Vierteljahrsclirift
für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
medicinischen Facultät in Prag.
R e d a c t i o n :
D r . J o s e f fla lla , o. ö. P r o f e s s o r d e r 2. m ed. Klinik.
D r . J o s e f Kraft.
Zwanzigster Jnflir^aiigr 1863.
Vierter Band
oder
A chtzigster Bantl der ganzen Folge.
h e ra u s g e g e b e n
von der
C R A C O V I E N S I 3
P R A G .
V e r l a g v o n K a r l A n d r e .
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B ib lio t e k a J a g ie llo r is k a
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G e rz a b e k ’sclie B u ch d ru ck erei (K . Seyfried).
1002113476
I n h a l t .
I. Original-Aufsätze.
1. K l i n i s c h e r B e r i c h t ü b e r d i e E r g e b n i s s e im k. k. G e b ä r h a u s e a l l e L a s t e bei T r i e n t im J a h r e 1861— 62. Von P ro f.
C arl v. H e 11 y. S. 1.
2. Die S c h ä d e l f o r m in i h r e r E n t w i c k e l u n g von d e r G e b u r t bis in d a s A lte r d e r R e ife . Von P r o f . E n g e l . S. 28.
3. Die U n t e r s u c h u n g d e s U n t e r l e i b e s . Von Dr. S m o l e r . S. 92.
4. B e i t r a g z u r B e h a n d l u n g d e r N e u b i l d u n g e n . Von Dr. A u g u s t H e r r rn a n n. S. 159
11. Analckteu.
A llgem eine P h ysiologie und Pathologie. Ref. Dr. E i s e l t .
W e i k a r t : V ersuche über das Maximum der W ärm e in K rankheiten. S. 1. — T u t s c h e k : Versuchsresultate Uber die W irkungen der comprimirten Luft. S. 3-
— G l a t t e r : Zur S tatistik der Sterblichkeit. S. 4. — G e i n i t z : Lichtenber- gische Figuren am menschlichen K örper durch B litzschlag ; G u c n i o t : Ge- füldshallucination bei A m putirten. S. 5.
H e i l m i t t e l l o h r e . R e f . Dr. K a u l i e h .
P e c h o l i e r : Physiologische W irkung der Ipecacuanha. S. 5. — R icinusblättcr als G alaktogogum ; B o s e n t h a l : V ersuchsresultate über Resorption der J o d p rä p a ra te ; M a r t i n : Eisenw asser zur E rleichterung des Einnehm ens des Le berthrans. S. 6. — D y c e , D u c k w o r t h e tc .: W irkung localer A naesthetica.
5 . 7. — G a l l a r d : Strychninvergiftung pathologisch und th e ra p e u tisc h ; T r a u b e : Einfluss des W oraragiftes auf die H erzthätigkeit. S. 8
P h y sio lo g ie und Path olo gie des Blutes. — Allgemeine Krankheitsprocesse.
Ref. Dr. E i s e l t .
B r a u n : Transfusion bei Anämischen, S. 9. — R e d e n b a c h e r : Ueber Urämie. S. 10. — S i g m u n d : Syphilis an der Mundschleimhaut. S. 11. — W a g n e r : Syphilom der L u n g e n ; S c h u p p : Paralysis nervi facialis durch syphilitische K nochenauftreibungen, S 13 — T i i n g e l : Fälle von chronischen H autkrankheiten im Zusammenhang mit constitutioneller Syphilis. S. 14.
D e m m e : Ueber M yocarditis. S. 16. — L a n c e r e a u x : Zur Lehre von der ulcerösen E ndocarditis; S k o d a ; V orübergehendeK lappeninsufficienzbeiT yphus:
P a n u m : experimentelle Studien zur Lehre von der Embolie. S. 17. — G o 1 i- n e a u : Epidem ische A ngina pectoris. S. 20.
P h y sio lo g ie und P a ih o lo g ie d e r A th m u n g s o rg a n e . Bef. Dr. P e t l e r s.
T o b o l d : P olypen-E xstirpation und Excision der K ehlko^fpolypen. S 21. — W a l d e n b u r g : W irksam keit der Inhalationen. S. 23. — R o t h : B ehandlung der Pneumonie m it V eratrin. S. 23. — L e u d e t : Behandlung der Pneumonie m it Bleizucker. S. 24.
P h y sio lo g ie u n d P a th o lo g ie d e r V e rd a u u n g so rg a n e . Ref. Dr. C h i u m z e l l e r.
T r o u s s e a u : U eber V ertigo d yspeptica; B e g b i e : D iphtheritis pathologisch und therapeutisch S. 24. — L a t o u r : B ehandlung der chronischen H epatitis.
S. 25.
P h y sio lo g ie u nd P a ih o lo g ie d e r H a rn o rg a n e un d m ä n n lic h e n G esch lech ts*
W erkzeuge. Bef. Dr. P e 1 1 e r s.
S t o k v i s : Einfluss der Eiweissaufnahme in das B lut auf den Eiw eissgehalt des Urins. S. 25. — T r a u b e : H äm orrhagische und capsuläre N ephritis. S. 26.
— Z e i s s l : T herapie des acuton B lasenkatarrhs; T u x : Interessanter Fall von H arnfistel; M a s ß e y : Spaltung der U rethra wegen H arnverhaltung. S. 27. — G r u b e : Beobachtungen von w iederholten Steinschnitten. S. 28. — D i c e n t a : Studien und E rfahrungen über Sam enverluste. S. 29.
P h y sio lo g ie u n d P a th o lo g ie d e r w e ib lic h e n G e s c h le c h ts o rg a n e (G y n a e k o lo g ie u n d G e b u rls k u n d e ). Ref. Dr. B r e i s k y.
C. M a y e r und A n d e re : A nteversio uteri und ihre B ehandlung. S. 29. — H o l s t : Schwangerschaft und G eburt bei üterusknickungen S. 38. — H e c k e r : E rkrankungen der W öchnerinen an der Münchner G ebärklinik. S 40. — M a r t i n : Glücklich verlaufene Extrauterinalschw angerschaft. S. 41. — P a j o t : Cephalo- tripsie ohne Tractionen. S. 42.
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie d e r B e w e g u n g s o rg a n e . Ref. Dr. H e r r m a n n . U f f e l m a n n : Zur Eutw ickelungsgeschichte des M ittelhandknochens des D au
mens. S. 44. — H a h n : Ueber unvollkommene Luxation des Vorderarm s nach innen. S. 45. — P a u l e t : Zur D iagnose derselben Luxation S. 46. - M o u t e t : F ractur des Olekranon und Luxation des V orderarm s nach hinten, diagnostisch S. 47. — H o l t h o u s e : Fälle von com plicirter seitlicher Dislocation der N agel- phalanx des Daumens. S. 48. — D i 11 e 1: Neue E inrichtungsm ethode bei der V errenkung des Daumens nach rü ck w ärts; A n n a n d o l e : A nzeigen zur R e - section kleinerer Gelenke. S. 50.
A u g e n h e ilk u n d e . Ref. P ro f. 1* i I z.
A r n o l d : Faseraustausch der Nervenstämme in der Iris. S. 50. — D erselb e:
Epithelium der vorderen Irisfläche-; S c h i e s s : B estandtheile der R etinastäb
c h e n ; E isenperchlorid bei A ugenentzündungen; v. G r ä f e : Iridektom ie b ei Glaukom. S. 51.
P h y sio lo g ie u n d P a th o lo g ie d es N e rv e n sy ste m s . Ref. Dr. S m o l e r . L u y s : Erblichkeit von G ehirn-, Nerven- und G eisteskrankheiten. S. 57. — B o u c h u t : U eber nervöses Contagium. S. 61. - E r l e n m e y e r : Ueber Em Physiologie unil Pathologie der Kreislaufsorgane. Bef. Dr. P e t t e r s.
bolie der Hirnarterie. S. 62. — F o v i 11 o : U eber den epileptischen Anfall. S. 67.
— P u e i : K atalepsie als selbstständige K ran k h eit; R c m a k : W esen und A rten der Tabes dorsalis. S. 69. — W e s t p h a l : Tabes dorsalis und Paralysis nerv- progressiva. S. 71. — E i s e n m a n n : B ew egungs-A taxie. S. 72. — v. F r a n q u e : U eber Prosopalgie. S. 75. — O p p o l z e r : Schmerzhafte P unkte bei N euralgien;
W o r m s : Fall von peripherischer Lähm ung nach E rkältung. S. 76.
