Vierteljahrschrift
f ür di e
P R A K T ISC H E HEILKUNDE,
h e r a u s g e g e b e n
v o n d e r
medicinischen Facultät in Prag.
R e d a c t i o n :
D r . Josef Halla, o. ö. P r o f e s s o r d e r 2. m e d . K l i n i k . D r . Josef Kraft.
Siebenzelmter Jahrgang 1860.
Zweitor Band.
o d e r
Sechsundsechszigster Band der ganzen Folge.
M it z w e i T a f e l n in F a r b e n d r u c k .
P R A G .
V e r l a g v o n K a r l A n d r6.
f j
B ib lio te k a J a g ie llo n s k a
1002113462
D ruck bei K a t h . G e r z a b e k .
1002113462
I n h a l t .
I. Originalaufsätze.
1. G e s c h i c h t e e i n e r P r o s o p a l g i e . ( M i t e i n e r C h r o m o - L i t h o - g r a p h i e . ) V o n P r o f . L i n h a r t i n W ü r z b u r g . S . 1.
2. B e r i c h t ü b e r d i e i n d e r Z e i t v o m 1. J u l i 1 8 5 8 b i s E n d e J u n i 1 8 5 9 v o r g e n o m m e n e n g e r i c h t s ä r z t l i c h e n U n t e r s u c h u n g e n . V o n P r o f . M a s c h k a . S. 25.
3 . B e r i c h t ü b e r d i e v o m 1. O c t o b e r 1 8 5 7 b i s 1. O c t o b e r 1 8 5 9 i n d e r A u g e n h e i l a n s t a l t d e s D r . H e y m a n n z u D r e s d e n b e h a n d e l t e n u n d v e r p f l e g t e n K r a n k e n . V o n Dr. H e y m a n n z u D r e s d e n . S. 70.
4. B e r i c h t v o n d e r m e d i c i n i s c h e n K l i n i k d e s H r n . P r o f . J a k s c h a u s d e n S c h u l j a h r e n 1 8 5 7 — 5 8 u n d 1 8 5 8 — 59. ( F o r t s e t z u n g . ) V o n Dr . J o s . K a u I i c h, k l i n i s c h e m A s s i s t e n t e n . S. 110.
5. W e i t e r e B e i t r ä g e z u r L ö s u n g e i n i g e r S t r e i t f r a g e n i m G e b i e t e d e r S y p h i l i s . V o n P r o f . W a l l e r . S . 133.
6. Z u r H a r n u n t e r s u c h u n g b e i P i g m e n t k r e b s . V o n D r . B o l z e . S. 140.
7. K l i n i s c h e M i t t h e i l u n g e n . V o n P r o f . J a k s c h . S . 143.
N otiz betreffend die A n w en d u n g des p erm anenten W asserbades bei V erletzungen. V on D r. F r i e d b e r g in B erlin. S. 186.
B e ric h tig u n g : Zu H. D r. F r o n m ül 1 e r ’s A b h a n d lu n g : „ D e r indische H a n f“ im 65. Bande. S. 186.
11. Analekten.
A l l g e m e i n e P h y s i o l o g i e und P a t h o l o g ie . Ref. Dr. E i s e i t .
O e s t e r l e n : H ygieine und M edicin S. 1. — N a s s e : V eränderungen des S tärkm ehls durch die G alle S. 3. — H o p p e : B estan d th eile und Z ersetzungen d er M ilch S. 4. — C u m m i n g : A d a p tiru n g der K u h m ilch fü r S äuglinge S. 6. — N i e p c e und C o r v i s a r t : E influss des Sonnenlichtes auf U m w andlung des A m y lo n ; B i l l r o t h : neue Classification der P seudoplasm en S. 7. — K l o b : U eberg an g sfäh ig k eit pathologischer N eubildungen S. 11. — W a l l m a n n : accidentelle B ild u n g physiologischer G ew ebe S , 12. — B r a u n e : S chleim m eta
m orphose des K re b s e s ; P a r r o t : U eber blutige Schw eisse S. 13. — v. P a t r u b a n : P neum atosen im m enschlichen K örper S. 18. — B l u m e n t h a l : S terb lich k eit u nter S äuglingen S. 20.
P h a r m a k o l o g i e . Ref. Dr. K a u l i e h .
A n t o n e l l i nnd B o r s a r e l l i : B ehandlung d er P h o sphorvergiftung S . 20. — G i b e r t : M odification der gew öhnlichen T h e e rs a lb e ; D u r o y , L a l l e m a n d und P e r r i n : V erhalten des A lkohol im O rg a n ism u s; S t a b l e r : U e b e r P o dophyllin S. 21. — H o p p e : W irk u n g des Coffein S . 22. — C l u i s s e : ätherische C am pherlösung als örtliches A naestheticum S. 24.
P h y s i o l o g i e und P a t h o l o g i e d e s B lu t e s , — A llg. K r a n k h e i t s p r o c e s s e . — Ref.
Dr. E i s e l t .
F r o m m a n n : F a ll von A rg y ria m it Silberabscheidungen S. 24.
— L a d r e i t und P u t e g n a t : Z u r A etiologie der B leiv e rg iftu n g S. 2 6 . — W i d e r h o f e r : Rheum atism us acutus articulorum bei einem S ä u g lin g ; E n g e i s t e d t : Syphilis des C entralnervensystem s S. 27.
— L a g n e a u ; syphilitische Z ungengeschw ülste S. 28. — H e c k e r : L ungensyphilis bei einem N eugeborenen; K e l l e r : F älle von m e h rjä h rig e r M ercurialkachexie S. 30. — B e h r e n d und P r a t t : A n s te c k u n g s fähigkeit des m ännlichen Sam ens S. 31. — H a s s i n g : über Schleim p ap e ln S. 32. — D i d a y : In jectionen in den P ro sta ta th e il d er H a rn rö h re bei chronischen B lennorrhöen und S p erinatorrhöe S. 33. — S i g m u n d : allm älige E rw e ite ru n g bei S tricturen ; R a i m b e r t : über M ilz b ran d -C a rb u n k e lk ran k h eit S. 34.
