Vierteljahrschrift
für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultät in Prag.
Redaction :
Dr. Josef Hnlla, o. ü. Professor der 2. med. Klinik.
D r. Josef Kraft.
Siebenzelmter Jahrgang 1860.
Vierter Band.
oder
A chtundsechszigster Band der ganzen Folge.
P R A G .
V a r l a g v o n K a r l A n d r ö .
Biblioteka Jagiellonska
1002113464
Druck bei Rath. G e r z a b e k in Prag.
1002113464
I n h a l t .
I. Origiiial-Aufsätzc.
1. U e b e r d i e im V e r l a u f e d e s a c u t e n G e l e n k r h e u m a t i s m u s a u f t r e t e n d e n Z u f ä l l e von S e i t e d e s G e h i r n s o d e r d e s ü b r i g e n N e r v e n s y s t e m s , mi t m e i s t t ö d t l i c h e m A u s g a n g e , o h n e n a c h w e i s b a r e a n a t o m i s c h e V e r ä n d e r u n g e n im N e r v e n s y s t e m u n d n a m e n t l i c h in s e i n e n G e n t r a l o r g a n e n . Von P r o f .
L e b e r t in B r e s l a u . S. 1.
2. U e b e r d i e D e r m o i d - C y s t e n , Mit 6 A b b i l d u n g e n . Von P r o f . H e s c h l in K r a k a u . S. 36.
3. Ein B e i t r a g z u r L e h r e v o n d e n d u r c h p f l a nz l i c h e P a r a s i t e n b e d i n g t e n H a u t k r a n k h e i t e n . Mit 8 Ab b i l d u ng en . Von Dr.
J u l i u s S t e i n in B a y r e u t h . S. 61.
4. U e b e r d a s V e r h a l t e n d e s M e d i a s t i n u m s z u r v o r d e r e n B r u s t w a n d , z u m H e r z e n u n d H e r z b e u t e l ( S c h l u s s ) . Von Prof.
B o c h d a l e k - S. 79.
5. K u p f e r i s t Gift u n d u n v e r z i n n t e s o d e r s c h l e c h t v e r z i n n t e s k u p f e r n e s K o c h g e s c h i r r g e s u n d h e i t s s c h ä d l i c h . Von P r o f . P 1 e i s c h 1. S. 138.
11. Analcktcn.
Allgemeine Physiologie und Pathologie. Ref. Dr. E i s e 11.
L e h m a n n und S p e c k : K örperliche B ew egung und Stoffw echsel S. 1.
— K l o b : D efinition der E n tz ü n d u n g S. 3. — A d d i s o n : F ie b e r und E n tz ü n d u n g S. 6. — F ö r s t e r : Seltene F ä lle von E p ith e lia lca n cro id S. 7. — S i b l e y : S ta tis tik von 520 K rebsfällen S. 8. — E r l e n m a y e r : N ac h th eile d er V e rw an d tsc h aftsh e irate n S. 9. — S m i t h : Z u sam m en setzu n g der L uft in S tädten S. 10. — v. der D e c k e n : E m pfehlung des V eg etarian im u s ; B u r o w : L eich en co n serv iru n g S. 11.
Heilmittellehre Ref. Dr. K a u 1 i c h.
B e r e n d : E rfa h ru n g e n ü b er den H y p n o tism u s S. 11. — F r a n k l : M it
th eilu n g en ü b e r die Coca S. 12. — K u r z a k : T an n in als G e g e n m i t t e l des S trychnins S- 13. — v. G r a f : G ü n stig e W irk u n g des K am alapul-
vers g egen den B a n d w u rm ; M e n i ö r e : W irk u n g der m it S aponin be
reiteten S tein k o lile n th ee re m u lsio n ; P a y e n : G e lo s , neue g a lle rta rtig e S ub stan z S. 14. — V i n k e : P en g lia w ar D jam b i, neues H äm ostaticum S. 15. — G - r u b y : W ich tig k eit der B aum w olle in der medicin. chirurg- P ra x is S. 16.
Physiologie und Pathologie des Blutes. — Allgemeine Krankheitsprocesse.
Ref. Dr. E i s e l t .
N e u d ö r f e r : T ra n sfu sio n bei erschöpften In d iv id u e n S. 17. — T r a u b e : U nterschiede eines pyäm ischen F ieb ers von einem in te rm ittire n d en S- 19-
— W a l t h e r : A llgem eine C h a ra k te ristik der L eukäm ie S. 20. — O p p o l z e r ; D iagnose der P ig m e n ta b la g e ru n g in den N iere n nach I n t e r - m ittens S. 23. — F r e r i c h s : M elanaem ie S. 25. — B e c k m a n n : F a ll von M elanaem ie S. 29. — N e f t e l : P u s tu la m a lig n a in den K irg is e n steppen ; P a u l : E rb lic h k e it der chron. B leiv e rg iftu n g S. 30. — O v e r - b e c k : R esorption des m etallischen Q uecksilbers S. 3 3 .—• D i d a y : V e r
t e i d i g u n g der L eh re n R icord’s S. 34. — V i e n n o i s : U e b e rtra g u n g der S y philis durch V accination S. 39. — S i g m u n d : N a tü rlic h e r V erlau f der p rim ä re n S yphilis S. 43. — W e s t : F älle von syphil. Stenose der S p eise rö h re S. 44. — R o t h : F a ll von syphil. G um m igeschw ulst der h arte n H ir n h a u t; S i g m u n d : K ran k h eitsersc h ein u n g e n an den H aaren bei S y philis S. 46.
Physiologie und Pathologie der Kreislaufs- und Athmungsorgane. Ref.
Dr. P e t t e r s .
L u s c h k a : B lu tg efässe der H e r z k la p p e n ; H e i d e n h a i n , C z e r m a k etc.: V ersu ch e ü b er H erzb ew eg u n g S. 47. — S c h ä f e r : A uscu ltatio n n o rm aler H erztö n e S. 49. — R a u c h f u s s : T hrom bose des B otallischen G a n g e s ; G r o s s und H e i m : F a ll von H e rn ia des H erzens ; K ü h n e r : H arn au ssc h e id u n g bei H e rz k la p p e n fe h le rn ; G e r h a r d : D ifferenzen der L u n genpercussion bei L a g e v erän d e ru n g S . 51. — R a n z i : F a ll von P fä h lu n g des T h o ra x ; G o t t s c h a l k : F ehlen des ch a rak te ristisc h en H u sten s bei C ro u p ; T o d d : F ä lle von T rach eo to m ie S. 52. — T r a u b e : D ia
gnose der L u n g en sch ru m p fu n g m it B ro n ch ien e rw eiteru n g S. 5 3 .— S a u e r : K u p ferv itrio l bei P neum onie S. 5 4 .— B u h l : E k ta sien d er L ungencapil- la r e n ; K l o b : H erzlag e bei L ungenem physem S. 55.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. C h l u m - z e 11 e r.
B l e y : R eaction der M undflüssigkeiten bei N eu g eb o rn en S. 55. — C o r - v i s a r t : V e rd a u u n g an im alisch er N ahrungsstoffe S. 5 6 .— S c h o t t i n : Z u r P ath o lo g ie u n d T h e ra p ie des chron. M a g e n k a ta rrh s S. 60. — v. P a- t r u b a n : A bgang eines B andw urm es nach Z ittw e rsam e n S. 61. — R o k i t a n s k y : A natom ische V erhältnisse d er w an d e rn d e n M ilz S. 62.
Physiologie und Pathologie der Harnorgane und männlichen Geschlechts
werkzeuge. Ref. Dr. P e t t e r s .
B u r c k h a r d t : E p ith e l d er H arnw ege S. 62. — P l a n e r : A n aly sen von H a rn g a se n u n d T r a n s s u d a te n ; G o d a r d : V e rfe ttu n g der N iere S. 64. — R e i c h : H arn m e n g e un d Z u ck e rg e h alt bei D ia b e te s; M a a c k : A lk alien bei D iabetes S. 65. — H a m o n : A etz m ittel gegen C ystalgie S. 66. — S e i d e l : In d ica tio n der L ithotom ie u n d L ith o tritie S. 67. —
M a r j o l i n : F a ll von E p isp a d ia e u s; D i t t e l : B e h an d lu n g von S trictu- ren S. 69.
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane. (Gynäko
logie und Geburtskunde.) Ref. Prof. S t r e n g .