Psychiatrie. Ref. Dr. S m o l e r .
B r o s i u s : Elem ente des Irrseins. S. 78. — S c h l a g e r : Selbstgespräche der G eisteskranken in sem iotischer Beziehung. S. 86. — S c h r ö d e r van der K o l k : Irrsein und dessen Behandlung. S. 87.
Staatsarzn eikunde. Ref. Prof. M a s c h k a .
B evölkerungsstatistik der E rde, S, 89. — Comitöbericht über U ntersuchungen bezüglich des Scheintodes durch Luftentziehung. S 90. — S k r z e c z k a : Un-
tersuchungsresultate über Lungenhyperäm ie bei E rstickten. S. 92.
III. M i s c c I I c n.
Die 28. V ersam m lung deutscher N aturforscher und A erzte in Stettin vom 18.—24. Septem ber 1863. S. 1, — E rrh h iu n g einer naturw issenschaftlichenFacultät an der U niversität zu T übingen; diesjährige Versammlung der A ugenärzte in H eidelberg; Zusamm ensetzung des Lehrkörpers und Uebersicht der Vorlesungen an der P rag er medicinischen F acultät im W intersem ester 1863—1864. S. 21. — P ersonalstand der öffentlichen Kranken- und V ersorgungs-A nstalten S. 23. — Aus den Decanats-Berichten des P rag er medicinischen Doctoren-Collegiums. S. 24. — P ersonalien: Ernennungen, A uszeichnungen S. 33. — Todesfälle S. 34.
IV. Literarischer Anzeiger-
Dr. B o d e n h a r n e r : P raktische A bhandlung über A etiologie, Pathologie und T herapie der angebornen Missbildungen des Mastdarms und Afters. Besprochen von Dr. B r e i s k y. S. 1.
P ro f G u r l t : Leitfaden für Operationsübungen am Cadaver und deren Vcrwer- thung beim lebenden Menschen. Besprochen von Dr. B ä r. S. 7.
Dr. S c h i l d b a c h : Beobachtungen und B etrachtungen über Skoliose. B esprochen von Dr. H e r r m a nn . S 9
C. A. R u d o 1 p h i : Recentioris aevi numismata virorum de rebus medicis et phy- sicis meritorum memoriam servantia. Besprochen von Dr. H ä m i s c h . S. 11.
D r. T ü n g e l : Klinische Mittheilungen von der medicinischen A btheilung des a ll
gemeinen K rankenhauses in Hamburg. Besprochen von Dr. S m o l er. S. 14.
Dr. L e y d e n : Die graue Degeneration der hintern R ückenm arksstränge. B espro
chen von Dr. t' m o l c r . S. 17.
Dr. L e w i n s k y : H eber die U nterbindung der A rteria iliaca externa und einige chirurgisch w ichtige V erhältnisse der Fen.oral-Arterie. Besprochen von Dr.
H e r r m a n n . S. 29.
Dr. R o s e n t h a l : E lektricitätslehre für Mediciner. Besprochen von Dr. R itter v. V ä t e r . S. 30.
J. G. S c h i c k : Repetitorium der Chemie mit besonderer R ücksicht auf P hysio
logie, Pathologie und Pharm akologie für Mediciner. Besprochen von D r. W r a n y . Nebslbei kamen zur Besprechung in den A n a l e k t e n .
Dr. U f f e l m a n n: D er M ittelhandknochen des Daumens, seine Entw ickelungs
geschichte und Bedeutung. G öttingen 1863. Anal. S. 44 D r. L u y s : Des maladies hereditaires. Paris 1863. S 57.
Dr. E i s e n m a n n : Die B ew egungsataxie. S. 72.
D r B r o s i u s : Psychiatrische A bhandlungen fü r A erzte und Studirende. I. Heft.
Nemrid 1862. S. 78.
D r. S c h r ö d e r van der K o lk : Die Pathologie und Therapie der G eisteskrank
heiten, hei ausgegeben von D r. Ferd. H a r t s e n und aus dem Holländischen übersetzt von D r. T h e i l e . Braunschweig 1863. S 87
V. Verzcichniss der neuesten Schriften über Mcdiciu
Original-Aufsätze.
K l i n i s c h e r B e r i c h t
ü b e r d i e E r g e b n i s s e im k. k. G e b ä r h a u s e a lle L a s t e bei T r i e n t im J a h r e 1 8 0 1 — G2.
Von D r. Carl v. H e l l y , k. k . Professor.
Mit le t z t e m Juli 1861 v e r b l i e b e n in d e r G e b ä r a n s t a l t 32 S c h w a n g e r e , 13 W ö c h n e r i n e n u n d 11 K in d e r. Z u g e w a c h s e n s i n d im L a u fe d e s J a h r e s vom 1. A u g u s t 1861 b is le t z t e n Juli 1862 — 252 S c h w a n g e r e (50 a u f d e r Z a h l a b t h e i l u n g u n d 202 a u f d e r G r a t i s a b t h e i l u n g ) ; d a h e r b e t r ä g t d ie G e s a m m t s u m m e d e r im a b g e l a u f e n e n S c h u l j a h r e v e r p f l e g t e n W e i b e r 297. — 201 M ü tte r h a b e n im I n s t i t u t g e b o r e n (36 a u f d e r Z a h l a b t h e i l u n g , 165 a u f d e r K lin ik ), 50 S c h w a n g e r e (14 v o n d e r Z a h l a b t h e i l u n g u n d 36 v o n d e r G r a t i s a b t h e i l u n g ) w u r d e n t h e i l s a u f i h r V er
l a n g e n , t h e i l s w e g e n d e s in d e r A n s t a l t h e r r s c h e n d e n P u e r p e r a l f i e b e r s u n e n t b u n d e n e n t l a s s e n u n d 1 S c h w a n g e r e w u r d e a u s l e t z t e r e m G r u n d e in d a s S t a d t - K r a n k e n h a u s zu T r i e n t t r a n s f e r i r t . — 85 W ö c h n e r i n e n w u r d e n g e s u n d e n t l a s s e n , e n t w e d e r w e il s i e z u m A m m e n d i e n s t e u n t a u g l i c h b e f u n d e n w u r d e n , o d e r w e il s i e s i c h d u r c h E r l a g d e r v o r s c h r i f t s i n ä s s i g e n T a x e von d i e s e r V e r p f lic h tu n g b e f r e i t h a t t e n . 96 w u r d e n a l s A m m e n in d i e F i n d e l a n s t a l t , 8 in d a s T r i e n t e r K r a n k e n h a u s t r a n s f e r i r t . E s s t a r b e n 15 W ö c h n e r i n e n , d a h e r c i r c a 5p C t. von d e r G e s a m m t s u m m e d e r V e r p f l e g t e n , u n d c i r c a 7 '/„ p C t. d e r W ö c h n e r i n e n .
U n t e r d e n 201 in d e r A n s t a l t E n t b u n d e n e n w u r d e n 119 E r s t g e b ä r e n d e u n d 82 M e h r g e b ä r e n d e g e z ä h l t . Bei d e n 201 G e b u r t e n , w o r u n t e r 2 Z w i l l i n g s g e b u r t e n , k a m e n 203 K i n d e r z u r W e lt ( U 6 K n ab en u n d 87 M ä d c h e n ) . Die Z a h l d e r l e b e n d
Orig. Aufs. Bd. LXXX. 1
2 Prof. v. H e l l y :
G e b o r e n e n b e t r ä g t 196 (112 K n a b e n , 84 M ä d c h e n ) ; d i e d e r t o d t G e b o r e n e n 7 (4 K n a b e n , 3 M ä d c h e n ) , H ie ra it s t e l l t s i c h d a s V e r h ä l t n i s s d e r l e b e n d G e b o r e n e n zu d e n to d t G e b o r e n e n w ie 2 8 : 1 h e r a u s . — 188 F r ü c h t e w a r e n r e i f , 13 f r ü h z e i t i g ( d a r u n t e r 4 k ü n s t l i c h e F r ü h g e b u r t e n ) ; 168 K i n d e r w u r d e n in d ie F i n d e l a n s t a l t t r a n s f e r i r t , 2 a u s d e m G e b ä r h a u s e e n t l a s s e n u n d 29 s t a r b e n . S o m i t v e r b l i e b e n m it l e t z t e m Ju li 1862 — 32 S c h w a n g e r e , 10 W ö c h n e r i n e n u n d 8 K i n d e r .
