Wniosek o udzielenie kredytu/pożyczki hipotecznej

(1)

Wniosek o udzielenie kredytu/pożyczki hipotecznej

Nr wniosku: Nr doradcy: Rodzaj kredytu: mieszkaniowy konsolidacyjny pożyczka hipoteczna Liczba wnioskodawców: 1 2 3 4 Liczba gospodarstw domowych wnioskujących o kredyt: 1 2 3 4 Liczba poręczycieli: 0 1 2 Źródło informacji o kredycie: nr placówki:

Nazwa promocji: Partner Sprzedaży:

Dane wnioskodawców

(w przypadku, gdy o kredyt wnioskuje więcej niż 2 wnioskodawców, do wniosku należy dołączyć załącznik A)

Wnioskodawca / Poręczyciel Wnioskodawca / Poręczyciel

Wnioskodawca objęty małżeńską wspólnotą majątkową tak nie Wnioskodawca objęty małżeńską wspólnotą majątkową tak nie

Imię i nazwisko: Imię i nazwisko:

PESEL: PESEL:

nazwisko rodowe: nazwisko rodowe:

imiona rodziców: imiona rodziców:

nazwisko rodowe matki: nazwisko rodowe matki:

data urodzenia: data urodzenia:

kraj i miejsce urodzenia: kraj i miejsce urodzenia:

kraj zamieszkania: kraj zamieszkania:

Typ dokumentu Tożsamości, seria i nr:

Liczba osób w gospodarstwie domowym (w tym dzieci): Liczba osób w gospodarstwie domowym (w tym dzieci):

Stan cywilny

zamężna/żonaty rozwiedziona/rozwiedziony

Stan cywilny

zamężna/żonaty rozwiedziona/rozwiedziony panna/kawaler wdowa/wdowiec w separacji panna/kawaler wdowa/wdowiec w separacji

Adres zamieszkania Adres zamieszkania

Ulica: Ulica:

Nr domu/nr mieszkania: Nr domu/nr mieszkania:

Miejscowość: Miejscowość:

Kod pocztowy: Kod pocztowy:

Województwo: Województwo:

Kraj: Kraj:

Zamieszkanie stałe czasowe Zamieszkanie stałe czasowe

Adres korespondencyjny jak wyżej Adres korespondencyjny jak wyżej

Ulica: Ulica:

Nr domu/nr mieszkania: Nr domu/nr mieszkania:

Miejscowość: Miejscowość:

Kod pocztowy: Kod pocztowy:

Województwo: Województwo:

Kraj: Kraj:

Tel. domowy: Tel. domowy:

Tel. komórkowy: Tel. komórkowy:

e-mail: e-mail:

wykształcenie podstawowe/gimnazjum średnie wykształcenie podstawowe/gimnazjum średnie zasadnicze zawodowe wyższe zasadnicze zawodowe wyższe stanowisko pracownik fizyczny przedsiębiorca Stanowisko pracownik fizyczny przedsiębiorca

pracownik umysłowy pracownik wysoko wykwalifikowany pracownik umysłowy pracownik wysoko wykwalifikowany student pobierający świadczenie student pobierający świadczenie

Status zamieszkiwanego lokalu Mieszkanie wynajęte Status zamieszkiwanego lokalu Mieszkanie wynajęte Mieszkanie własne/własnościowe Dom własny Przy rodzinie Mieszkanie własne/własnościowe Dom własny Przy rodzinie

(2)

Mieszkanie spółdzielcze lokatorskie Dom wynajęty Mieszkanie kwaterunkowe

Mieszkanie spółdzielcze lokatorskie Dom wynajęty Mieszkanie kwaterunkowe

Rzeczywisty koszt utrzymania nieruchomości:

(najem, czynsz, woda, prąd, gaz) PLN

Rzeczywisty koszt utrzymania nieruchomości:

(najem, czynsz, woda, prąd, gaz) PLN Źródła dochodów (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź

oznaczająć cyframi przybliżone pierwszeństwo źródeł ze względu na wielkość uzykiwanego dochodu)

Źródła dochodów (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź oznaczająć cyframi przybliżone pierwszeństwo źródeł ze względu na wielkość uzykiwanego dochodu)

umowa o pracę działalność gospodarcza renta działalność gospodarcza – wolny zawód emerytura umowy najmu-dzierżawy umowy cywilno-prawne działalność rolnicza