B i l l r o t h : Bau und E n tw ic k lu n g der B ru std rü se n g esc h w ü lste S. 69. — W h i t e : H ysterotom bei D ysm enorrhöen S. 72. — H a b i t : U rin fisteln beim w eiblichen G eschlechte; B ä c k e r B r o w n : O p eratio n sv erfah ren bei B lasenscheidenfisteln S. 73. — S c h u h : Jo d e in sp ritz u n g e n bei E ie rsto ck - cysten S' 74. — Z i e m s s e n : A b g a n g eines U terusfibroides S. 76. — R o k i t a n s k y : Z u r L eh re vom A b o rtu s und U teruspolypen S .7 7 .— T h o
m a s : E n tste h u n g des sc h rä g v eren g te n B eckens S. 7 9 .— C r e d ä : Ueber die n arb en äh n lich en H au tstreifen bei S chw angeren S . 82. — K r a s s n i g : E k la m p sie der S chw angeren, G ebärenden und W ö chnerinnen S. 83.
Physiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen. Ref. Dr. K r a f t . M ii 11 n e r : B ericht von H e b ra ’s K lin ik S. 85.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. H e r r m a n n . H em p e l : M alum senile in den G elenken S. 97. — H e n k e : C o n tractu ren der F u ssw u rz e l S. 98. — R o u x : S ecundäre A m pu tatio n en nach S c h u ss
w unden S. 104. — H a n c o c k : V erfa h ren bei schm erzhaften N a rb e n ; D e m a r q u a y und L e c o n t e : K o h len säu re bei g an g rä n ö sen G esch w ü ren S. 105.
Augenheilkunde. Ref. Prof. P i l z .
A r n o l d : U ntersu ch u n g en d er C o rn ea lb in d e h au t S. 105. — C o c c i u s : U n tersu ch u n g en ü b er den G la s k ö rp e r; W a r l o m o n t : O p h th alm ia mili- ta ris S. 108. — J u n g e : F a ll von A rg y ro se d er B in d e h a u t; D erselb e;
K era titis m it T rig e m in u s-P a re s e ; S c h w e i g g e r : E n tz ü n d u n g en der Clio- rioidea S. 109; D erse lb e : F a ll von G laukom m it e itrig e r C h o rio id itis ; L i e b r e i c h : M erkm ale der C horioideal-A blösung S. 110. — M ü l l e r : E rk ra n k u n g der C horioidea, des G la sk ö rp e rs etc. bei M orb. B rig h tii S. 111.
— S c h w e i g g e r : E rfolg d er Irid e k to m ie bei G laukom e rk lä rt; J u n g e : G ru n d su b stan z des H yp o p iu m ; S c h w e i g g e r : Irid o c h o rio id itis m it N etz
hau tab lö su n g S. 112. — L i e b r e i c h : M ittel bei N e tz h a u ta b lö su n g ; D o n d e r s : F orm en von N e tz h a u t-P ig m e n tiru n g ; A . G r a e f e : B egriffs
bestim m ung der H em eralopie S. 113. — L i e b r e i c h : F a ll von Colobom a ir id is ; B r a u n : W irk u n g des A tr o p in 's ; v. G r ä f e : A n w en d u n g von
G lycerinsalben S. 115.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. F i s c h e i . K u s s m a u l : Seelenleben der N eugeborenen S. 116.— M a r o t t e : S ecundär- erscheinungen der N e u ra lg ia lum bo - sacralis ; N a t a n s o n - B e r g s o n : Z u r physiologischen D ia g n o stik der K räm pfe S. 118. — T h i e l m a n n : N äh k ra m p f S. 121. — A r a n : Spasm odische C o n tra c tu r der E x tre m itä te n ; R e m a k : P a ra p le g ia u ro -g en italis S. 122. — B a m b e r g e r : S itz der p ro g ressiv en M uskelatrophie S- 123-
Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e I.
F i n k e l n b u r g : O steom alacie m it Irre se in S. 123. — G r i e s i n g e r : R h eu m atism us un d I rr e s e in ; G u d d e n : E n tste h u n g der O h rb lu tg esc h w u lst S. 124. — S itz des H aem atom a d u ra e m a tris S. 125.
Staatsarzneikunde. Ref. Prof. M a s c h k a .
G eschichte des K o rn e u b u rg e r V ergiftungsprocesses S . 126.
111- Miscellen
U niversitäts- und P a c u ltä ts -N a c h ric h te n .— P e rso n a lie n : E rn e n n u n g en und A uszeichnungen. T odesfälle.
IV. Literarischer Anzeiger.
D r. B. C o h n : K lin ik der em bolischen G efässk ran k h eiten m it b eso n d erer R ücksicht auf die ärztlich e P ra x is. B esprochen von D r. K ö b n e r. S 11.
E in ig es aus der schw edischen und norw egischen m edicinischen L ite ra tu r der J a h r e 1858—1859. Bespr. von D r. A 'n g e r in K arlsbad. S. 13- Dr. L. M ü l l e r : D as corrosive G eschw ür im M agen- und D arm k an al.
B espr. von D r. S m o l e r S. 23.
W i l k i n s o n : Die „W ied erb eleb u n g des G lau b e n s“ in m edicinischer, p s y chologischer u n d relig iö ser B eziehung. Bespr. von Dr. S m o l e r S. 25.
P ro f. J . L. C a s p e r : H andbuch der g erichtlichen M edicin. Bespr. von P ro f. M a s c h k a S. 32
P rof. L ö s c h n e r und D r. L a m b I : A u s dem F ra n z Jo se f Ivinderspi- tale in P ra g . B eobachtungen und E rfa h ru n g e n aus dem G ebiete der Medicin überh au p t, d e rP ä d ia trik insbesondere. Bespr. v o n D r. E i s e l t . S . 33.
Dr. E . G u r i t : H andbuch von den K nochenbrüchen. B espr. von D r H e r r m a n n . 8. 39.
D r. C. O tto W e b e r : C h iru rg isc h e E rfah ru n g en und U n tersu c h u n g en nebst zahlreichen B eobachtungen aus der ch iru rg isc h en K linik und dem evangelischen K ran k en h au se zu Bonn. Bespr. v. Dr. H e r r m a n n . S. 39.
Th . B r y a n t F . R. C. 8.: U eber die E rk ra n k u n g e n und V erletzu n g en der G elenke. B esprochen von Dr. H e r r m a n n . S. 40.
Ausserdem wurden besprochen in den Analekten :
Dr. v o n d e r D e c k e n : D ie vegetabilische D iät 8. Olm iitz A n al. S. 11.
D i d a y : E xp o sitio n critiquc et. p ratiq u e des nouvelles doctrines su r la Sy
philis etc. 8. P a ris . S. 56.
C o r v i s a r t : S u r une fonction peu connue du Pancröas, la digestion des alim ents azotös. 8. P a ris. S 56.
A r n o l d : Die B in d eh au t der H o rn h a u t. H eidelberg 1860 S. 105.
C o c c i u s : U ntersuchungen über das G ew ebe des G lask ö rp ers. L eipzig 1860 S. 108.
K u s s m a u l : U n tersu ch u n g en über das S eelenleben des neugeborenen M enschen. L eipzig und H eidelberg 1860 S. 116.
D er K o rn n eu b u rg er V ergiftu n g sp ro cess, d a rg e stellt von einem praktischen J u ris te n . W ien 1860. S. 126.
V. Verzeichnis« der neuesten Schriften für Medicin
Original - Aufsätze.
Ueber die im Verlaufe des acuten G elenkrheum atism us auftretenden Zufälle von Seiten des Gehirns oder des übrigen N erven system s, mit m eist tödtlichem A usgange, ohne nach w eisb are anatom ische
Veränderungen im N ervensystem und nam entlich in seinen C entralorganen.
V on P ro f. L e b e r t in B reslau.
Die n a c h f o l g e n d e A b h a n d l u n g i s t ein k l e i n e r T h e i l e i n e r a u s f ü h r l i c h e n M o n o g r a p h i e ü b e r d i e P a t h o l o g i e u n d b e s o n d e r s
d i e T h e r a p i e d e s a c u t e n G e l e n k r h e u m a t i s m u s .
Ich wi l l z u e r s t im N a c h f o l g e n d e n m e i n e e i g e n e n B e o b a c h t u n g e n ü b e r d i e s e n G e g e n s t a n d m i t t h e i l e n , d a n n i m A a s z u g e e i n i g e d e r j e n i g e n F ä l l e a n s c h l i e s s e n , w e l c h e u n l ä u g b a r a u f d e n g l e i c h e n G e g e n s t a n d B e z u g h a b e n , u m a l s d a n n n ä h e r a u f d i e P h ä n o m e n o l o g i e u n d d a s W e s e n d i e s e r so r ä t h s e l h a f t e n E n c e p h a l o p a t h i e e i n z u g e h e n .
