Anna Rogowska
Niniejsze opracowanie stanowi opis regulacji dotyczących oświadczeń woli, wymaganych przez przepisy dotyczące opieki zdrowotnej, odbiegające od założeń Konwencji Narodów Zjednoczonych o prawach osób niepełnosprawnych.
Konwencja gwarantuje osobom niepełnosprawnym prawo do korzystania z najwyższego osiągalnego poziomu ochrony zdrowia, bez dyskryminacji ze względu na niepełnosprawność. Zapisano, że Państwa-Strony podejmą wszelkie odpowiednie środki w celu zapewnienia osobom niepełnosprawnym dostępu do usług zdrowotnych biorąc pod uwagę szczególnie wymogi związane z płcią, w tym rehabilitacji zdro-wotnej. Należy jednak stwierdzić, że przepisy mające zastosowanie w ochronie zdrowia, ze szczególnym uwzględnieniem zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, są niedoskonałe pod względem oświadczeń woli, jakie osoby niepełnosprawne muszą wypełniać, na tych samych warunkach, co osoby pełnosprawne. Już w Ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych z środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2008 nr 164, poz. 1027) znajdujemy bariery nie do pokonania przez osoby niepełnosprawne. Widoczne to jest w następujących przypadkach:
1. Ograniczony dostęp osób niepełnosprawnych do świadczeń lekarza, pielęgniarki, położnej Podstawowej Opieki Zdrowotnej wynika z art. 56 pkt 7 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych z środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2008 nr 164, poz. 1027). Artykuł ten określa, iż Świadczeniobiorca potwierdza pisemnym oświadczeniem woli, zwanym dalej „deklaracją wyboru” wybór lekarza, pielęgniarki i położnej POZ. Ściśle określono, co musi zawierać deklaracja wyboru. W pkt 2, ppkt 7 mówi się wyraźnie, że musi tam być podpis Świadczeniobiorcy lub jego opiekuna prawnego. Deklaracja wyboru jest podstawą uzyskania płatności za zrealizowane świadczenia dla Świadczeniodawcy od płatnika (NFZ). Praktyka stosowana przez NFZ, w zakresie finansowania świadczeń zdrowotnych w POZ nie pozwala uznawać deklaracji, które nie posiadają podpisu Świadczeniobiorcy lub jego opiekuna prawnego – zgodnie z wymogami w/w ustawy. Brakuje możliwości wyboru lekarza, pielęgniarki, położnej Podstawowej Opieki Zdrowotnej np. przez osobę upoważnioną, nie tylko opiekuna prawnego.
Prawidłowo wypełniona deklaracja POZ pozwala m. in. korzystać ze świadczeń Programu Profilaktyki
Gruźlicy - § 33, pkt 3 zarządzenia nr 69/2007/DSOZ stanowiącego załącznik do zarządzenia nr 26/2008/
DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ – tekst jednolity z późn. zm.
Deklaracja wyboru lekarza POZ jest też podstawą skorzystania ze świadczeń w ramach Programu
Profi-laktyki Chorób Układu Krążenia wg załącznika nr 3 do zarządzenia nr 69/2007/DSOZ pkt 3 a, stanowiącego
załącznik do zarządzenia nr 26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ – tekst jednolity z późn. zm. Podstawą finansowania świadczeń w Nocnej i Świątecznej Opiece Lekarskiej i Pielęgniarskiej w POZ oraz w Nocnej i Świątecznej Ambulatoryjnej Opiece Lekarskiej i/lub Pielęgniarskiej w POZ na podstawie § 50, pkt 4 zarządzenia nr 69/2007/DSOZ stanowiącego załącznik do zarządzenia nr 26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ – tekst jednolity z późn. zm., są listy Świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarza/pie-lęgniarki POZ danego świadczeniodawcy POZ lub z listy Świadczeniobiorców zadeklarowanych odpowiednio do lekarza POZ i/lub pielęgniarki POZ tych świadczeniodawców, którzy złożyli oświadczenia o objęciu opieką. Listy Świadczeniobiorców sporządza się na podstawie posiadanych prawidłowych deklaracji wyboru, które zawierają wszystkie elementy wymienione w art. 56 pkt 7 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych z środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2008 nr 164, poz. 1027). W tym również znajduje się podpis Świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego.
