Załącznik numer 1
………., dnia………..
Formularz oferty
(UWAGA: Wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca)
Zamawiający:
Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie.
ul. 11 Listopada 78, 28 - 200 Staszów,
Nazwa Wykonawcy:
...
...
Adres (siedziba) Wykonawcy:
...
...
NIP: ……….
REGON: ……….
KRS lub nr ewid. ……….
tel.: ……….
fax.: ……….
e-mail: ……….
Zobowiązania Wykonawcy:
Nawiązując do zapytania ofertowego na sukcesywne dostawy staplerów, którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro, nr sprawy DZPiZ-381-05/2018, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami zapytania ofertowego za cenę:
Wartość netto - ……….zł Wartość VAT ………..zł Wartość brutto - ………..zł
(słownie złotych: ……….../100)
Oświadczenie dotyczące postanowień:
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią zapytania ofertowego oraz projektem umowy, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczamy, że załączone do zapytania wymagania stawiane Wykonawcy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
...
Podpis Wykonawcy