Dochody Dochody

Nazwa zakładu pracy Nazwa zakładu pracy

Forma organizacyjna Forma organizacyjna

Adres Adres

Telefon Telefon

Branża Branża

Stanowisko Stanowisko

Nazwa zakładu pracy Nazwa zakładu pracy

Forma organizacyjna Forma organizacyjna

Adres Adres

Telefon Telefon

Branża Branża

Stanowisko Stanowisko

Łączny staż pracy do dnia złożenia wniosku

(dopuszczalna przerwa w zatrudnieniu 31 dni) m-cy

Łączny staż pracy do dnia złożenia wniosku

(dopuszczalna przerwa w zatrudnieniu 31 dni) m-cy

Obciążenia

(karty kredytowe, limity odnawialne, kredyty, inne),

posiadane w Bankach oraz innych podmiotach, nie będących Bankami a prowadzących działalność w zakresie udzielania kredytów i pożyczek. Nie dotyczy zobowiązań konsolidowanych i refinansowanych.

Obciążenia

(karty kredytowe, limity odnawialne, kredyty, inne), posiadane w Bankach oraz innych podmiotach, nie będących Bankami a prowadzących działalność w zakresie udzielania kredytów i pożyczek. Nie dotyczy zobowiązań konsolidowanych i refinansowanych.

Obciążenia kredyt/pożyczka limit odnawialy w ROR Obciążenia kredyt/pożyczka limit odnawialy w ROR Karta kredytowa inne:________________________________ Karta kredytowa inne:_________________________________

Status Wnioskodawcy/Poręczyciela: Kredytobiorca

Status Wnioskodawcy/Poręczyciela: Poręczyciel

Status Wnioskodawcy/Poręczyciela: Kredytobiorca

Status Wnioskodawcy/Poręczyciela: Poręczyciel

Wierzyciel (nazwa) Wierzyciel (nazwa)

Kwota zobowiązania Kwota zobowiązania

Data podpisania umowy Data podpisania umowy

Aktualne saldo zadłużenia Aktualne saldo zadłużenia

Kwota raty Kwota raty

Obciążenia kredyt/pożyczka limit odnawialy w ROR Obciążenia kredyt/pożyczka limit odnawialy w ROR Karta kredytowa inne:________________________________ Karta kredytowa inne:________________________________

Status Wnioskodawcy/Poręczyciela: Kredytobiorca Status Wnioskodawcy/Poręczyciela: Poręczyciel

(3)

Obciążenia kredyt/pożyczka limit odnawialy w ROR Obciążenia kredyt/pożyczka limit odnawialy w ROR Karta kredytowa inne:________________________________ Karta kredytowa inne:________________________________

Status Wnioskodawcy/Poręczyciela: Kredytobiorca Status Wnioskodawcy/Poręczyciela: Poręczyciel

Suma wydatków na życie:

(inne niż mieszkaniowe, np. żywność, samochód, telefon) PLN

Suma wydatków na życie:

(inne niż mieszkaniowe, np. żywność, samochód, telefon) PLN

Inne obciążenia regularne:

PLN

Inne obciążenia regularne:

PLN

Alimenty:

PLN

Alimenty:

PLN

Majątek Wnioskodawcy/Poręczyciela Majątek Wnioskodawcy/Poręczyciela

Środki pieniężne na rachunkach w PLN:

Środki pieniężne na rachunkach w PLN:

Papiery wartościowe w PLN:

Papiery wartościowe w PLN:

Samochód TAK, rok produkcji……….

NIE Samochód TAK, rok produkcji……….

NIE

Nieruchomości Dom bliźniaczy Dom szeregowy Nieruchomości Dom bliźniaczy Dom szeregowy

Dom wolnostojący Lokal mieszkalny Działka budowlana Nieruchomość komercyjna

Cel kredytowania i kredyt

Zakup nieruchomości na rynku

wtórnym Cena: PLN w tym z kredytu: PLN Zakup nieruchomości na rynku

pierwotnym Cena: PLN w tym z kredytu: PLN

Budowa domu Koszt

całkowity: PLN w tym z kredytu: PLN Rozbudowa, przebudowa, adaptacja Koszt

całkowity: PLN w tym z kredytu: PLN Remont, wykończenie, modernizacja Koszt

całkowity: PLN w tym z kredytu: PLN Refinansowanie wydatków mieszkaniowych

(np. wkładu własnego, zadatku): PLN Kwota: PLN Refinansowanie kredytu mieszkaniowego z innego

