~Q..e.W.i.f.~..., dnia...lf..:.9..~.. -..W../.h... r.

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą

prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta¹

~Q..e.W.i.f.~ ... ,

dnia ...

.lf..:.9..~ .. -..W../.h ...

^r.

(miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i

zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotvczv".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych

składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w częsc1 B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca

położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ_-\

Ja.

niżej

podpisany(a).

f'..w.L M..of9-0lllJlłA, ~Q\M~ ~~d.111„

(imiona i nazwisko \raz nazwisko

rodow~

urodzonyca) ...

O.k . .ltrl~o.olcl.„.„.J..5.6~6„tr.„ ..

^{;.„. w ...}

W.~~ .. „ .. „„„„.„„ .. „ ... „„„

„ ..

CZ}x.· .11vtJJ.~~ ... sS~.1..1 ... ?.o.&.h±~1&t ... ~ .... ~.~ ... ,

l(jniejsce zatrudnieniVtanowisko lub funkcja,}

po Zlpoznaniu się z przepisami usta\vy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia

dziahlności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz.'306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz.984 i Nr 214. poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o

samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001r.Nr142, poz. 1591orazz2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. lnl i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z an. 24h tej

ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub

stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

. dk' . . . ^CJ d ^I 1 . 1 k' ·.

5o~o

^nf\

~ r

- sro 1 p1emęzne z=roma zone w V\a ucie po s ieJ .. „.„ ... „ .. „.„„u. „(„'!>.l.'V„ .. ur.„.„„ ... „.„„ ... „ ...

-

środki pieniężne

zgromadzone w walucie obcej: „ „„„

.th.t~.„„„~.'GA.{.Q~„„„„„.„

„. „ .. „„

1

- papiery

wartościowe:

^...

Jht:e.~····

^.

/'),.V.~ ...

„ •...•... „ „ ... na

kwotę:

... ..

rrY!':f.. ... ~ . . . ... ···· ··· ··· ····

II. r

1. Dom o powierzchni: ... ^{„ ..}

'f..O ...

^{m2, o}

wartości: .f.Q .. QD..Q.t'~.D. .. M ... .

tymi

prawny .. !l:k.t. .. JXl,().Uv.iZoii1 ... ff.v:;.5."ft.S.~/3:;. .. ~i.er.i'.~.wsr.LM.ia~~l.Ą}..

2. M1eszkame o pow1erzchm: ....

b.W..l ...

m , o wartosci: ...

m.J:e ... kii···

3

::::::~·;~~~~:

^....

.mł~

^..

~,,.

. ... . . . . ... .. . . . .. . ... . .. . ..

rodzaj gospodarstwa: ... „./YQL't\;€. .... „ ... -;;-=„ .. , powierzchnia: ^{„ ...}

J..+~A. ...

k . . „ „ ...•••.... „.

o

wartości:

...

g,.r. ... QQ.Q-(-0 .. 0 ... :i:< ...

„ „ . „ ... „ „ „ . „ . „ „ „ „ „ .. „ . „ .. „ ... „ „ „ „ . „ . „ „ „ „ „ „ „ . „ „ „ .

~ ·i~~r~·

Z tego

tytułu osia_gnąłem(ęł;rri)

^{\V roku}

ubiegłym

^{przychód i dochód \V}

·,\·ysokości:

f ()UJ. : 5:"S18 ₁ H ii: . il11~J : ::: O

-J.. Inne nieruchomości:

pov·:ierzchnia: ...

w.:.e.. ... f,o/);O~ ....

„ .. „ „ ... „ .. „ ... „ .... „ .... „ ... „.

o

woności:

... CN'f..

J..i~~···

1ytu1 prawny: ...

r.iJ-:e ... ~···

III.

Posiadam udziały w spółkaó. handlO\\·ych -należy podać liczbę i emitenta udziałó\v:

... „. „ . „ . „ . „ . „ . „ .. „ . „ ...

~'.'e„

^..

„r~~.~„

.... „ . „ .... „ „ .... „ . „ . „ ... „ „ .. „ .. „ ... „ .... „ .... „ . „ „ ... „ „

udziały te Stanowią pakiet \\·ię_kszy niż 10°~ udziałÓ\V \V spółce:

~ ~~~~ [~~~~·~;;~~~;:;~;:~:i~~~~~~~~~\~ . .

wysokości:

... ··· ... ...

Chi'ł ... on.\o,tm~l'.W\ ... ··· ··· ... ···

IV.

Posiadam akcje w spółkach handlov•;ych -należy podać liczbę i emitenta akcji:

... „ ...•

JXIJ.~···r!Q/.\\.~ ...

„ .... „ ...•... „ ... „ ...•... „ ... .

akcje te

stanowią

^{pakiet wiekszy}

niż

^{10°·, akcji:}

spółce:

^...