E r s t e A b t h e i l u n g . — Beobachtungen.
E rste B eobachtung. A c u t e r G e l e n k r h e u m a t i s m u s , p l ö t z l i c h e r Tod o h n e w e i t e r e C o m p l i c a t i o n e n , n a c h v o r h e r i g e n c e r e b r a l e n E r s c h e i n u n g e n von z w e i t ä g i g e r D a u e r . — Bei d e r L e i c h e n ö f fnung d e u t l i c h e Z e i c h e n d e r E n t z ü n d u n g m i t l e b h a f t e r R ö t h e u n d e i t r i g e r S y n o v i a l f l ü s s i g k e i t in m e h r e r e n G e l e n k e n , o h n e V e r ä n d e r u n g i m H i r n u n d s e i n e n H ä u t e n .
Im F r ü h j a h r 1851 m a c h t e i ch m i t m e i n e m F r e u n d e Dr. C o r- v i s a r t im C h a r i t e - S p i t a l in P a r i s d i e L e i c h e n ö f f n u n g e i n e s an a c u t e m G e l e n k r h e u m a t i s m u s v e r s t o r b e n e n K r a n k e n u n d e r f u h r
ü b e r d e n Z u s t a n d i m L e b e n F o l g e n d e s :
O rig. Aufs. Bd. LXVlih 1
2 Prof. L e b e rt:
D er 41jälirige M a n n , frü h e r im m er g e s u n d , kom m t, nach fünftägigem Leiden an acutem G elen k rh eu m atism u s, in das S pital. D ie K ra n k h e it h atte m it F ro s t angefangen, auf w elchen intenses F ie b e r folgte und bald d a ra u f S chm erzen in den verschiedenen G elenken. Bei seinem E in tr itt ins S p ital fand m an das F ie b e r von m ittle re r I n te n s itä t, den P u ls von 104—108 in der M in u te , die Schm erzen ebenfalls n u r m assig h e ftig , aber über die m eisten G elenke der oberen u n d u n te re n E x tre m itä te n v erb reitet, m it A n schw ellungen d ere r der K niee u n d F ü sse, w elche heiss anzufühlen sind und nam en tlich in den K nieen deutliche V erm e h ru n g der S ynovialflüssigkeit m it F lu ctu a tio n w ahrnehm en lassen. D ie U n tersu c h u n g des H erzens zeigte d u rch au s keine abnorm en E rsch e in u n g en , n u r u n te r d er linken B ru stw a rz e ein d eutliches systolisches B lasen. A m T a g e nach seiner A u fn ah m e tra te n H irn ersch e in u n g en auf: K opfschm erz, D e lirie n , A u fg e re g th e it, bedeutende R ötliu n g der W a n g en , auf w elche bald K om a, C ollap su s, tiefe V e rä n d e ru n g der G esic h tsz ü g e , m it kleinem fadenförm igen P u lse folgen, und so tr a t der T o d am 8. T a g e der K ra n k h e it, nach etw as m ehr als l'/jtä g ig e r D au er der G eh irn z u fä lle , ein. D ie B e h an d lu n g h a tte im A n fän g e im G ebrauche des schw efelsauren C hinin bestan d en , von w elchem d er K ra n k e 24 G ra n genom m en hatte. S päter w aren die G eh irn e rsc h ein u n g e n durch k alte U eberschläge ü b er den K o p f un d S inapism en bekäm pft w orden.
Leichenöffnung 48 Stunden nach dem Tode. E in en leichten G ra d von H y p er
ämie in den M eningen un d in der G eh irn su b stan z abgerechnet, finden w ir in diesen n irg e n d s S p u ren von einer k ran k h a fte n V erän d e ru n g ; ebenso is t das H erz m it seinen H äuten vollkom m en gesund. I n den beiden Schul
te rn , den K n ie - und F u ssg elen k en finden w ir u n lä u g b a r Z eichen von E n t
zündung, die S ynovialm em bran is t in allen, besonders aber in den K nieen ’ lebhaft in jic irt, von in te n se r S c h arla ch rö th e , stellenw eise ins V iolete spie
len d . E in ig e kleine E kchym osen a b g e re c h n e t, b esteht die R öthe in theils c a p illä r e r, th e ils m ehr difluser U eberfiillung der C a p illaren un d kleinen G efässe, w elche in ih rem K alib er u n g leich und stellenw eise seh r erw e ite rt sind. N irg e n d s ist dieser Z u sta n d so a u s g e sp ro c h e n , w ie um die P a te lla beider K niee. D ie S yno v ialm em b ran ist in den e rk ra n k te n G elenken von m a tte m A u sseh en ; ih re O berfläche h a t ih re norm ale G lätte v e r lo r e n ; sie ist v e rd ic k t, das sie äusserlich um gebende Z ellgew ebe ist serös in filtrirt.
In einem der Kniee finden sich a u f der in n eren F läche der S y n ovialm em bran deutliche P seudom em branen. Sowohl in den S c h u lte rn , als auch besonders in den K nieen ist eine v erm eh rte, tr ü b e , g elb g rü n lich e S ynovialflüssigkeit en th alten , w elche schon m it dem blossen A u g e einen eitrig en A nblick h a t und bei der m ikroskopischen U n tersu c h u n g se h r zahlreiche E ite rz ellen ze ig t- D as B lu t im H e iz e n ist weich g ero n n e n , d u n k e l, am P a rik a rd iu m s ie h t m an m e h re re k le in e E kchym osen.
Z w eite Beobachtung. A c u t e r R h e u m a t i s m u s in vi e l e n G e l e n k e n , m i t g e r i n g g r a d i g e r P l e u r i t i s u n d P e r i c a r d i t i s u n d Mi li a r ia r u b r a . Am n e u n t e n T a g e G e h i r n e r s c h e i n u n g e n , w e l c h e in z w ö l f S t u n d e n t ö d t l i e h e n d e n . Bei d e r L e i c h e n ö f f n u n g I n t e g r i t ä t d e s H i r n s u n d s e i n e r H ä u t e , Z e i c h e n l e i c h t e r P l e u r i t i s und P e r i k a r d i t i s , e i t r i g e E n t z ü n d u n g b e i d e r K n i e e u n d d e s l i n k e n S c h u l t e r
N ervenzufälle beim acuten Gelenkrheumatismus. 3 g e l e n k e s , g e r i n g g r a d i g e , a b e r d e u t l i c h e E n t z ü n d u n g in d e n ü b r i g e n a f f i c i r t e n G e l e n k e n .
J . N., von U lm , 22 J a h re alt, Steinm etz, e rk ra n k te in seinem 15. L eb en s
ja h r e zum ersten M ale an acutem G e le n k rh e u m a tism u s, von dem er nach S w öchentlicher D au e r ohne N ac h k ra n k h e ite n und ohne irg en d welche F o lg en w ied e rh erg este llt wurde. Sonst erfreute er sich ste ts einer guten G e su n d heit, w eiss auch von k einer erblichen A nlage in seiner F a m ilie ; die L e b e n s
v e rh ä ltn isse , W o h n u n g u n d K ost w aren befriedigend. V o r einem h alben Ja h re litt er einige W ochen an V erd au u n g sstö ru n g e n , w elche sich A n fangs durch E rb re ch en d er genossenen Speisen, n ach h er durch m ehrm aliges B lu t
brechen ä u s s e r te n ; die H eilu n g w a r eine vollständige. N achdem P a tie n t in den letzten T a g e n fast beständig bei feuchter W itte ru n g g ea rb eite t h a tte , befiel ihn den 11. D ecem ber gegen A bend ein S chüttelfrost, dem etw a nach einer S tu n d e H itze, S chw eiss und sta rk e s F ieb e r folgte. S techen u n d Op- p ression in der H e rz g e g e n d , die sich bei tiefer In sp ira tio n ste ig e rte n ; hierau f folgten bald Schm erzen in fast säm m tlichen g rö sseren G elenken, zuerst im linken F u s s g e le n k , dann in den G elenken des rec h ten A rm es un d von da a llm ä lig in den ü b rig en . D en 12. Decem ber E in tr itt ins Spital.
Status praesens vom 12. D ecem ber. D e r K ra n k e ist ein w o h lg en ä h rter k räftig e r M ann m it w eisser H a u t. A lle G elenke m it A usnahm e derjenigen des linken A rm e s und beider H üftgelenke, sind der Sitz h eftiger Schm erzen, w elche dem K ran k en jed e B ew egung unm öglich machen. Beide K n ie g e le n k e , das rechte F u ssg e le n k und das rechte H a n d g e len k sind zudem g e schw ollen, die H aut über denselben g e s p a n n t, h e is s , aber kaum g e r ö th e t;
u n te r dem L ig am en tu m p atellare des rech ten K niees is t F lu c tu a tio n zu fühlen, die P a te lla flo ttirt. In den ü b rig en G elenken sch ein t die A n sch w e l
lu n g w en ig e r von E rg u s s in den S y n o v ia ls a c k , als von E n tz ü n d u n g und In filtra tio n der W eichtheile h e rz u rü h ren . D er P u ls is t b e sc h le u n ig t, 108 bis 112, voll. D ie H e rz m a ttig k e it ist kaum v e rg rö sse rt, die H erztö n e sind deutlich h ö rb a r, nich t blasend. D ie R esp iratio n is t le ich t b eschleunigt, 28 A tliem züge in der M in u te; es besteh t etw as O p p re ssio n , doch keine eigentliche D y s p n o e ; n u r w enig H u ste n m it etw as schleim igem A u sw urf.
D abei gänzliche A p p etitlo sig k eit, sta rk e r D u rs t, dick belegte Z unge, re ta r- d irte r S tu h l. D er G esich tsa u sd ru ck des K ranken ist leidend, u n stä t; er k la g t ü b er K o p fsch m e rz, A u fg e re g th e it und Schlaflosigkeit. D ie H a u t
te m p eratu r ist n ic h t sehr erh ö h t, die H au t triefend von S chw eiss. D er H a rn ist h o c h g e s te llt, tr ü b e , m it bedeutendem S edim ent von h a rn sa u re n Salzen. — Therapie: E infetten und E in w ic k eln der schm erzhaften G elenke, innerlich Succus citri 6 U nzen des T ag s, von Z eit zu Z eit esslöffelw eise in einem h alben G lase Z u ck e rw a sser zu nehm en. A bends '/, G r. M orphium aceticum .
13. Dec. D er K ra n k e h a t w enig geschlafen, doch fühlt er sich im A ll
gem einen etw as e rle ich tert, die psychische A u freg u n g ist g erin g e r. P u ls 100.
R e sp iratio n 28. D ie G elenkaffection h a t sich noch n ic h t gem indert. H ef
tig e r Schw eiss.
14. Dec. W e n ig V e rä n d e ru n g .
18. Dec. D ie S chm erzen haben ein w enig n a c h g e la sse n , sind gegen
w ä rtig noch am h eftig sten im lin k en F u ssg e le n k un d im rechten K nie- und 1*
4 Prof. L e b e rt:
A c h s e lg e le n k ; doch is t die U nbew eglichkeit n ich t m ehr vollständig.
D as A llg em ein b efin d en h a t sich g eb essert; der S chlaf ist g e rin g , auch d urch N a rc o tic a nicht zu erzielen, K opfschm erz un d A u freg u n g bedeutend, dabei ö fters Schw indel, F lim m ern vor den A u g en m it plötzlichem S ch w arz
w erden , k u rz die Zeichen b edeutender G ehirncongestion. Die O ppression h a t zugenom m en , so auch die D y s p n o e , 32 A them ztige in der M inute, leichte S chm erzh aftig k eit in der H erzg eg en d . D ie H e rz m a ttig k e it ist v e r
m ehrt, e rstre c k t sich vom zw eiten In te rc o sta lra u m bis zur sechsten R ippe, und von der M itte des B ru stb e in s bis ein Q uerfinger b re it a u sserh alb der B r u s t
w arze. D ie H erztöne sind dum pf, etw as u n d e u tlic h , jedoch nich t blasend, an d er U m b ieg u n g sstelle der grossen G efässe ist bisw eilen ein leichtes R eiben hö rb ar. E in stä rk e re s R eiben, das jedoch nicht m it dem P u lse , son
dern m it der R esp iratio n synchronisch is t, fü h lt m an beim blossen Auf
legen der H an d an der G rä n ze zw ischen P eric a rd iu m , P le u ra s in is tra und D ia p h ra g m a ; der D ruck h ie r is t etw as schm erzhaft. P u ls 108—112, m ässig voll. Im m er noch v o llstän d ig e A norexie, h eftig er D u rst. C opiöser Schw eiss und A usbrechen ein er M ilia ria r u b ra über den ganzen K örper.
17. Dec. D as R eib u n g sg e rä u sch zw ischen den P le u r a b lä tte r n , das P a tie n t gestern auch selbst fü h lte , h a t ganz n ac h g elasse n ; die Ile rz m a ttig - keit h a t ein w enig abgenom m en, sonst ab e r derselbe Z u stan d im A llgem ein
befinden. D ie Schm erzen sind im rechten K nie- und im lin k en F u ssg elen k noch h e ftig , in den übrig en G elenken dagegen n u r noch unbedeutend.
19. Dec. G estern is t n eu erd in g s pleu ritisch es R eibu n g sg eräu sch eingetreten und die D yspnoe h a t sich g e s te ig e r t, 42 A tliem züge in der M inute. D er E rg u s s im P erica rd iu m h a t etw as abgenom m en , die D äm pfung geht noch von der d ritte n bis zu r sechsten R ip p e; die H erztö n e sind noch dum pf und undeutlich , ab e r n ic h t un rein , P u ls 112—116. D ie S chm erzh aftig k eit h a t sich nich t g em ild e rt in den G e le n k e n , im G e g e n th e il, sie h a t in einigen G elenken zugenom m en. S c h w in d e l, T rü b s e h e n , A b g esc h la g en h eit, aber keine S tö ru n g des S ensorium s. — T h e r a p ie ; V esicans auf die H erzgegend.
20. Dec. N achdem der K ra n k e den T a g über sich eher etw as w ohler befunden und se lb st ziem liche A bnahm e der G elenkschm erzen bem erkt h a tte , w ird er gegen A bend w ieder u n ru h ig e r. D yspnoe und P u lsfreq u en z s te ig t; P u ls 120—130, k le in ; die H a u t ist in S chw eiss gebadet. Z eitw eise treten leichte O hnm ächten e i n, das S ensorium w ird afficirt, der K ran k e g ib t u n rich tig e A n tw o rte n und v e rfä llt endlich in heftige, doch nich t furi- bunde D elirien . D ieser Z u sta n d d au e rt die ganze N ac h t h in d u r c h ; auf einen A d erla ss von sechs U n ze n , der M orgens um 4 U h r vollzogen w ird, w ird d er K ra n k e etw as ru h ig e r, schläft se lb st etw as, und s tirb t am M orgen um 6 U h r plötzlich , ohne dass noch andere E rsch e in u n g e n dazw ischen
getreten w ären, 12 S tunden nach den letzten in te n se re n C e re b rale rsc h ei
nungen.
Leichenöffnung 26 Stunden nach dem Tode. Die K örperoberfläche ist noch m it F rie selb läsch en b ed eck t, deren ro th e r H of aber verschw unden ist.
