Vierteljahrschrift
Vierter Band
V ierzigster Band der ganzen Folge,
für d ie
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
l i e r a u s g e g e b e n
von der
medicinischen Facultät in Prag.
--- ft
R e d , : a, o. Prof. Dr' J. Ilalia und I)' J, v, llasncr.
Zehnter J a h r g a n g 1 8 5 3 . Vierter Band
oder
V ie rzig ster Band der ganz e n Folge.
P R A G .
V e r l a g v o n Karl Andre.
I n li a 1 t.
I. O riginaiaiifsiitzc.
1. Feber Geschwüre. Eine anatomische Abhandlung. Von Prof. E n g e l . S. I.
2. Die Resorption fester Exsudate auf dem Wege der Feltdegencration in den drei Stadien der Tuberculisation, der Verseifung und der Ver Kalkung. Von Dr. A. M i c h a e l i s , k. k. Oberfeldarzt in Mailand.
S. 43.
3. Zur Pathologie des Pankreas. Von Dr. E i s e n m a n n . S. 73.
4. Der syphilitische Process auf der Schleimhaut der Mund-, Nasen- und Rachenhöhle. Von Dr. S u c h a n o k . S. 85.
5. Historisch - pathologische Untersuchungen üher die typhösen Krank
heiten. Von Dr. H i r s c h in Danzig. S. 101.
fj. Zur vergleichenden Anatomie der Harnwerkzeuge. Von Prof. R o c h- d a l c k . S. 142.
7. Ueber das KalTcin. Von Prof. P h o e b u s in Giessen. S. 145.
11. A nalcktcn.
Allgemeine Physiologie und Pathologie. Ref. Dr. H a I 1 a.
C l e m e n s : Ueb. Miasma u. Co n la g im n . S. I. — M u s s : e n d e m . Krank
heiten S c h w e d e n s . S 3. — E d e r : Krankheiten d. O r ie n t s, W e s t : Stun den d. Geburt. S. 5. — M i n o n z i o : Fälle v. Kulmination, M o l e s c h o t t : B ild u n gss tä tte d. Z u ck er s, M i l o n u. L a v e r a n : Antimon im Blute, S. 6.
Pharmakologie. Ref. Prof. Rei s s.
L u s s a n a - W ir kunge n d. Atropins. S. 7. — Verhalten des Jo d s, Eisens etc.
zu animal. F lü s si g k ei ten . S. 10. — M a r s h a i H a l l : Strych nin, a c e l . g.
U eb er The im im u. UafTcinum ci lri cu m . S. 13. — ß r y a n l : Geheilte Arscnver- gi IHing. S 14.
Physiologie und Pathologie des Blutes. Itcf. Dr. Kraft.
S c h o t t i n : Zur Charakteristik d. Urämie. S. 14. — G i r b a l : W e c h se l- lieber m. S e p ta n l y p u s. S . 13. — P i o r r y : Fronta lneur algie b. Inlermittens, G i r b a l : A r se n b e b a nd lu n g . S. lli. — P i e d a g n e I u. T r o u s s e a u : Veralriii g. acut. G e l e n k s r b e u m a t is n i u s , üb. d. letztjähr ige T yp h u se pid e m ie . S. 17. — M e s c h I: Dar m per fo ra lione n, Z u c e a r i n i : G e sic hlsr o lh la uf b.
Typhus. S. 19. — A r m i t a g e : Kaltwassei heb. d. T yphus, G ü t e r h o c k : Berliner C h ol cr aep id em ie v. J. 1S52. S. 21. — G u y o n : Forcirte B e u g u n g h. Cholera - W a d e n k r ä m p f e n , H a ni o i r : Exlr. Aconili g ch ro n. Wurin, lt i n e c k e r : Ueb. A nst ec k u n g sf ü h ig k ei l con st. Syp hilis. S. 24. — R o b e r t : G e g e n h e o b a e h l u n g , B o c a r m y b es tätige n de Fälle. S. 27. — P u t ö g n a l : B e le u c h t u n g d. Frage. S. 28. — C e c c a l d i : Syp h ilis durch Va cci nalion, S i g m u n d : Ueh. A n ste c k u n g durch Cigarren. S. 29. — T h i r y : Kauterisa
tion d. S c h a n k e r s , I i o n n a f o n t : Beb. d. eiternden Bub o, G a m b e r i n i : Jodnalriurn b. co nst . Syphilis, S. 31). — G o s s e l i n : Trepanation b. s y p h . K n o e h e n e n lz ü n du n g . S. 31 . — T b i r y : Ueh. Bl enn orr liöen , L a n g e : C.o!lu- dium b. Epididyniitis. S. 32.
Physiologie und Pathologie der Krcislaufsorgane. Ref. Dr. D u c h c k und M o r a w c k.
C l o c l l a : Hypertrophie d. Her znerven b. H erzhypert ro phie, H e r i n g : Ein
w irk u n g en auf d. S c h n e llig k e it d. Blutlaufes. S. 33. — L i c b t e n f e l s u . F r ö h l i c h : Puls als S y m p t o m u. Mass d. Arzn eiwir kung. S . 30. — R e h m : Ru ptu r d. Aorta, P r a v a z : Eiscnc hloriir z. Coag ulation d Blutes im A n e u r y sm a s a ck e , U h d e : Aneurysma gl u lea e. S. 40 — U h d e : Aneurysma A.
ulnaris, el arc. volaris, B u t c h c r ; C om pre ss io n h. V erl etzung d. Hnhlhand- h ö g e n . S. 42.
Physiologie und Palhologie der Alhmungsorgane. Ref. Dr. Du c h e k.
D o n d e r s : B e w e g u n g e n d. L u n g e u. d. Herzens b. d. Re spiration. S . 43. — l l o u r m a n n : Ueh. A n sc h w e llu n g d. B r onchialdrüs cn. S. 4(i. — W e h e r : T r ac h e o to m ie , B o r e li m a n : E i s u m s c l d ä g e h. Croup, M a n n o n : Beh. d.
K eu ch huste ns. S . 48. — V a n b i e r v l i e t : Ueb. C on la g io si lä t d. Lu ngcn - lu h e r c u lo se . S. 49. — S a l e s - G i r o u d : Mcdi cin al-Naphtha in Bruslkrank- licilen. S. 50. — Z e n k e r : S a rc in e in d. Ltinge. S. 51.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. C h i um- z e l l e r und M o r a w e k .
B ü h r i n g : Ueh. S l a p hy lo p la s lik . S. 51. — V i r c h o w : Vcrslopfg. d O es o- p h a g u s durch Soor, W e h e r : G e g lü c k te Operation b. Lcherhydaliden. S 5 3 . — A b e l : Panna g . Ba n d w u rm , T h u d i c h u m : N abelschn urb ruch. S. 57. — C h i c o y n e : Beh. d e ss e lb e n , 1’ a u I i : Le ibbin de h- Unterleibsbrüchen. S- öS.
Physiologie und Pathologie der Harnorgane und der männlichen Ge
schlechtswerkzeuge. Ref. Dr. M or a we k .
M a y e r : E i w e is s int Harn L. crmip. N ie r en en tzü ndun g, J o n e s u. C a s o r a l i Bell. d. Albuminurie. S. 59. — F r i c k : Z. Path. d. Diabetes, K ü c h e n m e i s t e r : P h o s p h o r s . Kalk g . Oxalurie, A r g u m o s a : Beb. d. H yd ro k el e.
J o b e r l : A la unbou gi en g. Harnrührenstricturen. S. 00. — D u p l a y : Sperm a d. Greise, C o r v i s a r t : Di gitalis b. S p er m a to rr bö e , D e m a r q u a y : Beb.
e i n g e k l e m m t e r Steine, S. ö l .
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechlsorgane. Ref.
Prof. S t r e n g .