MJ.'e .... d.o.h~t1···„···

...

z tego tytułu osiągnąłem( ęłam)

^w ro

ku ^ubiegłym dochód w wysokości: . ..1.n.'.e ... io.~Jisr.Jo.-Cl:h

V.

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu

terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które

podlegało zbyciu w drodze przetargu -należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: .„ ... .

.. ... ... ... .... ...

m.J.~

^....

··~A~~···

.... ··· ... .

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą² (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

... ~':-e ... ~.\l.'Q~~-···

···

Z

:::~:::~;::::::7:~~!b:~~-~~~~~~~~--~·-,~~;oko~;,• :~··~~~ ~

2.

Zarządzam działalnością gospodarczą

lub jesi:e:n przedstawicielem

pełnomocniK.ie:n

^cakiejr

działalności (należy podać formę prawną przedmiot działalności!: ....

„.„„„

... „. „ ... .

C\'V.".-e ... d.J::J.~·a· ...

^„. „ ...•... „ ... „ ... „ „ ... .

-

osobiście

...

m.r..":e. ... ~. . ... .

;'::::~::;ui:::;::,:7~;·;, r~~u·~~:~g:~~~~:t~~~~, ^{•. ;;'e .•} _·;~l~i~~

VII.

l. \\"

spółkach

handlowych (nazvva. siedziba

spółki'\:

...

t.v.M~

^...

~.

^„

- jestem

członkiem zarządu

\Od kiedy):

.„ ... „ ... „ ...

f){\.L.':e .. ^{„ ...}

~

^{. .}

- jestem

członkiem

rady nadzorczej (od kiedy): ... „ ...

~:.<!.. .... „d..o. .

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy\: ... „ ... ~ .... „ . . ···

...._

Z lego tytułu osia_gnąłem\ęłam') w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..

Oh~~\I\':\~

2. \Y spółdzielniach:

. .. . . .

IN~ ototsi . . .. .

-jestem członkiem zarządu \od kiedy): ...

O'.\< .. i! ...

~~,

... .

-.jestem

członkiem

rady nadzmczej³ (od

ki~dy): :···l.hl.1? ... J.&\,,~.tt· ... .

- jestem

członkiem

kom1sj1 rewizyjnej (od kiedy) . ...

('f~l~

^...

k. .. . ... .

~-t·e~~-=~-o_s'.~~ł°.~(~ł=)·~-'~-~--u-b1~~~~--d·o·c~~~ ~-~~s·o-~°.ś~'.

.. :: ...

~::::~~l~t.~

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:

- jestem

członkiem

komisji rewizyjnej (od kiedy): ... .

-'VM~

^...

O:to.. . ···.:.:..:.···

Z tego

tytułu osiągnąłem( ęłam)

^{w roku}

ubiegłym

^{dochód w}

wysokości:

^{. . . .}

:e .. ot.J,,,.. ^$-l

^ILIWi

VIII.

Inne dochody osia_gane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zaJęc, z podaniem kwot uzvskiwanych z każdego tytułu: ... .

. . . ... ... ... (j.).i;:,~~ ...

^{'2.... ..}

Ą..J~~~.d".\R..<Y\J.-.\L.

.. ... ··· ... .

... <\'V\A).tt ..

^{7, ...}

.±A..:0.3~ .. {-.9.r. ... ~ ... ~ ... .

IX.

Składniki m1ema ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (vv przypadku pojazdów mechanicznych należy podać marke_, model i rok produkcji): „ ... „ ... „ . „ ... „ . „ „ .. .

?~+JO.f. 1 ClCOC/I...,;\:. WOt ~,.;„: l1.DO\ltfUOi./

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredysy i

pożyczki oraz warunki. na jakich zostały udzielone ~ \Yobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, vv jakiej vvysokości): ... .

::: ::::::::: ::::::::::::::::::::~:: ::~]:y: :::: :;::::::: ::: :·: : ·::: ::::::: :::::::··

CZĘŚĆB

Adres zamieszkania osoby

składającej oświadczenie:

^..

~IJ.h?AWi.eJ;

^....

~O.r-.U.:::~.O.Q.. (Jf

OC/L."'-e>

Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):

1 . ...

J<Nµl\~.e.c.. .... kO ... tG.::: .. 2.9.\) ... Oyol.'AM.,c;, ... .

2 ... „ ...••••••••....•••..••• „ •...•...•....•.•.••.

3 ... ~~.e.c.

... .

4 ... „ ... „ ... „ ...•. „ .. „ ... „ . „ ... „ .. „ ... „ ... .

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

(miejscowość, data)

···~~~oku1-

1 Niewłaściwe skreślić.

2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie \V zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej.

w formie i zakresie gospodarsnva rodzinnego.

3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowej