Załącznik numer 1
………., dnia………..
Formularz oferty
(UWAGA: Wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca)
Zamawiający:
Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie.
ul. 11 Listopada 78, 28 - 200 Staszów,
Nazwa Wykonawcy:
...
...
Adres (siedziba) Wykonawcy:
...
...
NIP: ……….
REGON: ……….
KRS lub nr ewid. ……….
tel.: ……….
fax.: ……….
e-mail: ……….
Zobowiązania Wykonawcy:
Nawiązując do zaproszenia do składania ofert na „Prowadzenie stałej konserwacji urządzeń dźwigowych pracujących w SPZZOZ w Staszowie”, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Zamawiającego przedstawionymi w zaproszeniu do za miesięczne wynagrodzenie ryczałtowe w wysokości:
Lp.
Numer fabryczny
dźwigu Udźwig Q Typ Ilość przystanków
Cena konserwacji/
miesiąc (netto)
Cena konserwacji/
miesiąc (brutto)
Stawka roboczogodziny
do remontu (netto)
Stawka roboczogodziny
do remontu (brutto)
1. 55249 1000kg SGE 7
2. 29450 500kg ODA 6
3. 29452 500kg SDF 7
4. 32319 200kg PED 2
5. 29451 800kg Lift 7
6. 2411201001 1600kg Maxtel 3 7. 3101201101 630kg Maxtel 2 8. 3101201102 630kg Maxtel 2
RAZEM XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
W przypadku wycofania któregoś dźwigu z eksploatacji, kwota za konserwację będzie pomniejszona o jego wartości przedstawioną w tabeli z ust. 1.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z wymogami stawianymi przez Zamawiającego, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty i w przypadku wyboru naszej oferty przez Zamawiającego zobowiązujemy się podpisać umowę na warunkach zawartych w niniejszym postępowaniu.
…...
Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
