elektrolit do elektrody O2 Hamilton - szt. 4

44 Etylobenzen cz.d.a. l 3 1l

45 Fenol cz.d.a. kg 1 Opakowanie nie

większe niż 0,25kg

(5)

46 Gliceryna cz.d.a. l 2

47 Glikol etylenowy ^czysty(>98,5

%) l 1

48 Glinu (III) siarczan 18 hydrat

Al2(SO4)3∙18H2O ^cz.d.a. kg 0,1

49 Heksan ^cz.d.a. l 2 0,5l

50 Heksan ^{95% do}_HPLC l 4

51 Heptan ^cz.d.a. l 2 0,5l

52 Izopropanol ^cz.d.a. l 21 1l

53 Izopropanol ^99,8%^do

HPLC l 4

Odczynniki producentów:

Avantor lub Sigma Aldrich lub Fisher Chemical lub Acros

Organics

54 Kalces (sól sodowa), wskaźnik ^- opak. 1 10g

55 Katechol ^cz.d.a. kg 0,1

56 Kobaltu (II) chlorek 6 hydrat

(CoCl2∙6H2O) ^cz.d.a. kg 0,1

57 Kobaltu (II) siarczan 7 hydrat

CoSO4∙7H2O ^cz.d.a. kg 0,1

58 Ksylen ^cz.d.a. l 3 1l

59 Kwas borowy H3BO3 cz.d.a. kg 0,5 0,25 kg

60 Kwas cytrynowy 1 hydrat ^cz.d.a. kg 1

61 Kwas octowy _cz.d.a.^≥99% l 3

62 Kwas octowy _cz.d.a.^80% l 5 1l

(6)

63 Kwas solny ^35-38%_cz.d.a. l 2

64 Lipase acrylic resin from Candida

antarctica ^cz.d.a. g 20 10g Sigma L4777

65 Lipozyme, immobilized from Mucor

miehei ^cz.d.a. g 10 10g Sigma 62350

66 Litu chlorek (LiCl) cz.d.a. kg 0,1

67 Magnezu siarczan 7 hydrat

MgSO4∙7H2O ^cz.d.a. kg 6 Opakowanie nie

większe niż 0,5 kg 68 Manganu (II) chlorek 4 hydrat

(MnCl2∙4H2O) ^cz.d.a. kg 0,25

69 Manganu (II) siarczan 1 hydrat

MnSO4∙H2O ^cz.d.a. kg 0,1

70 Metanol

do HPLC super gradient

l 20

71 Metanol cz.d.a. l 2

72 Miedzi (II) siarczan (CuSO4) cz.d.a. kg 0,25

73 Miedzi (II) siarczan 5 hydrat

CuSO4∙5H2O ^cz.d.a. kg 0,25

74 Nadtlenek wodoru (H2O2 30%) _cz.d.a.^30% l 4

75 Niklu (II) siarczan 7 hydrat

NiSO4∙7H2O ^cz.d.a. kg 0,25

76 Odważka analityczna HCl

1mol/dm³ ^- szt. 1 Odczynniki producentów:

Avantor lub Sigma Aldrich lub Chemsolve

77 Odważka analityczna HCl

0,1mol/dm³ ^- szt. 1 Odczynniki producentów:

78 Odważka analityczna HCl, 0,1

mol/l ^- szt. 10

(7)

79 Odważka analityczna KOH

0,1mol/dm³ ^- szt. 1 Odczynniki producentów:

80 Odważka analityczna KOH

1mol/dm³ ^- szt. 1 Odczynniki producentów:

