OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu
. wójta
1 1 1U R Z Ą D M I A S T A Z G I E R Z A I WydzjłjfZarządzania Bezpieczeństwem
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać ,.nie dotyczy"
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
Ja, niżej podpisany(a), A d a m Tomasz K a c p r z y c k i
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 14 grudnia 1977r w Piotrkowie Trybunalskim
Kierownik Miejskich Usług Komunikacyjnych w Zgierzu
Prezes Z a r z ą d u - Dyrektor Spółki Miejskie P r z e d s i ę b i o r s t w o Gospodarki Komunalnej w Zgierzu Sp. z o. o.
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U . N r 106, poz. 679, z 1998 r. N r 113, poz. 715 i N r 162, poz. 1126, z 1999 r. N r 49, poz. 483, z 2000 r. N r 26, poz. 306 oraz z 2002 r. N r 113, poz. 984 i N r 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U . z 2001 r. N r 142, poz.
1591 oraz z 2002 r. N r 23, poz. 220, N r 62, poz. 558, N r 113, poz. 984, N r 153, poz. 1271 i N r 214, poz.
1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy o ś w i a d c z a m , że posiadam w c h o d z ą c e w skład m a ł ż e ń s k i e j wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I. Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:
6.500,00 zł
środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:
brak
- papiery w a r t o ś c i o w e :
brak
dnia 2 9 -05- 2015 1
Zgierz (miejscowość)
29.05.2015r.
(dnia)
CZĘŚĆ A
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
II.
1. D o m o powierzchni: 200 m2, o wartości: 270 rys. zł tytuł prawny: 1/8 w s p ó ł w ł a s n o ś ć 2. Mieszkanie o powierzchni: 52 ml, o wartości: 250 tyś. zł tytuł prawny: w ł a s n o ś ć 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: .powierzchnia: ...
o wartości: rodzaj zabudowy:
tytuł prawny:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w w y s o k o ś c i : 4. Inne nieruchomości:
a) działka pod domem z pkt. 1., powierzchnia 6 ar, o wartości: całość z pkt 1. tytuł prawny: 1/8 w s p ó ł w ł a s n o ś ć
b) ziemia orna, powierzchnia 99 ar. o wartości: 24 tys. zł. tytuł prawny: 1/8 w s p ó ł w ł a s n o ś ć
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
nie
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: nie
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
nie
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:
nie
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: nie
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
nie....
V.
N a b y ł e m ( a m ) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek s a m o r z ą d u terytorialnego, ich z w i ą z k ó w lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, o d kogo: .
nie
2
VI.
1. P r o w a d z ę działalność gospodarczą1 2^ (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
nie
osobiście nie - wspólnie z innymi osobami nie
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w w y s o k o ś c i :
nie
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, p e ł n o m o c n i k i e m takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
- osobiście nie
- wspólnie z innymi osobami nie
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie.
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): M P G K Sp. z o. o. w Zgierzu.
jestem członkiem zarządu (od kiedy): 19.05 2014r.
— jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) nie..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: od 19. 05.2014r. do dnia 31.12.2014r. 56.870,72 zł brutto
2. W spółdzielniach:
jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie
jestem członkiem rady nadzorczej[ 3 ] (od kiedy): nie
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
nie
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: nie
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie
V I I I . Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:
Stosunek pracy w Miejskich Usługach Komunikacyjnych w Zgierzu od 1.01.2014 do
I X . Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
X . Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w t y m zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
-108 tys. zł kredyt hipoteczny w P K O B P do spłaty na dzień 31.01.2014r. 95.348,51 zł -101.626,00 zł netto umowa leasingu samochodu osobowego Nissan X - T r a i l
brak
CZĘŚĆ B
P o w y ż s z e o ś w i a d c z e n i e s k ł a d a m ś w i a d o m y ( a ) , iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia w o l n o ś c i .
Zgierz 29 maja 2015r.
(miejscowość, data) / (podpis)
111 Niewłaściwe skreślić. /
|2] Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie zakresie gospodarstwa rodzinnego.
[3| Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
5