zarzą-dzenia nr 69/2007/DSOZ stanowiącego załącznik do zarzązarzą-dzenia nr 26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ – tekst jednolity z późn. zm. oraz Nocnej i Świątecznej Wyjazdowej Opieki Lekarskiej i/lub
Pielęgniarskiej w POZ na podstawie § 55, pkt 4 w/w zarządzenia.
Ponadto w § 57, pkt 2, ppkt 1 oraz ppkt 2 zarządzenia nr 69/2007/DSOZ stanowiącego załącznik do zarządzenia nr 26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ – tekst jednolity z późn. zm. o wyrażenie zgody na udzie-lenie transportu sanitarnego „dalekiego” w POZ występuje, w uzgodnieniu z lekarzem POZ, do dyrektora właściwego terytorialnie oddziału wojewódzkiego Funduszu Świadczeniobiorca lub członek rodziny czeniobiorcy, dopuszcza się też wystąpienie opiekuna prawnego. Nie przewidziano sytuacji, kiedy
Świad-czeniobiorca potrzebuje skorzystać z transportu „dalekiego” w POZ, a nie jest w stanie sam wystąpić
do dyrektora oddziału Funduszu, ponieważ np. nie może pisać, nie ma rodziny, nie jest ubezwłasnowolniony i w związku z tym nie ma opiekuna prawnego. Powinna być dopuszczona możliwość wystąpienia z wnio-skiem przez każdego opiekuna Świadczeniobiorcy. Nie tylko członka rodziny lub opiekuna prawnego. Określenie „opiekun prawny” oznacza posiadanie postanowienia sądowego o ustanowieniu opiekuna nad osobą ubezwłasnowolnioną całkowicie. W związku z tym przepisy te mogą być interpretowane tak, że w przypadku osoby niepełnosprawnej intelektualnie gdy lekarz będzie miał obawę co do jej poczytal-ności, będzie wymuszał posiadanie opiekuna prawnego, z czym się wiąże ubezwłasnowolnienie.
W § 17, pkt 3, ppkt 2 załącznika do zarządzenia nr 53/2008/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 6 sierpnia 2008 r. o warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju: opieka długoterminowa, stwierdza się, że w celu objęcia pacjenta opieką paliatywną konieczne jest:
skierowanie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego;
|
zgoda pacjenta lub jego rodziny na objęcie opieką paliatywno-hospicyjną wyrażona na piśmie.
|
O ile pkt 1 nie budzi żadnych wątpliwości, o tyle pkt 2 w sposób bardzo wyraźny wskazuje, że zgody takiej nie może wydać ani przedstawiciel ustawowy, ani inna osoba wskazana przez pacjenta, ani też opiekun
faktyczny, co jest niezwykle ważne w przypadku pacjentów, którzy nie są w stanie takiej zgody wyrazić
osobiście na piśmie z powodu niepełnosprawności.
Zapis ten uniemożliwia osobie niepełnosprawnej w obrębie kończyn górnych, niewidomej, niedowidzącej, niepiśmiennej, nie posiadającej rodziny skorzystanie z usług w zakresie opieki paliatywno-hospicyjnej. Opieka paliatywna jest wszechstronną całościową opieką nad pacjentami chorującymi na nieuleczalne, nie poddające się leczeniu przyczynowemu postępujące choroby, sprawowaną zazwyczaj u kresu życia. Opieka ta obejmuje zapobieganie i uśmierzanie bólu oraz innych objawów somatycznych, łagodzenie cierpień psychicznych, duchowych i socjalnych oraz wspomaganie rodziny chorych w czasie trwania choroby, jak i po śmierci chorego, w okresie osierocenia. Celem tych wielokierunkowych działań sprawowanych przez wielodyscyplinarny zespół, jest poprawa jakości życia chorych i ich rodzin.
Celem opieki paliatywnej jest poprawa jakości życia osobom chorym terminalnie i ich rodzinom oraz stwo-rzenie godnych warunków dla zakończenia życia pacjenta. Pacjenci, jak i rodzina nie ponoszą kosztów opieki, którą świadczy się chorym w miejscu ich aktualnego pobytu (przebywania), bez względu na wiek, płeć, rasę czy wyznanie.
Zgodnie z zasadami zgłaszania do objęcia opieką pielęgniarską - środowiskową w POZ w Załączniku do zarządzenia nr 26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu zarządzenia nr 69/2007/DSOZ, § 25 w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzie-lanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, objęci są pacjenci którzy:
ze względu na istniejące problemy zdrowotne wymagają udzielania
| systematycznych świadczeń
pielęgniarskich;
nie są objęci świadczeniami opieki długoterminowej
| realizowanej stacjonarnie oraz nie
kwali-fikują się do świadczeń hospicjum domowego i świadczeń długoterminowej opieki domowej nad pacjentem wentylowanym mechanicznie;
uzyskali do 60 punktów w zmodyfikowanej skali Bartel;
|
złożyli deklaracje wyboru pielęgniarki.
|
Autorzy zapisów przewidzieli sytuację, kiedy pacjent nie może zgłosić się sam do w/w opieki. Może zgłosić go lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, pielęgniarka POZ, położna POZ, rodzina, opiekun lub instytucje. Natomiast pacjent musi złożyć deklaracje wyboru pielęgniarki POZ, która zgodnie z art. 56 pkt 7 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych z środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2008 nr 164, poz. 1027), wymaga podpisu pacjenta lub opiekuna prawnego. Nie przewi-dziano sytuacji, kiedy pacjent nie ma opiekuna prawnego oraz nie jest w stanie sam złożyć podpisu. Ponadto, zgodnie z zarządzeniem nr 26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ w sprawie ogło-szenia jednolitego tekstu zarządzenia nr 69/2007/DSOZ w sprawie określenia warunków zawierania i reali-zacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna § 31 pkt 1 ppkt 6 oraz 7 czytamy, iż zgodę na realizację świadczeń dla pacjenta, świadczeniobiorca lub jego opiekun prawny potwierdza własnoręcznym podpisem na odpowiednim formularzu. Dodatkowo, każde
udzielane świadczenie powinno być potwierdzone podpisem świadczeniobiorcy. Nie trzeba
udo-wadniać, że jest to bardzo kłopotliwe dla osób, które nie są sprawne w zakresie kończyn górnych, lub też niewidomych czy niedowidzących. Świadczeniem w tego rodzaju usługach pielęgniarskich jest każda czynność pielęgniarska określona w Katalogu świadczeń pielęgniarskich w POZ. Jest to każda toaleta pacjenta, kąpiel, mycie głowy, zmiana opatrunku, pomoc przy spożywaniu posiłków oraz wszystkie inne czynności niezbędne w codziennym funkcjonowaniu. Każdą taką czynność pacjent jest zobowiązany potwierdzić własnym podpisem, iż została mu wykonana.
Mamy tu do czynienia z trzema sytuacjami, które dyskryminują w sposób pośredni osoby niepełno-sprawne:
konieczność podpisania deklaracji wyboru pielęgniarki POZ przez świadczeniobiorcę lub opiekuna
|
prawnego,
wyrażenie zgody świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego na realizację świadczeń poprzez
|
snoręczny podpis,
konieczność potwierdzenia wykonania świadczenia podpisem świadczeniobiorcy.
|
Ograniczony dostęp osób niepełnosprawnych do świadczeń Kompleksowej Opieki Specjalistycznej prze-znaczonej dla pacjentów z wirusem HIV i chorych na AIDS, leczonych lekami anytretrowirusowymi, finanso-wanymi przez Ministerstwo Zdrowia w ramach programu polityki zdrowotnej oraz dla pacjentów chorych na cukrzycę wynika także z załącznika nr 3c do zarządzenia Prezesa NFZ nr 65 /2007/DSOZ z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne oraz z załącznika 3d w/w zarządzenia.