G i b s o n : Chloroform als E m m e n a g o g u m , N e l a l o n : Ac cid entelle ü b lilc r a lio n d. S c h e i d e , V i r c h o w : Obliteration d. S c h e id e . S. 0'2. — J o a c h i m : J o d eisen g. K ol p a lg ie , G o l d i n g B i r d : P h o s p h a t. Urin b. Scb ei d en v o rf a ll , N e l a t o n u. B e f . : Serres fines b. P r o la psu s uleri, B i r d : Ueb. d. V o r k o m m e n v. O v a r i e n g e s c h w ü ls t e n , G u r l t u. L a n g e n h e c k : G e g lü c k te Ovari otomie.
S. 03. — B o y s d e L o u r y u. D o p l a y : Jodein sp rit zu ng b. E i e r sto c k g e s c h w ü l s t e n , V i r c h o w : Geheilte T u b c n s c b w a n g e r s c b a f t , H o h l : Zwillings- Sch w an ger sch afte n, Uterus b i c o r n i s , S i e d m a n : Tartarus em et . b. z ö g er n d er Eröffnung d. Mu ttermun des, C r e d e : Str angulation d. Fötus d. 8faehe U m s c h l i n g u n g d. N ab el sc hn ur, R o s e r , l l o o g w e g u. B a k e r B r o w n : Ueb.
lieh, frischer Da m mri sse. S. 06. — S i m p s o n : G e h e m m te In v o lu tio n d.
Uterus. S. 07. — L o b a c h : Nux v om . b. Erbrechen E k la m p lis c h e r , B r a u n : Ueb C on vu lsio n en d. Frauen in d. F o rt p fla n zu ng sp er io d e. S . 08.
Physiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen. Ref. Dr. K r a f t .
F a v r e : Chem. U nter su ch ung d. m en sc h l. S c b w e i s s e s . S. 71. — W a l z : S p e c k ein rei bungen b. M a se r n , B e d g i e : Albuminurie b. Scharlach . S. 72. — S c h u e r m a n s : Einfluss d. Vaccina auf Variola, C a r n o t : Grö ssere S te r b l ic h keit d. Geimpften im reifem Alter. S. 73. — B a y a r d : G e g e n d. Va cc in al io n.
S . 74. — Hamilton K i n g l a k e : Epid. Furunkeln nach S c h a r la c h , M a l l i e r b e u. L e t e n n e u r : Ueb. Ile rp es tons ura ns. S. 73. — S p e n g l e r : Tinct. Be lie b, alb. g e g e n Pityriasis, B ö c k : Ei ge n. Form v. S c a b ie s. S. 77. — d e R i v a s : Beb. chron. A u ss ch lä ge b. Kindern, E u l e n b u r g : Traumaticin b. Harnleiden, B l u m b a r d l : Coll odium b. Verbrennungen. S. 79.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. M o r a w e k .
S c h u h : Ueb. Conlracturen im Knieg el en k. S. 80. — R a v o t l i : V er r en ku n g des O bera rm kopfes o h n e Kapselriss, M a l g a i g n e : S c h n e lle Hei lung d. K apsel
risses, H a n e k r o t h : Ueb. in co m plet c Luxation des Vorderarms. S. 84.
Augenheilkunde. Ref. Dr. Pilz.
v. W i t t i c h : Quergestreifte Muskelfasern in der Chorioidea. S. 87. — W e l k e r , F i c k , F l i e d n e r : Ueb. Irradiation, M e y e r : A n w e n d u n g des S t e r e o s k o p s , D o v e : Zur Farbenlehre. S . 88. — H e g e l m a y e r : G ed äch ln iss für L in eu ra nsch auu nge n, B o n n e w y n : Gerbsaurer Zink g e g e n Au ge nblen norrh öe n, H a i r i o n ; Tannin b. Au gen kra nkheile n. S- 89 . — K a n k a ; G e s c h w ü ls te d.
knöc her ung d. Glaskö rpe rs. S. 91. — l l a y n e s W a t t u n : Erectile G e s c h w u ls t d. Au g en h ö h le. S. 92. — M a l g a i g n e : Myol omie h. Amaurose m. E x o p h thal mus, J a m e s o n : Eux al io n d. Au ges . S. 90. — D e s t n a r r e s : Periosti tilis orbilae, k ü n stlic h e s S ym b le p h aro n . S. 94. — T a v i g n o t : N e u e O per a tio ns
m e th o d e (1. Str ab ismus. S. 95.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems, lief. Dr. F i s c h e i .
H a u f f u. H. W a l t h e r : W a s s e r - u . F ett geh alt d. Gehirns, ß u d g e , W a l l e r , V o l k m a n n u. B e r n a r d : Einfluss d. Rück en m ar ks auf d. Iris S. 95, und a uf d. W ä r m e e r z e u g u n g . S. 96. — T ü r c k : Geb. se c u n d . Erkr ank ung e i n ze lner R ü ck en m a rk ss lr ä ng e . S. 97. — S t e i n t h a l : E n k ep halo path ie n d. kindl.
Alters. S. 100. — M i c h e a u. A l v a r s l i e y n a r t : Z uck er im Harn E pilep tischer, v a n L e e u v e n : Statistik epilept. Anfälle, G e n d r i n : Heb. Hysterie.
S. 101. — D a v a i n e : L ä h m u n g beider Facialnerv en, L a u r e n z i : N e u r o lo m ie b. Faci alneural gie, P u t e g n a t u. D u s c h : Chloroform b. Tetanus. S. 103. — M a r c h u. M ü l l e r : Reh. d. Chorea, G u e r a r d u. C a z e n a v e : Bell. d. Ge
sic htsn eu ral gie. S. 104.
Psychiatrie. Ref. Dr. Fi sc hei.
P o s n e r : S e e le n g e s u n d h e i t u. S e el en kra nkhei t in ihren Ueb erg ängcn . S. 104. — C o l l i n e a u : Pr odro men d. P sy c h o p a th ie n , L e i d e s d o r f : Zur D ia gnostik und B eh a n d lu n g der prim. Irreseiusformen. S . 105. — S c h r ö d e r v. d. K o l k : C h a rakter d. primären Irreseins. S. 106. — J a r v i s : Z unah m e d. Irreseins. S. 107. — I d e l e r : W ah nsin n a u s Träum en u. W ah n si n n d. Kinder. S. 108. — L u n i e r : S ch ädel defor mat io n durch Bandagen . S. 109. — Fall v. Lyk an lh ro pie . S . 110.
Staatsarzneikunde. Ref. Dr. M a s c h k a .
H u t i n : Ve rs ch w in den d. T ä t o w i r u n g , S c h l o s s b e r g e r : Ueh. Wurslgift.
S. 110. — B e c k e r : Mumificalion u. Arsenvergiftung, C o r d i e r : Gefahren Gasf lammen m. Kupferschirmen, P o t t o n : Mal de hassine. S. 111. — A n g e n s l e i n : Athinen innerhalb d. G e b u r tsw e g e , R o g e r : Na b el b lu lun gen nach d Abfallen d. S c h n u r : lit Notizen. S. 112
111. V erordnungen.
A. Im med. Studienwesen.
A ntici palzah lung d. C o lle g ie n g e ld e s f. ausserord. Hörer, Einführung einer ak a d . Turnlehranslalt. S. 9. — Nor men f. d. naturhist. C ol lc g ie n , Verfahren b. Z u s e n d u n g lit. Arbeiten an a usw är tig e Höfe u. R eg ie ru nge n. S. I I. — Ab sti m
m u n g e n der Professor en als Sen al sm itg lied er . S. 12.
H. Im Sanitätswesen.
l i e h e b u n g d. Taxe f. F a c u ll ä ls g u la c h le n üb. Pri v il e g iu m sg e g e nstä nd e . S. 29. — Verfahren b. Einbringung d. Kranken - u. Irrenhaus - Ver pfleg sk osl en , Mass- rcgeln z. Hinlanhallung d. Deborlragun»' d. granul. A u g e n e n tz ü nd u n g S. 30. — Diäten u. Re is ek oste n der Sanität sin dividue n in S tr afa n gel eg en h ei le n . S. 31 . —
IV. M isccllcn.
P le nar sit zunge n des D o c l o r e n e o l l e g i u m s d. Prag. med. 1-acullät im J. 1853.