ln d e r F i n d e l a n s t a l t v e r b l i e b e n m it l e t z t e m J u li 1861 — 19 A m m e n . Z u g e w a c h s e n s i n d 100 (96 a u s d e r G e b ä r a n s t a l t , 4 von A u s s e n ) , d a h e r d ie G e s a m m t s u m m e d e r V e r p f le g te n 119 b e t r ä g t . Da im L a u f e d e s J a h r e s 104 e n t l a s s e n w u r d e n , s o v e r b l i e b e n m it E n d e Ju li 1862 — 15 A m m e n , — Mit E n d e Juli 1861 v e r b l i e b e n 52 F i n d e l k i n d e r . A u s d e m G e b ä r h a u s e w u r d e n 168 t r a n s f e r i r t , v o n A u s s e n 49 a u f g e n o m m e n u n d von P f le g e p a r t e i e n 122 z u r ü c k g e s t e l l t — d a h e r b e t ä g t d i e S u m m e d e r im H a u s e v e r p f l e g t e n F i n d l i n g e 391. Da n u n 58 F i n d l i n g e im H a u s e g e s t o r b e n s i n d , 8 e n t l a s s e n u n d 235 d e r P r i v a t p f l e g e ü b e r g e b e n w u r d e n , so v e r b l i e b e n m it le t z t e m Ju li 1862 — 90 F i n d l i n g e im S t a n d .
Bei d e n G e b u r t e n w u r d e n f o l g e n d e Lagen b e o b a c h t e t : H interhauptslagen 196mal ( d a r u n t e r 1 H i n t e r h a u p t s l a g e m it a b w e i c h e n d e m M e c h a n i s m u s ) ; 1. B eckenendlage 5 m a l, 2. Beckenend läge l m a l ; linke Schulterlage m it dem K opfe lin ks lm a l .
A u sg e fü h rte Operationen: E inleitung des Kopfes bei Schie/lage l m a l. W endung a u f den F uss bei Schulterlage lm a l. M anualhilfe bei Beckenendlagen 5mal, E xtraction m ittelst der Zange 12mal. Kranioto- mie u n d A nlegung des Kephalotribes lm a l . K ünstliche F rühgeburt 5m al. Incision der Scham spalte 5m al. Manualreposition der vorgefal
lenen N abelschnur l m a l .
D ie zw ei Z w illin g sg eb u rten w u r d e n bei M e h r g e b ä r e n d e n b e o b a c h t e t u n d in e i n e m F a lle 2 M ä d c h e n , im a n d e r e n 2 K n a b e n g e b o r e n . W a s d ie L a g e d e r F r ü c h t e a n b e l a n g t , so k a m e in m a l d i e 1. F r u c h t m it d e m K o p fe, d ie 2. m it d e m B e c k e n e n d e v o r l i e g e n d ; d a s z w e i t e m a l w a r e n b e i d e F r ü c h t e m it d e m B e c k e n e n d e p r ä s e n t i r t . — Die F r ü c h t e h a t t e n i h r e i g e n e s A m n io n und C h o r i o n u n d v e r w a c h s e n e P l a c e n t e n . — Das G e w i c h t d e r K i n d e r w a r 5 P fd . 6 Lth. u n d 3 Pfd. 28 Lth. C i v i l - G e w i c h t ; im ä n d e r n Falle 3 P fd. 6 L th . u n d 4 Pfd. 4 L th. — D er V e r la u f d e r G e
b u r t e n w a r ein r a s c h e r , d a d i e D a u e r 8 u n d 4 S t u n d e n b e t r u g .
— D e r e r s t e n F r u c h t fo lg te b e i d e s m a l d i e z w e i t e in e i n e m Z w i s c h e n r ä u m e v o n k a u m l/ 4 S t u n d e . Die B e s c h l e u n i g u n g d e r
Klinischer Bericht. 3 A u s s t o s s u n g d e s z w e i t e n Z w i l l i n g s k i n d e s d u r c h E r ö f f n u n g d e r B l a s e h a t t e k e i n e n a c h t h e i l i g e n F o lg e n . Die m e h r f a c h e S c h w a n g e r s c h a f t w u r d e in e in e m Falle e i n i g e T ag e v o r d e r N i e d e r k u n f t m i t v i e l e r W a h r s c h e i n l i c h k e i t v e r m u t h e t , i n d e m d a s Vo
l u m e n d e s v o r l i e g e n d e n , d u r c h d e n offenen M u t t e r m u n d t a s t b a r e n S t e i s s e s in a u f f a lle n d e m M i s s v e r h ä l t n i s s z u r A u s d e h n u n g d e s U n t e r l e i b e s s t a n d . Die A u s c u l t a t i o n f ü h r t e zu k e i n e m Re
s u l t a t . Im z w e i t e n F a lle f e h l t e n a lle A n h a l t s p u n k t e z u r D ia g n o s e . In B eckenendlage w u r d e n 7 F r ü c h t e g e b o r e n , u n d z w a r 6 F r ü c h t e in 1. S t e l l u n g u n d e i n e F r u c h t in 2, S t e l l u n g ( n a c h d e r T e r m i n o l o g i e S i e b o l d ’s ) , d a r u n t e r w a r e n 6 p r i m ä r e B e c k e n l a g e n , w ä h r e n d e i n e d u r c h d ie W e n d u n g zu S t a n d e k a m . — Mit R ü c k s i c h t a u f d i e H a l t u n g d e r F r u c h t w u r d e n 2 F u s s l a g e n , ü b r i g e n s S t e i s s l a g e n b e o b a c h t e t . 5 K i n d e r k a m e n l e b e n d , 2 t o d t z u r W e l t , und z w a r d ie g e w e n d e t e F r u c h t , d ie a n d e r e in F o l g e von N a b e l s c h n u r v o r f a l l . M a n u a l h i l f e w a r 5 m al n ö t h i g u n d sie b e s c h r ä n k t e s i c h z u m e i s t a u f L ö s u n g d e r A r m e u n d H e r v o r l e i t u n g d e s K o p f e s d u r c h d e n P r a g e r H a n d g r i f f . E i n m a l w u r d e w e g e n L e b e n s g e f a h r d e r F r u c h t bei V orfall d e r N a b e l s c h n u r d ie E x t r a c t i o n a m S t e i s s v o ll f ü h r t .
In n a c h f o l g e n d e m F a lle w u r d e , v e r a n l a s s t d u r c h d e n V o r fall d e s A r m e s n e b e n d e m S t e i s s , d e r Uebergang aus der 2. in die 1. P osition b e o b a c h t e t .
Bei der Mehrgebärenden Mr. 263 flössen am 13. December Nachmittags die Fruchtw asser ab, der M utterm und w ar zur Grösse eines Guldenstückes e r
weitert. In demselben fühlte man einen kleinen, sehr hoch stehenden K indestheil, der als Ellbogen erkannt wurde, und neben demselben eine pulsirende N abel
schnurschlinge. Die äussere U ntersuchung ergab wegen beständiger Spannung des U terus keinen Aufschluss über die Lage der Frucht. — Seiteulagerung der Gebärenden. Um 4 Uhr die N abelschnur tiefer herabgetreten und der linke V or
derarm durch den M uttermund in die Scheide herabgesunken. Bei weiterem V or
dringen des Fingers gelangte man nun zum Steiss, der m it seiner Kreuzbeinfläche nach rechts hin gerichtet war. Im w eiteren V erlauf tra t der Arm unter dem Scheitel des Schambogens hervor und es kam schliesslich in Folge einer Drehung, die die F rucht w ährend ihrer Passage durch den Beckencanal um ihre Längenaxe von rechts nach links machte, die linke, ursprünglich nach rückw ärts gekehrte Hüfte unter der Symphyse zum Vorschein, w ährend sich die rechte Hinterbacke, der B ücken der F ru ch t gegen den linken Schenkel der M utter gew endet, über den Damm entwickelte. Da zur Zeit, als sich der Steiss dem Beckenausgang Näherte, die W ehen nachliessen, so w urde die Frucht um 9 U hr A bends m ittelst des in die Schenkelbeuge eingehakten Fingers hervorgezogen. kam aber todt zur W elt, obwohl noch kurz vorher der N abelstrang lebhaft pulsirte. — Die Frucht hatte ein Gewicht von 63/4 Pfd.