Załączniki powyższe regulują zasady kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej dla pacjentów w obu powyższych przypadkach. Mówią one, że kwalifikacja do powyższej opieki odbywa się m.in. na pod-stawie deklaracji wyboru zgodnie z wzorem będącym załącznikiem numer 8 do w/w zarządzenia. Załącznik ten jest to Deklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną nad Pacjentem, którą może podpisać jedynie Świadczeniobiorca lub opiekun prawny. Brakuje możliwości wyboru świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Spe-cjalistyczną nad Pacjentem np. przez osobę upoważnioną, opiekuna faktycznego, nie tylko opiekuna prawnego. Oznacza to, że osoby niepełnosprawne ruchowo w obrębie kończyn górnych, niewidome, nie-dowidzące, bez opiekunów prawnych nie mają możliwości dokonać wyboru świadczeniodawcy realizu-jącego Kompleksową Opiekę Specjalistyczną dla pacjentów zakażonych wirusem HIV, chorych na AIDS oraz chorych na cukrzycę, potwierdzonego podpisem.
Celem wdrożenia Kompleksowej Opieki Specjalistycznej – HIV jest ciągła, regularna ocena stanu zdrowia, ze szczególnym uwzględnieniem monitorowania skuteczności leczenia, pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS leczonych lekami antyretrowirusowymi, finansowanymi przez Ministerstwo Zdrowia w ramach programów polityki zdrowotnej.
Celem wdrożenia Kompleksowej Opieki Specjalistycznej – cukrzyca jest poprawa skuteczności leczenia pacjentów chorych na cukrzycę, prowadzonego w oparciu o aktualnie obowiązujące standardy opieki dia-betologicznej, a w następstwie zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu cukrzycy i jej powikłań.
W § 12 pkt 9 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2006 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. 2006 nr 247 poz. 1819 z późn. zm.), na podstawie art. 18 ust. 8 Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (tekst jednolity Dz. U. 2007 nr 14 poz. 89 z późn. zm) zarządza, że w przypadku śmierci pacjenta potrzebne jest jego oświadczenie pisemne o upoważnieniu do uzyskiwania dokumentacji medycznej, ze wskazaniem osoby upoważnionej, albo pisemne oświadczenie pacjenta o braku takiego upoważnienia.
Zapis ten uniemożliwia osobom niepiśmiennym, niesprawnym ruchowo w zakresie kończyn
górnych, niewidomym oraz słabowidzącym skorzystanie z możliwości napisania takiego
upoważ-nienia, a co za tym idzie możliwości skorzystania z dokumentacji medycznej określonej w § 12 powyż-szego rozporządzenia. Chodzi dokładnie o historię choroby pacjenta. Jest to tym bardziej niezrozumiałe, że w pkt 8 tegoż paragrafu mówi się o wyrażeniu zgody na przyjęcie do szpitala w formie pisemnego oświadczenia pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego albo osoby upoważnionej. Skoro w jednym paragrafie dopuszcza się oświadczenie nie tylko pacjenta ale również jego przedstawiciela ustawowego jak i osoby upoważnionej, pozostaje zadać pytanie dlaczego w § 12, pkt 9 mowa jest tylko o oświadczeniu pacjenta. Trudno jest sobie wyobrazić, że takie oświadczenie jest pisane przez osobę w ciężkim stanie, z jakim zazwyczaj mamy do czynienia przed śmiercią, a cóż dopiero mówić o osobie niepełnosprawnej w ciężkim stanie, która takie oświadczenie musi napisać po to aby jej historia choroby mogła być
wydana po jej śmierci.
Ograniczony dostęp osób niepełnosprawnych do świadczeń lekarza, Podstawowej Opieki Zdrowotnej w ramach profilaktycznych programów zdrowotnych, Program Profilaktyki Chorób Odtytoniowych (w tym Program Odtytoniowych Chorób Płuc) – etap podstawowy, wynika z Załącznika do zarządzenia nr 26/2008/ DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu zarządzenia nr 69/2007/ DSOZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdro-wotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna z § 13, pkt 4, na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2008 nr 167 poz. 1027).
Zapis ten określa, iż świadczenia określone programem dla osób palących papierosy i według kryterium wie-kowego kwalifikujących się do działań w zakresie profilaktyki POCHP udzielone są pacjentom na podstawie
pisemnego oświadczenia świadczeniobiorcy, mówiącego, że w ciągu ostatnich 36 miesięcy nie miał
wyko-nanego badania spirometrycznego w ramach programu profilaktyki POCHP (także u innych świadczenio-dawców). Wzór oświadczenia stanowi załącznik 7 do umowy POZ – obowiązującej Świadczeniodawcę. Załącznik ten brzmi następująco:
„Niniejszym oświadczam, że w ciągu ostatnich 36 miesięcy nie miałem/am wykonanego badania spiro-metrycznego w ramach Programu profilaktyki POChP (także u innych świadczeniodawców). Oświadczenie składam w obecności lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.”
Oświadczenie powyższe świadczeniobiorca potwierdza własnoręcznym podpisem w obecności lekarza
POZ. Stanowi ono podstawę udzielenia świadczenia. Nie przewidziano sytuacji, kiedy pacjent nie jest w stanie podpisać powyższego dokumentu ze względu na niepełnosprawność. Dodatkowym
utrud-nieniem jest wymagana obecność lekarza POZ, przy składaniu oświadczenia. W sytuacji tej nie przewi-dziano możliwości podpisu powyższego dokumentu przez opiekuna prawnego pacjenta, członka rodziny ani też inną upoważnioną osobę.
Świadczeniodawca wykonujący następujące świadczenia w zakresie stomatologii:
wstępny przegląd stanu uzębienia pacjenta wraz z uzupełnieniem diagramu przedstawiającego
|
aktualizację przeglądu stanu uzębienia pacjenta wraz z uzupełnieniem diagramu przedstawiającego
|
status zębowy w wersji elektronicznej obowiązany jest do uzyskania zgody świadczeniobiorcy na prze-twarzanie jego danych osobowych w celach związanych ze świadczeniem usług medycznych, zawie-rającej informacje określone w załączniku nr 7 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 20 września 2007 r., którą załącza do dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy. Dokument ten przewiduje tylko i wyłącznie podpis Świadczeniobiorcy. Nie przewidziano możliwości podpisu powyższego doku-mentu przez opiekuna pacjenta. Dyskryminuje to osoby, które nie mogą podpisać takiego dokudoku-mentu ze względu na niepełnosprawność. Taka sama sytuacja dotyczy potwierdzenia prawa świadczeniobiorcy do uzyskania uzupełnienia protetycznego, które odbywa się na podstawie pisemnego oświadczenia, składanego przez świadczeniobiorcę – załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 20 września 2007 r. oraz wniosku, jaki Świadczeniobiorca musi złożyć w celu uzyskania świad-czenia w innym standardzie niż określony w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia za odpowiednią dopłatą załącznik nr 6 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 20 września 2007 r.
W § 18 Zarządzenia Nr 59/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie uzdrowiskowe mówi się, że Fundusz finansuje koszty częściowej odpłatności za wyżywienie i zakwaterowanie w sanatorium uzdrowiskowym Świadczenio-biorcom zwolnionym z tej odpłatności na mocy art. 33 ust. 4 z zastrzeżeniem ust. 2 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2008 nr 167 poz. 1027), oraz pracownikom zakładów wymienionych w załączniku nr 4 do Ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest (tekst jednolity Dz. U. 2004 nr 3 poz. 20 z późn. zm.), zatrudnionych w tych zakładach w dniu 28 września 1997 r. lub przed tą datą, a także pracownikom zatrudnionym w zakładach, które zgodnie z art. 1 ust. 3 Ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawiera-jących azbest, produkują wyroby zawierające azbest (tekst jednolity Dz. U. 2004 nr 3 poz. 20 z późn. zm.).
Natomiast dokument, który został przygotowany w celu wystąpienia z wnioskiem o zwolnienie z częściowej odpłatności za koszty wyżywienia i zakwaterowania w sanatorium uzdrowiskowym dopuszcza podpis osoby ubezpieczonej, która występuje z wnioskiem o zwolnienie z odpłatności. Nie istnieje możliwość pod-pisania tego dokumentu przez opiekuna faktycznego.
Akty prawne
Art. 56 pkt 7 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
|
z środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2008 nr 164, poz. 1027),
załącznik nr 3 do zarządzenia nr 69/2007/DSOZ pkt 3 a, stanowiącego załącznik do zarządzenia nr
|
26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ,
§ 33, pkt 3, § 50, pkt 4, § 55, pkt 4 § 57, pkt 1, § 58, pkt 6, § 57, pkt 2, ppkt 1 oraz ppkt 2 zarządzenia
|
nr 69/2007/DSOZ stanowiącego załącznik do zarządzenia nr 26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ,
załączniki nr 3c i 3d do zarządzenia Prezesa NFZ nr 65 /2007/DSOZ z dnia 20 września 2007 r. w sprawie
|
określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjne świadczenia specjali-styczne Prezesa NFZ,
§ 12, pkt 9 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2006 r. w sprawie rodzajów i zakresu
|
dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. 2006 nr 247 poz. 1819 z późn. zm.),
Załącznik do zarządzenia nr 26/2008/DSOZ z dnia 9 maja 2008 r. Prezesa NFZ sprawie ogłoszenia
|
nolitego tekstu zarządzenia nr 69/2007/DSOZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna,
załącznik nr 7 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 20 września 2007 r.,
|
§ 18 Zarządzenia Nr 59/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 września 2007 r.
|
Rekomendacje zmian
Dobrym rozwiązaniem byłoby wprowadzenie zapisu umożliwiającego wybór lekarza, pielęgniarki, położnej POZ oraz możliwość podpisu wniosku na zlecenie transportu sanitarnego dla osoby niepełnosprawnej, nie mogącej zrobić tego osobiście przez osobę posiadającą upoważnienie,
członka rodziny lub innego opiekuna, nie tylko prawnego. Podobne rozwiązania wskazane
są w wypadku składania innych oświadczeń woli.
Pożądanym rozwiązaniem byłoby wprowadzenie zapisu umożliwiającego pacjentom nie mogącym wyrazić zgody w formie pisemnej, na objęcie opieką paliatywno-hospicyjną, ani nie posiadających rodzin, możliwości wyrażenia zgody na objęcie taką opieką w sposób inny niż na piśmie, lub też
przez osoby będące blisko związane z pacjentem.
Dobrym rozwiązaniem w przypadku opieki pielęgniarskiej również byłoby wprowadzenie zapisu umożliwiającego podpisywanie deklaracji wyboru, zgody na wykonanie świadczenia oraz potwier-dzenia jego wykonania przez osoby z otoczenia pacjenta, opiekunów lub rodzinę. Dopuszczalnym byłoby również rezygnacja z tak wielu podpisów pacjenta.
Wskazane rozwiązanie w wypadku zgody na udostępnienie dokumentacji medycznej to wprowa-dzenie zapisu umożliwiającego wskazanie przez osobę nie mogącą dokonać tego przed śmiercią, w sposób inny niż oświadczenie pisemne, osoby upoważnionej do odbioru jej historii choroby.