S . !. — V o rl es u ng e n an dieser Facultät im J. 1854. — P ersonalien . N e k r o lo g v on Dr. C . o r d a . S. 3.
V. Literarischer Anzeiger.
G. S i m o n : li e b e r S c h u ss w u n d e n verbunden mit einem Berichte über die V e r w u n deten im Militär-Lazarelh zu Darmstadt, ßespr. v. Dr. M o r a w e l c . S. !.
B c r n h . B e c k : U nter suchungen und Stu dien im Gebiete der Anatomie, P h y s io lo g ie und Chirurgie. Bespr. v. Dr. M o r a w e l c . S. 4.
A l b r e c h t W a g n e r : Ueber den H e ilu n g sp r o c e s s nach R es ec tio ne n und Exstir pa
tionen. Be sp r. v. Dr. M o r a w e l c . S. 6.
W. B ü c h n e r : Aer zlliches Diarium. S. 9.
E r n s t H e n n i g : Erkläre ndes W ört er b u ch oder C o m m e n la r zu allen Pha r mak op oen . Bespr. v. Dr. Z o b e l . S. 11.
L. K ö s t l e r : Ueber die F üllu n g und V er s en dung der Mineralwässer. Bespr. v.
Dr. R e i s s . S . 13.
R. C. H a s s e : Die Me ns chenblaltern und die K u h po c ke nim p fu n g . Bespr. v.
Dr. Kr a f t . S. 15.
J. G u i s l a i n : L e c o n s orales sur les Phr önopathies. Bespr. v. Dr. F i s c h e i . S. 10.
S a m u e l A s h w e l l : L e hrbuch der Krankheiten des w ei b lich en G e s c h le c h te s . Bearb. v. H. H o l d e r . Bespr. v. Dr. S e y f e r t . S. I!)
L o r . G e i s t : Die Regen er ation des U nterk iefer s, nac h totaler N e k r o s e durch Pho s p h o rd ä m p fe. Bespr. v. Dr. M o r a w e k . S. 20.
J. W i l d b e r g e r : Erster Bericht über die or th o p ä d is c h e Heilanstalt in Bamberg.
Bespr, v. Dr. M o r a w e k . S. 23.
G. S e e g e r : Die Bandwü rm er d es Menschen. Bespr. v. Dr. Z o b e l . S . ‘24.
F. L. J. Y a l l e i x : A bhandlung über die Ne uralgien. Bespr. v. Dr. F i s c h e i . S. 35.
G. M e i s s n e r : Beiträ ge zur An atomie und P h y s io lo g ie der Haut, Bespr. v.
Dr. F i s c h e i . S. -30,
VI. Verzeichniss der neueste» Schriften über Medicin.
Original - Aufsätze.
lieb er G eschw üre. Eine anatom ische Abhandlung.
V o n P rof. E n g e l .
W e n n i ch ei nen von m e h r e r e n Sei ten h e r b e s p r o c h e n e n G e g e n s t a n d vom Neuen b e r ü h r e , so g e s c h i e h t di es k e i n e s w e g s d e s w e g e n , weil ich mi ch b e s o n d e r e r E n t d e c k u n g e n in d i e s e m Ge b i e t e r ü h m e n k ö n n t e , s o n d e r n v i e l me h r d e s w e g e n , um den S t a n d p u n k t g e n a u e r zu b e z e i c h n e n , den di e Ana t omi e bei g e w i s s e n , für di e P r a x i s w i c h t i g e n F r ag en e i n z u n e h m e n hat , und um di e A n h a l t s p u n k t e a n z u d e u t e n , w e l c h e bei d e n U n t e r s u c h u n g e n d e r K r a n k h e i t s p r o c e s s e an Lei chen f e s t g e h a l t e n w e r den m ü s s e n .
G e s c h w ü r e an Knoc hen , S c h l e i m h ä u t e n un d P a r e n c h y m e n w e r d e n de m A n a t o m en n i ch t allein fast t ä g l i c h g e b o t e n , s o n d e r n an i hn e r g e h t auch m e i s t e n s di e A n f o r d e r u n g , di e Nat ur s o l c h e r G e s c h w ü r e n ä h e r a n zu ge h en . Die S c h w i e r i g k e i t ist n i c h t g r o s s bei den g e w ö h n l i c h e n Fällen, g r ö s s e r bei m i n d e r häufigen P r o c e s s e n ; in m a n c h e n , ja s o g a r in ni cht w e n i ge n Fäl l en ist d e r Ana tom g anz a u s s e r S t a n d e, di e ihm v o r g e l e g ten F r a g e n n u r e i n i g e r m a s s e n g e n ü g e n d zu b e a n t w o r t e n , und m e i s t e n s g e h ö r e n j e n e Fälle, ü b e r die man si ch g e r n e beim A n a t o m e n R at h s e r h o l e n m ö c h t e zugl ei ch zu d e n e n , in we lc h e n d i e s e r s e l b s t r a t h l o s e r s c h e i n t . De r Grund d i e s e r S c h w i e r i g ke i te n i st in v e r s c h i e d e n e n Fäl l en ein v e r s c h i e d e n e r . Oft ist es di e U n g e n a u i g k e i t d e r F r a g e s t e l l u n g, oft d e r zu g r o s s e Um
fang d e r F ra g e, d a n n w i e d e r di e zu g r o s s e B e s t i m m t h e i t , die
Orig. Aufs. Bd. XL. 1
2
man d e r F r a g e zu g e b e n s u c h t ; in e i ne m ä n d e r n Falle si nd die Me r kma l e an den G e s c h w ü r e n n i c h t b e s t i m m t o d e r n i ch t d e u t l ich g e n u g , o d e r ü b e r h a u p t n i ch t d e r Art, d a s s sie z u r B e a n t w o r t u n g d e r g a n g b a r e n F r a g e n g e b r a u c h t w e r d e n k ö n n e n ; in d e n m e i s t e n Fäl len li egt di e S c hu l d d e r U n z u lä n g l i c h k e i t d e r a n a t o m i s c h e n Di agn os t ik dar in, d a s s man es eben nur mit Ge s c h w ü r e n , d. h. mit den Fol g e n von P r o c e s s e n , und z w a r n ur mit einer Art d i e s e r Folgen zu t h un hat, wobei es i m m e r e t w a s g e w a g t e r bleibt, a u f d i es en P r o c e s s sel bst , und z w a r s e i n e Ur
s a c h e und E n t w i c k e l u n g S c hl üs se zu mac h e n. G e r a d e w a s die Di ag no st i k der G e s c h w ü r e betrifft, ist häufig d e r b e h a n d e l n d e Arzt im Vor t he i l e v o r dem An a t omen, weil er a u s s e r de m Ge
s c h w ü r e noch die E n t w i c k e l u n g und den Ve rl auf d es P r o c e s s e s zu u n t e r s u c h e n im S t a n d e ist, und d a h e r d e r A n h a l t s p u n k t e m e h r e r e hat.
Ei ne a l l g em ei n e C h a r a k t e r i s t i k e i n e s b e s t i m m t e n G e s c h w ü r e s , z. B. d e s T y p b u s g e s c h w ü r e s i st n i ch t m ögl ic h ; d en n n i ch t allein ä n d e r t si ch di e ganz e P h ys io gn om i e ei n e s s o l c h e n Ge
s c h w ü r e s nach d e r E n t w i c k e l u n g und d e r Dauer d e r P r o c c s s e , s o n d e r n si e i st auch nach den v e r s c h i e d e n e n St el len, an de n e n t y p h ö s e G e s c h w ü r e Vo r kommen, s e h r v e r s c h i e d e n . Man mag z. B. r e c h t wo h l im S t a n d e sei n, ein t y p h ö s e s D ü n n d a r m g e s c h w ü r in ei nem g e w i s s e n S ta di o zu e r k e n n e n ; d i e s e K e n n t ni ss w i r d a b e r n u r we ni g n ü tzen, we nn es si ch um di e D i a g n o s e ei n e s t y p h ö s e n K e h l k o p f g e s c h w ü r e s h a n d e l t , hi er ist d e r G e s a m m t a u s d r u c k w i e d e r ein g anz a n d e r e r ; di e M er k m a le si n d h i e r n i ch t s e l t en n u r g anz un de u t l i c h g ez ei chne t , und ei ne D i a g n o s e s c h w e r mögl ich.