Banku 5% rezerwy finansowej Kwota: PLN Konsolidacja zobowiązań 5% rezerwy finansowej Kwota: PLN Cel dowolny Kwota: PLN

Razem kwota kredytu przeznaczona na powyższe cele Kwota: PLN

Inne koszty

Prowizja przygotowawcza: kredytowana niekredytowana PLN Prowizja agencji nieruchomości: kredytowana niekredytowana PLN Koszt wyceny nieruchomości: refinansowane PLN Koszty sądowe: refinansowane PLN Koszt ubezpieczenia nieruchomości: kredytowane niekredytowane okres……… wariant………. PLN Koszt ubezpieczenia na życie: kredytowane niekredytowane okres……… wariant………. PLN Koszt ubezpieczenia utraty pracy: kredytowane niekredytowane okres……… wariant………. PLN Koszty notarnialne: refinansowane PLN

Inne koszty, jakie: PLN

Razem inne koszty: PLN

Dodatkowe produkty obniżające marżę kredytu/pożyczki ROR z wpływem wynagrodzenia Karta kredytowa

(4)

Ubezpieczenie na życie z oferty Banku

Ubezpieczenie na wypadek utraty pracy z oferty Banku Lokata na 12 miesięcy

TFI na 12 miesięcy

Dodatkowe produkty obniżające prowizję kredytu/pożyczki Ubezpieczenie na wypadek utraty pracy z oferty Banku

MARŻA w % Razem wnioskowana kwota kredytu: PLN Wniesiony wkład

Własny w Kredytowaną inwestycję

Poniesiony w gotówce w innej formie PLN Do wniesienia przed uruchomieniem w gotówce w innej formie PLN Do wniesienia po uruchomieniu w gotówce w innej formie PLN

Uruchomienie

jednorazowo w transzach, liczba transz:

jeżeli uruchomienie w transzach – karencja jest obligatoryjna do m-ca po uruchomieniu ostatniej transzy

System spłaty

raty równe (annuitetowe)

raty malejące Okres spłaty: m-cy Dzień spłaty:

5 10 15 20 20 25

Wnioskowane parametry karty kredytowej

(wypełnić w przypadku wniosku wspólnego o kredyt hipoteczny oraz kartę kredytową) Imię i nazwisko wnioskodawcy kredytu hipotecznego wnioskującego o kartę kredytową

Rodzaj karty:

Visa Classic Standard Visa Gold Perfect Visa Gold Home Visa Gold Standard Visa Gold Select Inna

Classic - Limit 1000zł-5000zł , Gold – Limit 2000zł-50000zł Wnioskowana kwota limitu kredytowego: PLN

Koniec cyklu rozliczeniowego:

10 20 26 Dzienny limit transakcji gotówkowych:

(limit nie będzie wyższy niż limit gotówkowy rachunku)

PLN

Dzienny limit transakcji bezgotówkowych: PLN Brak limitu

Usługa SMS:

Brak

TAK, na nr osobisty (komórkowy) TAK, na nr służbowy (komórkowy) Ubezpieczenie bezpłatne karty kredytowej: TAK

NIE

Dodatkowe ubezpieczenia płatne:

Ubezpieczenie od śmierci klienta lub całkowitej i trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczenie od śmierci klienta lub całkowitej i trwałej niezdolności do pracy oraz utraty pracy (dla osób uzyskujących dochody z tyt. umowy o pracę)

Ubezpieczenie od śmierci klienta lub całkowitej i trwałej niezdolności

do pracy oraz czasowej niezdolności od pracy (dla osób uzyskujących dochody z tytułu zarejestrowanej działalności gospodarczej lub działalności wykonywanej na podstawie umowy cywilnoprawnej)

Brak ubezpieczenia dodatkowego Sposób udostępniania Zestawień transakcji

oraz przesyłania informacji o zmianach w Umowie, Regulaminie i Tabeli opłat i prowizji dla kart kredytowych:

Adres e-mail

Adres korespondencyjny

Wyłącznie w serwisie eurobank online (konieczny aktywny dostęp do BE)

Zabezpieczenie kredytu

Zabezpieczenie docelowe

hipoteka na nieruchomości kredytowanej

(należy wypełnić pole przedmiot ustanowienia hipoteki)

hipoteka na innej nieruchomości (należy wypełnić pole:

nieruchomość kredytowana oraz przedmiot ustanowienia hipoteki)

Nieruchomość

kredytowana nr KW: Wartość nieruchomości

(zabezpieczenia): PLN

Ulica: Miejscowość: Województwo:

Kod pocztowy: Nr domu/nr mieszkania: Nr ewidencji gruntów:

Rodzaj nieruchomości: dom bliźniaczy dom wolnostojący lokal mieszkalny działka budowlana Powierzchnia działki: m² pow. użytkowa lokalu/domu: m² data zakończenia inwestycji:

(5)

Przedmiot

zabezpieczenia nr KW: Wartość nieruchomości

(zabezpieczenia): PLN

Ulica: Miejscowość: Województwo:

Kod pocztowy: Nr domu/nr mieszkania: Nr ewidencji gruntów:

Rodzaj nieruchomości: dom bliźniaczy dom wolnostojący lokal mieszkalny działka budowlana nieruchomość komercyjna

Powierzchnia działki: m² pow. użytkowa lokalu/domu: m² data zakończenia inwestycji:

Hipoteka na nieruchomości osoby trzeciej tak nie Imię i nazwisko:

PESEL: Adres:

Ubezpieczenie nieruchomości tak nie Ubezpieczenie na życie tak nie

ubezpieczenie Kredytobiorców w Euro Bank S.A. ubezpieczenie Kredytobiorców w Euro Bank S.A.

cesja praw z polisy innego Towarzystwa Ubezpieczeniowego cesja praw z polisy innego Towarzystwa Ubezpieczeniowego Zabezpieczenia przejściowe inne, jakie:

Oświadczenia

Wnioskodawców

<imię, nazwisko> <imię, nazwisko> <imię, nazwisko> <imię, nazwisko>

Po 1990 roku nie prowadzono wobec mnie postępowania egzekucyjnego kredytów czy pożyczek

Jeśli tak – jakim postanowieniem i kiedy zakończono:

prowadzono nie prowadzono

prowadzono nie prowadzono

Po 1990 roku nie toczyło się wobec mojej osoby postępowanie karne o czyn z art. 297 Kodeksu karnego

toczyło się nie toczyło się

Zgody i oświadczenia Wnioskodawców/Poręczycieli

I. Wnioskodawca / Poręczyciel oświadcza, iż :

1. wszystkie dane zawarte we wniosku oraz w załączonych dokumentach są zgodne z prawdą i stanem faktycznym.

2. jest świadomy, że błędne lub nieścisłe informacje podane we wniosku lub załączonych dokumentach, celowo lub na skutek niedbałości, mogą spowodować odmowę udzielenia kredytu lub pożyczki hipotecznej albo wypowiedzenie umowy kredytu lub pożyczki hipotecznej oraz pociągnięcie go do odpowiedzialności zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa.

3. Został poinformowany, że podane przez niego dane osobowe będą przetwarzane przez Euro Bank S.A. z siedzibą we Wrocławiu, ul. Św. Mikołaja 72 (dalej zwany Bankiem) zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zmianami) w następujących celach: podjęcia działań przed zawarciem umowy, oceny zdolności kredytowej, analizy ryzyka kredytowego, archiwizacyjnych, marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług oraz w innych prawnie usprawiedliwionych celach, bez naruszenia praw i wolności osoby, której dane dotyczą. Dane te zostaną przekazane na podstawie art. 105 ust. 1 pkt 1c oraz art. 105 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (tj. Dz.U. z 2002 r. Nr 72 poz. 665 ze zm.) do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77A (dalej zwanej BIK S.A.)a także do innych podmiotów do tego uprawnionych na mocy art. 105 ustawy Prawo bankowe.

4. został poinformowany o dobrowolnym charakterze przekazania swoich danych osobowych, prawie dostępu do treści swoich danych oraz prawie ich poprawiania.

5. Został poinformowany, że podane dane osobowe będą przetwarzane przez BIK S.A. w celu i zakresie określonym w art. 105 i art. 105a ustawy Prawo bankowe oraz udostępniane bankom i innym instytucjom wymienionym w art. 105 ustawy Prawo bankowe, w tym w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz w celu stosowania przez banki metod statystycznych.

6. Upoważnia Bank do wystąpienia za pośrednictwem BIK S.A., do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących jego osoby, w tym informacji o wymagalnych zobowiązaniach wnioskodawcy powstałych przed dniem wejścia w życie Ustawy z 09 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. z 2010 r. Nr 81 poz. 530);.

7. w razie konieczności przeprowadzenia kontroli nieruchomości mającej stanowić przedmiot ustanowienia hipoteki pokryje koszty związane z tymi czynnościami, zgodnie ze stawkami określonymi w Tabeli obowiązującej w Banku.

II. Oświadczam, iż powyższe dane podałem/am dobrowolnie w celu dokonania czynności bankowych objętych niniejszym wnioskiem, przewidzianych prawem powszechnie obowiązującym oraz wewnętrzną procedurą Euro Banku S.A.

III. Zapoznałem/am się z treścią art. 297 § 1 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997 r. (Dz.U. Nr 88, poz. 553 ze zmianami) stanowiącego: „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku (…) kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, (…) przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, (…),podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”.

Oświadczenia dodatkowe:

I. Wnioskodawca/ Poręczyciel wyraża zgodę na udostępnienie przez Bank, danych osobowych oraz innych informacji stanowiących tajemnicę bankową: Towarzystwu Ubezpieczeń EUROPA SA

z siedzibą we Wrocławiu, przy ul. Powstańców Śląskich 2-4; Towarzystwu Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1; Sogecap S.A. Oddział w Polsce z siedzibą we Wrocławiu, Plac Solny 16; Sogecap Risiquer Divers SA Oddział w Polsce z siedzibą we Wrocławiu, Plac Solny 16; oraz na przetwarzanie przez te podmioty swoich danych osobowych oraz innych informacji stanowiących tajemnicę bankową, w celu oszacowania ryzyka ubezpieczeniowego oraz objęcia Wnioskodawcy ochroną ubezpieczeniową.

II. wyraża zgodę na potwierdzenie przez Bank oraz podmioty wskazane w Oświadczeniach dodatkowych w pkt. I prawdziwości podanych danych oraz ich aktualności w szczególności za pośrednictwem środków komunikacji na odległość.

III. Wnioskodawca/ Poręczyciel:

Imię i Nazwisko wyraża zgodę nie wyraża zgody

1.

2.

3.

4.

na otrzymywanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej.

(6)

IV. Wnioskodawca/ Poręczyciel:

1.

2.

3.

4.

na przetwarzanie przez Bank przekazanych przez niego jego danych osobowych w celu marketingu produktów partnerów Banku.

V. Wnioskodawca/ Poręczyciel oświadcza, że:

Imię i Nazwisko jest nie jest

1.

2.

3.

4.

akcjonariuszem Euro Bank SA z siedzibą we Wrocławiu przy ulicy św. Mikołaja 72 lub członkiem zarządu, rady nadzorczej lub osobą zatrudnioną w podmiocie dominującym wobec Euro Bank SA.

VI. Wnioskodawca/ Poręczyciel oświadcza, że, zgodnie z a Art. 105 a ust 2 Ustawy Prawo Bankowe, w przypadku zawarcia zobowiązania będącego przedmiotem niniejszego wniosku:

1.

2.

3.

4.

na przetwarzanie danych o przedmiotowym zobowiązaniu w celach weryfikacji zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego również po jego wygaśnięciu. Niniejsza zgoda może być w każdym czasie odwołana.

Euro Bank S. A. informuje, iż ma prawo odmówić udzielenia kredytu lub pożyczki bez wskazania przyczyny.

data i podpis Wnioskodawcy /Poręczyciela data i podpis Wnioskodawcy /Poręczyciela

dane do kontaktu w sprawie wniosku kredytowego:

(nr telefonu, preferowane dni i godziny kontaktu)

(nr telefonu, preferowane dni i godziny kontaktu) data i podpis Wnioskodawcy /Poręczyciela data i podpis Wnioskodawcy /Poręczyciela

podpis pracownika Banku: miejscowość i data przyjęcia wniosku:

adnotacje: