.. 0 (mi ej scowo ść )

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE \'IQ Jz.fM J.~)!fJ}f ^r'.

wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownikajednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby

wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta¹

. ~~ _{. . . 0 (miej} O~ _scowo ^{.. ..} _ść) ^{.. .. ... . . . ,}

~9 .. ^Qg: %?/~ ... .

Uwaga:

l. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ ^{A )}

Ja.

niżej

tY ^{' -i teMCl _ _[ (;;; ~~ ~fr,;. ~~ .~ ~~~ i~~ t1 ~~- __}

urodzony( -a) ______ , __

t ___ ^{I_ _ _ -~? ~_______ _} __ . _______ . __ _

':kq_ą_v;u_u __ __ _ _______________ .

:::s~ Jii: :~ ~:a ~l!io:: Yli :~ :~oibv;; : :%J~~ : :w ^{~:L:Qv~ g: :: : : T ~r:: ?JJ/ p}

- ---- - 'f.DIM - - - ~-~ - vt~_J-'-~;;;.i-~ ~at~~~; ;;ni~ ~f si<a- d:~v:

~

- ~ -

^{v-- ·}

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności

gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz.l393) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875), zgodnie z art. 24 h tej ustawy oświadczam, że

posiadam w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

·-

-~~----

-środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej

- ~- p~pi~~y- ~~rioś~;;~~:- - ----:::: 17:~::::::: :::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

na kwotę:

. ---

II.

III.

Dom

J. o powierzchni :

.. .. .b.~... ~~artości

tytuł

~Lk~ ~~artości ^• J.}~QQ.Q/f'" ¹ P'awny ~~k

Mieszkanie 2. o powierzchni : 3. Gospodarstwo rolne

rodzaj gospodarstwa :

---b-~---_I?~_ 'Y_i_e_~~~!~'~!~: --- ---

o wartości:

rodząj

zabudowy:

tytuł

prawny:

·--- ---

z

---

w wysokości : ... . Inne

4

· nier;~:~::~~ia ^• ··---~~~---··· ·· ···

--- o wartości :

--- ---

tytuł prawny :

--- ---

·--- Udziały te stanowią pakiet większy niż l O% udziałów

w spółce:

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

IV.

akcje te stanowią pakiet większy niż l O% akcji w spółce:

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

V.

-

·---- ______

b~---

Nabyłem(-am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)

od Skarbu Pallstwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich

związków, związku następujące

---

·---

·---

·---

·--- VI.

l. Prowadzę działalność gospodarczą² (należy podać formę prawną i przedmiot

. -~~~~~~

-~~~~~-i:~---~\-~---~~~~~~~~~~~~~~~~~~~:

--- --- - wspólnie z osobami _____

V ;f.. _____________________________________________________________________________ .

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości :

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

k} ,

--- _ _._e__--- --- _~-- ~-~~b-iścfe - ---~~~~~b~:~~~:~~:::~~~~~~~::::::::::::::::::::~:~:::::::~:~~:::::::::~::::::::::::::::::::~~~~~~~

--- wspólnie z innymi

osobami ___

JJł~~ _________________________________________ ---

--- Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód

w wysokości:

VII.

l. W spółkach handlowych

(nazwa, siedziba spółki):

. -il ;~---.

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ___________________________________________________________________ _

- jestem

członkiem

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :

_})~.---

2. W spółdzielniach:

- jestem

członkiem zarządu

JJ\E ____ __ ______________________________________________ _

- jestem

członkiem

l/!E __________ _ __ _ _ _ __ _ ______________________ _ ___ _

- jestem

członkiem

~l(:::

- ----~---

·--- Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :

' ) l ... .

- -fV--

t...---

--- 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:

N ^{l F}

_________________________________________________________________________ .__ _____________________________________________ _

--- --- - jestem członkiem zarządu (od kiedy): \!l~

--- -- -~------------------

---

- jestem

członkiem

----~-ł_E ______________________________________________ _

---

- jestem

członkiem

---121~---

·---

Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :

- ~Jf_--- ---

·---

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem

kwot uzyskiwanych z

każdego

s ^{H ~ e,}

,u, lt f ~ ) ! {, /.O/ JiJ J q

---s_---~ -- ---l- _1_ 'fJ --_ I- - DD.--- ---

: ~.::::(i~;~::::E~~;~::~~l· ·~~: :::::!NJ:'tJ·:Jij:Jwt:JJJ /9

Składniki

wartości powyżej

złotych

przypadk~

mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):

J1) 'j J

'

::::: :::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::: f:~'"~· .. ~~.~~ ... ::· l~ ^.. ~~t~id~~

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej l O 000 z złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku zjakim zdarzeniem, w jakiej

wysokości):

:b~rk·~~~~~ :l~~~4~j~ ~ i!: 3~~~·:f~~i::4Jt'j~t:·i·

~··· ···<· ~···· ···x r·W>t· ··· ... L ... 6t12t(J··

. --- ^--~- - r ^{~ ~ ~~-} ---- ^{~ ~ ~-} --- ^{~ ~ ~~} ~ ~~---~~ ~ ~ ~---~ ~ ~- ~ ~ ~ ~ ~~~ ~ ~ ~ ~ ~~ ~ ~ ~ ~ :: ~ ~: ~:::: :: ^{~: ~:} ::: ^{:~ ~} :::::::::: ^{~ ~::::} ::: ^~:::

CZĘŚĆ B

Dane niejawne,

na podstawie ustawy z 10 maja 2018 roku o Ochronie Danych Osobowych

(DZ. U. 2018 poz. 1000)

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

· --- -- ----1~--~~---- - ----

, _______________ :(p~~~j~)- ---

\?~

Niewłaściwe skreślić

Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

3 - Nie dotyczy rad nadzorczych w spółdzielniach mieszkaniowych