Viele Ana t omen r i c h t e n bei d e r B e s c h r e i b u n g und B e s t i m m u n g d e r G e s c h w ü r e i h r H a u p t a u g e n m e r k a u f di e Form, a n d e r e w i e d e r b e s o n d e r s a u f di e P r o d u c t e , in d e r Mei nung, d a d u r c h am b e s t e n S c h l ü s s e b e z ügl i ch d e r Natur d e r G e s c h w ü r e er zi el en zu k ö nn en . W e d e r das Eine, noch d a s A n d e r e ist r i c h tig. Typbus-, Tuber kel - und D y s e n t e r i e - G e s c h w ü r e k ö n n e n in e i nz e lne n Fäl l en di e g r ö s s t e F o r m ä h n l i c h k e i t d a r b i e l e n , t r o t z d em, d a s s si e a u s so v e r s c h i e d e n e n P r o c e s s e n h e r v o r g e h e n . Ni cht i m m e r f e r n e r ist d as P r o d u k t a u f T yp h us - o d er Syphil i s- G e s c h w ü r e n so b e s t i m m t c h a r a k t e r i s i r b a r , d a s s es eben mit k e i n e m ä n d e r n v e r w e c h s e l t w e r d e n k ö n n t e ; j a an d e r Basis von s y p h i l it i s c h e n G e s c h w ü r e n trifft man s o g a r häufig ein voll
s t ä n d i g t u b e r k e l a r t i g e s P r o d u c t . — Es w ä r e s o g a r zu w u n d e r n , w e nn es a n d e r s w ä r e . Im Verl aufe e i n e s P r o c e s s e s , d e r zur
Prof. Engel: Uebcr Geschwüre. 3 G e s c h w ü r s b i l d u n g V e r a n l a s s u n g wi rd , m a c h e n s i ch n äml ic h ei ne so g r o s s e Menge Ei nflüsse, di e mit d e r Nat ur d e s P roces - s e s n i c ht s g e m e i n ha b e n, g e l t e n d , d a s s es f a s t u nm ög l i c h w i r d , d a s s ein G e s c h w ü r s e i n e u r s p r ü n g l i c h e n E i g e n t ü m l i c h kei t en, und b e s o n d e r s s e i n e F o r m , u n v e r ä n d e r t b e i b e h ä l t ; es e n t f e r n t s i ch d a h e r häufig von s e i n e m u r s p r ü n g l i c h e n Z u s t a n d e um so m e h r , j e ä l t e r es w i rd , und z w a r oft g e n u g in e i n e r We is e, di e mi t de m e r z e u g e n d e n P r o c e s s e n i c h t s g e m ei n hat.
W e n n nun a u s s e r d e m ge z ei g t w e r d e n k ann, d a s s die E i g en t ü m l i c h k e i t e n s e l b s t e i n e s f r i s c h e n G e s c h w ü r e s g a r n i ch t in e r s t e r Li ni e von dem e r z e u g e n d e n P r o c e s s e a b h ä n g e n , s o n d e r n s e l b s t w i e d e r bezügli ch zum l e t z t e m m e h r zu f ä l l ig e r N a tu r s i nd, so fällt j e d e E x ac t h e i t e i n e r a n a t o m i s c h e n D i a g n o s e in d i es e m A n b e t r a c h t e we g, und d as a n a t o m i s c h e Ve r h al ten ei nes G e s c h w ü r e s b i et et s om i t n u r A n h a l t s p u n k t e zu e i n e r E r k e n n t - n i s s d e r Ei nfl üsse, di e w ä h r e n d d e r Bi ldung ei n e s S ubs la nz - v er l u s t e s zu dem l e t z t e m h i n z u g e t r e t e n si nd, a b e r k e i n e s w e g s zu e i n e r K e nn tn i s s d e r Nat ur d e s d a s G e s c h w ü r e r z e u g e n d e n P r o c e s s e s sel bs t . — Und d o c h e r k e n n t man l ei cht ein Typhus-, T u b e r k e l - G e s c h w ü r , ein s y p h i l i t i s c h e s und d y s e n t e r i s c h e s Ge s c h w ü r , und es w ä r e in d e r T h at e n t m u t h i g e n d , w e n n dies n i c h t d e r Fall wä r e . Ab e r man e r k e n n t d i e s e G e s c h w ü r e ni cht u n t e r allen V e r h ä l t n i s s e n gl ei ch l e i c h t ; man e r k e n n t sie ni cht i m m e r mit v öl li ge r S i c h e r h e i t , in m a n c h e n Fäl l en k a n n eine Di agnos e an d e r Le i c h e o h n e Bei hi lfe d e s b e h a n d e l n d e n Arzt es g a r n i ch t g e m a c h t w e r d e n ; in k e i n e m Falle soll man a u s dem s o g e n a n n t e n Ha bi t us d e s G e s c h w ü r e s allein d i ag n o s t i c i r e n . In vi el en Fällen g e w i n n t ei ne D i a g n o s e ei n e s G e s c h w ü r e s an Kl ar he i t und S i c h e r h e i t n u r d u r c h d as g e n a u e S t u d i u m al ler K r a n k h e i t s z u s t ä n d e an d e r L e i c h e ; d a h e r es a uc h hi er, wi e in al l en Fällen, Regel sei n m u s s , eine L e i c h e n u n t e r s u c h u n g vol l s t ä n d i g v o r z u n e h m e n , um a u s dem G e s a m m l b i l d e auf e i nze l ne Z ü g e d e r K r a n k h e i t s c h l i e s s e n zu können.
Die S i c h e r h e i t , w e l c h e ei ne a n a t o m i s c h e U n t e r s u c h u n g s c h e i n b a r g e w ä h r t , h a t l ei d e r zu d e r Vor s t el l un g V e r a n l a s s u n g g e g e b e n , als s ei en di e U n t e r s u c h u n g e n in Betreff m a n c h e r P r o c e s s e bei G e s c h w ü r e n s ch on a b g e s c h l o s s e n . Man k ü m m e r t e s i ch w e i t e r n i ch t m e h r um den P r o c e s s , s o n d e r n n u r um das G e s c h w ü r , b e t r a c h t e t e l e t z t e r e s als di e H a u p t s a c h e , v e r n a c h l ä s s i g t e d a d u r c h den P r o c e s s s el b s t , s c h r i e b dem G e s c h w ü r e E i g e n t ü m l i c h k e i t e n zu, di e d a s s e l b e nie be s i t ze n k ann, mei nt e, E'gend ein P r o c e s s h abe ei ne u n w i d e r s t e h l i c h e T e n d e n z zur
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G e s c h w ü r s b i l d u n g und der gl. m e h r . Es w ä r e ei nmal an d er Zeit, si ch ü b e r alle d i es e V e r h ä l t n i s s e R e c h e n s c h a f t zu g e b e n ; di e A u s d r ü c k e ; p e r f o r i r e n d e , f r e s s e n d e , b ö s a r t i g e G e s c h w ü r e sol l ten ni e in e i n e r ä n d e r n , als d e r u r s p r ü n g l i c h i hnen ei g en en , n ä m l i c h figürl i chen B e d e u t u n g g e b r a u c h t w e r d e n , und noch w e n i g e r sol l te ma n so u n l o g i s ch s ei n, von e i ne m p er fori ren- d e n o d e r f r e s s e n d e n G e s c h w ü r e , als e i n e r e i ge n en Art d e r G e s c h w ü r e zu s p r e c h e n .
