Z Oddziału ch iru rgic zn eg o S z p ita la im . N a ru to w ic za w K ra k o w ie.
podał d r. J e rz y Jasieński.
o rd yn a to r oddziału.
R ys. 1 — 4.
D w a p rzyp a d k i o steorad ionecrosis, szczęki doln ej i kości ło n o w y c h : P ie r w s z y d o ty czy 32-letniego chorego, n a św ietla n eg o ren tgen em p rzed trzem a la ty z p o
w odu rak a w a r g i d o ln e j: W ja m ie ustnej w y s te rc za ła bezzębna, zupełnie obnażona z dziąseł, n ek rotyczn a kość, p o ro w a ta i krucha. R e n tg en w y k a za ł zn iszczen ie % żu
c h w y : całej je j części p rzed n iej i s tron y p ra w e j z w y ją tk ie m w y ro s tk a sta w o w ego i m a łeg o odcinka szczęki, stan ow iąceg o je j podstaw ę. W obec rozle g ło ści zniszczen ia nie p ozostaw ało nic innego, ja k zastą pić n ek roty czn ą kość p rotezą.
P rz y p a d e k d ru g i d o ty czy ł 3 0-letniej ch orej z rakiem sromu. C hora b y ła n a św ie
tlan a radem i ren tgen em . U zy s k a n o w y leczen ie sp ra w y n o w o tw o ro w ej, pow stało jed n a k ro zleg łe ow rzod zen ie części m iękkich sromu, nekroza s p ojen ia łon ow ego i z a cieki ropne na udach. S p ra w ę rop n ą udało się rych ło opanow ać, ow rzodzen ie o s ła bej ten d en cji do g o je n ia się — za g o iło się po u p ływ ie szeregu m ies ięcy; po oddzie
leniu kości n a stąp iło zam knięcie się przetok, i chora, u w a żan a za straconą, opuściła s zp ita l na w łasnych nogach po u p ły w ie roku.
R ys. 5 — 6.
Z n aczn ego stopn ia zwężenie d w unastnicy w m iejscu p rz e jś c ia w je lito czcze, p o w s tałe w sk u tek zm ian b lizn o w a ty ch w nasadzie k rezki okrężn icy. N a stęp o w e nadm iern e rozszerzen ie dw u n astnicy, g łó w n ie j e j ra m ien ia poziom ego, rozszerzen ie żołądka i co
fa n ie się doń treści z dw u n astnicy. W y le c ze n ie uzyskano p rzez założen ie zesp olenia żołądkow o - je lito w e g o .
S k rzyn k a św ietlna. 35
R ys. 7 — 10.
D w a p rzyp ad k i re s e k c ji e s ic y : u 22-letniego chorego i u 34-letniej chorej. R esek cja esicy olb rzym ich ro zm ia ró w z zeszyciem w obu p rzypadkach odcinka d o p ro w a d za ją
cego z o d p row ad za jącym , koniec z końcem. N a kon trolnych zd jęciach ren tg en o w skich, w ykonanych w rok po zab iegu (w lew r k o n tra s to w y ), zupełnie nie m ożna się doszukać m iejs ca szw ów , nie n a stąpiło w ięc zw ężen ie ś w ia tła je lita . T e g o rod za ju obaw a, do dziś jeszcze w y su w an a p rzez niektórych ch iru rgó w , zak ła d a ją cy ch zam iast fiz jo lo g ic z n e g o połączenia — zespolenie boczne, je ś li o gru b e je lito chodzi, p rz y p ra
w id ło w e j technice zab iegu , je s t stan ow czo nieuzasadniona.
R ys. 11 — 14.
P o k ry c ie plastyczn e płatem kostno - okostnow ym , w zięty m z kości p iszczelow ej, w ie lk ie g o , bo ro zm ia rów 7 na 5 cm., ubytku na szczycie czaszki po w yk on a n ej p rzed 5 la ty z powodu je j złam an ia tr e p a n a c ji d ek o m p resy jn ej. Z a b ieg w ykon an o ze w z g lę
du na częste bóle, z a w ro ty g ło w y i szum w uszach, w y stępu jące zw łaszcza p rz y po
ch ylan iu się i u n iem ożliw ia ją ce chorem u pracę. W y n ik zabiegu d ob ry: przeszczep p r z y ją ł się, w szy stk ie zaś dolegliw ości ustąpiły.
R ys. 15 - 16.
N ie z w y k ły obraz p y e lo g ra fii, u zysk an y u chorego po doznanym przed 3 la ty nieleczo- nym u ra zie nerki le w e j, k tó ry w y w o ła ł rzekom o trzy d n io w e za trzy m a n ie moczu. 35-letni ten chory zg ło sił się z powodu odczuw anych od trzech ty g o d n i d ole g liw ości pęch erzo
w ych. W m oczu stw ierdzon o po kilkan aście k rw in ek w polu w id zen ia. W z ie rn ik o w a n ie pęch erza w y k a za ło stosunki p ra w id ło w e ; oba ujścia w y d a la ły b a rw ik w e w ł a ściw ym czasie. U r o g r a fia dożyln a w y k a za ła obniżenie n erk i p ra w e j i p ra w id ło w y k szta łt p ra w e j m iedn iczki i kielich ów , n a tom iast zn iekształcenie za ry só w g órn ych d ró g m oczow ych le w e j nerki. P y e lo g r a fia w stęp u ją ca le w e j nerki w y ja ś n iła , iż dłu
g ie i w ąsk ie j e j k ielich y zw rócone są niem al prostopadle ku d ołow i,zn a jd u ją ca się zaś p o w y żej k ielich ów m ała m ied n iczka je s t silnie spłaszczona, w ysoko w ięc usa dow iona n erka lew a je s t obrócona ja k g d y b y dokoła sw ej osi, u staw ion a pop rzecz
nie, je j w n ęka zw rócon a w p ro st ku górze, duża k rz y w iz n a zaś — ku dołow i. B ez au top sji nerk i niepodobna ro zstrzy gn ą ć, czy chodzi w tym przypadku o zaburzenie ro zw o jo w e , sp ra w ę w rodzoną, czy o nabytą zm ianę ułożenia nerki, p ow sta łą w n a
stęp stw ie doznanego przed la ty urazu. O b ydw ie te m ożliw ości b y ły b y n iezw y k łe: nie zn am y z piśm ien n ictw a teg o rod zaju n a bytego przem ieszczenia nerki, w rodzone zaś je s t do p om yślen ia ty lk o p rz y nerce siln ie o p a d n ię te j: nerce b iod row ej lub m iedn iczej.
f.
Rys. 1. Przypadek T. Rys. 2. Przypadek I.
3(3 S k rzy n k a św ietlna. Ch. P.
Rys 7. Przyj). ±. przed zabiegiem. Rys. 8. Przyp. I po zabiegu.
Rys. 9. Przypadek I I przed zabiegiem
S k rzyn k a św ietlna.
Rys. 10. Przyp. I I po zabiegu.
38 S k rzy n k a św ietlna. Ch. P .
Do pokazu dra. W . O strow skiego
na posiedzeniu T o w . C hir. W a rsz. dnia 2 1.X II.36 r. (s tr . 4 3 ).
Rys. 1. Jania gruźlicza w szczycie prawym. Odma prawo
stronna z wysiękiem.
Rys. 2. Ten sam przypadek. Stan po założeniu plonr.y.
uciskającej szczyt płuca.
S T R E S Z C Z E N I A
40 S treszczen ia. Ch. P.
Z ja z d y i posiedzenia.
w y stą p ie n ia w spom nian ych p ow ik ła ń p rz e s tr z e g a au tor p rzed u życiem su praren in y p r z y zn ieczu leniu m iejsco w ym w p rzyp ad k ach cu k rzycy, m ia ż d ży cy naczyń, w stanach vaso-trop h on eu rotycz- nych, d alej w zak resie dużych, źle od żyw io n ych blizn, ja k w przyk u rczu dłoni D u puytren a, p rz y przeszczep ian iu p ia tó w skórnych, w zab iegach o
p era cy jn y c h na kończynach z p od w ią zką E sm ar- cha, w re sz cie w operacjach na członku ora z na palcach rą k i n óg, ja k np. w zn ieczuleniu Ober- sta. W tych p rzyp adkach n a leży za m ia st now o- k a in y u żyć do zn ieczu len ia in n ego środka nie w y m a g a ją c eg o dodatku suprarenin y, np. pantokainy.
S te fa n E r m ic h (L w ó w ).