81 Oktan cz.d.a. l 2 0,5l

82 Oleic acid _cz.d.a.^{< 90%} l 1

83 Perhydrol techniczny 35% l 30 Opakowanie nie

większe niż 5l

84 Podłoże biologiczne Agar - kg 0,1

85 Podłoże biologiczne King A - kg 0,1

86 Podłoże biologiczne King B - kg 0,1

87 Potasu bromek (KBr) cz.d.a. kg 0,1

88 Potasu diwodorofosforan KH2PO4 cz.d.a. kg 10 1kg

89 Potasu jodek (KJ) cz.d.a. kg 0,1

90 Roztwór buforowy do elektrody pH pH7 l 2,5 0,5l

93 Roztwór buforowy do elektrody pH pH=2 l 0,1

(8)

96 Sita molekularne 4A - kg 1

97 Sodu diwodorofosforan 12 hydrat

(NaH2PO4∙12 H2O) ^cz.d.a. kg 5 1kg

98 Sodu molibdenian 2 hydrat

Na2MoO4∙2H2O ^cz.d.a. kg 0,2 0,1 kg

99 Sodu wolframian 2 hydrat

Na2WO4∙2H2O ^cz.d.a. kg 0,1

100 Styren cz.d.a. l 1

101 Testy fotometryczne Hach Lange

LCK 326 (opak. 25szt.) ^- opak. 7

LCK 353 (opak. 25szt.) ^- opak. 7

LCK 388 (opak. 25szt.) ^- opak. 7

104 Testy Grama zestaw odczynników - szt. 1

105

Testy kuwetowe do ChZT firmy Lovibond współpracujące z fotomertrem PCCheckit firmy Lovibond (opak.25 szt.)

- opak. 2

106 Testy kuwetowe Hach Lange

LCI500 (opak.24 szt.) ^- opak. 2

LCK302 (opak.25 szt.) ^- opak. 4

LCK350 (opak.25 szt.) ^- opak. 2

LCK514 (opak.25 szt.) ^- opak. 2

110 Tetraethoxysilane (TEOS) 99% dm³ 2 AB111385

111 Tlenek cynku _cz.d.a.^99% g 250 Chempur

112664700

(9)

112 Tlenek cyrkonu (IV) _cz.d.a.^99% g 300 100g Sigma-Aldrich 230693

113 Tlenek galu (III) ^99,99%_cz.d.a. g 25 5g Acros 20110

114 Tlenek miedzi (II) _cz.d.a.^98% g 200 Chempur

116585762

115 Tlenek wapnia ^cz. l 1

116 Toluen cz.d.a. l 4 1l

117 Triton X-100 cz.d.a. l 1

118 Tween 20 cz.d.a. l 1

119 Tween 80 cz.d.a. l 1

120 Wapnia chlorek 2 hydrat

(CaCl2∙2H2O) ^cz.d.a. kg 1

121 Wodorotlenek potasu KOH cz.d.a. kg 10 1 kg

122 Wodorotlenek sodu, mikrogranulki cz.d.a. kg 4 Avantor

810981118 123 Zirconium (IV) butoxide butanol^{80% w}

u l 0,1

124 Zirconium (IV) propoxide ^propano^{70% w}

lu l 0,5 500ml Aldrich

333972 125 Żelaza (II) siarczan 7 hydrat

FeSO4∙7H2O ^cz.d.a. kg 0,1

* W wypełnionych pozycjach Zamawiający określił wymagane odczynniki do badań kontynuowanych lub wymagania dotyczące wielkości opakowania.

Prosimy nie oferować opakowań większych niż przewidywana wielkość dostawy.

(10)

Data...

...

(11)

Załącznik nr 3 do Zaproszenia

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Wykonawca:

...

………

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

...

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia na dostawę odczynników chemicznych w 2018 roku, oświadczam/-y, że nie zalegam/-y z opłaceniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych oraz nie zalegam/-y z opłaceniem podatków.

...

(12)

Załącznik nr 4 do Zaproszenia

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Wykonawca:

...

………

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

...

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia na dostawę odczynników chemicznych w 2018 roku, oświadczam/-y, iż nie jestem/jesteśmy powiązany/ powiązani osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym.

Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na:

a. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;

b. posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji;

c. pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika;

d. pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.

...