Manni gfa ch i st di e Art, in w e i c h e r im m e ns c h l i c h e n O r g a n i s m u s ein S u b s t a n z v e r l u s t a u f z u t r e t e n pflegt. Wi l lkür l ic h ist i m m e r di e F e s t s t e l l u n g e i n e r G r ä n z e bei d i es en P r o c e s s e n , w e l c h e mi t Verl ust an o r g a n i s c h e r Masse v e r b u n d e n sind ; von d e r s o g e n a n n t e n At r o ph i e ei n e s Ge we b e s bis zum klaffenden G e s c h w ü r e gi bt es ei ne R e i h e e i n a n d e r ä h n l i c h e r Vo rg än ge , die theilvveise a uc h in e i n a n d e r ü b e r g e h e n , und ei ne F e s t s t e l l ung i h r e r Gr ä n z e n g e r a d e z u u n m ö gl i c h m a c h e n . Dies h i n d e r t k e i n e s w e g s , di e v e r s c h i e d e n e n K r a n k h e i t e n d e r E r n ä h r u n g , die w i r mi t d e m Na me n d e r At rophi en b e l eg en , von j e n e n P r o c e s s en zu t r e n n e n , d e r e n A u s g a n g ein G e s c h w ü r i s t ; n u r d a r f m a n k e i n e n Auge nbl i ck v e r g e s s e n , d a s s alle d i e s e A u s d r ü c k e b l o s s e A b k ü r z u n g e n si nd, für e i n e g a n z e Rei he von Vo r g ä n ge n , von d e n e n u n s n u r hi e und d a ei n e E r s c h e i n u n g b e k a n n t ist, o d e r d a s s d e r a r t i g e A u s d r ü c k e n u r p r o v i s o r i s c h e si nd, die w i r n u r so l a n ge g e b r a u c h e n , so l ange ei ne g e n a u e Ei n s i c h t in di e s c h e i n b a r ei nfa chen, in d e r Tha t a b e r h ö c h s t v e r w i c k e l t en V o r g ä n g e , di e w i r At roph i en o d e r H y p e r t r o p h i e n n e n n e n , u n s n o c h mangelt.
Aus d i e s e n G r ü n d e n i st d enn auc h ei ne Definition d e r G e s c h w ü r e n i ch t m ö g l i c h ; und d a r ü b e r , w a s G e s c h w ü r i st o d er n i c h t ist, zu s t r e i t e n w ä r e ganz über fl üs si g. Ge nug we nn wi r un s i m m e r v e r g e g e n w ä r t i g e n , d a s s G e s c h w ü r e eb e n n u r ein Glied j e n e r Rei he von E r s c h e i n u n g e n bi l den, w e l c h e w i r einen K r a n k h e i t s p r o c e s s n e n n e n , ein Glied, w e l c h e s w e d e r das e r s t e, noch d a s l et zt e d i e s e r Reihe, oft s o g a r n i c h t d a s an s i ch W i c h t i g s t e i s t ; w e n n es gl ei ch n i ch t g e l ä u g n e t w e r d e n mag, d a s s g e r a d e für di e b e h a n d e l n d e Medicin d as G e s c h w ü r oft das W i c h t i g s t e an d e m g a n z e n P r o c e s s e ist. — Ob nun a b e r bei e i n e m k r a n k h a f t e n V o r g ä n g e w i r k l i c h G e s c h w ü r e e n t s t e h e n , d a s h ä n g t n i c h t i mme r von d i e s e m V o r g ä n g e allein, s o n d e r n häufig von g an z a n d e r e n U m s t ä n d e n a b; und d as G e s c h w ü r i s t s o n ac h g e w ö h n li c h d as E r g e b n i s s m e h r e r e r , t hei l s zuf äl l iger, t hei ls n o t h w e n d i g e r z u s a m m e n w i r k e n d e r Um s t ä n d e. Dem Pro-
Prof. Engel: Ueber Geschwüre. 5 c e s s s e l b s t al s s o l c h e m w o h n t k e i n e T e n d e n z z u r G e s c h w ü r s bi ld un g h ei ; und t r i t t im Verlaufe i r g e n d ei n e s P r o c e s s e s di e G e s c h w ü r s b i l d u n g auf, so e r w ä c h s t für uns eben di e Aufgabe, alle U r s a c h e n d i e s e s S u b s t a n z v e r l u s t e s a u f z u k l ä r e n , n i c h t a b e r mi t d e r A n n a h m e e i n e r b e s o n d e r e n T e n d e n z un s zu b e g n ü g e n . Z e r t r ü m m e r u n g d e r o r g a n i s c h e n Masse i st ni e di e T e n d e n z ei n e s P r o c e s s e s , wo hl a b e r kan n es sein, d a s s e i n e R e i h e o r g a n i s c h e r Vo r gä ng e , verbunden mit g e w i s s e n a n d e r e n äusseren E i n
fl üssen, ei nen Ve rl ust von S u b s t a n z n o t h w e n d i g im Ge f ol ge hat.
Di es e B e h a u p t u n g k ö n n t e J e n e n i r r i g e r s c h e i n e n , w e l c h e g e w o h n t si nd ni ch t allein den P r o c e s s e n , s o n d e r n a u c h de n K r a n k h e i t s p r o d u k t e n , s o l c h e zerstörende Tendenzen zuz ul eg en . So s p r i c h t man von d e r T e n de nz e i n e r K r e b s m a s s e zur Ulcera- tion. Bald v e r s t e h t man d a r u n t e r w i r k l i ch ein S t r e b e n n ac h d i e s e r V e r ä n d e r u n g , d a s g l e i c h s a m de m K r e b s e i n n e w o h n e n soll, bald d a g e g e n me i n t man (und h i e r m i t k ö n n t e i ch e h e r e i n v e r s t a n d e n s ei n) ei ne m e h r o d e r m i n d e r u n v e r m e i d l i c h e V e r ä n d e r u n g und Z e r s t ö r u n g d i e s e r Masse. Aber di e Masse, w e l c h e w i r Kr e bs n e n n e n , v e r h ä l t s i ch bei i h r e r Z e r s t ö r u n g eben g a nz p a s s i v und m u s s d a s mit s i ch g e s c h e h e n l a s s e n , w a s n o t h w e n d i g g e s c h e h e n m u s s (und z w a r n i ch t a us G r ü n d en , di e im K r a n k h e i t s p r o c e s s e s e l b s t liegen, s o n d e r n a us U r s ac h e n , di e m e i s t n i c h t s mi t dein P r o c e s s e g emei n haben).