M eningen un d G eh irn sind ziem lich blu treich , leichtes Oedem u n te r der A ra ch n o id ea; so n st nichts A bnorm es im G eh irn u n d seinen H ü lle n . Bei d er E röffnung des T h o ra x zeigen sich frische P seu d o m em b ran en u n d A d
h ären zen zw ischen dem in n eren R ande des u n teren lin k e n L u ngenlappens und der O berfläche des P erica rd iu m , dessen P a r ie ta lb la tt g e rö th e t u n d bis
Nervenzufälle beim acuten Gelenkrheumatismus. 5
auf 2—3 Mm. v erd ic k t ist. D as P erica rd iu m e n th ä lt etw a drei Unzen einer etw as trü b en , serösen F lü s s ig k e it; bedeutende H yperäm ie der in n eren F läc h e des P eric a rd iu m p a rie ta le , am au sg ep rä g te ste n an dessen U instü-lpungs- stelle um die grossen G efässe und am U rs p ru n g der A o rta . N irg e n d s P seudom em branen. D as H erz is t von norm alem U m fa n g e ; im rechten V orliof ein gerin g es F ase rsto ffg erin n se l, so n st in den Plerzhölilen fast kein B lu t. E ndocardium u n d K lappen norm al. D ie L u n g en sind n o r m a l, die u n te re n L ap p en byperäm isch. D ie S ch leim h au t des M agens in der P a rs cardiaca hyperäm isch, m it sternförm igen In jectionen ; gegen die P a r s py- lo ric a zu g rau g e lb , leich t verdickt, aber von g u te r C onsistenz. D ie S chleim h a u t im u n teren T h e il des D ü n n d arm s s ta rk h y p erä m isc h ; die so litären F ollikel etw as g esch w ellt; auf den P e y e r’schen P la q u e s zahlreiche g rössere V ertiefungen, durch B e rsten von F o llik e ln entstan d en . D ie übrig en E in gew eide norm al. In L eber, M ilz und N iere n nichts A b n o rm e s.— D ie ä u s seren B edeckungen der G elenke zeigen nichts A bnorm es. Im linken K n ie gelenk etw as trü b e S ynovia; die S ynov ialh au t is t besonders an den C on- dylen des F e m u r , ab e r auch am C a p u t tib iae in jic irt, stellenw eise m it dichten G e fä ssa rb o risa tio n e n ; ebenso auch an dem F o rts a tz d er S ynovial
h a u t u n te r der P a te lla und dem M usculus c ru ralis. N irg e n d s scheint die S y n o v ialh a u t v erd ic k t oder trü b . Im rechten K niegelenk sieht m an schon äu sserlich im Zellgew ebe, w elches das L ig am en tu m p atellae und die K apsel bedeckt, eine deutliche H y peräm ie, besonders in d er M itte und nach aussen zu- Im In n e rn des G elenkes finden sich etw a zw ei U nzen einer trü b en gelben S ynovia m it zahlreichen, d ic k e n , g a lle rta rtig e n G erin n seln . D ie S ynovialm em bran besonders an den K ondylen des F e m u r seh r h yperäm isch, doch kaum v erd ic k t und nicht g e t r ü b t ; die Injection derselben b ild e t an d er G rän ze des K norpelüberzuges einen dichten fein stra h lig e n G efässk ran z von dun k ler R ö th u n g , ein äh n lich e r In je c tio n srin g findet sich auch rin g s um den G elen k k n o rp el der T ib ia . D er K n o rp el selbst dabei vollkom m en g la tt, w eiss und glänzend. Auch h ie r ist der F o rts a tz des S ynovialsackes u n te r dem M usculus c ru ra lis sta rk in ji c ir t, das subsynoviale Z ellgew ebe seh r h y p e rä m isc h ; bei schw acher V e rg rö s se ru n g sie h t m an eine M enge e r w e ite r te r , strotzend g efü llter und schlangenförm ig g ew undener C apil- laren. E in e ähnliche H y p e rä m ie , n u r in etw as g erin g e re m G rad e findet sich fast in allen frü h e r ergriffenen G e le n k e n , doch ohne w eitere V erän
d eru n g der Synovia, als ganz unbedeutende T rü b u n g . A m au sg esp ro ch en sten is t diese H yperäm ie noch in dem linken A ch selg elen k , wo das C a p u t b u m eri ebenfalls m it einem G efässkranze um geben ist. D ie S ynovia ist auch h ie r etw a s v e r m e h rt, tr ü b e , ab e r ohne G erinnsel. D as M ikroskop w eist in d er S ynovia beider K niegelenke E ite rz e lle n in bedeutender M enge n ach ; in g e rin g e re r M enge sind sie in der S ynovia des A ch se lg e len k e s e n t
h alten . Die U n tersu c h u n g der G elenkknorpel e rg ib t keine V erän d e ru n g , w eder in der H y a lin s u b s ta n z , noch in den K norpelräum en un d K n o rp el
zellen. D ie spongiöse S u b stan z is t a u f dem D u rch sch n itt b lu tre ic h , aber ohne w eitere A lte ra tio n .
D ritte Beobachtung. H e f t i g e r a c u t e r G e l e n k r h e u m a t i s m u s . C h i n i n - B e h a n d l u n g m i t B e s s e r u n g . S t a r k e Mi l i a r i a r u b r a . D e l i r i e n in d e n l e t z t e n T a g e n , d a n n K om a , C o l l a p s u s u n d Tod,
n a c h e t w a 3 t ä g i g e r D a u e r d e r H i r n e r s c h e i n u n g e n . F e h l e n
6 Prof. Lebert:
m a a s s g e b e n d e r V e r ä n d e r u n g e n in d e n M e n i n g e n u n d d e m Ge h i r n , E i t e r , G e r i n n s e l u n d b e d e u t e n d e G e f ä s s i n j e c t i o n e n in m e h r e r e n G e l e n k e n , I n t e g r i t ä t a l l e r i n n e r e n O r g a n e , b e d e u t e n d g e m e h r t e H a r n s t o f f m e n g e im Blut.
E in 42 J a h r e a lte r S chm ied, in dessen F am ilie keine rh eu m a tisc h e E rk ra n k u n g e n g e h e rrsc h t haben , h a t seinen V a te r an einem M agenleiden, seine M utter an einer länger dauernden B rustaffection m it asthm atischen A nfällen verloren. F rü h e r im m er gesund, h a t er n u r im letzten J a h re die K rätze gehabt. O hne irg e n d w elche vo rh erig e E rk ä ltu n g w urde er am 12. J a n u a r bei der A rb e it von einem leichten F rö ste ln befallen, auf w elches bald ein in te n siv e r Schm erz im K nie folgte , w elcher ihn n ö th ig te , seine A rb e it auszusetzen. E in hinzu g eru fen er A rz t v ero rd n ete ein L ax a n s und E in reib u n g e n m it g ra u e r Salbe. D ie Schm erzen aber nahm en zu und be
fielen nach einander das linke H a n d g e le n k , das des linken E llen b o g en s, der A c h se l, des E llb o g e n s, d er H an d und des K niees der rechten S e ite ; dabei h a tte er ein andauerndes, ziem lich heftiges F ieber. D ie rech te H an d un d das rechte K nie w aren ziem lich b eträchtlich geschw ollen. A m 15. J a n u a r tr itt er in das S pital.
Status praesens. D er P a tie n t ist sta rk und k rä ftig g e b a u t, von gutem A u sse h en , er ist m it S chw eiss bedeckt. D ie H a u t is t lieiss. D ie T e m p e ra tu r 39° R. D er P u ls re g e lm ä s sig , voll, 88. D er K ranke k la g t ü b er heftige S chm erzen im linken K n ie , in der rechten H a n d , in der C ervici 1- G e g e n d , in der L u m b alg eg en d beider Seiten, in beiden H ü ftg e le n k e n , in beiden F u ssg elen k en , sow ie in m ehreren k leineren der F in g e r u n d Z ehen.
N u r die afficirten K nie- und H an d g elen k e sind etw as g esch w o llen , a b e r im V e rh ä ltn iss zu dem , w as m an oft beim R h eu m atism u s b e o b a c h te t, in seh r m assigem G ra d e. D u rch je d e B ew egung w erden die S chm erzen ge
s te ig e rt, w ä h ren d sie in der R uhe m ehr dum pf un d erträ g lic h sind. D er K ra n k e k la g t ü b er heftigen D u rs t bei se h r g erin g em A p p e tit, ze ig t eine w eisslich b elegte Z unge und h a t p ap p ig schleim igen G eschm ack im M unde.
E r ist in leichtem G ra d e d y spnoisch; d er A them is t k u r z , unterb ro ch en , doch w enig b esch le u n ig t, 24 in der Minute. E r h u s te t von Z eit zu Zeit, und w irft eine g eringe M enge lufthaltigen Schleim es aus. B ei d e r A u s- cu ltation und P ercu ssio n h ö rt m an w eiter nichts, als einige k a ta rrh a lisc h e R honchi. D u rc h au s nichts A bnorm es am H erzen. D er H a rn is t leich t g e t r ü b t , h o c h g e ste llt, g elb rö th lich , von 22 specifischem G e w ic h te , sauer, ohne E iw eiss. D ie B e h an d lu n g is t im A nfang rein exspectativ. P h o sp h o r
sa u re L im o n ad e, E in reib e n der schm erzhaften G elenke m it F e tt u n d E in w ickeln m it W atte.
Am 16. Januar haben die S chm erzen in den afficirten G elenken ab g e
nom m en, dagegen is t der lin k e F u ss frisch ergriffen und se h r schm erzhaft.