Bie G e f a h r , in d e r d i e F r u c h t s c h w e b t , w e n n d e r K o p f d e m g e b o r e n e n R u m p f e n i c h t r a s c h n a c h f o l g t , f ü h r t e z u r E r
4 Prof. v. H e l ly :
fin d u n g m a n c h e r E x t r a c t i o n s m e t h o d e n . U n t e r d i e s e n h a t d a s V e r f a h r e n S m e l l i e ’s a ls d a s ä l t e s t e a u c h d i e w e i t e s t e V e r b r e i t u n g g e f u n d e n . U n d e s l ä s s t s ic h n i c h t l ä u g n e n , d a s s d i e s e s d a s s c h o n e n d s t e f ü r d i e F r u c h t is t , d a d i e K r a f t n u r a u f d e n K o p f e i n w i r k t u n d j e d e r Z u g a m R u m p f e v e r m i e d e n w ir d . D o c h f ü h r t d i e s e r H a n d g r i f f n u r u n t e r s e h r g ü n s t i g e n u n d s e l t e n e r e n V e r h ä l t n i s s e n z u m Z ie le , d a d i e F i n g e r f ü r d e n Fall, d a s s ein g r ö s s e r e r K r a f t a u f w a n d n o t h w e n d i g w i r d , am r u n d e n H i n t e r h a u p t e u n d d e r g l a t t e n G e s i c h t s f l ä c h e , n a m e n t lic h bei h ö h e r e m K o p f s t a n d e , k a u m h i n r e i c h e n d e S t ü t z p u n k t e fin d e n , d a h e r l e i c h t a b g l e i t e n , a n d e r e r s e i t s n u r s e h r w e i t e G e n i t a l i e n d ie E i n f ü h r u n g z w e i e r H ä n d e g e s t a t t e n . S i c h e r e r i s t d i e W i r k u n g d e s s o g e n a n n t e n P rager H andgriffes, bei w e l c h e m d e r K o p f d u r c h d e n Z u g am R u m p f e u n d w ie b e k a n n t , v o r z ü g lic h d u r c h d i e g a b e l f ö r m i g ü b e r d i e S c h u l t e r n a u f g e l e g t e H a n d h e r v o r g e z o g e n w ir d . D ie d i e s e m V e r f a h r e n z u r L a s t g e l e g t e n V e r l e t z u n g e n d e r F r u c h t s i n d u n g e g r ü n d e t , w o f ü r z u n ä c h s t d i e r e i c h e n B e o b a c h t u n g e n in j e n e r A n s t a l t s p r e c h e n , w e l c h e r d i e s e r H a n d g r i f f s e i n e n N a m e n v e r d a n k t u n d in d e r e r s e i t l ä n g e r a ls e i n e m h a l b e n J a h r h u n d e r t b e i n a h e a u s s c h l i e s s l i c h in A n w e n d u n g g e z o g e n w ir d . O b w o h l d i e s t a t i s t i s c h e n U e b e r s i c h t e n , a u f d i e s i c h s c h o n S c a n z o n i in s e i n e m L e h r b u c h e b e r u f t , g ü n s t i g e R e s u l t a t e n a c h w e i s e n , u n d d ie Z a h l d e r a u f d i e s e W e i s e e n t w i c k e l t e n , t o d t g e b o r e n e n K i n d e r n i c h t g r ö s s e r i s t , a l s a n d e r w ä r t s , s o h a t d i e s e M e t h o d e d o c h e i n e R e i h e von G e g n e r n a u f z u w e i s e n . In d i e s e r H i n s i c h t m ü s s e n d i e B e f ü r c h t u n g e n W a 11 e r ' s in D o r p a t w e g e n A b r e i s s e n d e s K o p f e s a ls v o l l e n d s ü b e r t r i e b e n b e z e i c h n e t w e r d e n , w e n n m a n e r w ä g t , w e l c h e G e w a l t d a z u g e h ö r t , an e i n e r K i n d e s l e i c h e e i n e s o l c h e T r e n n u n g zu b e w i r k e n . D a g e g e n i s t d i e v o n a n d e r e r S e i t e g e m a c h t e V o r a u s s e t z u n g , d a s s d e r Tod d e r K i n d e r a n d e r w e i t i g e n , bei d e r G e b u r t a u f t r e t e n d e n S c h w i e r i g k e i t e n z u g e s c h r i e b e n u n d d e s h a l b e i n e g e n a u e r e U n t e r s u c h u n g d e r F r u c h t u n t e r l a s s e n w e r d e , a ls e i n e u n b e g r ü n d e t e V e r d ä c h t i g u n g z u r ü c k z u w e i s e n . D a s s e l b e g i l t von d e r B e h a u p t u n g H o h l ’s ( L e h r b u c h d e r G e b u r t s h i l f e , L e ip z ig 1855), , , d a s s e s n a c h B e r i c h t e n v o n A u g e n z e u g e n b e i m Z u g e am H a l s e a u c h in d e r P r a g e r G e b ä r a n s t a l t fü r d i e K i n d e r n i c h t g a n z g l a t t h e r g e h e . " Die F o r d e r u n g L a n g e ' s , a u f w e l c h e n s i c h H o h l w e i t e r bei s e i n e m A u s fa ll a u f d e n f r a g l i c h e n H a n d g r i f f s t ü t z e t , d e n s e l b e n m it V o r s i c h t u n d m ä s s i g e m Z u g e a n z u w e n d e n , s o w i e L a n g e ’s f e r n e r e r R a th , n a c h f r u c h t l o s e m V e r s u c h e d e s P r a g e r z u m
Klinischer Bericht. 5 H a n d g r i f f e S m e 11 i e ’s ü b e r z u g e h e n , k a n n n u r g e b i l l i g e t w e r d e n , w o b e i n i c h t zu ü b e r s e h e n i st , d a s s L a n g e ’s L e h r b u c h für H e b a m m e n b e s t i m m t i st , d a s s d e r Kopf n a c h e i n e m Z u g e a m R u m p f e t i e f e r s t e h e n u nd d a h e r l e i c h t e r zu e r f a s s e n s e i n w i r d , u n d d a s s d e n H e b a m m e n d e r G e b r a u c h d e r Z a n g e n i c h t z u s t e h t . De n n N i e m a n d w i r d d i e U n e n t b e h r l i c h k e i t d e r K o p f z a n g e t r ot z a l l e r m a n u e l l e n Hi l fe n b e h u f s r a s c h e r E n t w i c k e l u n g d e s Ko p f es in A b r e d e s t e l l e n . A l l e r d i n g s k a n n d e r P r a g e r H a n d g r i f f a u c h S c h a d e n b r i n g e n , w e n n er o h n e B e d a c h t u n d R ü c k s i c h t a u f g e w i s s e V e r h ä l t n i s s e a u s g e f ü h r t w i r d . Z u d e n B e d i n g u n g e n a b e r , d i e im A u g e zu h a l t e n s i n d , g e h ö r t vor Al l em, d a s s d e r K o p f in d a s B e c k e n h e r a b g e s u n k e n s e i u n d g u t s t e h e , d. h. d a s s d a s G e s i c h t g e g e n d i e A u s h ö h l u n g d e s K r e u z b e i n e s g e r i c h t e t sei. ( D i e Fä l l e , w o d a s G e s i c h t d e r v o r d e r e n B e c k e n w a n d z u g e k e h r t i s t , s i n d i h r e r S e l t e n h e i t w e g e n n i c h t b e r ü c k s i c h t i g t . U e b r i g e n s g i l t d a s F o l g e n d e z u m e i s t a u c h von i h n e n ) . N i m m t d e r Kopf e i n e Q u e r s t e l l u n g ei n, i s t d a s Kinn von d e r B r u s t e n t f e r n t , s o m u s s d a s l e t z t e r e z u e r s t h e r a b g e z o g e n u nd d a s H i n t e r h a u p t a n d i e V o r d e r w a n d d e s B e c k e n s b e w e g t w e r d e n ; f e r n e r m u s s d e r M u t t e r m