Ich d a r f mich h i e r ei n e s V e r gl ei ch es b ed i e n e n. W e n n an ei nem Fel sen d u r c h Wind und W e t t e r si ch g r u b i g e Ve r t ie fu nge n d e r v e r s c h i e d e n s t e n F o r m e nt wi ck e l n , so i st d e r Fels dabe i ganz pas s i v, und t r ä g t h i e r a n k e i n e a n d e r e Sc h u ld als die, d a s s e r ü b e r h a u p t ein Mat er ial e von u n g l e i c h a r t i g e r W i d e r s t a n d s k r a f t d e n j e n i g e n Ei nfl üs sen d a r b i e t e t , di e g e e i g n e t si nd an ei nem F e l s e n W i r k u n g e n h e r v o r z u b r i n g e n und es wi rd Ni ema n de n e ' nf a l le n, dem Fel sen ei ne T e n d e n z z ur V e r w i t t e r u n g im E r n s t e b e i z u l e g e n ; s p r i c h t ma n n i c ht s d e s t o w e n i g e r von e i n e r s o l c he n T ende nz, so g e s c h i e h t d i e s n u r um di e g r ö s s e r e o d e r g e r i n g e r e L e i c h t i g k ei t d es V e r w i t t e r n s mit e i n em k u r z e n A u s d r u c k e b e z e i c h n e n zu k ö n ne n . In d i e s e m S i n n e h a t au c h ein Tu b er k e l ei ne T e n d en z zum G e s c h w ü r e . Hä t t e er ü b e r h a u p t j e n e n Grad d e r O r g a n i s a t i o n , w e l ch e z. B. ein Mus kel besi tzt , so w ü r d e er wi e d i e s e r W i d e r s t a n d l e i s t e n , und e b e n s o s e l t en zu ei nem G e s c h w ü r e V e r a n l a s s u n g w e r d e n , wi e d i e s e r . So u n t e r s c h e i d e n di e Ana t omen im Verlaufe d e s t y p h ö s e n P r o c e s s e s ein St a di um d e r G e s c h w ü r s b i l d u n g u nd d r ü c k e n d a d u r c h di e A n s i c h t aus , d a s s d i e s e G e s c h w ü r s b i l d u n g noth-
w e n d i g zum T y p h u s - P r o c e s s e g e h ö r e o d e r s p r e c h e n es wohl auc h aus , d a s s d i e s e r P r o c e s s ei ne Ten d en z z ur G e s c h w ü r s b i l du n g habe. T y p h u s n a r b e n l as s en s i ch m e i s t n o c h nac h ei ne m Z e i t r ä u m e von 10 J a h r e n ganz s i c h e r e r k e n n e n ; a n d e r e r s ei t s u n t e r l i e g t es k e i n em Zweif el , d a s s d e r Typhus ei ne so häuf i ge K r a n k h e i t ist, d a s s es g e r a d e n ic h t viele Me n sc he n gibt, w e l c h e d e n s e l b e n ni cht ü b e r s t a n d e n habe n. Di es e mn a c h zu s c h l i e s s e n , m ü s s t e n T y p h u s n a r b e n bei de n L e i c h e n u n t e r s u c h u n g e n o f t , s e h r oft g e f u n d e n w e r d e n ; in W i r k l i c h k e i t t rafen wi r si e s e l t en und z w a r nac h e i n e r z w e i j ä hr i g e n Z u s a m m e n s t e l l u n g u n t e r h u n d e r t Fällen von Ty phus n u r 15, 9 o d e r lfimal. T h a t s a c h e ist es a b e r w e i t e r , d a s s wi r bei Un
t e r s u c h u n g e n von T y p h us l ei ch e n T y p h u s g e s c h w ü r e s e h r oft fi nden; d a r a u s k ann m e i n es E r a c h t e n s g e f o l g e r t w e r d e n , d a s s d e r T y p h u s m e i s t d an n l ö dt l i c h ver l ä uft , w e n n s i ch G e s c h w ü r e bilden, und d a s s es ü b e r h a u p t zu de n s e l t e n e r e n Fällen g e h ör t , d a s s ei ne g r ö s s e r e Zahl von T y p h u s g e s c h w ü r e n h e i l t ; w o r a u s d an n w i e d e r folgt, d a s s d e r t y p h ö s e P r o c e s s kei ne T e nd e n z z u r G e s c h w ü r s b i l d u n g habe, weil d an n d oc h u n t e r g e w ö h n l i c h e n U m s t ä n d e n n i ch t m e h r L eut e am Ty ph us s t e r ben als g e s u n d w e r d e n ; und d a s s d a h e r ei ne E i n t h ei l u n g d e s Ty phus nach a n a t o m i s c h e n S t a di en n i ch t im Al l g emei nen auch d as S t a d i u m d e r G e s c h w ü r s b i l d u n g e n t h a l t e n dürfte, da d i es g e r a d e n u r in d e n K r a n k h e i t s fä l l e n mit m e i s t t ö d t l i c h e m A u s g a n g e si ch finde. D i e s e r A u s d r u c k „ T e n d e n z zum Ge s c h wü r s - p r o c e s s e “ p a s s t d a h e r ni cht , w e l ch e B ed e u t u n g man ihm a uc h bei m T y p h u s z u s c h r e i b e n wolle. Ko m m t nun, wi e s i ch n i ch t in A b r e d e s tel l en l ässt , bei Ty p h u s , Krebs , Tu b er k e l di e Ge
s c h w ü r s b i l d u n g hä u f ig er vor, als z. B. bei E x a n t h e me n, Fibroi- de n o d e r E n t z ü n d u n g e n , so ist es n u r u n s e r e Aufgabe, die U r s a c h e d i e s e r Häufi gkei t zu e r mi tt el n, n i ch t ab er , dem Pro- c e s s e ei ne E i ge n s c h a f t z u z u s c h r e i b e n , di e ihm e r f a h r u n g s g e m ä s s ni ch t i m m e r und n i ch t n o t h w e n d i g zu ko m m t . D e r a r t i g e Ur
s a c h e n l i eg en t hei ls in de n d u r c h den P r o c e s s g e s e t z t e n P r o d uk t en , s owohl wi e in den a u f di ese P r o d u k t e h i n w i r k e n d e n w e c h s e l n d e n , ä u s s e r e n Ei nfl üss en und k ö n n e n ebe ns o wohl z u g e g e n sein o d e r fehlen, o h n e d a s s d a d u r c h am P r o c e s s e da s G e r i n g s t e g e ä n d e r t wi rd ; o d e r si e sind ei ne Folge d e s P r o c e s s e s s el bs t, a b e r bei We it em n i c h t i m m e r ei ne noth- w e n d i g e Folge. B e v o r di es e U m s t ä n d e ni ch t alle g e p r ü f t w o r den, ist es ganz u n g e r e c h t f e r t i g t , g e w i s s e n P r o c e s s e n T e n d e nz en z u z u s c h r e i b e n , und d e r let zt e A u s d r u c k i st d a h e r n ur
Prof. E ngel: Ueber Geschwüre. 7 geschaffen, e n t w e d e r um u n s e r e B e q u e m l i c h k e i t , o d e r u n s e r e U n k e n n t n i s s mit ei nem S c h l e i e r zu b e d e c k e n . Nur in dem Falle w ä r e er zu v e r z e i h e n , w e n n man d a d u r c h di e g r ö s s e r e Häufi gkei t d e r G e s c h w ü r e bei g e w i s s e n P r o c e s s e n a u s d r ü c k e n wol l t e. In d i e s e m Falle a b e r d i e n t e er n u r als A b b r e v i a t u r e i nes A u s d r u c k e s ; bei d e r L e ic ht i gke i t j e d o c h , mit d e r er m i s s v e r s t a n d e n w e r d e n k an n, w ä r e es zu w ü n s c h e n , d a s s man d i e s e Ab b re vi at u r ü b e r h a u p t n i ch t benützt.
