OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
W P Ł Y N Ę Ł O' "
URZĄD GMINY ŁOMŻA
? 2 5 KWI. 2013
p-pto-gŚ^.
ilość zal.
wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną
oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta1
Podgórze , dnia 22.04.2013 r.
(miejscowość) Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i z a granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), Wiesława Kłosińska (Żebrowska)
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 19.11.1958 w Konopki Stare Z a t r u d n i o n a : B i b l i o t e k a P u b l i c z n a Gminy Łomża z/s w Podgórze
na s t a n o w i s k u : D y r e k t o r
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu s i ę z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia d z i a ł a l n o ś c i go
spodarczej przez osoby p e ł n i ą c e funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz.
1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o s a m o r z ą d z i e gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy o ś w i a d c z a m , ż e posiadam w c h o d z ą c e w s k ł a d m a ł ż e ń s k i e j w s p ó l n o ś c i m a j ą t k o w e j lub s t a n o w i ą c e m ó j m a j ą t e k o d r ę b n y :
I.
Zasoby p i e n i ę ż n e :
— środki p i e n i ę ż n e zgromadzone w walucie polskiej:
51533,46 zł./wspólnota małżeńska/
— środki p i e n i ę ż n e zgromadzone w walucie obcej: n i e d o t y c z y
— papiery w a r t o ś c i o w e : n i e d o t y c z y
na k w o t ę :
1. Dom o powierzchni: 2 50 m2, o w a r t o ś c i : 2 5 0 0 0 ° ' 0 0 tytuł prawny: Własność,
135 m2 250 000,00 Własność,
2. Mieszkanie o powierzchni: m2, o w a r t o ś c i : tytuł prawny: n i e d o t y c z y 3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: chów bydła .powierzchnia: 26,5 o w a r t o ś c i : 250 0 0 0 , 0 0
rodzaj zabudowy: zwarta, b u d y n k i inwentarsko-składowe
tytuł prawny własność (wspólna z mężem) dochód w/w gospodarstwa t o
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m p r z y c h ó d i d o c h ó d w w y s o k o ś c i : p r z y c h ó d : 3 5 0 0 0 z ł , d o c h ó d 22028,75 zł, d o p ł a t y 2 9 0 0 0 z ł
4. Inne n i e r u c h o m o ś c i : ,
powierzchnia: 5 9 0 m2
o w a r t o ś c i : 2 0 0 0 0 0 , 0 0
tytuł prawny: własność (wspólna z mężem)
Sil.
Posiadam u d z i a ł y w s p ó ł k a c h handlowych — n a l e ż y p o d a ć l i c z b ę i emitenta u d z i a ł ó w : n i e d o t y c z y
udziały te s t a n o w i ą pakiet w i ę k s z y n i ż 10% u d z i a ł ó w w s p ó ł c e : n i e d o t y c z y
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i : n i e d o t y c z y
IV.
Posiadam akcje w s p ó ł k a c h handlowych — n a l e ż y p o d a ć l i c z b ę i emitenta akcji:
n i e d o t y c z y
akcje te s t a n o w i ą pakiet w i ę k s z y niż 10% akcji w s p ó ł c e :
n i e d o t y c z y
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i :
N a b y ł e m ( a m ) ( n a b y ł m ó j m a ł ż o n e k , z w y ł ą c z e n i e m mienia p r z y n a l e ż n e g o do jego m a j ą t k u o d r ę b n e g o ) od Skarbu P a ń s t w a , innej p a ń s t w o w e j osoby prawnej, jednostek s a m o r z ą d u terytorialnego, ich z w i ą z k ó w lub od komunalnej osoby prawnej n a s t ę p u j ą c e mienie, k t ó r e p o d l e g a ł o zbyciu w drodze przetargu — n a l e ż y p o d a ć
opis mienia i d a t ę nabycia, od kogo: n i e d o t y c z y
1. P r o w a d z ę d z i a ł a l n o ś ć g o s p o d a r c z ą2 ( n a l e ż y p o d a ć f o r m ę p r a w n ą i przedmiot d z i a ł a l n o ś c i ) :
— o s o b i ś c i e N i e d o t y c z y
— w s p ó l n i e z innymi osobami n i e d o t y c z y
n i e
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m p r z y c h ó d i d o c h ó d w w y s o k o ś c i : d o t y c z y . 2. Z a r z ą d z a m d z i a ł a l n o ś c i ą g o s p o d a r c z ą lub jestem przedstawicielem, p e ł n o m o c n i k i e m takiejd z i a ł a l n o ś c i
(należy p o d a ć f o r m ę p r a w n ą i przedmiot d z i a ł a l n o ś c i ) : n i e d o t y c z y
— o s o b i ś c i e n i e d o t y c z y
— w s p ó l n i e z innymi osobami n i e d o t y c z y
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i : n i e d o t y c z y
VII.
1. W s p ó ł k a c h handlowych (nazwa, siedziba spółki): n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m z a r z ą d u (od kiedy): n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m rady nadzorczej (od kiedy): n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m komisji rewizyjnej (od kiedy): n i e d o t y c z y
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i : n i e d o t y c z y
2. W s p ó ł d z i e l n i a c h :
n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m z a r z ą d u (od kiedy): n i e d o t y c z y
n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m rady nadzorczej3 (od kiedy): n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m komisji rewizyjnej (od kiedy): n i e d o t y c z y
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i : n i e d o t y c z y
3. W fundacjach p r o w a d z ą c y c h d z i a ł a l n o ś ć g o s p o d a r c z ą : n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m z a r z ą d u (od kiedy): n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m rady nadzorczej (od kiedy): n i e d o t y c z y
— jestem c z ł o n k i e m komisji rewizyjnej (od kiedy): n i e d o t y c z y
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i : n i e d o t y c z y
VIII.
Inne dochody o s i ą g a n e z t y t u ł u zatrudnienia lub innej d z i a ł a l n o ś c i zarobkowej lub z a j ę ć , z podaniem kwot uzyskiwanych z k a ż d e g o t y t u ł u :
w y n a g r o d z e n i e z tytułu umowa o pracę: 57 934,4 9 Umowa z l e c e n i e : 2978,76
wpólnota małż.
IX.
S k ł a d n i k i mienia ruchomego o w a r t o ś c i p o w y ż e j 10 000 z ł o t y c h (w przypadku p o j a z d ó w mechanicznych n a l e ż y p o d a ć m a r k ę , model i rok produkcji):
ZETOR (1980)
URSUS C-330 (1981) DEUTZ - FAHR
Wspólnota małż.
X.
Z o b o w i ą z a n i a p i e n i ę ż n e o w a r t o ś c i p o w y ż e j 10 000 z ł o t y c h , w tym z a c i ą g n i ę t e kredyty i p o ż y c z k i oraz warunki, na jakich z o s t a ł y udzielone (wobec kogo, w z w i ą z k u z jakim zdarzeniem, w jakiej w y s o k o ś c i ) :
130 0 0 0 , 0 0 zł. na zakup maszyn r o l n i c z y c h w Banku Spółdzielczym w Łomży 275 162,62 zł. k r e d y t na zakup działki o r a z remont i rozbudowę domu w K r e d y t Bank w Łomży
wspólnota małżeńska
CZĘŚĆ B