u n d völ l i g e r ö f f n e t u n d h i n t e r d e n K o pf z u r ü c k g e z o g e n s e i n . Auch s ol le n d i e G e n i t a l i e n d i e e n t s p r e c h e n d e W e i t e u n d D e h n b a r k e i t b e s i t z e n , u m d e n K o p f b e i m E r h e b e n d e s R u m p f e s a l s b a l d h e r v o r g l e i t e n zu l a s s e n . I st d i e s All es n i c h t d e r Fall u n d k o m m t d a s G e s i c h t n i c h t bal d b e i m e r s t e n o d e r z w e i t e n Z u g ü b e r d e n D a m m h e r v o r , s o i s t v o n w e i t e r e n ä h n l i c h e n V e r s u c h e n a b z u s t e h e n u n d o h n e V e r z u g z u r Z a n g e zu g r e i f e n , d i e d a n n u n b e d i n g t s c h n e l l e r und s i c h e r e r z u m Z i e l e f ü h r t . D i e s e b i e t e t ü b r i g e n s bei e n g e n u n d st r af f en G e n i t a l i e n d e n w e i t e r e n Vor- t h e i l , d a s s d a s P e r i n a e u m m i t a l l e r S o r g f a l t u n t e r s t ü t z t w e r d e n k a n n , w a s s o n s t bei k e i n e r m a n u e l l e n E n t w i c k e l u n g d u r c h f ü h r b a r ist. N u r i n s o f e r n i s t m e i n e r E r f a h r u n g n a c h d a s u n b e d i n g t e L o b e i n z u s c h r ä n k e n , d a s K i w i s c h d e m P r a g e r H a n d griff g e s p e n d e t h a t , als d i e Z a n g e n a c h d e s s e n v e r g e b l i c h e r A n w e n d u n g h ä u f i g n o c h g u t e R e s u l t a t e l i e f e r t . — In n e u e s t e r Z e i t h a t H e c k e r ( K l i n i k d e r G e b u r t s k u n d e , Lei pzi g. 1861) e i n e n Fal l m i t g e t h e i l t , in d e m a n d e r K i n d e s l e i c h e e i n e Z e r - r e > ssung d e r W i r b e l s ä u l e , d i e A b t r e n n u n g d e s 5. v o m 6. Hals- w , r bel a l s T o d e s u r s a c h e n a c h g e w i e s e n w u r d e u n d d e r d i e V e r w e r f l i c h k e i t d i e s e s H a n d g r i f f e s d a r t h u n soll. A b e r g e r a d e h i e r s c h e i n e n d i e o b e n b e r ü h r t e n B e d i n g u n g e n n i c h t v o r h a n d e n g e w e s e n zu s ei n . H e c k e r , d e r ü b r i g e n s bei d e r G e b u r t n i c h t
6 Prof. v. H e l ly :
g e g e n w ä r t i g w a r , v e r m u t h e t s e l b s t , d a s s d i e s p a s t i s c h e S t r i c t u r d e s M u t t e r m u n d e s d e n Ko p f z u r ü c k g e h a l t e n h a b e . A u s s e r d e m w i r d d i e A n g a b e d e r K o p f s t e l l u n g , e i n e s d e r w i c h t i g s t e n Mo m e n t e v e r m i s s t . T r o t z d e r V e r s i c h e r u n g , ein r o h e s V e r f a h r e n s ei von S e i t e d e s d i e G e b u r t l e i t e n d e n S c h ü l e r s n i c h t v o r a u s z u s e t z e n , da d e r s e l b e a l s v o r s i c h t i g b e k a n n t g e w e s e n , l ä s s t s i c h d e r Z we i f e l n i c h t u n t e r d r ü c k e n , d a s s d i e h i e r s o b e d e u t u n g s v o l l e n N e b e n u m s t ä n d e k e i n e e n t s p r e c h e n d e W ü r d i g u n g g e f u n d e n h a b e n .
A n g e n o m m e n n u n , e s r e i c h e n w e d e r R e i b u n g e n d e s U t e r u s g r u n d e s , n o c h d a s k r ä f t i g s t e M i t p r e s s e n d e r K r e i s s e n d e n h i n , d e n Kopf n a c h e r f o l g t e r E n t w i c k e l u n g d e s R u m p f e s in d e n ß e c k e n k a n a l h e r a b z u d r ä n g e n , w e i c h e s a n d e r e Mittel, al s g e r a d e d e r Z u g a m R u m p f e , s t e h t d e n V e r f e c h t e r n d e r M e t h o d e S m e l l i e ’s zu G e b o t e , u m d e n Ko p f in d a s B e r e i c h d e r H ä n d e h e r a b z u b e k o m m e n , d a d o c h v o n e i n e m s i c h e r e n u n d g e f a h r l o s e n G e b r a u c h e d e r Z a n g e n i c h t d i e R e d e s e i n k a n n , i n s o - l a n g e d i e F i n g e r s p i t z e n n i c h t ü b e r d e n g r ö s s t e n U m f a n g d e s Ko p f e s V o r d r i n g e n k ö n n e n ? D a s s a b e r d e r Z u g a m Ha ls e , s e l b s t v e r s t ä n d l i c h i n n e r h a l b g e w i s s e r G r e n z e n , d e r F r u c h t k e i n e n N a c h t h e i l d u r c h V e r r e n k u n g o d e r T r e n n u n g d e r W i r b e l s ä u l e , Z e r r u n g d e s R ü c k e n m a r k e s u. s. w. b r i n g e , h a t s e i n e n g u t e n G r u n d in d e r C o n t r a c t i o n d e r Ha l s- u n d N a c k e n m u s k e l n . W i r d d e r S a c h e d i e e n t s p r e c h e n d e A u f m e r k s a m k e i t g e s c h e n k t , s o b e m e r k t m a n , d a s s d e r H a l s im M o m e n t d e s A n z i e h e n s d e s R u m p f e s n i c h t , w i e w o h l zu e r w a r t e n w ä r e , l ä n g e r u n d s c h m ä l e r w i r d , s o n d e r n d a s s e r im G e g e n t h e i l e a n U m f a n g z u n i m m t , d i c k e r u n d d a b e i k ü r z e r w i r d . Man s i e h t u nd f ü h l t d e u t l i c h , d a s s d i e S c h u l t e r n s a m m t d e r a u f i h n e n r u h e n d e n H a n d d u r c h d i e T h ä t i g k e i t d e r M u s c u l a t u r z u r Z e i t d e s Z u g e s d e m Ko p f e g e n ä h e r t , g e g e n d e n s e l b e n h i n g e z o g e n w e r d e n , h äu f ig in d e m M o m e n t , a l s d a s Kinn b e i m E r h e b e n d e s R u m p f e s ü b e r d e n f r e i e n R a n d d e s D a m m e s h e r v o r g l e i t e t . D u r c h M u s k e l a c t i o n r e a g i r t d i e F r u c h t g e g e n die a u f s i e e i n w i r k e n d e G e w a l t , s o w i e m a n ä h n l i c h e W i r k u n g e n d u r c h a n d e r e R e i z e h e r v o r r u f e n k a n n , z. B. d i e s a u g e n d e n B e w e g u n g e n d e r L i p p e n d u r c h E i n f ü h r e n d e s F i n g e r s in d e n Mu n d bei v o r l i e g e n d e m G e s i c h t e , d a s S c h l i e s s e n d e r in d i e S c h e i d e h e r a b g e s c h l a g e n e n H a nd z u r F a u s t n a c h Ki t zel n d e r H o h l h a n d u. s. w. D i e s e T h a t s a c h e e r k l ä r t es, w a r u m m a n a u c h a u f d e n U n t e r k i e f e r e i n e n z i e m lich k r ä f t i g e n Z u g o h n e S c h a d e n e i n w i r k e n l a s s e n k a n n , i n d e m
Klinischer Bericht. 7 d i e S c h l ä f e m u s k e l n u n d M a s s e t e r e n d e n S c h u t z de s K i e f e r g e l e n k e s ü b e r n e h m e n .
I m A l l g e m e i n e n l ä s s t s i c h d a h e r n i c h t s g e g e n j e n e ] M o d i - fication d e s P r a g e r H a n d g r i f f e s e i n w e n d e n , w e l c h e d a r i n b e s t e h t , d a s s w ä h r e n d e i n e H a n d ü b e r d e n S c h u l t e r n l i e g t , d i e F i n g e r d e r a n d e r e n d e n f r e i e n R a n d d e s U n t e r k i e f e r s a ls Angr i f f s p u n k t w ä h l e n , u n d s o d e r Z u g a m H a l s e mi t d e m a m U n t e r k i e f e r v e r b u n d e n w i r d . Man m u s s s o g a r z u g e s t e h e n , d a s s d i e s e Modification m a n c h e B e q u e m l i c h k e i t b i e t e t , d a d a s E r g r e i f e n u n d H e r a b s e n k e n d e r F ü s s e u n d h i e m i t a u c h d i e s o n s t n o t h - w e n d i g e H e r r i c h t u n g e i n e s Q u e r b e t t e s e nt fä l lt . N u r m ö g e m a n d a s , wa s d e r u n v o r s i c h t i g e n o d e r u n g e s c h i c k t e n A u s f ü h r u n g z u z u s c h r e i b e n i st , n i c h t d e r M e t h o d e in d i e S c h u h e s c h i e b e n .
U n t e r 203 K i n d e r n s t e l l t e s i c h Eines mi t d e r Schulter z u r G e b u r t .
Die I h a t s a c h e , d a s s S c h u l t e r l a g e n in G e b ä r a n s t a l t e n s e l t e n e r V o r k o m m e n , fi n d e t i h r e B e g r ü n d u n g z u m Thei l d a ri n, d a s s d i e in A n s t a l t e n v e r s o r g t e n S c h w a n g e r e n e i n e r u h i g e , e n t s p r e c h e n d e r e L e b e n s w e i s e f ü h r e n , a ls d i e s P e r s o n e n d e r ä r m e r e n C l a s s e s o n s t g e s t a t t e t ist, d i e s i c h h ä uf ig bi s z u m l e t z t e n A u g e n b l i c k v o r d e r N i e d e r k u n f t d e n s c h w e r s t e n A r b e i t e n u n t e r z i e h e n m ü s s e n ; d a n n a u c h in d e m U m s t a n d e , d a s s S c h w a n g e r e a u f d e n K l i n i k e n f r ü h z e i t i g u n t e r s u c h t , u n d d a s s d a h e r a u c h A b w e i c h u n g e n d e s v o r l i e g e n d e n T h e i l e s b a l d e n t d e c k t u n d d u r c h e i n e p a s s e n d e L a g e r u n g d i e R e c t i f i c i r u n g d e r S c h i e f l a g e n b e g ü n s t i g t w e r d e n , e n d l i c h weil d e r G e b ä r e n d e n v o m E i n t r i t t d e r e r s t e n W e h e n a n vol l e A u f m e r k s a m k e i t g e s c h e n k t w i r d u n d d i e E i n l e i t u n g d e s Kopf e s im g ü n s t i g e n M o m e n t häu f ig n o c h d u r c h ä u s s e r e H a nd gr i f f e v e r a n l a s s t w e r d e n k a n n .
L in ke Schulterlage, K opf links. W endung a u f den linken Fass.
F rucht todt.
Nr. 63 Zweitgebärend. Die erste N iederkunft verlief vor 5 Jahren regel
m ässig. W ährend der Schwangerschaft der K opf sehr beweglich, nach links ab
weichend. Die W ehen treten den 3. März Morgens ein, werden aber von der unvernünftigen Schwangeren verheimlicht, um sich der ihr unangenehm en U nter
suchung zu entziehen. Um 8 Uhr Abends kömm t sie au f das Gebärzimmer, er K opf wird in der linken Seite des U nterleibes entdeckt. D er B eckeneingang e e r! der Muttermund für zwei Finger durchgängig; die Fruchtblase w urstförm ig v °rgetrieben und in derselben die linke Hand flottirend. U nter stürm ischen W ehen springt eine halbe Stunde später die Fruchtblase. Die innere Untersuchung ergibt
? U" ’ 11883 d*6 F ru ch t mit der linken Schulter, die Bauchfläche nach vorne ge- e l t > vorliege. Um den Abfluss alles Fruchtw assers zu hindern, w ird der Col- peurynter eingeführt. E r w ird um 3 Uhr Morgens am 4. März ausgestossen und
8 Prof. v. H e l l y :
der linke Arm tritt aus der Schamspalte hervor. D er M uttermund um schliesst den blauen, bereits stark geschwollenen Arm eng, in Form eines harten, unnach
giebigen, ringförm igen Wulstes. Bis 4' / 4 U hr ist die Schulter sammt den an
grenzenden Theilen des Fruchtkörpers in die Beckenhöhle herabgedrängt, der U terus völlig eröffnet, so dass die Hand behufs der W endung eingeführt werden kann. Sie wird unter tiefer Chloroformnarkose vollführt. Bald darauf die E x traction einer todten F ru ch t von 5' / 4 Pfd. Gewicht.
D e r W e n d u n g s t e l l e n s i c h in d e r R e g e l bei f r ü h z e i t i g a b g e f l o s s e n e n F r u c h t w a s s e r n a u s b e k a n n t e n U r s a c h e n k e i n e g e r i n g e n S c h w i e r i g k e i t e n e n t g e g e n . Die O p e r a t i o n g i n g im v o r l i e g e n d e n Fa l l e a c h t S t u n d e n n a c h d e m B l a s e n s p r u n g e g e g e n E r w a r t e n v e r h ä l t n i s s m ä s s i g l e i c h t v o r s i c h u n d m a n v e r d a n k t d i e s f o l g e n d e n U m s t ä n d e n . 1. W u r d e d e r r i c h t i g e Z e i t p u n k t a b g e w a r t e t u n d z w a r bi s d i e S c h u l t e r s a m m t d e n a n g r e n z e n d e n P a r t i e n d e s H a l s e s u n d B r u s t k a s t e n s s o t ie f in d a s B e c k e n h e r a b g e t r i e b e n w ar , d a s s d i e o b e r h a l b d e s ä u s s e r e n M u t t e r m u n d e s l i e g e n d e n , d e m C e r v i x a n g e h ö r i g e n u n d n o c h c o n t r a c t i o n s f ä h i g e n M u s k e l s c h i c h t e n , d i e s i c h al s r i n g f ö r m i g e r , u n n a c h g i e b i g e r W u l s t ( S t r i c t u r ) p r ä s e n t i r t e n , d u r c h d e n v o r d r i n g e n d e n v o l u m i n ö s e n K i n d e s t h e i l a u s e i n a n d e r g e z e r r t , d u r c h D r u c k von S e i t e d i e s e s T h e i l e s p a r a l y s i r t , d u r c h t h e i l w e i s e Z e r r e i s s u n g d e r F a s e r n i h r e r F u n c t i o n s f ä h i g k e i t b e r a u b t w a r e n u n d d e r e i n z u f ü h r e n d e n Ha nd k e i n w e i t e r e s H i n d e r n i s s bi l de n k o n n t e n . 2. I st d u r c h d i e s o f o r t i g e A u s f ü l l u n g d e r V a g i n a mi t d e m C o l p e u r y n t e r d e r v öl l ig e Abfl uss d e r F r u c h t w ä s s e r g e h e m m t u n d d a d u r c h d i e allzu f e s t e u n m i t t e l b a r e R e t r a c t i o n d e s U t e r u s um d i e F r u c h t h e r u m g e h i n d e r t w o r d e n . U e b e r - d i e s w u r d e d u r c h A n r e g u n g d e r W e h e n t h ä t i g k e i t d i e E r w e i t e r u n g d e s Or if ic i u m g e f ö r d e r t . 3. A u c h d i e C h l o r o f o r m n a r k o s e w a r von e r h e b l i c h e m N u t z e n , i n d e m s i e e i n e E r s c h l a f f u n g d e r i h r e m I n h a l t a l l e n t h a l b e n f e s t a n l i e g e n d e n G e b ä r m u t t e r w a n d u n g h e r b e i f ü h r t e . 4. S c h l i e s s l i c h w a r d i e u r s p r ü n g l i c h e L a g e d e r F r u c h t bei U n t e r l a s s u n g a l l e r v o r z e i t i g e n u nd f r u c h t l o s e n W e n d u n g s v e r s u c h e n i c h t g e ä n d e r t u n d d a h e r d a s Auf f i n d e n u n d E r f a s s e n d e r in d e r N ä h e d e s M u t t e r m u n d e s bef i nd' r ' chen F ü s s e s e h r e r l e i c h t e r t .
