§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE
1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Trwałego inwalidztwa na skutek Nieszczęśliwego wypadku ze Świadczeniami wypła-canymi w ratach, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 12/07/2020 z dnia 21 lipca 2020 r. i wchodzą w życie z dniem podjęcia uchwały (zwanych dalej „Warunkami TINW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami TINW stosuje się postanowienia OWU, Specyfikacji polisy oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.
§ 2. DEFINICJE
1. Stosowanym w niniejszych Warunkach TINW określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, chyba że Warunki TINW definiują je w inny sposób.
2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun-ków TINW wprowadza się następujące definicje:
a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpie-czonego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, niemające bezpo-średniego ani pobezpo-średniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczę-śliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);
b) Trwałe inwalidztwo – co najmniej 50-procentowy Uszczer-bek na zdrowiu spowodowany tym samym Nieszczęśliwym wypadkiem. Odpowiedzialnością Unum objęte są tylko i wy-łącznie przypadki wskazane w Tabeli Norm;
c) Tabela Norm – Tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu, która stanowi integralną część Wa-runków TINW;
d) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszko-dzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny po-wstałe w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. Odpowiedzial-nością Unum objęte są tylko i wyłącznie przypadki określone w Tabeli Norm.
§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE
Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW jest Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnio-ne zostały następujące warunki:
a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego inwalidztwa był Nieszczęśliwy wypadek;
b) Nieszczęśliwy wypadek będący bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego inwalidztwa nastąpił w okresie odpo-wiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW;
c) Trwałe inwalidztwo powstało w terminie nieprzekraczającym 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku i zostało stwier-dzone na podstawie diagnozy medycznej potwierstwier-dzonej zaświadczeniem lekarskim;
d) obrażenia ciała skutkujące Trwałym inwalidztwem występo-wały przez 12 kolejnych miesięcy, licząc od daty Nieszczęśli-wego wypadku, po upływie tego okresu pozostały całkowite i trwałe, a zgodnie z aktualną wiedzą medyczną brak jest pozytywnych rokowań poprawy stanu zdrowia.
W przypadku Zdarzenia ubezpieczeniowego powodującego anatomiczną utratę kończyny górnej lub dolnej na skutek Nieszczęśliwego wypadku postanowienia pkt c) i pkt d) powyżej nie mają zastosowania.
§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM
Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU, chyba że Specyfikacja polisy stanowi inaczej.
§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM
Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW nie zostanie wypłacone w przypadkach określo-nych w § 17 ust. 2 pkt a) OWU, a także jeżeli Nieszczęśliwy wypadek będący bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego inwalidztwa nastąpił bezpośrednio w wyniku:
a) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;
b) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta-wowe znamiona umyślnego przestępstwa;
c) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Ubezpie-czonego będącego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środ-ków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie wypadku ko-munikacyjnego.
§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ
1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 18 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.
2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie jednorazo-we oraz Świadczenia w formie rat miesięcznych w wysokości ustalonej na podstawie Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, określonej w Specyfikacji polisy. Wysokość Świadczenia jednorazowego oraz wysokość Świadczenia w formie rat miesięcznych określone są w Specy-fikacji polisy.
3. Świadczenie w formie rat miesięcznych będzie wypłacane przez Unum przez okres wskazany w Specyfkacji polisy, począwszy od pierwszego dnia Miesiąca polisowego następującego bezpo-średnio po miesiącu, w którym nastąpiła wypłata Świadczenia jednorazowego.
4. Rodzaj i stopień Trwałego inwalidztwa ustalone zostaną w opar-ciu o Tabelę Norm po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.
5. Z tytułu Trwałego inwalidztwa powstałego u Ubezpieczonego w obrębie kilku organów, narządów, układów lub kończyn na skutek jednego Nieszczęśliwego wypadku Unum wypłaci Ubez-pieczonemu Świadczenie w wysokości nie wyższej niż 100%
Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW, określonej w Specyfikacji polisy, aktualnej na dzień Nieszczęśliwego wypadku.
6. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunk-cji organu, narządu, układu lub kończyny, które powstały u Ubezpieczonego przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun-ków TINW, przy ocenie stopnia Trwałego inwalidztwa na skutek
Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie odpo-wiedzialności Unum, uwzględniany będzie stopień uszkodzeń bądź dysfunkcji istniejący uprzednio, a Świadczenie będzie należne w przypadku, gdy wartość procentowa orzeczonego Uszczerbku na zdrowiu pomniejszona o stopień uszkodzeń bądź dysfunkcji istniejących przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową wyniesie nie mniej niż 50%.
7. W przypadku anatomicznej utraty kończyny Unum ustali prawo do bezspornej części Świadczenia bez oczekiwania na zakończe-nie leczenia i okresu rehabilitacji.
8. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami TINW.
9. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW w oparciu o:
a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;
b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;
c) dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, z leczenia i rehabilitacji;
d) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;
e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na wniosek Unum.
www.unum.pl 54