a różnice płciowe
2. Psychologiczne aspekty skoliozy idiopatycznej jako choroby przewlekłej
analizując psychologiczne aspekty skoliozy idiopatycznej jako choroby prze-wlekłej, należy rozróżnić wpływ samej choroby od psychologicznych następstw związanych z podejmowaniem różnych metod leczenia. mathias Haefeli i in.
(2006) oraz Kenneth Noonan i in. (1997) podkreślają, że następstwa te w dużo
większym stopniu komplikują prawidłowy rozwój chorych leczonych z powodu skoliozy w wieku dojrzewania niż w okresie wczesnej dorosłości. Również Lyn-da Lamontagne i in. (2004), Karl Koch i in. (2001) oraz simon Nathan (1978) wskazują na tę niekorzystną dla chorych zależność, związaną z większym ne-gatywnym wpływem skoliozy i podejmowanych metod leczenia na tym etapie rozwoju. autorzy ci podkreślają, że skolioza idiopatyczna jest zazwyczaj rozpo-znawana na początku okresu dojrzewania, tj. tej fazy życia, w której dużego znaczenia nabiera troska o wygląd fizyczny i związane z nim poczucie atrakcyj-ności oraz zwiększenie niezależatrakcyj-ności od opiekunów (ibidem).
w literaturze podkreśla się wagę zachodzących w tym czasie przemian w rozwoju fizycznym oraz w zakresie funkcji psychicznych (rozwój poznaw-czy, emocjonalny, społeczny, moralny, osobowości i różnic indywidualnych) (Reichel, schanz 2003), a ich zakres i gwałtowność wydają się nieporówny-walne z jakimkolwiek innym okresem życia człowieka (weiner 1977). efektem względnie harmonijnego rozwoju wszystkich funkcji psychicznych powinno być ukształtowanie dojrzałej osobowości i tożsamości, pozwalającej człowie-kowi na realizację zadań w życiu dorosłym (Żebrowska 1986).
w teorii zadań rozwojowych Roberta Havighursta (1981) przyjmuje się, że zadania charakterystyczne dla okresu dojrzewania dotyczą:
– osiągnięcia bardziej dojrzałych więzi z rówieśnikami i niezależności emocjonalnej od rodziców, jak również innych osób dorosłych,
– ukształtowania roli męskiej i kobiecej, – akceptacji swojego wyglądu,
– przygotowania do małżeństwa i życia w rodzinie,
– przygotowania do kariery zawodowej i niezależności ekonomicznej, – osiągnięcia społecznej odpowiedzialności,
– przyjęcia określonego systemu wartości.
Robert Havighurst zaznaczał, że pomyślna realizacja zadań rozwojowych daje poczucie sukcesu i zadowolenia, prowadzi do przystosowania społeczne-go jednostki, a jednocześnie ułatwia podejmowanie późniejszych zadań, zaś trudności wiążą się z poczuciem przegranej, oznaczają brak aprobaty społecz-nej, a także utrudniają sprawną realizację kolejnych zadań (ibidem).
Również inni autorzy (Reichel, schanz 2003) podkreślają wzrastającą rolę relacji społecznych w okresie dojrzewania. coraz większego znaczenia nabie-ra wówczas potrzeba akceptacji przez grupę rówieśniczą. Na tym etapie roz-woju reorientacji ulegają również relacje z rodzicami, co jest ściśle związane z nabierającą niespotykanego dotąd znaczenia potrzebą satysfakcjonujących relacji z rówieśnikami (ibidem; Nathan 1978; stępień, Frączek 1991).
według dagmar Reichel i Juliane schanz (2003), diagnoza choroby prze-wlekłej na tym etapie rozwoju stanowi istotny czynnik ryzyka, mogący skom-plikować lub zaburzyć prawidłowy rozwój funkcji psychicznych oraz realizację
właściwych dla tego okresu zadań rozwojowych. Jest to związane ze szczegól-nym uwrażliwieniem na pewne formy doświadczenia w tym okresie rozwo-ju. Niepomyślny przebieg choroby oraz stosowane metody leczenia skoliozy mogą zaburzyć proces uniezależniania się od rodziców oraz rozwijanie przy-jaźni i nawiązywanie kontaktów z płcią przeciwną. dużego znaczenia nabiera-ją wówczas łączące się ze skoliozą deformacje (garb żebrowy, wał lędźwiowy, asymetria ramion i talii) i stanowią dodatkowy, obok przewlekłego charakteru choroby, czynnik ryzyka zaburzeń w rozwoju.
w problematyce psychologicznych aspektów skoliozy zwraca się więc uwagę na zależność między sferą zdrowia somatycznego i psychospołeczne-go. zaznacza się też, jak bardzo dolegliwości fizyczne i względy estetyczne, związane z deformacją tułowia, oddziałują na poczucie atrakcyjności i pewno-ści siebie, a w rezultacie na samoocenę pacjentów (Payne i in. 1997).