Bei d e r E inlheilung u n d Bezeichnung der Schulterlagen h e r r s c h t n o c h n i c h t j e n e G l e i c h m ä s s i g k e i t , w i e s i e z u m V o r t h e i l e e i n e s r a s c h e n u n d s i c h e r e n V e r s t ä n d n i s s e s s e i t g e r a u m e r Z e i t für K o p f l a ge n g e b r ä u c h l i c h ist. W ä h r e n d C a z e a u, H o h l , C . B r a u n u. A. d e n E i n t h e i l u n g s g r u n d f ü r d i e 1. u n d 2. S c h u l t e r l a g e d e r L a g e d e s K op f e s e n t n e h m e n , j e n a c h d e m e r d e r l i n k e n o d e r r e c h t e n S e i t e d e s U n t e r l e i b e s e n t s p r i c h t , b e n ü t z e n N a e g e i e ,
Klinischer Bericht. 9 S c a u z o n i , S p ä t h u. A. d e n U m s t a n d , ob d e r K ü c k e n d e r F r u c h t n a c h v o r n o d e r r ü c k w ä r t s g e w e n d e t s e i , u n d d i e L a g e d e s K o p f e s z u r A u f s t e l l u n g d e r U n t e r a b t h e i l u n g e n . W e l c h e r E i n t h e i l u n g , w e n n m a n d a s p r a k t i s c h e I n t e r e s s e im Auge b e h ä l t , d a d i e L a g e d e s K o p f e s d i e W a h l d e r H a n d z u r W e n d u n g b e s t i m m t , d e r V o r z u g e i n z u r ä u m e n s ei , i s t u n s c h w e r e i n z u s e h e n . Um a b e r alle V e r w i r r u n g e n zu v e r m e i d e n , s c h e i n t m i r d i e o b e n g e b r a u c h t e B e z e i c h n u n g g a n z p a s s e n d , i n d e m s i e ein p r ä c i s e s Bild d e r K i n d e s l a g e e n t w i r f t , n i c h t m e h r W o r t e in A n s p r u c h n i m m t al s e i n e a n d e r e , u n d d e n m i s s l i c h e n G e b r a u c h d e r Z i f f e r n u m g e h t .
E i ne a n d e r e F r a g e v on g r ö s s e r p r a k t i s c h e r T r a g w e i t e k n ü p f e t s i c h h i e r an u nd z w a r di e, ob den Hebammen die A u s fü h r u n g der W endung zu gestatten s e il D e r G e g e n s t a n d w u r d e
b e r e i t s v ie l f ac h b e s p r o c h e n u n d m a n c h e G e b u r t s h e l f e r s i n d d e r A n s i c h t , d a s s d i e T h ä t i g k e i t d e r H e b a m m e s i c h b l o s s a u f d e n B e i s t a n d bei r e g e l m ä s s i g e n G e b u r t e n zu b e s c h r ä n k e n habe.
D i e s e r A n s c h a u u n g w i r d in e i n z e l n e n L e h r b ü c h e r n R e c h n u n g g e t r a g e n , i n d e m d i e B e s c h r e i b u n g u n d A n l e i t u n g z u r W e n d u n g d a r i n v e r m i s s t w i r d . W e n n m a n d e m B e s t r e b e n n u r b e i s t i m m e n k a n n , d i e W i r k s a m k e i t d e r H e b a m m e a u f d i e s e W e i s e m e h r u n d m e h r e i n z u e n g e n u n d s ie a u f d i e p h y s i o l o g i s c h e G e b u r t zu b e s c h r ä n k e n , u m s o m e h r a l s d i e V e r h ä l t n i s s e s i c h g e ä n d e r t h a b e n u nd ä r z t l i c h e r B e i s t a n d j e t z t f a s t ü b e r a l l s c h n e l l zu f inde n i st , s o d a r f m a n d o c h n i c h t v e r k e n n e n , d a s s es l e i c h t e r s ei , a l l g e m e i n e G r u n d s ä t z e a u f z u s t e l l e n , a l s s i e in d e r W i r k l i c h k e i t z u r c o n s e q u e n t e n D u r c h f ü h r u n g zu b r i n g e n . L oc a l e V e r h ä l t n i s s e , ß o d e n b e s c h a f f e n h e i t u n d d i e d a v o n a b h ä n g i g e V e r t h e i l u n g d e r m e n s c h l i c h e n W o h n u n g e n u n d d e r A e r z t e w e r d e n a u c h in d i e s e r H i n s i c h t A u s n a h m e n von d e r R e g e l b e d i n g e n . D i e s e r U m s t a n d i s t a u c h in d e m p r e u s s i s c h e n H e b a m m e n b u c h e b e r ü c k s i c h t i g t , w e l c h e s d i e W e n d u n g d e n S t a d t h e b a m m e n n i e m a l s , d e n L a n d h e b a m m e n u n t e r g e w i s s e n , g e n a u b e z e i c h n e t e n B e d i n g u n g e n g e s t a t t e t . S t i m m t m a n d e r l e t z t e r e n A n s i c h t b e i , d i e W e n d u n g s u b c o n d i t i o n e zu e r l a u b en , s o k ä m e z u n ä c h s t z u r E r ö r t e r u n g , w a n n u n d u n t e r w e l c h e n V e r h ä l t n i s s e n d i e H e b a m m e d i e O p e r a t i o n zu v o l l f ü h r e n h a b e ? Die m e i s t e n L e h r b ü c h e r b e s t i m m e n d i e S a c h e n i c h t g en a u , s o n d e r n s p r e c h e n s i c h n u r im A l l g e m e i n e n f ü r d i e Z ü
g i g k e i t d e r W e n d u n g in d r i n g e n d e n Fä l l en u n d bei A b g a n g e i n e s A r z t e s a u s . E i n e A u s n a h m e b i l d e n w i e b e r e i t s e r w ä h n t as p r e u s s i s c h e u n d d a s L e h r b u c h für H a n n o v e r , w e l c h e s
10 Prof, v. H e 11 y :
l e t z t e r e d i e H e b a m m e n bei Q u e r l a g e n u n d e i n t r e t e n d e r Bl u
t u n g z u r O p e r a t i o n v e r p f l i c h t e t , u n d i h n e n d i e s e b e i m z w e i t e n Z w i l l i n g s k i n d e g e s t a t t e t . U n s e r e r A n s i c h t n a c h i s t d i e W e n d u n g ( u n t e r d e r V o r a u s s e t z u n g , d a s s s i e d u r c h i r g e n d e i n e n U m s t a n d w i r k l i c h a n g e z e i g e t i s t ) d e r H e b a m m e d a n n a u s n a h m s w e i s e zu ü b e r t r a g e n , w e n n bei völlig e r ö f f n e t e m M u t t e r m u n d e u nd s p r i n g f e r t i g e r B l a s e o d e r e be n a b f l i e s s e n d e n W ä s s e r n d e r A r z t n i c h t g e g e n w ä r t i g i s t ; d e n n in d i e s e m M o m e n t i s t di e A u s f ü h r u n g d e r W e n d u n g w e d e r s c h w i e r i g , n o c h a u c h b e s o n d e r s g e f ä h r l i c h , d a g e g e n w a c h s e n d i e S c h w i e r i g k e i t e n , s o w i e di e G e f a h r f ür M u t t e r u n d Ki nd in d e r Regel m i t d e r Z e i t , d i e s e i t d e m B l a s e n s p r u n g e v e r s t r i c h e n ist. Ein p a s s i v e s Ve r
h a l t e n w ä r e u n t e r d e n a n g e f ü h r t e n U m s t ä n d e n u m s o w e n i g e r z u r e c h t f e r t i g e n , a ls m a n bei a n d e r e n g e f a h r v o l l e n Z u f ä l l e n , B l u t u n g e n u . d g l . k e i n e n A n s t a n d n i m m t u nd n e h m e n k a n n , d e n H e b a m m e n a n d e r e , mit R ü c k s i c h t a u f d a s g e w ö h n l i c h e Be g r i f f s