E b en so w e n i g si nd A u s d r ü c k e zu billigen, w e l ch e , w i e:
perforirend, fressend, b ö sa r ti g, g u t a r t i g und dergl. e i n em Ge
s c h w ü r e E i g e n s c h a f t e n z u s c h r e i b e n , w e l c h e d a s s e l b e eben ni ch t b es it ze n kann. Die U n h a l t b a r k e i t d i e s e r A u s d r ü c k e fällt a l s o g l e i c h a u f , s ob a l d m a n s t a t t G e s c h w ü r d a s j e n i g e s et zt , w a s ein G e s c h w ü r wi r k l i c h ist. — Wie a uc h i m m e r die Defini
tion d es G e s c h w ü r e s g e g e b e n w e r d e n mag, in al l en Fäl l en st el l t di e s e s d oc h ei nen S u b s t a n z v e r l u s t , ei ne Oeffnung, ein L o c h in i r g e n d ei nem Ge we be dar. Wi e s o n d e r b a r k l in g t es a b e r von d u r c h b o h r e n d e n und f r e s s e n d e n OefTnungen (oder L ö c h e r n , si t veni a verbo) zu s p r e c h e n . — U n t e r s u c h t man a b e r f e r n e r , ob di e c o m p l e t e D u r c h l ö c h e r u n g wi rk l i ch so häufig i st bei j e n e n G e s c h w ü r e n , di e man p e r emi nen t iam perfori- r e n d e G e s c h w ü r e zu n e n n e n bel i ebt , so e r h ä l t man dabe i a n d e r e R es u l t a t e al s di e v e r m u t h e t e n . Nach e i ne m z w ei jä hr i gen D u r c h s c h n i t t e b e t r ä g t di e Zahl d e r v o l l k o m m e n e n D u r c h b o h r u n g e n beim s o g e n a n n t e n p e r f o r i r e n d e n M a g e n g e s c h w ü r e n ur 5,5 pCt., die ü b r i g e n 94,5 p C t . ; d ag e g e n w a r e n v ol l ko mm e n e V e r n a r b u n g e n , di e bei allen A l t e r s p e r i o d e n v o r g e f u n de n w u r den, so d a s s das p e r f o r i r e n d e M a g e n g e s c h w ü r bei j u n g e n L e u t e n ni cht m e h r Lu s t zum D u r c h b o h r e n ä u s s e r t , als bei ga nz ollen P e r s o n e n . Ve r gl ei ch t man d a m i t d a g e g e n ei nen a n d e r e n P r o c e s s , z. B. den t y p h ö s e n , so findet man, d a s s in d em g anz gl ei ch en Z e i t r ä u m e 8 pCt. P e r f o r a t i o n e n , und z w a r n u r allein am D a r m c a n a l e Vorkommen, j e n e z a h l r e i c h e n Fäl l e gar n i ch t g e r e c h n e t , in d en e n di e Kehlkopf s wand d u r c h b o h r t e r s c h e i n t . Di es em zuf ol ge k ö n n t e de m t y p h ö s e n P r o c e s s e wohl m e h r T e n d e n z z u r D u r c h b o h r u n g z u g e s c h r i e b e n w e r d e n , als d e m s o g e n a n n t e n p e r f o r i r e n d e n M a g e n g e s c h w ü r e , d a s s e i nen Namen von d e m s e l b e n U m s t a n d e e r h a l t e n zu hab en s c h e i n t , wi e Lu c u s a non Iucendo. E be n s o oft k o m m t auch di e D u r c h b o h r u n g bei t u b e r c u l ö s e n G e s c h w ü r e n vor, und d oc h h ü t e t man sich wohl, d e r a r t i g e n G e s c h w ü r e n ei ne b e s o n d e r e T e n d enz zur D u r c h b o h r u n g z u z u s c h r e i b e n , und z w a r um so m e h r ,
weil man l ei cht di e B e o b a c h t u n g m a c h e n k ann, d a s s di e völ
lige D u r c h b o h r u n g nicht bei frischen, s o n d e r n n u r bei al t en, s e l b s t theilweise schon vernarbenden Typhus- und T u b e r k e l g e s c h w ü r e n erfolgt. W e n n — um bei dem f r ü h e r a n g e w a n d t e n Bei spi el e zu bl ei ben — an ei nem Gest ei n u n t e r de m Einfl üsse d e r W i t t e r u n g und a n d e r e r ä u s s e r e r U m s t ä n d e ei ne S p a l t e o d e r ei ne Ve rt ie f un g e r s c h e i n t , und d i e s e i m m e r w e i t e r um s i c h gr e i f t , so d a s s si e zu e i n e r w i r k l i c h e n D u r c h b o h r u n g d es F e l s e n s führt, so fällt es N i e m an de n ein, d i e s e s so e n t s t a n d e n e Loch für ein d u r c h b o h r e n d e s o d e r f r e s s e n d e s a u s z u g e b e n ; s o n d e r n man n i m m t s i ch die Mühe ü b er di e U r s a c h e n d i es e r Z e r s t ö r u n g n a c h z u d e n k e n , und kann man di e Gr ü n d e n i ch t a n g e b e n , so l ä s s t man di e Frage offen. W a r u m man n i ch t a uc h bei den G e s c h w ü r e n ä h n l i c h e n G r u n d s ä t z e n folgt, ist n ic h t a b z u s e h e n . D e s s w e g e n vi el l ei cht , weil man h i e r mit o r g a n i s c h e n , d o r t mit a n o r g a n i s c h e n Thei len zu t hun hat, und n i ch t in d i es en be i d e n R e i che n gl ei che Ge se t ze g e l t e n ? Mag man a b e r die o r g a n i s c h e Mass e a u s wa s i m m e r für ei nem Ge
s i c h t s p u n k t e b e t r a c h t e n , d a s w i r d man nie b e w e i s e n und g l a u ben m a c h e n k ö n n e n , d a s s ein Loch si ch und s e i n e U m g e b u n g a n f r e s s e . — Der Na me k ö n n t e noch h i n g e h e n , w e n n e r als Redefigur g e b r a u c h t w ü r d e , um di e Häufi gkei t und di e Noth- w e n d i g k e i t d e r f o r t w ä h r e n d e n S u b s t a n z a b n a h m e a u s z u d r ü c k e n ; a b e r a b g e s e h e n , d a s s e r in d i e s e r B ez i e h u ng a u s den oben a n g e g e b e n e n G r ü n d e n ei ne U n ri c h ti g k e it e n t hä l t, ist er d u r c h a us n i ch t a nz u e mp fe hl e n, weil er g e e i g n e t ist, z ur A n n a h me zu v er f ü h r e n , d a s s man ü b e r di e Nat ur des G e s c h w ü r e s und d e s i hm a n g e h ö r i g e n P r o c e s s e s e t w a s wi ss e, w ä h r e n d man d o ch in d e r T h a t davon weniger w e i s s , als von j e d e m a n d e r e n G e sc h w ü r e , und d e r Name d a h e r e i g en t l i c h n u r z ur B e m ä n t e l ung u n s e r e r U n w i s s e n h e i t di ent .
Nicht viel m e h r A n s p r u c h au f f e r n e r e Du l dung h a b e n die A u s d r ü c k e : g u t- oder bösartiges Geschwür, und doch si nd si e l e i c h t e r zu v e r t h e i d i g e n als di e eben e r s t g e r ü g t e n ; j a we nn man si e blos als A b k ü r z u n g e n ben üt zt , k ö n n t e n si e wo hl n oc h i m m e r b e i b eh al t e n w e r d e n . Beim G e b r a u c h e d i e s e r A u s d r ü c k e läuft d o c h w e n i g s t e n s ni ch t di e U n ri c h t i g ke it un t er , d a s s g e r a d e das j eni ge , wa s sie a n d e u t e n sollen, bei i hnen ä u s s e r s t s e l t en ei n tri t t ; im Ge gent hei le, w i r finden, d a s s bei de n s o g e n a n n t e n b ö s a r t i g e n G e s c h w ü r e n in d e r Tha t viele U m s t ä n d e sich v e r e i n i g e n , um de n P r o c e s s , d e s s e n Folge ein G e s c h w ü r i s t , in u n s e r e n Augen h i n r e i c h e n d . b ö s a r t i g e r s c h e i n e n zu
las sen. Der F e h l e r ist h i e r n u r w i e d e r d er , d a s s man e i ne m G e s c h w ü r e E i g e n l h ü m l i c h k e i t e n z u s c h r e i b t , di e es n i ch t b e s i tzen kann , und s e l b s t ei nen P r o c e s s für b ö s a r t i g e r k l ä r t , d e r an s i ch ganz i ndi fferent , d e r n i ch t d e s s w e g e n v o rh a n d e n ist, um d e n O r g a n i s m u s zu G r u n d e zu r i c h t e n , d e s s e n A n w e s e n h e i t v i e l m e h r in g e w i s s e n Vo r gä ngen des O r g a n i s m u s s el b s t s ei n e B e g r ü n d u n g findet. We nn z. B. ein g e w i s s e r pflanz
l i c h e r O r g a n i s m u s o d e r a uc h ein in d er V e r w i t t e r u n g begriffe
n e r Fels s i ch mi t K r y p t o g a m e n bede ckt , und u n t e r dem E i n flüsse d e r l e t zt er e n di e V e r w i t t e r u n g r a s c h e r f o r ts c h r e i t et , so ist di e Bi ldung d e r K r y p t o g a m e n ein w e d e r g u t - noch b ö s a r t i g e r P r o c e s s und hat s e i n e g an z n a t ü r l i c h e B e g r ü n d u n g in g e w i s s e n Vor gä ng e n, w e l c h e in den Pflanzen o d e r F e l s a r t e n s e i n e r E n t s t e h u n g l ä n g s t vorausgingen; d i e s e K r y p t o g a m e n b i l d u n g t ri t t n i c h t ein, um di e Pflanze k r a n k zu m a c h e n o d e r d as Gest ei n zu z e r s t ö r e n , s o n d e r n weil di e Pflanze k r a n k , d a s Ge
st ei n v e r ä n d e r t i s t ; w e n n a b e r d u rc h di e E n t s t e h u n g d e r Kry p to ga me n di e Z e r s t ö r u n g b e s c h l e u n i g t w i rd, so hat di es w i e d e r s e i n e n a t ü r l i c h e n G r ü n d e in d e r Z u r ü c k h a l t u n g e i n e r g r ö s s e r e n Menge F e u c h t i g k e i t u. der gl . Dies s i nd b e k a n n t e S ac h e n . H e i s s t ma n nun j e n e K r y p t o g a me n feindlich o d e r b ös ar t i g , so m e i n t man d a m i t k e i n e i hnen i n h ä r e n t e E i g e n t h üm l i c h k ei t , k e i n e n s i ch bei i hnen m a n i f e s t i r e n d e n Z e r s t ö r u n g s t r i e b , im Ge gen t hei le, man häl t i h r e A n w e s e n h e i t un t e r d i e s e n U m s t ä n d e n für w o h l b e g r ü n d e t , und w ü r d e si ch w u n de r n , w e n n si e u n t e r den g e g e b e n e n B e d i n g u n g e n n i c h t e r s c h e i n e n w ü r d e n ; a b e r man g e b r a u c h t den A u s d r u c k „ b ö s a r t i g “ hi e r n u r als ei ne A b k ü r z u n g für ei ne Rei he von U r s a c h en und Folgen , die zum Thei le u nb e k a n n t , zum Thei le off enkundi g sind. W a r u m inan beim t h i e r i s c h e n O r g a n i s m u s a n d e r s urt hei lt , ist ni cht a b z u s e h e n ; di e V e r h ä l t n i s s e s i nd d o c h ä h n l i c h e , und w e d e r das G e s c h w ü r , n oc h i r g e n d ein K r a n k h e i t s p r o d u c t o d er P r o c e s s m a c h e n a uf das E p i t h e t o n „ b ö s a r t i g “ mit g r ö s s e r e m R e c h t e A n s p r u c h , als allenfalls di e Pilze im g ä h r e n d e n Weine.