In den n äch sten T a g e n ste ig t der P u ls auf 100, die S chm erzen w echseln, sind aber zeitw eise seh r h eftig in vielen G elenken, bald in einem, bald im anderen, m e h r reissend oder bohrend. D er S tu h l ist von A n fa n g an r e ta r- d i r t , alle zw ei T a g e aber von n o rm aler Beschaffenheit. D ie übrig en E r scheinungen dau ern in gleichem M aasse f o r t, nam entlich ist der Schw eiss fü r ih n sehr lästig . D ie k a ta rrh a lisc h e n R honchi verschw inden. A b er tro tz des F e h le n s a lle r objectiven E rsch e in u n g en h a t er ein G efühl von
Nervenzufälle heim acuten Gelenkrheumatismus. 7
B a n g ig k e it und E n g b rü s tig k e it. — C liinin w ird zu 4mal tä g lic h zu 4 G ran m it 8 G ra n Z ucker v ero rd n et.
Am 19. Jan. haben die Schm erzen etw as n ach g elasse n . D e r S chw eiss ist noch im m er re ic h lic h , d er P u ls is t a u f 88 gefallen ; d er K ra n k e k la g t ü ber Sausen in den O hren.
Am 20. Jan. nehm en S chw indel un d O h ren sau sen z u , so dass m it dem Ch in in , von w elchem er 44 G ra n genom m en h a tte , au sg ese tzt w ird . E r k la g t ausserdem ü b er S c h w e rh ö rig k e it, E in g en o m m en h eit des K o p fe s, m it einem W o rte ü b er C h in in -R a u s c h . D u rs t und H itz e bestehen fort. E r h u ste t etw as m e h r und w irft hellgelbe schleim ige S p u ta a u s , in denen einige S puren von B lu t en th alten sind, jedoch e rg ib t die B ru stu n te rsu c h u n g n u r Zeichen eines leichten K a ta rrh e s. D ie S chm erzen haben abgenom m en, bestehen aber noch in den A ch seln , im N acken und R ücken fort. Scliweiss se h r sta rk . A m ganzen Stam m e ze ig t sich eine reichliche M ilia ria ru b ra . D ie N äc h te w aren zeither im m er se h r u n ru h ig . In den beiden folgenden T ag e n v erlieren sich alle E rsch e in u n g en des C h in in ra u sc h es rasc h . D ie S chm erzen kehren aber m it g rö sserer I n te n s itä t w ieder.
Am 22. Jan. zeigt der P a tie n t zum erste n M ale b lande vorübergehende D e li r i e n , w o ra u f eine aufgeregte u n ru h ig e N a c h t folgt. Die F riesel- bläschen nehm en zu und einzelne zeigen eine eitrig e T rü b u n g .
Am 21. Jan. ist d er K ra n k e r u h ig , seh r a p a th isc h , n ic h t k o m a tö s, h a t jedoch zeitw eise D elirien . D ie Schm erzen sind in den AcMsel-, H and-, K nie- un d F u ssg elen k en w ieder stä rk e r m it leich ter A n schw ellung. D e r K opf ist eingenom m en, die N a c h t d a ra u f ist u n ru h ig und am 25. w echseln stille blande D elirien m it S opor und Com a ab. P u ls m assig v o ll, 100.
D ie F rie se ie ru p tio n h a t sich auch a u f den H a ls fo rtg e se tzt und is t h ie r seh r z a h lre ic h , die G elenksclim erzen dauern fort. I n der N a c h t vom 25.
zum 26. t r i t t anfallsw eise D yspnoe e in , ohne dass man jedoch am H erzen und in der übrigen B ru s t etw as A bnorm es hörte. D ie D elirien sind heftig, d er K ra n k e ist g eschw ätzig, a u fg e re g t, das G esich t g e rö th e t, der P u ls ist beschleunigt, 132, scheinbar v o ll, aber doch leich t zu co m p rim iren , re g e l
m ässig. A m A bend des letzten T ag es, 8 S tunden vo r dem T ode, zeigt das T h erm o m eter die auffallende H öhe von 41° C ., w ährend die T e m p e ra tu r an den vorh erg eh en d en T ag e n zw ischen 39 und 40° geschw ankt hatte. D er H a rn zeigte w äh ren d der ganzen K ra n k h e it keine auffallenden V e rä n d eru n g e n , bei einer täg lich en Q u a n titä t von 1000—1500 CC. und einem specifischen G ew ic h t von 1 0 2 0 — 1027. E s w ird eine V enaesection von 10 U nzen v ero rd n et, aber das B lu t fliesst tro tz einer grossen V enenöffnung n u r m ü b sa m , ist dick und schw arz und g e rin n t rasc h zu einem ru ssig e n B rei. Zw ei S tunden nach dem A d erla ss s tirb t der K ra n k e , nachdem die H irn ersch e in u n g en von ihrem ersten A nfänge an etw a 3'/» T a g e gedauert und zw ei T a g e nach dem A ussetzen des C hinins begonnen hatten.
Leichenöffnung SO Stunden nach dem Tode. D ie M eningen und das G eh irn sind blu treich , jedoch findet sich bei der so rg fä ltig sten U n tersu c h u n g beider n ic h t die g erin g ste w ah rn eh m b are V e rä n d e ru n g , n ic h t einm al verm ehrte F lü ssig k e it u n te r der A rach n o id ea und in den V entrik eln ; kein E rg u s s in den P le u ra h ö h le n , die L u n g en frei von A dhärenzen. I h r G ew ebe ist ü b erall lu fth a ltig , reich an dunkelrotliem B lu te , besonders in den unteren L appen. D ie S chleim haut des L a r y n x , der T ra c h e a und der g rösseren
B ronchi zeigt nichts A bnorm es. A u s den k leineren und kleinsten B ro n chien der u n teren L appen und des m ittle re n rechten tr itt beim D rücken ein e itrig e r Schleim h e ra u s. Im P erica rd iu m finden sich drei U nzen einer hellen serösen F lü ssig k e it. D as H erz ist vollkom m en n o rm a l, n u r finden sich an seiner h interen F lä c h e , in der N ähe der B a sis, kleine h irsek o rn - grosse E kchym osen von d u n k le r v io leter F ä r b u n g ; es ist von n o rm aler G rösse. I n den V en trik e ln und den grossen G elassstäm m en befinden sich geringe M engen eines d u n k le n , halbgeronnenen B lu tes ohne faserstoffhal- tig e G erin n se l. D as E ndocardium un d die In n e n h a u t der grossen G efässe sind d u n k elk irsch b rau n im bibirt-, sonst vollkom m en n o rm a l, nam entlich auch in den sehr so rg fä ltig u n te rsu c h te n K lappen. D ie L eber ist u m fan g reich; sie ist 27 C entim eter b r e it, 24 hoch re c h ts, 17 lin k s , 7 dick rech ts, 3'/2 lin k s; die F a rb e ist b ra u n , m it einem S tiche ins D unkelviolete. D ie S tru c tu r ist norm al. D ie G alle ist b rau n und von s y ru p a rtig e r C onsistenz.
In der S u b stan z der L e b e r, so ziem lich im C entrum des O rg a n s , finden sich zwei erbsengrosse g elblichgraue K alk a b la g eru n g en , w elche sich ziem lich leicht h era u ssch ä len lassen. Die M ilz ist 14 C entim eter lan g , 12 breit, 3 dick. In dem dunkel violeten , blutreichen, m ässig festen G ew ebe finden sich zerstreut ru n d lic h e , leich t h era u szu sc h äle n d e, ste in h a rte K alkcon- cretionen von der G rösse eines H irse k o rn s bis zu der einer E rb se. D ie m ässig um fangreichen N ieren sind ziem lich b lu tre ic h , m it stellenw eiser dunkelvioletee Im bib itio n s - Röt.he. D ie G elenke zeigen F o lg en d es : Im rechten K niegelenk befindet sich etw a eine U nze b ern ste in g e lb er S ynovia m it einzelnen flockigen oder g a lle rta rtig e n G erinnseln. Die F o rts ä tz e der S y n o v ia l-IIa u t zeigen hie u n d da deutliche In je e tio n srö th e ; im A llgem einen b esteh t jedoch keine b eträ ch tlich e H yperäm ie. D ie G elen k k n o rp el sind norm al, fe st, m it glänzender O berfläche. D ie m ikroskopische U n tersu c h u n g zeigt in der S ynovia n eb st einzelnen E pithelzellen viele E ite rk ö rp e rc h e n , und in den fibrösen G erin n se ln ebenfalls E ite rz ellen eingeschlossen. Im rechten F u ssg elen k findet sich eine rö th lic h g ra u e, tr ü b e , eitrig e Synovia, m it sehr zahlreichen E ite rz e lle n , ohne V erän d e ru n g der K norpel u n d m it n u r m as
sig e r H y p eräm ie der S ynovialm em bran. Im rechten S ch u lterg elen k befinden sich ebenfalls zw ei U nzen einer trü b en , gelblichen, sta rk eitrig en Synovia.
In den übrigen G e le n k e n , w elche u n te rsu c h t w e rd e n , treffen w ir nichts A bnorm es. Die von m einem A ssisten ten H e rrn N e u k o m m a n g e ste llte chem ische U n tersu c h u n g e rg ib t F o lg e n d e s: a) Blut: r ü h r t von einem A d e r
lass h e r, w elcher zwei S tu n d en vor dem T ode gem acht w orden ist. D ie U n tersu c h u n g a u f Leucin und T y ro sin e rg ib t ein n egatives R e s u lta t; d a
gegen lassen sich m it S a lp e tersä u re beträch tlich e M engen salp etersau ren H arnstoffes ausfällen. D ie M enge des rein d a rg e s te llte n , nach h er w ieder als sa lp etersau re V erb in d u n g g efällten H arnstoffes m it der Q u a n titä t des angew endeten B lutes v erg lich en , erg ab einen ungefähren P ro c e n tg e h a lt von 0,01. (D ie Z ahl ist w egen der bedeutenden V erluste offenbar viel zu klein.) b) Gehirn: e n th ä lt reichliche M engen von In o sit, daneben L eucin und K re a tin in , H a rn sto ff lä sst sich nich t nachw eisen. c) Leber: viel L eucin und T y ro s in ; die G e g e n w a rt von Z ucker und H arnstoff nicht zu co nstatiren.
Vierte Beobachtung. A c u t e r R h e u m a t i s m u s v i e l e r G e l e n k e . B e s s e r u n g . U n e r w a r t e t e r Tod a m 13. T a g e . Bei d e r L e i c h e n ö ff nu ng k e i n i n n e r e s O r g a n m e r k l i c h e r k r a n k t . E k c h y m o s e n
N ervenzufälle beim acuten Gelenkrheumatismus. 9
im E n d o k a r d i u m u n d in d e r M a g e n s c h l e i m h a u t ; H y p e r ä m i e u n d g a l l e r t ä h n l i c h e G e r i n n s e l in m e h r e r e n G e l e n k e n .
E in 62jähriger M ann, H a u sh ä lte r in der S p ital-A p o th e k e, m ässig lebend, von ziem lich k räitig em K ö rp e rb a u , h a tte au sser häufigem G liederzittern nichts K ra n k h afte s und w ar im m er gesund gew esen. S eit 8 T ag e n w ar er w egen eines acuten G elenkrheum atism us au sserh alb des S pitals gepflegt w orden. Bei seinem E in tr itt am 13. März 1860 k la g t er über reissende Schm erzen in last allen G elenken, w elche jedoch n u r einen g eringen G ra d von S ch w ellu n g zeigen. D u rc h je d e B ew eg u n g der G liedm assen w erden die Schm erzen bedeutend gesteigert. Um viele G elenke h a tte sich der P a tie n t T erp en tin p flaster geleg t, w as die gen au ere U n tersu c h u n g derselben ersch w erte. D ie T e m p e ra tu r der H a u t is t e rh ö h t, d er P u ls beschleunigt, m ässig v o ll, 120 in der M inute. N ic h ts A bnorm es in den A th m u n g s- organen. D äm p fu n g u n d T ö n e des H erzens vollkom m en norm al. K ein A p p etit, leichte S tu h lv ersto p fu n g . U rin etw as d u n k le r gefärbt, als im n o r
m alen Z u sta n d e , reic h lic h u n d sta rk sauer. (Y ini sem. Colchici unc. j j ; T in c t. O pii crocat. unc. s e m .; Sstündlich 12 T ropfen. N ach H inw egnahm e der T e rp en tin p flaster E in reib u n g e n m it L inim entum volatile.) D en 15. M ärz schw itzt der K ran k e reich lich , das F ie b e r h a t etw as abgenom m en, P u ls 96 in der M in u te, der H a rn zeigt reichliche Sedim ente an U raten. S ch la f u n ru h ig , im m er noch A p p e titm a n g e l, leichte A b n ah m e der Schm erzen. W egen fo rtd au ern d er V ersto p fu n g bekom m t er einen Esslöffel R icinus-O el. N ach diesem erfolgt reichliche S tu h le n tle e ru n g , die S chm erzen nehm en in den nächsten T a g e n a b , der A p p e tit k e h rt w ie d e r; der P u ls w ird langsam er.
A m 18. A bends um 5 U h r w ird der K ra n k e plötzlich bleich, collabirt, v e rlie rt das B e w u sstse in , ze ig t ein m ühsam es trac h ea les A th m e n ; H e rz sc h lag un d P u ls w erden ä u s se rst schw ach, die E x tre m itä te n k ü h l un d trotz a n g e w an d te r en e rg isch e r R eizm ittel s tirb t er nach 25 M inuten.
Die Leichenöffnung 16 Stunden nach dem Tode. M assige H yperäm ie der M eningen. A rte rie n der B asis g e su n d , H irn su b sta n z n o rm a l, in jedem S eiten v en trik el nahezu ein E sslöffel seröser F lü ssig k e it. D as H erz m it seinen H ä u te n vollkom m en norm al. In den V en trik eln findet sich ein d u n k elb ra u n es flüssiges B lu t m it seh r spärlichen g a lle rta rtig e n G erinnseln.
A u f dem E ndocardium des linken V e n trik e ls findet sich u n te rh a lb der A o rten k la p p en eine 5—7"' breite u n d 3'" hohe Ekchym ose. I n den L u n g e n arte rien sind keine G erin n sel. M ilz und L eb e r sind gesund. Im F u n d u s v en tricu li finden sich zahlreiche kleine E kchym osen. D ie isolirten D rü sen des u n te rste n T h e ils des D ü n n d arm es sind le ich t g esch w ellt bis zu L in se n grö sse und d arüber. D ie N ieren sind gesund, l n den S ch u lter-, F u ss- und K niegelenken is t die S ynovialm em bran m ässig in jic irt, besonders in letzteren u n d in diesen findet sieh eine trü b e S ynovia m it ziem lich z a h l
reichen g a lle rta rtig e n G erin n se ln , w elche u n te r dem M ikroskope n u r die C h a ra k te re des F aserstoffes zeigen. N irg e n d s haben w ir E ite rz ellen finden können.
F ünfte Beobachtung. A c u t e r G e l e n k r h e u m a t i s m u s ; I k t e r u s ; Tod a m 11. T a g e u n t e r c o n v u l s i v i s c h e n A n f ä l l e n , n a c h g e r i n g e n c e r e b r a l e n E r s c h e i n u n g e n . — Bei d e r L e i c h e n ö f f n u n g n i c h t s w e s e n t l i c h A b n o r m e s im G e h i r n u n d s e i n e n H ä u t e n ; i n n e r e
1 0 Prof. Lebert:
O r g a n e g e s u n d , e i t r i g e S y n o v i a in d e n G e l e n k e n n e b s t E r o s i o n e n d e r K n o r p e l . — D i e s e B e o b a c h t u n g i s t m i r a u s d e m B r e s l a u e r S p it a l von m e i n e m A s s i s t e n t e n a r z t Dr. C o h n m i t g e t h e i l t u n d d a t i r t von e i n e r f r ü h e r e n Z e i t (1858), b e v o r i ch d i e Kli
n i k ü b e r n o m m e n h a t t e .
C. K ., A rb e ite r, 34 J a h r e a l t, w ar ste ts frü h e r gesund. A m 16. N o vem ber bem erkte er eine re c h tsse itig e D rü sen an sch w ellu n g der U n te rk ie fe r
g eg e n d ; er v erliert den A p p etit und bekom m t am 19. einen F ro sta n fa ll, auf w elchen R eissen in den S c h u lte rn und sp ä te r in den A rm en folgt, be
sonders in den G elenken lo c a lis ir t; am 20. w iederholt sich der F ro st, es erfo lg t H itze und F ie b e r, er k la g t über heftige K opfschm erzen, und bei den fortdauernden G elenkschm erzen a rb e its u n fä h ig , kom m t er ins A lle r heiligen-S pital.
A m 22. bietet er folgenden Z u sta n d d a r : D ie C onjunctiva d er A ugen leich t gelblich g e fä rb t, d er ü b rig e K ö rp e r n ic h t ik te risc h ; der hochrothe sedim entirende U rin is t frei von G allen farb sto ff; P at. k la g t über Schm erzen in allen G elenken. S eh r w en ig S chlaf, A p p etitlo sig k eit, kein L eibschm erz, profuse S chw eisse, 120 P u ls e , keine D y sp n o e, keine R esp iratio n sfreq u en z, keine M iliaria. A m H erzen keine abnorm e D ä m p fu n g , H erztöne dumpf, e rste r T on un b estim m t, zw eiter T o n seh r k la p p en d , kein p erik a rd iale s S c h a b e n ; kein H erzklopfen. K ein M ilztum or. P u p ille n gleich w eit und norm al. (L iq u o r A m m onii acetici.)
A m 24. Nov. P u ls 92. H eu te is t der U rin deutlich gallenfarbstoff- h altig . K ein H u s te n , systolisches G eräusch u n d sta rk e r zw eiter T on.
I k te ru s jedoch nicht m e h r vorhanden. K eine D yspnoe. R eissen in den S ch u lte rn stä rk e r. R eichliche Schw eisse. (Infusum D ig ita lis , 01. R icini.)
A m 25. Nov. P u ls 84, K ein F ie b e r, Z unge trocken, viel D u rst. S en - sorium frei. A u g en w en ig er gelb. E rs te r Ton n u r u n re in , der zw eite v er
stä rk t. 4 m al S tu h l a u f 01. R icini.
A m 26 Nov. K eine B esseru n g in den S chulterschm erzen. A p p e tit fehlt.
S ch la f gut. S chw eiss seh r bedeutend. H erz w ie oben. (Vinum sem inum C o lch ic i) U rin ohne S edim ente, s a tu rirt b rau n , kein Ik te ru s , kein S ch ü t
telfrost.
A m 28. Nov. K ein F ie b e r, kein Schw eiss. S ystolisches G e rä u sc h ; am H erzen deutliche V e rstä rk u n g des 2. T o n e s ; kein A p p e tit, 2m al S tu h l auf V inum C olchici m it N a tro n sulphuricum .
A m 29. Nov. S eit gestern 8m al S tu h l auf V inum C olchici m it dys
enterischem C h a ra k te r. R eissen w a r g erin g e r, kein Schlaf. (P ulv. D ow eri.) A m 30. Nov. S teig e ru n g d er S ch u lte rsch m e rz en , kein F ie b e r, kein D urchfall. In der d ara u f folgenden N ac h t grosse A pathie. D er K ran k e a n tw o rte t auf die F ra g e n w enig. U m 6 U h r frü h g eh t er zu S tu h le , h ier w a r er noch vollkom m en bei s ic h ; er w ird in s B e tt g e b r a c h t, bekom m t C onvulsionen des G esichts, der A ugen, der E x tre m itä te n , 10 M inuten d arauf e rfo lg t der T od. U rin frei von E iw eiss.
Leichenöffnung. S chädeldach n o rm a l; V erw ach su n g en m it d e r D u ra m a ter und A rachnoidea. Im S inus lo n g itu d in alis dünnflüssiges B lut. D u ra m a ter v e r d ic k t; u n te r ih r neben dem S inus lo n g itu d in alis ein flaches B lu t
e x tra v a sa t von der G rö sse eines A ch tg ro sc h en stü ck es, daneben noch ein k leineres. A n der B asis cra n ii eine U nze seröser F lü ssig k e it. P ia m ater
blu treich , H irn su b sta n z m assig b lu tre ic h , E pendym a m assig v e rd ic k t, der d ritte V en trik e l w e it; C om m issuren des kleinen G e h irn s , C o rpora quadri- gem ina, A lles in tact. D ie A rte rie n der B asis nich t atherom atös, -nicht v e r
stopft. Im C avum p eric ard ii eine kleine M enge gelben klaren Serum s.
S chleim haut des P h a ry n x und O esophagus n o rm a l, die des L a ry n x und der T ra c h e a ebenfalls. S child d rü se klein, A o rta thoracica gesund, die linke L unge oben blutreich, ohne O edem , hinten unten ebenso. A uch die rechte in gleicher W eise b lutreich. D er rechte V o rh o f und V en trik e l enthielten eine k leine M enge locker geronnenen B lu te s; T ricu sp id alis g esu n d , in der A rte ria pulm onalis keine G erin n u n g e n . D ie R ä n d er der B icuspidalis w enig verd ick t, M u sc u latu r n o r m a l, A o rten k la p p en ebenfalls. D er B u lb u s der A o rta stellenw eise atherom atös en ta rte t. M ilz ziem lich g ro ss, blutreich, von n orm aler C onsistenz. L eb e r ziem lich gross, angeschw ollen , sonst ge
sund. In der G allen b la se reichliche, ockergelbe G alle. M agenschleim haut livid im B lin d sac k e, im subm ucösen G ew ebe B lu tex tra v asa te. P an cre as gesund. M esen teriald rü sen n ic h t v erg rö ssert. S ch leim h au t des D ünndarm es n o rm a l, die des D ickdarm es ebenso. D rüsen nicht entw ickelt. D ie linke N iere sow ie die rec h te vollkom m en gesund. H a rn b la se e n th ä lt eine m assige M enge k la re n U rin s. P ro s ta ta norm al. A m rechten K niegelenk A u ftre i
b u n g der K apsel zu b e m e rk e n , dieselbe flu c tu irt d eu tlic h , es en tlee rt sich dickliche Synovia, w elche viele Fibrinflocken su sp e n d irt enthält. K a p se l
m em bran frei von In jection, K norpel ganz gesund- A m linken K niegelenk ist dagegen der K norpel des G elen k es e ro d irt, zum T h eil sa m m ta rtig ge- w ulstet, der I n h a lt gem ehrt und e itrig . — D as rechte S chultergelenk zeigt denselben, noch consistenteren I n h a lt von m ehr w eisser F a r b e , die Z e r
stö ru n g des K norpels ist h ie r noch u m fan g reich e r. A ehnliches V erh alten bietet das linke S chultergelenk, in dem selben noch ziem lich reichliche, m ehr dünnflüssige S ynovia.
Sechste Beobachtung. A c u t e r G e l e n k r h e u m a t i s m u s in d e r C o n - v a l e s c e n z e i n e r P n e u m o n i e , n a c h 8 T a g e n p l ö t z l i c h e r C o l l a p s u s , w e l c h e r in k u r z e r Z e i t d e n T o d h e r b e i f ü h r t . N i c h t s A b n o r m e s in d e n i n n e r e n O r g a n e n ; e i t r i g e E n t z ü n d u n g b e i d e r S c h u l t e r g e l e n k e . D i e s e i n t e r e s s a n t e B e o b a c h t u n g w u r d e im J a h r e 1850 von A n d r a l d e r P a r i s e r m e d i c i n i s c h e n A k a d e m i e bei G e l e g e n h e i t d e r D i s c u s s i o n ü b e r d i e B e h a n d l u n g d e s G e l e n k r h e u m a t i s m u s m i l g e t h e i l t .
E in e 67jährige bleiche und schw ächliche F ra u kom m t in den ersten J u lita g e n an einer P neum onie leidend in die K ra n k e n a b th e ilu n g A n d r a l ’s.
I n F o lg e eines A derlasses und des w äh ren d 6 T a g e n fortgesetzten G e b ra u ches von 6 G ra n BrechW einstein tä g lic h in 6 U nzen W a s s e r, befindet sie sich bald in vollkom m ener C o n v a le sce n z, ohne jedoch an K räften schnell zuzunehm en. N ach ein er w ah rsch ein lich en E rk ä ltu n g w ird sie von heftigen Schm erzen in beiden S ch u lte rn e rg riffe n , m it A n sch w ellu n g und R öthung der den G elenken entsprechenden oberflächlichen T h e ile ; in schw ächerem G ra d e w ird auch eines der E llb o g e n g ele n k e sc h m e rz h a ft; das F ieb e r ist h e f tig ; sonst n irg en d s E rsch e in u n g en ein er inneren O rg a n erk ran k u n g .
Nervenzufälle beim acuten Gelenkrheumatismus. 11
*) G azette medicale 1850 p. 599.
