OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. ... Qp..Q~.?;/.'XY..Q..., dnia.. :f.f!..-.9./:t:.. g,_ r. (miejscowość)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

wójta, zastępey wejta, sekretaua gminy, skarhHika gHtiHy,--kie~asfla

argaHizseyjHej gmiHy, osoby zarządzająeej i ezłoełt:a organu zanąElzająeegG gmiDA~

~r~'eą oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta¹

...

Qp..Q~.?;/.'XY..Q

... , dnia ..

:f.f!..-.9./:t: .. g,_9..1..11 •.•...

r.

(miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i

zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych

składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca

położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja,

niżej

podpisany(a), ..

0.~c;?~ .... .f.'1.~ .... ~ ... ~ ... ,

(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a)

.QZ .. ~ .... 19..f2~.LY..ab ...

^{w ..}

Of..9..~ ... .

' 'Jil „ '. 1;.

Q "

^{11/: . •i, /I a~-Q _ _J ~}

e,__,

U,,i~

..

~.eJ/!7.M ...• 'W ... . p.a'-:~~.e.

...

ti~ł'>ł ^.. ~w( . ...

„. . ..

.i~ .. ~w.

... ,

(miejsce ~trudnienia, stanowisko lub funkcja) ... ; Op~ .L!oiv~

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ogranftzeniu prowadzenia

działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz.984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o

samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej

ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub

stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

' dk' · · · d 1 · 1 k" ·. Gffo~^{1 L '}

kA.4,n,,,.,_

/..n,,,,.-? m....o.

- sro 1 p1emęzne zgroma zone w wa ucie po s IeJ . ... ~.

0

.-.-::.:-:Y.v.~.v,r..':" • ...,„.~

..

l;..< •••••••••• v. ... .

/.fC.t.{ł:-.df.'...f.4'/.l.~&~

^...

b.~~···ma. ... d.~ ... ~.1.„.J~ .. W.13.a: .. :-: ... 9.'-~,.~l~

' dl . . . · d 1 · b " '⁰

dof:!JG

- sro ⁽¹ p1emęzne zgroma zone ^W Wa UCJe ^O Cej ... „.„„ ... „„„ ... ^{„ ..} n.J.:v.v. ... „(I

z

0

^„.

- papiery wartościowe: ... ... ... ... ... .... ... .... ... ... ... .... ... ... ... .. ... na

kwotę:

...

~e...: ... Ql-9.f~~···

II.

1. Dom o powierzchni: ...

A.9.Q ...

m², o

wartości:

...

.-1.9.~.9.9.9. .. ~

- I I

tytuł prawny: ... M:h-.~Q.~· ... . 2 M. k . . hn. 'o ....1-{f;p?.q. 2 , .

. iesz ame o pow1erzc i:°-14.w; ... ~'S·

r/

m 'o wartosc1: ···

tytuł prawny: ... . 3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: ...

f.Y.Q.~

... , powierzchnia: ...

A,.Q.6/ .. ~ ... .

o

wartości:

... .... '2.JQ,.QOC?. ..

~

... . rodzaj zabudowy: ...

.b.kk~k-s: .... ~,,,ć>f?Od.a.a:~

... .

- - / I

tytuł prawny: ... ĄJ.~.ac ... .

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:

... :f.~chód.::- .. A.~9.9. ... i:. ... ^{T ....} 9.id?.t;:A~~9.! .... ::: .. 0 .:i.Z:. ... .

4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: ...

9 1 ^.~.~k.~ ... .

, . gooo ,u

o wartosc1: ... .

tytuł

prawny: ...

µ~l')(k((66. ... .

III.

Posiadam udziały w spółkach handlowych -należy podać liczbę i emitenta udziałów:

... : ... ~e: .... <?(.Q.t-~ ..

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:

... ~~···~··

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w

wysokości: ... .

IV.

Posiadam akcje w spółkach handlowych -należy podać liczbę i emitenta akcji:

... ~~ ... d,Q.4:.~~·

k . . k' . k .. 10°¹ k .. 'ł

/Vl;_e,,

^/li --t~

a CJe te stanowią pa iet w1ę szy mz /o a CJI w spo ce: ... T„.,..,.~ ... .v.W ..

(J° · t

Z tego

tytułu osiągnąłem( ęłam)

^{w roku}

ubiegłym

^{dochód w}

wysokości:

^{.. „ ...}

~~„

^..

d-9.tn

V.

Nabyłem( am) (nabył mój· małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu

terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które

podlegało zbyciu w drodze przetargu -należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ... „ ... .

...

~e.