G e s c h w ü r und P r od uc t s i nd n o t h w e n d i g e E r s c h e i n u n g e n an ei nem, in e i n e r g e w i s s e n We i s e k r ä n k e l n d e n O r g a n i s m u s ; weil sie v o rh a n d e n si nd, b es ch l e u n i g en si e sei n V e r d er b e n , a b e r n i c h t um es zu b e s c h l e u n i g e n si nd si e v o r h a n d e n . Ni cht zu v e r g e s s e n ist, d a s s d e r Begriff d e s B ö s a r t i g e n ein s e h r r e l a t i ver ist, und wa s dem Laien b ö s a r t i g e r s c h e i n t , i s t 's n i ch t ebe n so de m Arzt e, und — hoffen wi r — w a s d e r Ar z ne i k u n d e h e u t e n o c h b ö s a r t i g d ä u c h t , hat vi el lei cht in h u n d e r t
Prof. Engel: Del er Geschwüre. 9
J a h r e n in den Augen Vieler s e i n e B ö s a r t i g k e i t v e r lo re n . — Man h a t s i ch viel d a r a u f zu Gut e get han, d a s s m a n e n dl ich a n g e f a n g e n hat, ei ne ei ge n t hü rn li ch e L e b e n s k r a f t a us d e r A r z n e i w i s s e n s c h a f t zu b a n n e n ; w a r u m v e r l ä s s t man ni ch t a uc h di e Vo r s t el lu n g von d e r i n h ä r e n t e n B ö s a r t i g k e i t g e w i s s e r Pro- c e s s e ? Ist d i es e B ö s a r t i g k e i t d e n n e t w a s a n d e r s als di e L e b e n s kraft, di e man eben t od t g e m a c h t zu habe n glaubt, im K r i e g s z u s t ä n d e und von ei nem ü b e r l e g e n e n Fei nd e angegri ffen. Gibt es k e i n e L e b e n s k r a f t (und Ni ema nd w i r d d i e s e l b e in i h r e m e i n s t i g e n G e w ä n d e a n e r k e n n e n wol l en), so gi bt es auch ke i ne B ö s a r t i g k e i t i r g e n d ei n e s o r g a n i s c h e n G e s c h e h e n s , es gibt kein b ö s a r t i g e s G e s c h w ü r und kein b ö s a r t i g e s P r o d u c t , s o n d e r n d i e s e E i g e n s c h a f t e n sind — g e l i n d e g e s a g t — R e de b l u m en , o d e r a uc h, wi e g e s a g t , A b k ü r z u n g e n und n i ch t m e h r . — Abe r die b ö s a r t i g e n G e s c h w ü r e g re if e n doch u n a u f h a l t s a m um sich, und z i ehe n alle N a c h b ar t h e il e o h n e U n t e r s c h i e d i h r e r S t r u c t u r in i h r e M e t a m o r p h o s e . Nun i ch habe oben gezeigt, d a s s ein G e s c h w ü r g a r ni cht um sich gr e if en k an n , wi rd es a b e r i m me r g r ö s s e r und g r ö s s e r , so g e s c h i e h t d i es d a d u r c h , d a s s di e u m l i e g e n d e n Thei le d u r c h i h r f o r t w ä h r e n d e s Ab s t e r b e n zu d i e s em S u b s t a n z v e r l u s t e b e i t r a g e n ; w'arum d i e s e s Abs t e r be n , d as w ä r e Aufgabe e i n e r n a t u r g e m ä s s e n U n t e r s u c h u n g . E b e n s o we n i g s u c h t ein K r a n k h e i t s p r o d u c t di e b e n a c h b a r t e n Thei l e in s e i n e Me t a m o r p h o s e n h i n e i n z u z i e h e n ; es s u c h t gar n i c h t s , i st g a nz t e n d e n z i ö s ; a b e r ( a us b e k a n n t e n o d e r u n b e k a n n t e n U r s a ch e n ) w ä c h s t e n t w e d e r d u r c h s o g e n a n n t e I n t u s s u s c e p t i o n o d e r J u s t a p o s i t i o n ; d i e s e U r s a c h e n aufzufinden, w ä r e Aufgabe d e r H e i l k u n d e ; si e dann b ö s a r t i g zu n e n n e n , k ö n n t e fügl i ch den Ki nder n und Ammen ü b e r l a s s e n we r d en .
Ich w e i s s ü b e r h a u p t ni cht , w a r u m man ei ne K r a n k h e i t b ö s a r t i g n e nnt , an d e r doch n u r ein v e r h ä l t n i s s m ä s s i g k l e i n e r Theil d e s M e n s c h e n g e s c h l e c h t e s (5 pCt. ung ef ähr ) und n i c h t e i nmal di e Bl ü t he d e s s e l b e n l ei det o d e r zu G r u n d e ge h t . Ist in d i e s e r B e z i ehun g d e r T y p h u s ni cht b ö s a r t i g e r , als d e r Kr e bs ? o d e r di e T u b e r c u l o s e d a s b ö s a r t i g s t e Lei de n ? Es d e c i m i r t wo hl k e i n e K r a n k h e i t so, wi e di e l e t z t g e n a n n t e d a s M e n s c h e n g e s c h l e c h t , und d o c h n en nt man di e T u b e r c u l o s e und d a s tu- b e r c u l ö s e G e s c h w ü r ni cht b ös ar t i g . L)ie T u b e r c u l o s e ist h e i l bar, d e r Krebs d a g e g e n ni cht , w i r d man ervviedern ; das kre b- s i ge G e s c h w ü r z e r s t ö r t n a m e n t l i c h mit e i n e r g e w i s s e n N o t h - w e n d i g k e i t alle T hei le s e i n e r U mg e b u ng . Wa s die He il b ar k e i t d e r T u b e r c u l o s i s betrifft, so ist nac h e i n em m e i n e r in d i e s e r