v e r m ö g e n d e r s e l b e n n i c h t i m m e r l e i c h t e H i l f e l e i s t u n g e n , wi e d a s L ö s e n d e r P l a c e n t a zu ü b e r a n t w o r t e n . Mö g e n a b e r S c h u l t e r l a g e n o d e r a n d e r e e r n s t e Z u f ä l l e , w e l c h e e i n e G e b u r t s b e s c h l e u n i g u n g e r h e i s c h e n , d i e A n z e i g e f ü r d i e W e n d u n g a b g e b e n , so d a r f d o c h d i e H e b a m m e n i e m a l s u n d n i c h t f r ü h e r d i e O p e r a t i o n u n t e r n e h m e n , a ls bis d e r M u t t e r m u n d völ l i g e r öf f n e t o d e r w e n i g s t e n s ü b e r h a n d t e l l e r g r o s s e r w e i t e r t ist. Di e r i c h t i g e u n d s i c h e r e B e u r t h e i l u n g , ob d a s Or if icium a u c h bei g e r i n g e r W e i t e h i n r e i c h e n d d e h n b a r u n d n a c h g i e b i g sei, u m d i e H a n d d u r c h z u l a s s e n , i s t viel zu s c h w i e r i g u n d s e l b s t A e r zt e n n i c h t i m m e r g e l ä u f ig , d a s U nh ei l a b e r , d a s n a m e n t l i c h d e r M u t t e r bei d r e i s t e m V o r g e h e n u n d f o r c i r t e n V e r s u c h e n e r w a c h s e n k ö n n t e , viel zu b e d e u t e n d , als d a s s m a n d i e U e b e r w e i s u n g d e r f r a g l i c h e n O p e r a t i o n in d i e s e r A u s d e h n u n g an d i e H e b a m m e n b e f ü r w o r t e n k ö n n t e , w i e v o r t h e i l h a f t e s a u c h in e i n z e l n e n F ä ll e n s e i n ma g , d a s v ö l l i g e V e r s t r e i c h e n d e s M u t t e r m u n d e s n i c h t a b z u w a r t e n . D a s s e n d l i c h d i e W e n d u n g u n d j e d e r V e r s u c h d e r s e l b e n d e n H e b a m m e n s c h l e c h t w e g v e r b o t e n w e r d e n m u s s , w e n n d i e G e b ä r m u t t e r n a c h f r ü h z e i t i g e m Ab
g ä n g e d e r F r u c h t w ä s s e r um d i e q u e r g e l a g e r t e u n d z u s a m m e n g e b a l l t e F r u c h t f est z u s a m m e n g e s c h n ü r t i st , e r g i b t s i ch w o h l von s e l b s t , we n n m a n a u f d i e M ö g l i c h k e i t d e r U t e r u s r u p t u r u n d d i e h ä uf i g e U n a u s f ü h r b a r k e i t d e r O p e r a t i o n in s o l c h e n F ä l l e n B e d a c h t n i m m t .
Von d e n zw ei Vorfällen der Nabelschnur, von d e n e n d e r e i n e bei S t e i s s l a g e , d e r z w e i t e bei v o r l i e g e n d e m Ko p f e u n d e n g e m
Klinischer Bericht. 11 B e c k e n b e o b a c h t e t w u r d e , m ö g e d e r l e t z t e r e h i e r s e i n e n P l a t z f inde n. D e r e r s t e r e Fall i s t b e r e i t s f r ü h e r e r w ä h n t w o r d e n .
Die E rstgebärende N r. 44 fing mit 6 Jah ren an herumzugeheu. Sie ist von m ittlerer Grösse und äusserlieh regelmässigem Körperbaue. Das rachitische Becken bietet folgende Maasse: Sp. il = IO3/*" Cr. il. = 10 1/ 2" Tr. = 1 2 '/,"
D. B. — 6y2'' C. d. = 3% C. v. 3". Die G eburt beginnt den 3. Jan u ar am regel
mässigen E nde der Schwangerschaft. D er K opf über dem Eingänge vorliegend, sehr beweglich. Den folgenden T ag um 8 U hr A bends fliessen die Fruchtw ässer bei zwei Zoll w eit eröffnetem Muttermunde ab. Zugleich fällt die Nabelschnur im rechten Becken vor. Die Schlinge reicht bis zum Scheideneingang und ist so gelagert, dass ein Schenkel derselben zwischen Schambein und K opf herab
hängt, während der andere zwischen diesem und der hintern Beckenwand in die Höhe zieht. F ortgesetzte V ersuche, den Strang m it den Fingern zu reponiren, misslingen. Es fallt, kaum zurückgebracht, gleich w ieder ein längeres Stück her
vor, da der K opf durch die verkürzte Conjugata zurückgehalten, auf den Mutter*
mund nicht herabsinken kann. U nterdessen stirb t die Frucht ab. E in e Stunde später erwachen hräftige W ehen, welche den K opf in den Beckenkanal drängen und um 6 U hr Morgens des 5. Jän n er die todte Frucht zur W elt fördern. — Das Mädchen h at ein Gewicht von 5 Pfd. 3 Loth. D er K opf ist in der Richtung seiner Q uerdurchm esser plattgequetscht und sehr weich. D ie Schädelknochen sind aus ihren V erbindungen gelöst, ihre R änder und W inkel frei beweglich unter der K opfhaut zu fühlen.
E i n e g e n a u e r e K e n n l n i s s d e r Ursache des Vorfalles der Nabel
sch n u r v e r d a n k t m an , o b w o h l d i e s E r e i g n i s s s c h o n d e n ä l t e s t e n G e b u r t s h e l f e r n b e k a n n t w a r , d o c h e r s t d e r n e u e r e n Z e i t , u n d n a m e n t l i c h d e n U n t e r s u c h u n g e n von N a e g e 1 e u n d M i c h a e I i s, d e r E r ö r t e r u n g d e r F r a g e , w a r u m d e r S t r a n g n i c h t bei j e d e r G e b u r t v o r f a l l e ? W e n n d e r G r u n d h i e v o n f ü r d i e m e i s t e n F ä l l e in d e m b e s t ä n d i g e n A n s c h l ü s s e d e s U t e r u s a n s e i n e n I nh a lt , d a h e r in d e m V e r h a l t e n d i e s e s O r g a n e s w ä h r e n d d e r G e b u r t zu s u c h e n ist, s o l e r n t e m a n d o c h a u c h g l e i c h z e i t i g e i n e g a n z e R e i h e v o n in p r a k t i s c h e r B e z i e h u n g w i c h t i g e n N e b e n u m s t ä n d e n k e n n e n , d u r c h d i e d a s g l e i c h f ö r m i g e A n l i e g e n d e r U t e r u s w a n d u n g an d i e F r u c h t g e s t ö r t , d e r V e r s c h l u s s d e s O r i f ic iu m d u r c h d e n v o r l i e g e n d e n Th e i l g e h i n d e r t u n d s o m i t d e r Vorfall d e s g e n a n n t e n G e b i l d e s v e r a n l a s s t o d e r b e g ü n s t i g t w i r d . H i e h e r g e h ö r t a u c h d a s v e r e n g t e B e c k e n , i n d e m d e r Kopf n a c h d e m A b g a n g e d e r F r uc ht Wf ä s s e r n i c h t r a s c h in d e n B e c k e n c a n a l h e r a b s i n k e n u n d s o d a s O r i f ic iu m v e r d e c k e n k a n n . N a m e n t l i c h f i n d e t s i c h b e i m r a c h i t i s c h e n p a r t i e l l v e r e n g t e n B e c k e n m i t w ei t v o r s p r i n g e n d e m P r o m o n t o r i u m , d u r c h w e l c h e s d e r Bek- k e n r a u m g l e i c h s a m in z w e i H ä l f t e n g e t h e i l t w i r d , h i n r e i c h e n d e 1, R a u m f ür d e n S t r a n g , u m an d e n S e i t e n d e s K o p f e s h e r a b z u s i n k e n u n d z w i s c h e n i h m u n d d e n w e i t a b s t e h e n d e n R ä n d e r n d e s M u t t e r m u n d e s h e r v o r z u g l e i t e n . D a g e g e n g e w ä h r t g e r a d e
