URZAD M1EJSKI W PRUDNIKU
21. 08. 2010
WIADCZEN1E MAJATKOWE radnego gminy™....L.., dnia .^....:...:.. r
(miejscowosc)
Uwaga:
1. Osoba skiadajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupetnego wypetnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeii poszczegolne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac
"nie dotyczy".
3. Osoba sktadajaca oswiadczenie obowiazana jest okresiic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow maja^tkowych, dochodow i zobowiajzari do majatku odr^bnego i majatku obj^tego maJzeriska, wspolnoscia^ majatkowa.
4. Oswiadczenie o stanie maja_tkowym dotyczy majatku w kraju i za granica.
5. Oswiadczenie o stanie maja_tkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne.
6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skfadajacego oswiadczenie oraz miejsca poiozenia nieruchomosci.
CZ^SC A
Ja. nizej podpisany(a), ..llf^M-M $4^AWW W...
(j (imiona i r.azwisko oraz nazwisko roaowe)
urodzony(a) .I/?.*::.?..*...?..*.*?.'..1. w /•\
A
(miBjsce rsinjanienia. stanowisko IUD funkcja)
po zapoznaniu si§ z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, pcz. 558, NM13, poz. 984, NM53, poz. 1271 i Nr214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadsm wchodzace w sktad malzeriskiej wspoinosci majateowej iub stanowiqce moj majatek odrebny:
.I.
Zasoby pieniezne:
- srodki pieniezne zgromadzone w walucie poiskiej:
- srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej:
i i
: •.••••*
- papiery wartosciowe: (WH .CLC.>A^.y%ll
na kwote
IL
\Qfi A ^ ^« - - -V
1. Dom o powierzcrjn^ .^.iy!K..ffH m2, o wartosci
^ ^smh
2. Mieszkanieo powierzchni: "m^, o wartosci tytut prawny:
3. Gospodarstwc roine:
radzaj gcspodarstwa: , powierzchnia:
o wartosci:
rodzaj zabudowy:
tytul prawny:
Z tego tytulu osiaLgna_lem(elam) w rcku ubiegfym przychod i dochod w wysokosci:
4. Inne nieruchomcsci:
powierzchnia:
c wartosci:
tytul prawny: (.
111.
1. Posiadam udzialy w spolkach handiowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza takie osoby - nalezy podac Iiczbe i emitenta udzialow:
ZZIIZZZZZIIZZZIZSLZ
udziaty te stanowia_ pakiet wiekszy niz 10% udziaiow w spolce:
Z tego tytuiu osiagnajem(ejam) w roku ubieglym dochod w wysokcsci:
2. Posiadam udzialy w innych spolkach handiowych - nalezy podac Iiczbe i emitenta udzialow:
*• j-l-
(toAt....<tet
Z tego tytulu osia_gnajem(elam) w roku ubiegfym dochod w wysokcsci:
A(A^- &*
1. Posiadam akcie w spolkach handiowych z udzialem gminnych csob prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza_takie csoby - nalezy podac iiczbe i emitenta udzialow:
••-(•
akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akqji w spolce: !v^.?..
Z iego tytulu csiagnaiem(eJsm) w roku ubiecfym dochod w wysokosci:
_2__p_osiadam akcie w innych spolkach hanclowych - naleiy podac iiczbe i emitenta akcji:
&UA.
3
Z tego tytuhj cs;3gnatem(efam) w roku ubjegiym dochod w wysokcsci:
v.
Nabytem(am) (nabyf moj msfeonek, z wyia^czeniem mienia przynaleznego do iego majatku odrebnego) od Skarbu Pahstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzajdu terytoriainego, ich zwiazkow lub od komunainej osoby prawnej nastepujace mienie, ktore podiegaio zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date, nabycia, od kogo: ...
VI.
1. Prowadz§ dziatelnosc gcspodarcza^ (nalezy podac forme prawna_ i przedmiot dziaialnosci):
- osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
Z tego tyiuiu osiagnatem(elam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysoKcsci:
2. Zarzadzam dzia}alnoscia_gospodarczajub jestem przedstawicielem. pelnomocnikiem takiei dziaialncsci (nalezy podac forme prawnaj przedmiot dzialalnosci): ...
- osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
Z tego tytuiu csia5najem(e!arn) w roku ubieglym dochod w wysokosci;
VII.
W spoikach handiowych (nazwa, siedziba spotki -jestem cztonkiem zarza.du (od kiedy):
-jestem czionkiem rady nadzorczej (od kiedy):
\m czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): te.V V
Z tego tytulu csiagnajem(elam) w roku ubieglym dochod w wysokcsci: ,
VIII.
Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub tnnej dziaialncsci zarobkowej lub zajec, z podaniern kwot uzyskiwanycn z kszdego tytuiu:
:u d
IX.
Skiadniki rnienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazdow mechantcznych nalezy podac marke, model i rok produkcji):
X.
Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej 10.000 ztotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki or;
warunki, na jakich zcsiaty udzielone (wobec kogo, w zwiazku zjakim zdarzeniem, w iakiej wysokcsci):
M clQ;
Powyzsze oswiadczenie sktedam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
frniejscowosc, data) (podpis)