Ponadto choroby przewlekłe, związane z deformacją ciała i powodujące po-czucie izolacji od rówieśników, jak skolioza, mogą zwiększyć ryzyko zaburzeń jedzenia (schatzinger i in. 1979; stice, agras 1998). Biorąc pod uwagę znacznie większe ich rozpowszechnienie wśród dziewcząt i kobiet niż u płci męskiej, mło-de dziewczęta z chorobą przewlekłą wydają się być nimi szczególnie zagrożone.
w istniejących modelach teoretycznych (Fairburn i in. 1999; Vitousek 1996) są za to odpowiedzialne głównie poważna deformacja ciała i poczucie zeszpece-nia, które zwiększają ryzyko zaburzeń związanych z jedzeniem. z badań Floren-tii smith i in. (2002) wynika, że wśród chorych ze skoliozą częściej niż w zdrowej populacji występuje znacząca niedowaga. w grupie analizowanych chorych aż 25% z nich miało wskaźnik Bmi (Body mass index) na poziomie odpowiadają-cym anoreksji (ibidem). Potwierdziły to również późniejsze badania (smith i in.
2008) – 25% chorych ze skoliozą miało wskaźnik Bmi znacznie niższy niż zdro-wa populacja w tym samym wieku. co istotne, w grupie chorych z niedozdro-wagą jedynie dwie osoby spełniały pozostałe kryteria anoreksji, a dwanaście stoso-wało restrykcyjne praktyki związane z odżywianiem (ibidem). Jednak amelia alborghetti i in. (2008) stwierdzili, odwrotnie niż w badaniach Florentii smith i in., znacznie częstsze niż w zdrowej populacji występowanie anoreksji, bulimii i innych zaburzeń jedzenia w grupie chorych ze skoliozą.
Nie bez wpływu na funkcjonowanie chorych ze skoliozą pozostają również metody leczenia tej choroby. zależności te i wyniki badań w zakresie wpły-wu metod leczenia na stan psychiczny chorych ze skoliozą wciąż są niejed-noznaczne (clayson i in. 1987; Brosnan 1991; danielsson, Nachemson 2001;
weigert i in. 2006). Liczne prace będące wynikiem badań (cochran, Nachem-son 1985; Fällstrom i in. 1986; Bunge i in. 2007; clayNachem-son i in. 1987) mogą potwierdzić hipotezę o większym negatywnym wpływie leczenia zachowaw-czego skoliozy za pomocą gorsetu ortopedycznego w porównaniu z leczeniem operacyjnym na funkcjonowanie chorych. dagmar Reichel i Juliane schanz
(2003) zauważają ponadto, że leczenie zachowawcze skoliozy stanowi istotny czynnik ryzyka zaburzenia prawidłowego rozwoju chorych. część badań mi-nimalizuje jednak znaczenie negatywnego wpływu leczenia gorsetowego na jakość życia nastoletnich chorych ze skoliozą (Braunewell i in. 1987; macLean i in. 1989; olaffsonn i in. 1999; danielsson, Nachemson 2001; Noonan i in.
1997; danielsson i in. 2001; weigert i in. 2006).
odmienne problemy i wymagania dotyczą leczenia zachowawczego i ope-racyjnego skoliozy. Leczenie operacyjne jest uznawane za najbardziej obcią-żającą organizm chorego ortopedyczną operację przeprowadzaną w wieku dziecięcym (Kotzer 2000). Podobnie długi okres rekonwalescencji i powrotu do sprawności wymaga zmiany dotychczasowych przyzwyczajeń i stawia przed chorymi wysokie wymagania związane z rygorystycznym przestrzeganiem za-leceń lekarza (Nathan 1978), a jednocześnie może stać się czynnikiem ryzyka, zaburzającym relacje społeczne, psychologiczny dobrostan chorych, a także okresowo poziom osiągnięć szkolnych (ibidem). według Lynn schatzinger i in.
(1979), obawy chorych w okresie bezpośrednio poprzedzającym operację do-tyczyły głównie ryzyka wystąpienia powikłań, a zwłaszcza możliwości uszko-dzenia ruszko-dzenia kręgowego. co istotne, chorzy w mniejszym stopniu obawiali się śmierci (ibidem). z badań Lyndy Lamontagne i in. (2004) wynika także, że nie ze wszystkich korzyści płynących z leczenia operacyjnego skoliozy, takich jak poprawa wyglądu zewnętrznego i czynności układu oddechowego, chorzy zdają sobie sprawę bezpośrednio po operacji, co może obniżać ich zadowolenie z efektów leczenia. udowodniono też, że w okresie pooperacyjnym z powodu okresowej zależności od rodziców chorzy reagują depresyjnie i mają poczucie, że stanowią zbyt duże obciążenie dla rodziny (schatzinger i in. 1979).
Powodzenie leczenia zachowawczego skoliozy zależy od rygorystycznego przestrzegania przez chorych wielogodzinnego stosowania gorsetu (marci-niak, szulc 2003) i akceptacji tej metody (sapountzi-Krepia i in. 2003; Vandal i in. 1999), co może być prawdziwym wyzwaniem, gdyż gorset ortopedyczny jest przez niektóre chore postrzegany jako zagrożenie samooceny i integral-ności ciała (myers i in. 1970; Gurnham 1983). stosowanie gorsetu często jest odczuwane przez chore jako „fizycznie nieprzyjemne” i może powodować, zwłaszcza w początkowym okresie, uczucie nacisku na skórę i problemy ze snem (Reichel, schanz 2003). chore zgłaszały również ograniczenia ruchu, co wpływało na sposób spędzania wolnego czasu. Poczucie niepewności, wsty-du i obniżona samoocena przyczyniały się również do unikania kontaktów społecznych, a w niektórych przypadkach wręcz do wycofania społecznego (ibidem). Należy zaznaczyć, że lęk i obawa przed kontaktami społecznymi nie miały wyłącznie subiektywnego charakteru, ale wynikały z doświadczeń bycia wykluczonym i wyśmiewanym z powodu stosowania gorsetu (ibidem), a na-wet stygmatyzacji (danielsson, Nachemson 2001).
z badań Brada myersa i in. (1970) wynika także, że zrozumienie istoty cho-roby i warunków powodzenia leczenia zachowawczego, świadoma zgoda na podporządkowanie się jego wymogom, a także wsparcie i zachęta ze strony rodziny oraz określenie czasu trwania leczenia znacząco ułatwiają proces ra-dzenia sobie ze stresem związanym ze stosowaniem gorsetu. utrudnić ten proces mogą natomiast całkowite zaprzeczanie chorobie, nadmierna zależ-ność chorych od matki, jak również perspektywa leczenia operacyjnego, po-strzegana przez chore jako zagrożenie (ibidem).
dagmar Reichel i Juliane schanz (2003) zaznaczają, że największa obawa chorych związana z leczeniem zachowawczym skoliozy dotyczy tego, że widok gorsetu może wywołać złe wrażenie na innych. obawa ta sprawia, że chore unikają podążania za aktualnymi trendami mody, preferującymi obcisłe, pod-kreślające kształt ciała ubrania. Jest to postrzegane przez dziewczęta w okre-sie dojrzewania jako duże ograniczenie (ibidem). Również sylvie Vandal i in.
(1999) wykazali, że większość chorych stosujących gorset dostrzega ograni-czenia związane ze swobodą ruchów, wyboru stroju, a także wiąże pogorsze-nie jakości kontaktów z rówieśnikami z kopogorsze-niecznością stosowania tej metody leczenia (ibidem).
co ważne, leczenie gorsetowe jest zalecane na takim etapie rozwoju, gdy atrakcyjność fizyczna nabiera niespotykanego do tej pory znaczenia (Braune- well i in. 1987). stosowanie gorsetu zaś zdecydowanie tę atrakcyjność, zda-niem badanych, obniża. chore obawiały się, że będą postrzegane jako bez-kształtne, „szerokie” i z nadwagą. ta zmiana obrazu siebie była przez nie opi-sywana jako bardzo nieprzyjemna (ibidem). Niektóre chore czuły nawet, jak-by ich ciało jak-było „uwięzione” w gorsecie (sapountzi-Krepia i in. 2006). o sile negatywnych doświadczeń związanych ze stosowaniem tej metody leczenia skoliozy świadczą badania alfreda Braunewella i in. (1987), z których, na pod-stawie przeprowadzonych z chorymi wywiadów, wynika, że stosowały one gorset, wbrew zaleceniom lekarza, wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem rodziców (ibidem).