*właściwe podkreślić
Uniwersytet im. Adama Mickiewicza w Poznaniu
nazwisko i imiona………....
adres ………..………..
nr indeksu……….
nr PESEL………..
PODANIE O PRZYJĘCIE NA
STUDIA PODYPLOMOWE PRZYGOTOWANIA PEDAGOGICZNEGO DLA PSYCHOLOGÓW
DO JM REKTORA
Uniwersytetu im. Adama Mickiewicza w Poznaniu Proszę o przyjęcie mnie na ……….. semestr Studiów Podyplomowych Przygotowania Pedagogicznego dla Psychologów prowadzonych na Wydziale Nauk Społecznych rozpoczynających się w roku akademickim …..……../……….
Proszę o uznanie wcześniejszych osiągnieć z Kursu Dokształcającego w Zakresie Przygotowania Pedagogicznego uzyskanych w roku akademickim………./………….
Załączniki:
1. Dyplom ukończenia studiów magisterskich na kierunku psychologia/zaświadczenie potwierdzające obronę pracy magisterskiej z wynikiem pozytywnym *
2. ………
………
………..
...
(data i czytelny podpis)
Decyzja Kierownika Studiów:……….
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych zawartych w niniejszym podaniu dla potrzeb procesu rekrutacji na studia podyplomowe prowadzone w UAM zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002, nr 101, poz. 926, z późn. zm.).
...
(czytelny podpis)
