UBEZPIECZENIE
CHOROBOWE
ustawa z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach
pieniężnych z
ubezpieczenia społecznego w razie choroby i
macierzyństwa
RYZYKA W
UBEZPIECZENIU CHOROBOWYM:
•niezdolność do pracy z powodu choroby w trakcie trwania ubezpieczenia chorobowego
•zmniejszona sprawność do pracy
•przerwa w pracy w związku z urodzeniem dziecka/przysposobieniem go
•konieczność sprawowania opieki nad dzieckiem/innym chorym członkiem rodziny
ART. 2 - ŚWIADCZENIA W
UBEZPIECZENIU CHOROBOWYM
•Zasiłek chorobowy
•Świadczenie rehabilitacyjne
•Zasiłek wyrównawczy
•Zasiłek macierzyński
•Zasiłek opiekuńczy
CHOROBA
•W znaczeniu:
•Biologicznym – przeciwieństwo zdrowia
•Prawnym – zdarzenie ubezpieczenia
chorobowego, z którym łączą się skutki w zakresie niezdolności do pracy
•Alergia?
ZAŚWIADCZENIE
LEKARSKIE - FUNKCJE
•Stwierdzenie stanu prawnego (choroby) – choroba biologiczna staje się prawną
•Usprawiedliwienie nieobecności w pracy
ZASIŁEK CHOROBOWY
Ryzyko:
•niezdolność do pracy z powodu choroby w trakcie trwania ubezpieczenia chorobowego (art. 6 ust. 1) lub
•niemożność wykonywania pracy (sytuacje zrównane z chorobą w sensie prawnym - art. 6 ust. 2)
NIEZDOLNOŚĆ ZASIŁKOWA
• czasowa: przemijalność, ustąpienie wynika z natury niezdolności
• do pracy aktualnie wykonywanej
• co do zasady w trakcie trwania ubezpieczenia (tytuł do ubezpieczenia)
WARUNKI NABYCIA ZASIŁKU
• Zajście niezdolności do pracy w trakcie trwania ubezpieczenia chorobowego (rozszerzenie: art. 7)
• Okres wyczekiwania (art. 4 ust. 1)
• Nie stosuje się do określonych kategorii osób/sytuacji z art. 4 ust. 3
• Brak prawa do wynagrodzenia lub innego świadczenia (art. 12)
POWSTANIE
NIEZDOLNOŚCI
• w trakcie trwania ubezpieczenia (i ukończenie jej też w trakcie)
• w trakcie trwania ubezpieczenia gdy ukończenie następuje po ustaniu tytułu (pokrycie do końca okresu zasiłkowego)
• po okresie ubezpieczenia (art. 7 – 2 warunki tej niezdolności: czas trwania i moment powstania)
WYNAGRODZENIE CHOROBOWE
•art. 92 Kodeksu Pracy
•Niezdolność pracownika do pracy przez
pierwsze 33 dni (14 – gdy ukończył 50 rok życia) w roku kalendarzowym to ryzyko
pracodawcy
WYNAGRODZENIE
CHOROBOWE A ZASIŁEK CHOROBOWY - RÓŻNICE
•Świadczenie ze stosunku pracy
•Roszczenie do pracodawcy
•Przedawnienie wg Kodeksu Pracy
•Gwarant – Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych
•Może być korzystniejsze niż zasiłek
•Można o nie zawrzeć ugodę
•Nie przysługuje za czas leczenia odwykowego
OKRES ZASIŁKOWY - ART.
8
• Bazowy to 182 dni
• 2 wyjątki: 270 dni
gruźlica
niezdolność w trakcie ciąży
LICZENIE OKRESU ZASIŁKOWEGO
Sumowanie poprzedniej niezdolności:
o ile następują bezpośrednio po sobie choroby z różnych przyczyn, bez ani jednego dnia przerwy
ta sama choroba Od nowa
różne przyczyny, choćby jeden dzień przerwy taka sama choroba
DO OKRESU ZASIŁKOWEGO NIE WLICZA SIĘ NIEZDOLNOŚCI:
• w trakcie okresu wyczekiwania (art. 9 ust. 3)
• w trakcie urlopu bezpłatnego (art.12 ust. 3)
• w trakcie urlopu wychowawczego (art.12 ust.
3)
• w trakcie tymczasowego aresztowania lub
odbywania kary pozbawienia wolności (art.12 ust. 3)
WYMIAR ZASIŁKU
• 80% - art. 11 ust. 1 i 2b
• 70% - art. 11 ust. 1a
• 100% – art. 11 ust. 2
• Procenty liczymy od podstawy wymiaru zasiłku (art. 36-38 dla pracowników, art. 42 i nast. dla nie- pracowników)
POZBAWIENIE PRAWA DO ZASIŁKU CHOROBOWEGO
• Spowodowanie niezdolności w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia (art. 15)
• Spowodowanie niezdolności nadużyciem alkoholu (art. 16)
• Wykonywanie w czasie zwolnienia pracy zarobkowej (art. 17 ust. 1)
• Wykorzystanie zwolnienia lekarskiego w sposób niezgody z jego celem (art. 17 ust. 1)
• Sfałszowanie zwolnienia lekarskiego (art. 17 ust. 2)
• Niepodjęcie pracy proponowanej nosicielowi choroby zakaźnej (art. 14)