...

d.-.9..C---~tr··

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą² (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

... ~.~ ... 9.0..t~ ..

-

osobiście

.. „ ... „ ... „ ... „ ... „ ... „ ...

~'?. ... d:o.frf ··

- wspólnie z innymi osobami .„ ... „„„.„ ... „ ... „ ... „ .. „ ... „„„„ .. „ ..

/kv.?.~„.d,Q,"„

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .. „„„„„„„ ..

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej

działalności (należy podać formę prawną przedmiot działalności): .. „ .. „„.„

... ~.e. ... c:la~ ....

-

osobiście

... „ ... „.„ ... „ ... „ ... „ ... „ ... „.„„.„ .... „ ...

~l. ... daf:~···

- wspólnie z innymi osobami ..

„„ .. „ .. „ .. „ .. „ .. „„„„„„ .. „„„„ .. „„ .... „ .... „.ar;.~ ... .da~~~~„„

Z

teg~ tytułu osiągnąłem(ęłam)

w roku

ubiegłym

dochód w

wysokości:

(}".'!1../?.-. ••

~f.(f"@J„„

VII.

I. W

spółkach

handlowych (nazwa, siedziba

spółki):

.. „„ .. „ .. „.„„ ..

„„„m:1:·e.-„„.cioJTtz:,~f"··„.

- jestem

członkiem zarządu

(od kiedy): ... „„„„„.„„.„„ .. „.„„„„ .. „„ ..

~:~„

^..

daf1',~··„„

- jestem

członkiem

rady nadzorczej (od kiedy):

.„„„„„„„„ ... „ ... „ ... „.~.~„„~laf!.{~-„.„ ..

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): „ ... „„.„„.„„ .. „ .... ~.~ .. „.d..a~n.„„.

Z tego

tytułu osiągnąłem(ęłam)

w roku

ubiegłym

dochód w

wysokości:~?..„ć?./.4.~„„„.

2. W spółdzielniach:

.„ ... „ ...•...•...

~~

^....

d.at1~t"··

- jestem

członkiem zarządu

(od kiedy): ... „„.„.„ ... „„„ ... „ ... „ .. „.„ ..

~.~„.dP.f.t.'ft·„.„

- jestem

członkiem

rady nadzorcze/ (od kiedy): .„ ...

~

^..

.'~l ... 9!&.i:~~···· ^{. ... .}

- jestem

członkiem

komisji rewizyjnej (od kiedy): ...

~.e:- ... ^d.&~: ... .

_ Z tego

tytułu osiągnąłem(ęłam}w

^roku

ubiegłym

^{dochód w}

wysokości: .~.~

^...

o.lo.f:~ . ... .

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:

:·;~~;:·~~;~~~;~:~~~-;~~·~:;;;;··.·.·.-.·.·.·.·.-.-.-„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„~.„„.::.~;--

. ł nk" k . .. . . . ( d ki d )· ^.I .o ,,..J ~~.,(.!J

- jestem

członkiem

rady nadzorczej (od kiedy): ...

~.f!.: ... cJP.fR.· ..

- jestem cz o iem om1sj1 rewizyjnej o e y ... ~.Y. ••• Y.'l.Y..

„U · · ·

Z tego

tytułu osiągnąłem(ęłam)

^{w roku}

ubiegłym

^{dochód w}

wysokości: .~~

^..

o.lat~.@t··

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uz~skiwanych z każdego tyt;ułu: .M..'j./Y.1-<(?.„~QQ/~e, ... . .

~

^..

'17.łQ.~~~

^...

p.a.~ .... ^~ .. 13.4„.fł.f?..1.,.~.i ... ~o .. ^l~). ... .

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): .. J2.?..~.l...„.Y.EG.T::&.l':ł-.

... . ... ?.iQQ:J.J. .. a:9.k .. raQ~ ... Mkfe.<:w.~aa?.a~ ... .

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej I O.OOO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i

pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej

wysokości):

...

m;;"···#.'00:f ···

CZĘŚĆB

,.>""') ~ ^{• ...}

9.A

Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: ^{.„ ••} tai~ko/.1~~

.. ... .

Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):

1 .... $&~r;e.,

... , ...

G~o

...

Qpac~

... .

2 . ...

M.d.Ur..o„ .. .%.ad:~ ... ,.G~'"'···O.fo~ ... (~). ... .

3 ... . 4. ···

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności .

Opo.Cl):./XJ.,/J ... AW. .. r.:?.?t.,;J.o

,,tfrtff.

(miejscowość, data)

1 Niewłaściwe skreślić.

.... :1w.am.t9 ... s~ ... .

(podpis)

2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowej