§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE
1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 12/07/2020 z dnia 21 lipca 2020 r. i wchodzą w życie z dniem podjęcia uchwały (zwanych dalej „Warunkami ŚZU”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warun-ków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami ŚZU sto-suje się postanowienia OWU, Specyfikacji polisy oraz powszech-nie obowiązujące przepisy prawa.
§ 2. DEFINICJE
1. Stosowanym w niniejszych Warunkach ŚZU określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, chyba że Warunki ŚZU defi-niują je w inny sposób.
2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun-ków ŚZU wprowadza się następujące definicje:
a) Śmierć na skutek udaru mózgu – śmierć Ubezpieczonego w następstwie udaru mózgu, który w karcie zgonu, w proto-kole badania sekcyjnego lub innej dokumentacji medycznej został wskazany jako pierwotna przyczyna śmierci Ubezpie-czonego i którego wystąpienie poparte jest dokumentacją medyczną;
b) Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego – śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału mięśnia sercowego, który w karcie zgonu, w protokole badania sekcyjnego lub innej dokumentacji medycznej został wskazany jako pier-wotna przyczyna śmierci Ubezpieczonego i którego wystą-pienie poparte jest dokumentacją medyczną.
§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE
Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU jest śmierć Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnione zostały na-stępujące warunki:
a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierci na skutek udaru mózgu był odpowiednio zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu;
b) zarówno zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu, jak i śmierć nastąpiły w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU.
§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU, chyba że Specyfikacja polisy stanowi inaczej.
§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie
Warunków ŚZU nie zostanie wypłacone:
a) w przypadkach określonych w § 17 OWU, a także:
b) jeżeli Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierć na skutek udaru mózgu nastąpiła bezpośrednio w wyniku odpowiednio zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu pozostającego w związku przyczynowo-skutkowym z chorobami, które zostały zdiagnozowane u Ubezpieczone-go lub z powodu których u UbezpieczoneUbezpieczone-go postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum w ramach Umowy dodatkowej
zawartej na podstawie Warunków ŚZU, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 3 poniżej.
2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochro-ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU, postanowienia ust. 1 pkt b) powyżej nie mają zastosowania.
3. Jeżeli choroba, o której mowa w ust. 1 pkt b) powyżej – pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z zawałem serca lub udarem mózgu, którego bezpośrednim następstwem była Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierć na skutek udaru mózgu – została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego zostało rozpoczęte lub trwało w okresie obej-mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU jedynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:
a) zawał serca lub udar mózgu, jak również Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierć na skutek udaru mózgu miały miejsce w okresie odpowiedzialności Unum wobec Ubezpieczonego z tytułu Umowy dodatkowej zawar-tej na podstawie Warunków ŚZU;
b) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpiecze-nia obejmował śmierć ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu;
c) ochrona ubezpieczeniowa udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;
d) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.
Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świad-czenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieświad-czenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU, z zastrzeże-niem ust. 4 poniżej.
4. Postanowienia zawarte w ust. 3 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.
§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ
1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 18 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.
2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 Unum wypłaci Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę zdiagnozowania zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, określonej w Specyfikacji polisy.
3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum, zgodnie z Warunkami ŚZU.
4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU w oparciu o:
a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;
b) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;
c) kartę zgonu lub jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci
(np. protokół badania sekcyjnego, kartę wyjazdową pogo-towia ratunkowego, wynik badania EKG, wynik badania TK, dokumentację medyczną z procesu diagnostyki i leczenia choroby niedokrwiennej serca lub udaru mózgu);
d) kopię dokumentów tożsamości osób Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;
e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz-czenia – na wniosek Unum.
www.unum.pl 22