P hysiologie und P athologie der K reislaufsorgane. Ref. Dr. P e t t e r s . J o s e p h : R inge und K lappen des H e r z e n s ; L e g r a n d : N adel im H erzen S. 37. — V a n z e t t i : F ingercom pression bei A neurysm en S. 38. — P i t h a : F a ll von trau m atisch e r E ntzü n d u n g der S ch äd e lb lu t
leiter S. 39,
P h y s i o l o g i e und P a t h o l o g i e der A t h m u n g s o r g a n e . Ref. Dr. P e t t e r s . E u l e n b e r g und M a r f e l s : anatom isch-pathologische U n tersu c h u n gen der S ch ild d rü se S. 40. — S c h o t t i n : ü b e r A sth m a thym icum S. 43. — F r e y : F a ll von com plicirtem Croup S. 4 4 . — S m i t h : L u ftrö h re n s c h n itt; S i l v a : E isenchlorid gegen A n g in a d ip h th e ritic a und Croup S. 45. — H a s p e l : L ungengangrän bei S k o rb u tisc h e n ; H e l l w a g : K ali carbon. g. C ro u p ; O p p o l z e r : über chronische L ungentuberculose S. 46.
P h y siologie und P athologie d er V erdauungsorgane. Ref. Dr. C h lu m z e 1 l e r.
F l ü g e l : K ochsalzlösung g, S o o r; S i r y : F a ll von G allensteinw an
derung d urch die Bauch w and ; S c h n i t z l e r : F a ll von acu ter L e b e r
atrophie S. 51. — S a l m o n und M a u n o r y : B ehandlung der M a st
darm fistel m. kaustischen Stiften ; Q uecksilbersalbe g. A sk arid e n des R ectum S. 56.
P h y s i o l o g i e un d P a t h o l o g i e der H a r n o r g a n e und m ä n n l i c h e n G e s c h l e c h t s w e r k z e u g e . Ref. Dr. P e t t e r s .
R o k i t a n s k y : L eber- und N ierensteatose S. 57. — H e w s o n : ü ber E nuresis nocturna der K in d e r ; G e n d r o n : spontaner A bgang von B lasensteinen S. 58. — S a n t e s s o n : B lasensteine als F olge eines frem den K ö rp e rs ; H e m p e l : B lasenstich oberhalb der S ym physe S. 59. — S c h l e i s s von L ö w en feld : B ehandlung der chronischen P ro s ta titis S . 61.
P h y s i o l o g i e und P a t h o l o g i e der w e i b l i c h e n G e s c h l e c h t s o r g a n e ( G y n ä k o l o g i e u n d G e b u r t s k u n d e ) . Ref. Prof. S t r e n g .
R o k i t a n s k y : F ä lle von A tre sie des U terus und der V ag in a bei D u p licität derselben S, 62. — C o o p e r : tuberculöse E n ta rtu n g und Z erreissung des U te ru s w äh ren d der S ch w an g e rsc h aft; v. F r a n q u e : R adicalheilung von O varialgeschw ülsten S. 63. — R o k i t a n s k y : A b n o rm itä ten des C orpus luteum S. 65. — F r a n k e n h ä u s e r : U r
sachen der stärkeren oder schw ächeren E ntw icklung der F ru c h t S. 66.
— B r y a n : F rü h g e b u rt m it A b g an g der F oetusknochen durch den A fter S. 67. — E s t e r l e : W endung durch äussere H andgriffe S. 68.
-— M a r t i n : W endung auf den F u ss bei verengtem Becken S. 71.
Physiologie und Pathologie der äusseren B edeckungen. Ref. Dr. K r a f t . M o t t : W echsel der H aare S. 73. — C r e u t z e r : B ericht über I m pfungen m it regenerirter K uhpockenlym phe S. 74. — L ö s c h n e r : progressive A lg id itä t und S klerem ; H e b r a : anom ale P igm en tiran g en der H au t S. 75. — S c h m i d t und B u h l : über die A ddison’sche K ra n k h eit S. 78. — G - a f f a r d : Bleim ittel g. F u sssch w eisse S. 82.
Physiologie und P athologie der B ew egungsorgane. Ref Dr. H e r r m a n n und Dr. v. R i t t e r .
H e n k e : M echanism us der H andw u rzelb ew eg u n g ; A d a m s : R egene- rationsprocess zersch n itten er S ehnen : W e b e r : S tatistik der L u x a tionen S. 83. — G o y r a n d : L uxation des C ubitus anf den Z w i
schenknochen der H andw urzel S. 85. — B a l f o u r : F all von D islo cation der T ib ia ; W a g n e r : F laschenzug zur G e rad e rich tu n g deform geheilter F ra c tu re n ; P a u l : S ta tistik der G efahr nach A m p u ta tio n e n und Resectionen S. 89. — P e t r e q u i n : neue A m putationsm ethode des S ch u lterb lattes; C o o t e : G egen die H äufigkeit der R esectionen und der forcirten S treckung des H üftgelenkes S. 90. — B o r e 11 i : H an d - retractio n nach V erletzung eines N ervenfadens ; S i m p s o n : N adelcom - pression S. 91.
A ugenheilkunde. Ref. Prof. P i l z .
C z e r m a k : A ccom m odationsphosphen S. 93. — D o n d e r s : M aass des A ccom m odationsverm ögens ; von W i l l e b r a n d : M utterkorn bei A u g enkrankheiten S. 94. — E s m a r c h : P erforation der N etz h au t durch C horiodealblutung S. 95. — M ü l l e r u n d L i e b r e i c h : N e tz hautveränderungen bei N ep h ritis S. 96. — D o n d e r s : Accommoda- tionsverm ögen bei P resb y o p ie S. 98. — D o n d e r s : H yperpresbyopie S. 99. — Z e h e n d e r : E x stirp a tio n einer O rbitalgeschw ulst. S . 101.
P hysiologie und Pathologie des N ervensystem s. Ref. Dr. F i s c h e i . M o r e l : ererb te N ervenkrankheiten S. 101. — H e r a r d : Injectionen von A tro p in bei N euralgien S. 102. — B r i q u e t : U ntersuchungen über hysterische Convulsionen S. 103. — F a l r e t : die w ichtigsten T h e o rien der E p ilepsie S. 105. — L a n d r y : F a ll von P a ra ly sis ascendens acuta S. 107. — H o f f b a u e r : U rsachen und V erh ü tu n g des Selbstm or
des S. 108. — Z u r a d e l l i : Folgen der R ückenm uskellähm ung S. 110.
Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e i .
N a s s e : Bedeutung der K ö rp e re rn äh ru n g bei Ir r e n S. 111.
S ta a t s a r z n e ik u n d e . Ref. Prof. M a s c h k a.
H e c k e r :Z u r Schw im m probe der L ungen S. 112. — L a f a r g u e und D e- g r a n g e s : das L eben N eugeborener ohne R esp iratio n S. 113. — C h a m b e r t : U eber V erbrennungen im L e b e n ; B o u r g a r e l : P lö tz licher Todesfall durch R u p tu r der A rt. ren alis; E b e r s : H y p e rä sth e - s' e des G eruchsinnes S. 114. — S c h n e i d e r : üb. d. M arsh’schen P P * « t als Bew eism ittel bei V ergiftungen S. 115. — S c h r o f f : m etallisches A rsen giftig se i? ; B u n s e n : über g rüne A rsenik- ..jPe ^ 8 . 116. — G ü n t h e r : über sächsisches G rü n ; K l e t z i n s k y : ficien SC*leS ^ rü n 8. 117. — C o r n e u. D e m e a u x : neues D esin-
*®ns , A l f t e r : B leivergiftungen durch S chnupftabak ; K u r z a k : V er- g 1 ung durch den G enuss der B lüthen d. N erium O leander S. 118. — Vu m a u 1 : ü b er N achem pfängniss S. 1 1 9 .— R o b i n : U nterscheidung ez H ec k en von M e n stru a lb lu t; B ö h m : über die V entilationsfrage S . 120.
111. Verordnungen
betreffend das S tudienw esen.
N orm irung d e r L eh rk örperberathungen. — R egelung des th eoretisch-prak
tischen U n terrich tes an der P ra g e r G eburtsklinik. S. 1. — E igenthum s
rec h t w issenschaftlicher A n sta lte n auf die ihnen zukom menden A rbeiten, M anuscripte etc. — S uspendirung der V orlesungen an der U n iv ersität zu P a d u a. S. 2. — G eltu n g der an lom bardischen L eh ran stalten e r
w orbenen D iplom e. — V o rg a n g bei E rn e n n u n g der A ssistenten. S. 4.
IV. Miscellen.
P e rso n a lie n : E rn e n n u n g en und A uszeichnungen.
V. Literarischer Anzeiger.
P ro f. J . M . S c h i f f : L ehrbuch der M uskel- und N ervenphysiologie. B e
ric h t von P rof. J e i t t e l e s . S . 1.
D r. H einrich L i p p e r t : D ie E rk en n tn iss und H eilung d er H a rn rö h re n verengerungen. B espr. von D r. B ä r . S. 27.
P ro f. S c h r o e d e r v a n d e r K o l k : B au un d F u nctionen der M edulla spinalis und oblongata und nächste U rsach e und ratio n elle B e h an d lu n g d e r E pilepsie. B e sp r. von D r. S m o l e r . S. 30.
N ebstbei w urden besprochen in den A n a le k te n :
P ro f. O e s t e r l e n : Z eitschrift für H ygieine, m edicinische S ta tistik und S anitätspolizei. T ü b in g e n 1860. S. 1.
P a u t l H . J . : D ie conservative C h iru rg ie der G lieder. B re sla u 1859. S. 89.
VI. Verzeichniss der neuesten Schriften über Mediein.
Original - Aufsätze.
G e s c h i c h t e e i n e r P r o s o p a l g i e .
V on P ro f. D r. L i n h a r t in W ürzburg.
(Mit einer Chromo-Lithographie.)
M ichael B ran d n e r, 43 J a h re a lt, zur gesetzlichen A lte rsz eit S oldat gew orden, w u rd e im J a h r e 1841 zum G en sd ’arm erie - C orps versetzt. In einer g eb irg ig en G egend, im sogenannten bayerischen W a ld e an der böh
m ischen G renze s ta tio n i r t, w ar er durch den strengen T a g - un d N a c h t
dienst häufig dem plötzlichen W echsel von H itze und K älte, D u rc h n ässu n gen des ganzen K örpers, dem W in d un d K egen ausgesetzt, — ein Z ustand, m dem er oft den ganzen T a g und die ganze N a c h t verbleiben m usste.
Schon im zw eiten J a h r e dieser stren g e n D ien stzeit überfiel ihn ein heftiges rheum atisches L eiden im G esichte, w elches a u f der rechten G esichtshälfte öfter un d schm erzhafter a u f t r a t , als auf der linken Seite; doch w urden schon in dieser Z eit in kleinen In te rv a lle n beide G esichtshälften zu g le i
cher Z eit ergriffen, so dass derselbe g en ö th ig t w ar, halbe J a h r e la n g dem D ienste m it verbundenem G esichte obzuliegen.
Im J a h re 1844 tr a t das Uebel im ganzen G esichte und Schädel m it der ungeh eu ersten S chm erzhaftigheit auf, so dass P a tie n t seine V ersetzu n g in das flache L an d v erlangen m usste, w as jedoch dieses fürchterliche L ei
den nich t zum R ü c k g än g e bringen konnte. D ie A nfälle w urden im G e- gentheile heftiger und lä n g e r d a u e rn d ; alle ärztliche H ü lfe w ar vergebens, so dass P a tie n t im J a h r e 1847 von der O bersanitäts-C om m ission für den fol u n ta u glich e r k lä rt und verabschiedet w urde. — In der u n d ^ '^ 611 suc^ e er H ülfe bei den renom m irtesten A erzten , die er k an n te dieser*6 '*lni ernP*°hlen w urden. D er K ran k e erzäh lte: E s w urden w ährend er trau rig e n Z eit eine M enge A d erlässe g e m a c h t, un zäh lig e B lutegel , , . . Und V esicantien gebraucht, E in reib u n g e n aller A r t angew endet,
lr und g a lv a n is irt und a c u p u n c tirt, und tro tz all dem m usste er en narnen osen Schm erz tragen, zeitw eise g erin g er, aber die m eiste Zeit im ie tigsten G rade, so dass er auch dem C ivildienste n u r kurze Z eit vor
zustehen vermochte.
Orig. Aufs, ßd, LXVI. 1
2 P ro f. L in h a r t:
Im F r ü h ja h r 1858 w u rd e in F ü r th von H e rrn D r. Sch. der N ervus m entalis (links) am F o ram en m entale d u rch tren n t, da zur Z eit der Schm erz am h eftigsten den U nterkiefer lin k e rseits afficirte. U ngefähr 3 W ochen lang liess die H e ftig k e it der A n fälle nach. A lle in in n u r zu k u rze r Z eit stellte sich der alte, heftigste Schm erz w ieder ein und zw ar auf der o p erirten S eite g erad e am heftigsten. — Im Som m er des J a h re s 1858 zog sich der Schm erz, w ie P a tie n t angibt, von der frü h er am m eisten aflicirten linken u n te re n G esichtshälfte über die Nase gegen das rech te A u g e , so dass die g erin g ste B e rü h ru n g d er N ase oder d e r B a rth a a re die fürchterlichsten Schm erzensanfälle hervorrief. I n dieser Z eit bildeten sich die A nfälle im V erlaufe des rechten S u p ra o rb ita lis aus — Schm erzen, welche alle frü h e re n an In te n s itä t bei w eitem iibertrafen. D er Schm erz, vom S u p ra o rb ita lra n d ausgehend, w ie m it einem B litzsch läg e beginnend,, g in g ü b er die S tirn e, den S chädel, höchstens 3 Secunden au ssetz en d , dann [wieder m it e rn e u e r
te r K ra ft beginnend. In diesem Z ustande suchte der K ran k e H ülfe im hie
sigen J u liu ssp ita le (3. N ovbr. 1858.)
D er ganze V erla u f, nam entlich das W an d ern der Schm erzen von einem N ervenzw eige zum anderen, j a von einer G esich tsh ä lfte zur anderen, die deutlich angegebene U rsache, n äm lich E rk ä ltu n g (die E in w irk u n g feuchter K älte m it W in d bei d urch und d urch schw itzender H au t) liess w ohl keine andere D iognose zu, als die einer rheum atischen N eu ralg ie.
Ic h m achte d aher a llerh an d V ersuche, a u f das rheum atische L eiden zu w irken, gab C hinin, S olutio F ow leri, V inum sem in. colchici u. s. w .; es stellte sich nich t n u r keine B esseru n g ein, sondern der K ra n k e h atte w üthende Schm er
zen, die sich im m er ste ig e rte n , so, dass er oft w ährend des A nfalles das B ew usstsein v erlo r und d e lirirte ; je d er A nfall endete m it heftigem T h rä - nen, zittern d en B ew egungen säm m tlicher G esichtsm uskeln der rec h ten S eite und K ö th u n g der H a u t und der C onjunctiva dieser Seite. K aum w a r der A n fa ll vorüber, als sich ein z w e ite re in ste llte ; so g in g dies T a g und N acht fort. P a tie n t konnte w eder schlafen noch e ssen , w a r aufs A eu sserte er
schöpft. U n te r solchen U m ständen entschloss ich mich, den unaufhörlichen B itten des K ra n k en nachzugeben un d ihn zu operiren.
A m 9. N o v em b er m achte ich die Resection des Nervus supraorbitalis auf folgende A rt:
D er K ra n k e lag chloroform irt m it erhöhtem Kopfe au f dem O p e ra tionstische, ich [stand an d er re c h te n , ein G ehülfe m ir g egenüber an der linken Seite des P a tie n te n ; ein and erer G ehülfe fixirte von oben h e r den K opf und sp an n te die S tirn h a u t durch Z ug nach oben; der erste G ehülfe span n te das A u g en lid der k ran k e n (rechten) S eite ab w ä rts an. W äh ren d ich m it D aum en und Z eigefinger der linken H an d die A u g en b rau e in die Q uere anspannte, m achte ich u n te r derselben m it einem kleinen convexen S calpelle einen S ch n itt, entsprechend dem oberen O rb italra n d e vom J o c h fortsatze des S tirn b ein s bis in die G egend des Kopfes der A ugenbraue, also über die G egend der T ro c h le a nach einw ärts.
Ic h tren n te nun den M usculus o rbicularis p ara llel m it dessen F a se ru n g , bis ich die M em brana tarso-orbitalis, d. h. ihre In sertio n am O rb ital
ran d e deutlich sah. W ä h ren d ich n u n durch Z ug am freien R ande des A u g en lid es diese M em bran spannen liess, ritz te ich m it der S pitze des S calpelles diese H a u t nah e am äu sseren E n d e des S chnittes u n d dicht am O rb italra n d e ein, fü h rte in die gem achte Oeffnung eine H ohlsonde und
Geschichte einer Prosopalgie. 3
tre n n te die F a sc ia ta rso -o rb ita lis dicht am O rb italra n d e bis je n se its der T ro ch lea. N u n legte ich die Z w eige des N e rv u s su p ra-o rb italis an der S tirn e bloss, indem ich von der In c is u ra su p rao rb ita lis nach aufw ärts den M usculus fro n ta lis sam m t d er H a u t trennte. H ie ra u f fü h rte ich eine ge
k rü m m te S p atel am S c h n ittra n d e d er M em brana ta rso -o rb ita lis nach der T iefe der O rb ita un d zog den M usculus le v a to r palp eb rae su p e rio ris a b w ä r ts ; n u r an d er A ussenseite dieses M uskels w ölbte sich etw as F e tt v o r;
da, wo die S patel la g , sp a n n te sich der N e rv u s su p rao rb ita lis an, d. h. er ste llte sich h in te r dem F o ra m en su p rao rb ita le in d er O rb ita dadurch m ehr sen k rech t auf, w eil er m it dem L e v a to r palp eb rae su p e rio ris in n ig e r v er
bunden ist, als m it der P e rio rb ita , u n d vorn an der In c is u ra su p rao rb ita lis festgehalten w ird.
Ic h führte nun eine am S chnabel gekrüm m te silberne H o hlsonde über dem N erv en so w eit als m öglich rü c k w ä rts, zog denselben au s der O rb ita etw as h erv o r, d u rch sc h n itt den N erv en (d. h. den R am us fro n talis trigem ini) sam m t der A rte ria su p rao rb ita lis in der O rb ita m it einem conca- ven Tenotom , zog das vor dem S ch n itte gelegene S tü ck des N erv en h e r
vor, d u rch sch n itt m it einer sta rk e n H o h ise h ee re die fib rö sen B ündel, w elche die In c isu ra su p ra o rb ita lis schlossen und sc h n itt m it derselben Scheere die V erzw eigungen des N erv en , sow eit ich sie verfolgen konnte, aus.*) W ie in der F ig u r I. in n a tü rlic h e r G rö sse zu sehen is t , w aren es d er su p ra - tro ch learis a., fro n talis b., und die beiden E ndzw eige des su p ra o rb ita lis c. d-
D ie W unde w u rd e h ie ra u f g ere in ig t, und da die B lu tu n g vollkom m en stand, m it d rei K nopfnähten v ere in ig t und k alte U m schläge angew endet.
G leich nach der O p eratio n , als P a tie n t erw achte, fü h lte er sich w ie neu
geb o ren , em pfand g a r keinen Schm erz m e h r , nachdem er früher viele N äch te d er w ü th en d sten S chm erzen w egen schlaflos zubrachte. D en w ei
teren V erlauf w erde ich sp ä te r fortsetzen, indem ich m ir h ie r ein näheres E in g e h en auf die O peration selbst erlauben muss.
W e r i n d e r v o n m i r e b e n g e g e b e n e n B e s c h r e i b u n g d i e B l o s s l e g u n g d e s N e r v e n i n d e r O r b i t a a u f m e r k s a m g e l e s e n h a t , d e r w i r d b e m e r k t h a b e n , d a s s d i e s e r T h e i l d e r O p e r a t i o n s - B e s c h r e i b u n g v o n d e m g l e i c h n a m i g e n T h e i l e d e r S c h u h ’s c h e n B e s c h r e i b u n g i n e i n e m n i c h t u n w i c h t i g e n a n a t o m i s c h e n P u n c t e d i f f e r i r t . I c h s a g e , „nachdem ich den M usculus orbicularis p ara llel m it seiner F a se ru n g d u rc h tre n n t habe, lege ich die In sertio n der Membrana oder Fascia tarso-orbitalis (in frü h e re n anatom ischen W erken und auch noch in m einer O p eratio n sleh re L igam entum ta rs i su p eriu s genannt) bloss, spanne diese H a u t durch A n ziehen am A ugenlid, ritz e in dieselbe nah e dem P r o cessus zygom aticus des S tirn b ein s ein und spalte die H a u t dich t am O rb i
ta lran d e auf der H ohlsonde. H ie ra u f ziehe ich den u n te re n S ch n ittra n d vom O rb italra n d e ab un d m it diesem den L ev a to r p alpebrae superioris.
) äre s ta tt der In c isu ra su p rao rb ita lis ein F o ram en supraorbitale, lu n d h e ru n i v on knöchernen R än d ern um geben da gew esen, so h ätte ich den u n teren U m fang des knöchernen R andes m it der L ü e r’schen H ohlm eisselzange abgetrennt.
1*
4 P rof. Linhart:
D iesem folgt der N erv u s su p rao rb italis sam m t der A rte rie , indem dieselben m it dem M uskel in n ig e r verbunden sind, als m it der P e rio rb ita , welche am K nochen bleibt.“
S c h u h ( U e b e r G e s i c h t s - N e u r a l g i e n p a g . 46) s a g t , n a c h d e m e r d e n H a u t - u n d M u s k e l s c h n i t t b e s c h r i e b e n , „der Knochen w erde vollkom m en blossgelegt, m it der V orsicht, die über den K nochenrand aufsteigenden zwei Z w eige j a nich t zu durchschneiden. M an führe daher in n e rh a lb der M itte des O rb italra n d es das M esser in sanften w iederholten Z ügen und tren n e dann m it R uhe und A ufm erksam keit das Periost vom Dache der Augenhöhle ab, w as zu e rst m it dem M esser (entspricht unserem S ch n itte in die M em brana tarso-orbitalis), tiefer hinein aber m it einer H o h l
sonde geschehen kann- H iebei is t es aber seh r n o thw endig, zu e rst in der ä u sseren H ä lfte des B o g en sch n ittes in die T iefe zu d rin g en , d am it die m e h r nach innen laufenden N erven geschont bleiben, s p ä te r als gespannte S trä n g e leich ter gesehen w erden und als L eiter fü r das w eitere V erfahren dienen. E in G ehülfe d rü c k t m it der etw as u m g e b o g en e n , herzförm igen H an d h a b e einer H ohlsonde den A u g ap fel nieder und s a u g t m it ganz kleinen, von P in ze tte n gefassten Schwäm m en das B lu t aus der T iefe auf.
D ie Rolle in der N ä h e des in n e re n A u g en w in k els verschone m an. D er
N . su p ra o rb ita lis u n d frontalis erscheinen je tz t als g e sp an n te ,» » » dem durch
scheinenden Perioste bedeckte S trä n g e, w enn näm lich die P la tte ,der H o h l
sonde n ic h t zu w eit nach innen g eh a n d h ab t w ird " u. s. w.
E n d l i c h p a g . 4 7 . „ Is t m a n beim A b tre n n e n des A u g ap fels zw i
schen P erio st u n d A u g en fett ein g e d ru n g e n , so s te llt sich zw ar der N erv am D ache anliegend noch d eutlicher d a r , allein die O peratio n k ann d a
durch lä stig e r w e rd e n , dass das F e ttp o lste r des A u g es d urch die H o h l
sonde w eniger leicht h era b g ed rü ck t w erden kann."
Ma n s i e h t ü b e r a l l h i e r p r a k t i s c h e U e b u n g u n d E r f a h r u n g d u r c h l e u c h t e n , u m s o s t ö r e n d e r m u s s e s d a h e r a u f f a l l e n , d a s s d e r M e m b r a n a t a r s o - o r b i t a l i s k e i n e E r w ä h n u n g g e s c h i e h t u n d d i e A b l ö s u n g d e r P e r i o r b i t a s o l e i c h t u n d e i n f a c h g e m a c h t , j a f ü r z w e c k m ä s s i g u n d n o t h w e n d i g a u s g e g e b e n w i r d . I c h g l a u b e d a h e r g u t z u t h u n , w e n n i c h a u f d i e d i e s f ä l l i g e n t o p o g r a p h i s c h - a n a t o m i s c h e n V e r h ä l t n i s s e n ä h e r e i n g e h e u n d z u n ä c h s t d i e M e m b r a n a o d e r F a s c i a t a r s o - o r b i t a l i s n ä h e r b e t r a c h t e u n d d a n n d i e P e r i o r b i t a .
\ ) Membrana ta rso -o rb ita lis. S e i t l a n g e k e n n t m a n i n d e r A n a t o m i e u n t e r d e m N a m e n L i g a m e n t u m t a r s i s u p e r i u s e t i n - f e r i u s b r e i t e f i b r ö s e M e m b r a n e n , d i e v o m o b e r e n u n d u n t e r e n O r b i t a l r a n d e z u m o b e r e n , r e s p . u n t e r e n R a n d e t d e s T a r s u s g e h e n . In d e r N e u z e i t h a t m a n s i c h a b e r ü b e r z e u g t , d a s s d i e s e f i b r ö s e M e m b r a n a u c h an d e n A u g e n w i n k e l g e g e n d e n n i c h t f e h l t , j a a m ä u s s e r e n A u g e n w i n k e l s o g a r s e h r s t a r k i s t , u n d m a n h a t d a h e r d i e L i g a m e n t a t a r s o - o r b i t a l i a a l s i s o l i r t e T h e i l e a u f g e g e b e n u n d d a f ü r d e n N a m e n M e m b r a n a t a r s o - o r b i t a l i s s u b s t i t u i r t . E s
Geschichte einer P rosopalgie. 5
i s t d i e s e M e m b r a n u n s t r e i t i g i n v i e l e n B e z i e h u n g e n w i c h t i g , g e r a d e a u c h f ü r u n s e r e n F a l l .
D a s W e s e n t l i c h e d i e s e r z e i t i g f i b r ö s e n M e m b r a n i s t F o l g e n d e s : V o m g a n z e n R a n d e d e r O r b i t a g e h t e i n e f i b r ö s - z e i l i g e M e m b r a n g e g e n d i e A u g e n l i d r ä n d e r z u u n d s c h l i e s s t s o d i e O r b i t a n a c h v o r n a b . D i e M e m b r a n i s t ’a n i h r e r ä u s s e r e n H ä l f t e d i c k e r , z e i g t g l ä n z e n d e F a s e r n ; a n i h r e r i n n e r e n H ä l f t e i s t d i e H a u t d ü n n u n d k e i n e r S e h n e n h a u t , s o n d e r n e i n e r f a s t d u r c h s i c h t i g e n B i n d e g e w e b s m e m b r a n g l e i c h e n d , s o , d a s s h i e r e i n F e t t p o l s t e r ( d a s s p ä t e r b e s c h r i e b e n w e r d e n s o l l u n d v o m A u g e n f e t t k e g e l v e r s c h i e d e n i s t ) d u r c h s c h i m m e r t o d e r g a r h e r v o r t r i t t . I n s b e s o n d e r e w i c h t i g f ü r u n s e r e n G e g e n s t a n d i s t d i e I n s e r t i o n d e r M e m b r a n a t a r s o - o r b i t a l i s i m O r b i t a l r a n d e . H i e r b ä n g t d i e s e H a u t m i t d e m P e r i o s t e d e s S t i r n b e i n s , d e s O b e r k i e f e r s u n d J o c h b e i n s i n n i g z u s a m m e n , a b e r s o , d a s s w e n n s i e a b g e s c h n i t t e n w i r d , d a s P e r i o s t n i r g e n d m i t d i e s e r M e m b r a n a b g e z o g e n w e r d e n k a n n (s. P e r i o r b i t a ) . In d e r G e g e n d d e r T h r ä n e n d r ü s e g e h t e i n b r e i t e s B ü n d e l n a c h r ü c k w ä r t s z w i s c h e n d i e o b e r e u n d u n t e r e T h r ä n e n d r ü s e , d a s s e l b e s e t z t s i c h a n d e r P e r i o r b i t a a n u n d s t ü t z t a u f d i e s e W e i s e d i e o b e r e D r ü s e ( A r n o l d , A r l t ) , V o n d i e s e m B l a t t e g e h e n d e r b e B ü n d e l z u b e i d e n S e i t e n d e r T h r ä n e n d r ü s e e m p o r z u r O r b i t a u n d v e r s c h m e l z e n m i t d e m P e r i o s t e , s o d a s s d i e o b e r e T h r ä n e n d r ü s e d a d u r c h e i n e f a s t k e i l f ö r m i g g e s t a l t e t e K a p s e l b e k ö m m t . W e n n m a n d i e M e m b r a n a t a r s o - o r b i t a l i s z w i s c h e n d e r T h r ä n e n d r ü s e u n d d e m F o r a m e n s u p r a o r b i t a l e d i c h t a m O r b i t a l - R a n d e a b s c h n e i d e t u n d h e r a b d r ü c k t , s o d r ü c k t m a n d e n L e v a t o r p a l - p e b r a e s u p e r i o r i s s a m m t d e m N e r v u s s u p r a o r b i t a l i s u n d f r o n - t a l i s a u c h h e r a b , N e r v e n u n d M u s k e l n s i n d m i t e i n e r d ü n n e n L a g e B i n d e g e w e b e b e d e c k t , w e l c h e s t i e f e r i n d e r O r b i t a d i e N e r v e n m i t d e m M u s k e l i n n i g e r v e r b i n d e t , a l s e r m i t d e r P e r i o r b i t a v e r b u n d e n i s t ( v o n S c h u h a l s h e r a b g e d r ü c k t e s P e r i o s t b e z e i c h n e t , d i e s e s i s t a b e r n i c h t d i e P e r i o r b i t a ) . B e i d i e s e m H e r a b d r ü c k e n k ö n n e n d i e g e g e n d i e T h r ä n e n d r ü s e g e h e n d e n B ü n d e l d e r F a s c i a t a r s o - o r b i t a l i s s e h r l e i c h t d i e T ä u s c h u n g v e r u r s a c h e n , a l s w ä r e d i e P e r i o r b i t a m i t h e r a b g e d r ü c k t w o r - n * D i e s e T ä u s c h u n g s c h e i n t d e r B e s c h r e i b u n g S c h u h ’ s z u G r u n d e z u l i e g e n .
H i e w e i t e r e n a n a t o m i s c h e n V e r h ä l t n i s s e d e r M e m b r a n a t a r s o - o r b i t a l i s , n a m e n t l i c h i n d e r G e g e n d d e s T a r s u s s e l b s t , w i l l i c h s p ä t e r i n e i n e m e i g e n e n A n h ä n g e b e s c h r e i b e n , d a s i e u n s h i e r z u w e i t v o n u n s e r e m Z i e l e a b f ü h r e n w ü r d e n .
6 Prof. L in h art:
2. Periorbita. D i e O r b i t a s t e l l t e i n e n i c h t g a n z r e g e l m ä s s i g e h o h l e v i e r s e i t i g e P y r a m i d e d a r , d e r e n B a s i s n a c h v o r n , d e r e n S p i t z e n a c h h i n t e n u n d i n n e n s i e h t . D i e P e r i o r b i t a i s t in B e z u g i h r e r D i c h t i g k e i t e i n e u n g l e i c h m ä s s i g e M e m b r a n , w e l c h e d e n 4 F l ä c h e n d e r O r b i t a e n t s p r e c h e n d e , v e r s c h i e d e n d i c k e P a r t h i e n z e i g t , d e r e n j e d e v o m K n o c h e n a b g e s c h a b t w e r d e n k a n n ; a n d e n 4 K a n t e n d e r O r b i t a l - P y r a m i d e a b e r s c h i c k t d i e s e M e m b r a n F o r t s ä t z e i n d i e K n o c h e n k a n ä l c h e n l ä n g s d e r N e r v e n u n d G e f ä s s e ; h i e r i s t d i e P e r i o r b i t a s o f e s t a m K n o c h e n v e r w a c h s e n , d a s s s i e s e l b s t n a c h v o r a u s g e g a n g e n e r M a c e r a t i o n n i c h t a b l ö s b a r i s t , s o n d e r n a u s g e r i s s e n w e r d e n m u s s , w o b e i i m m e r i h r e C o n t i n u i t ä t v e r l o r e n g e h t . D i e S t e l l e n , w o d i e P e r i o r b i t a a n g e w a c h s e n i s t , s i n d d i e V e r b i n d u n g d e s A u g e n - h ö h l e n t h e i l s d e s S t i r n b e i n s m i t d e m o b e r e n R a n d e d e r L a m i n a p a p y r a c e a d e s S i e b b e i n s , z w i s c h e n d e m u n t e r e n R a n d e d e s l e t z t g e n a n n t e n K n o c h e n s u n d d e m A u g e n h ö h l e n l h e i l e d e s O b e r k i e f e r s , a n d e r F i s s u r a i n f r a o r b i t a l i s ( w o d i e P e r i o r b i t a a u s s e r - d e m d e n e r s t j ü n g s t b e k a n n t g e w o r d e n e n M ü l l e r ' s c h e n O r b i t a l - M u s k e l d e c k t ) , a n d e r V e r b i n d u n g d e s A u g e n h ö h l e n t h e i l s u n d J o c h f o r t s a t z e s v o m S t i r n b e i n e m i t d e m g r o s s e n F l ü » e l d e s K e i l b e i n s u n d d e m J o c h b e i n e . A u s s e r d e m g e h e n a n d e n v e r s c h i e d e n s t e n S t e l l e n , v o n d e m O r b i t a l b i n d e g e w e b e , w e l c h e s d i e ä u s s e r e F l ä c h e d e r A u g e n m u s k e l u n d d e n F e t t k e g e l u m z i e h t , F o r t s ä t z e g e g e n d i e P e r i o r b i t a h i n , u n t e r d e n e n s i c h b e s o n d e r s d i e j e n i g e n a u s z e i c h n e n , w e l c h e z u b e i d e n S e i t e n d e r G l a n d u l a l a c r y m a l i s l i e g e n . D i e s e F o r t s ä t z e t r a g e n a u c h d a z u b e i , d a s s d i e P e r i o r b i t a u n g l e i c h d i c k i s t , u n d n a c h E n t f e r n u n g a l l e r d i e O r b i t a e r f ü l l e n d e n T h e i l e a m C a d a v e r s t e l l e n w e i s e z o t t i g , w i e v o m K n o c h e n a b g e l ö s t e r s c h e i n t , w a s n i r g e n d d e r Fall i s t . D i e P e r i o r b i t a h a f t e t s o f e s t , d a s s i h r A b l ö s e n g a n z b e s o n d e r s s c h w e r u n d n u r m i t e i n e m M e i s s e i o d e r e i n e m S c a l p e l l e ( s c h o n d e s s e n Gr i f f g e n ü g t n i c h t v o l l k o m m e n ) g e s c h e h e n k a n n ; d a b e i i s t z u b e m e r k e n , d a s s d i e P e r i o r b i t a n u r z w i s c h e n z w e i d e r o b e n g e n a n n t e n I n s e r t i o n e n a n d e n h o h l e n K a n t e n d e r A u g e n h ö h l e a b l ö s b a r , u n d h i e r h ö c h s t e n s ( w e n n s i e n i c h t i n d i e Q u e r e z e r r e i s s t ) 2— 3 Linien hoch abhebbar ist. D a s A b l ö s e n d e r P e r i o r b i t a m i t e i n e r S p a t e l o d e r e i n e r H o h l s o n d e u n d d a s A u f h e b e n d e r s e l b e n s o w e i t , d a s s m a n h i n t e r d e r s e l b e n o p e r i r e n k ö n n t e , i s t g a n z u n m ö g l i c h . E i n e g a n z n o t h w e n d i g e B e m e r k u n g i s t n o c h d i e , d a s s d i e P e r i o r b i t a e r s t d a n n a b l ö s b a r i s t , w e n n m a n e t w a 3 L i n i e n h i n t e r d e m O r b i t a l r a n d e , d. h . h i n t e r d e r - I n s e r t i o n d e r M e m b r a n a t a r s o - o r b i t a l i s d i e s e l b e e i n s c h n e i d e t ;
Geschichte einer Prosopalgie. 7 m i t d e m A b s c h n e i d e n d e r F a s c i a t a r s o - o r b i t a l i s i s t f ü r d i e P e r i o r b i t a n o c h g a r N i c h t s g e t h a n , w e i l d i e s e l e t z t e r e v o m O r b i t a l r a n d e n a c h r ü c k w ä r t s a u f d i e B r e i t e v o n e t w a 3 L i n i e n s o f e s t a n d i e O r b i t a a n g e w a c h s e n i s t ( u n d a u s l a u t e r k u r z e n B ü n d e l n b e s t e h t , w i e e t w a d a s P e r i o s t d e r P a t e l l a e t c . ) , d a s s e s i n n e r h a l b d i e s e r B r e i t e g a r n i c h t a l s M e m b r a n a b z u l ö s e n g e h t , a u c h w e n n m a n h i e r e i n e n S c h n i t t p a r a l l e l m i t d e m O r b i t a l r a n d e g e m a c h t h ä t t e . D i e s g i l t s o w o h l f ü r d i e o b e r e a l s u n t e r e P a r t h i e d e s O r b i t a l r a n d e s . N u r a n d e r A u g e n h ö h l e n - f l ä c h e d e s J o c h b e i n e s l i e s s s i c h b e i m a n c h e n L e i c h e n e i n k l e i n e s S t ü c k d e r P e r i o r b i t a z u g l e i c h m i t d e r M e m b r a n a t a r s o - o r b i t a l i s a b l ö s e n , z e r r i s s a b e r a l s b a l d , w e n n m a n e s s p a n n t e .
E s k a n n a l s o 1. w e d e r b e i d e r B l o s s l e g u n g d e s N e r v u s s u p r a o r b i t a l i s , n o c h b e i m i n f r a o r b i t a l i s d i e L o s l ö s u n g d e r P e r i o r b i t a v o r g e n o m m e n w e r d e n , o h n e d a s s m a n i n d i e P e r i o r b i t a n a c h A b l ö s u n g d e r I n s e r t i o n d e r M e m b r a n a t a r s o - o r b i t a l i s 2—3
L i n i e n h i n t e r d i e s e r S t e l l e e i n e n m i t d e m O r b i t a l r a n d e p a r a l l e l l a u f e n d e n S c h n i t t f ü h r t .
2. I s t e s g a n z u n m ö g l i c h , d i e P e r i o r b i t a w e i t e r a l s b i s z u e i n e r d e r g e n a n n t e n A d h ä s i o n e n u n d a n d e r s , a l s m i t e i n e m s c h a r f e n I n s t r u m e n t e a b z u k r a t z e n , w o b e i m a n d i e s e l b e b e s o n d e r s a n d e r o b e r e n W a n d d e r O r b i t a m e i s t v i e l f a c h z e r r e i s s t , w e i l s i e a n d e r l e t z t g e n a n n t e n S t e l l e s o d ü n n i s t , d a s s d e r K n o c h e n d u r c h s c h e i n t .
3. W e n n m a n w i r k l i c h a n d e r o b e r e n u n d u n t e r e n W a n d d i e P e r i o r b i t a a b g e l ö s t h ä t t e , s o w ü r d e s i e v e r m ö g e d e r o b e n b e z e i c h n e t e n A d h ä s i o n e n a n d e r k n ö c h e r n e n O r b i t a n i c h t 3 L i n i e n h o c h e m p o r g e h o b e n w e r d e n k ö n n e n , o h n e z u z e r r e i s s e n ( w o v o n m a n s i c h s e h r l e i c h t an d e r L e i c h e ü b e r z e u g e n k a n n ) ,
Verlauf und Nachbehandlung. N ach der O peration w u rd e ider K ran k e in das B e tt g eb ra ch t und m it etw as erhöhtem Kopfe und O b erkörper in eine horizontale K ückenlage gebracht. K alte U eberschläge w urden auf die O perationsw unde gelegt. G leich nach der O peration k la g te P a tie n t über Schm erzen in der G egend der T h rä n en d rü se , die aber seh r bald vergingen.
(Eiskappe). — U n g ea ch te t der S tö ru n g en , die durch die U m schläge u. dgl.
stattfanden, schlief P a tie n t gleich nach der O peration ein un d schlief m eh- rei'e S tunden u n u n te rb ro c h e n , w as er schon viele M onate nich t konnte, er w ar ganz glücklich. G egen A b en d t r a t eine kleine B lu tu n g e in , welche
^e” 6 JjTesch w ulst am oberen A u g en lid e erzeugte, die sich beim G ebrauche g Ü b e r s c h lä g e v e rk le in e rte , jedoch nicht gänzlich verschw and- A m
• ge nach der O peration w u rd e diese G esc h w u lst ro tlig län ze n d und s e i r scim erzhaft; ich entfernte einige H efte, tren n te die za rte V ereinigung es sen vreeht aufsteigenden S chnittes m it einer K n o p fso n d e , w orauf sich eine ziem ic le M enge E ite rs entleerte und der P a tie n t sich seh r erle ich tert
ühlte. N u n w urden lauw arm e F om entationen angew endet.
8 P rof. L inhart:
D ieses behagliche G efühl des P a tie n te n d au e rte aber nicht la n g e ; schon am 13. N ovem ber begannen Schm erzen am N asenflügel und am Jochbeine, die sich im m er ste ig e rte n und ausb reiteten . Ich gab zuerst T inct. F o w leri, d a n n , w eil ich bem erkte, dass P a tie n t bei je d e r heltigeren T ra n ssp ira tio n lä n g e r v erschont blieb, w ollte ich die T ra n ssp ira tio n a n re gen un d gab verschiedene D iap h o retica: Infus. F lo r. T iliae m it und ohne Vi- n um Sem. Colchici, T a rt. s tib ia tu sin refr. D osi u. dgl. Zu A nfang des M o
nates D ecem ber tr a t hin und w ieder einige B e sse ru n g e i n , aber vom 20.
D ecem ber angefangen, nahm en die Schm erzen an H eftig k e it so z u , dass sie die, frü h e r am N ervus su p rao rb ita lis vorhandenen noch w eit übertrafen.
So oft ich den K ranken besuchte, bat er dringend, ich m öge ihn operiren, denn er m üsste sich sonst das Leben nehm en. E s w ar w irk lich entsetzlich, kaum 5 M inuten h a tte der K ranke R uhe, w äh ren d w elcher Z eit er das B ild der h öchsten E rsch ö p fu n g d a r b o t, gleich d ara u f glich er einem R a senden, die B ew egungen und D rehungen, die er m ach te, lassen sich n ich t beschreiben. G egen E n d e des A nfalles lag er in irg en d ein er beliebigen S te llu n g , aber w ie tetan isch steif, ein reich lich er T h rä n en flu ss beendete den A nfall. D ie C onjunctiva des rechten A u g es w ar nach dem A n falle s ta rk geröthet, Z uckungen der G esichtsm uskeln, die auch gew öhnlich dem A n falle v o ra n g in g e n , blieben auch einige Z eit nach dem A nfalle zurück.
D e r ü b e r a u s g ü n s t i g e E r f o l g d e r e r s t e n O p e r a t i o n e r - m u t h i g t e m i c h , n o c h e i n m a l e i n e N e r v e n r e s e c t i o n v o r z u n e h m e n u n d z w a r a m II. A s t e d e s N. t r i g e m i n u s , w e n n g l e i c h i c h d e r s e l b e n a u c h d i e s m a l n u r e i n e n s y m p t o m a t i s c h e n W e r t h b e i - m a s s . M e i n A u g e n m e r k w a r d a r a u f g e r i c h t e t , d e n N e r v e n w o m ö g l i c h h i n t e r d e m A b g a n g e d e s S u b c u t a n e u s m a l a e , h i e m i t a u c h h i n t e r d e n N e r v i d e n t a l e s p o s t e r i o r e s d u r c h z u s c h n e i d e n , u m n i c h t l e t z t e r e r N e r v e n w i l l e n n o c h e i n m a l o p e r i r e n z u m ü s s e n , w i e d i e s e s S c h u h z u t h u n g e z w u n g e n w a r . I c h h a t t e m i r f o l g e n d e n P l a n g e m a c h t : I c h w o l l t e m i t e i n e m T e n o t o m o d e r H ä k c h e n , d a s i c h z u d i e s e m Z w e c k e a n f e r t i g e n l i e s s , u n d in w e l c h e m e i n e v e r b o r g e n e K l i n g e w a r , d e n N e r v e n a m i n n e r s t e n T h e i l e d e r F i s s u r a i n f r a o r b i t a l i s d u r c h s c h n e i d e n u n d d a n n n a c h d e r A b s c h n e i d u n g d i e N n . d e n t a l e s s u p e r i o r e s p o s t e r i o r e s v o r n h e r a u s z i e h e n . E s g e h t n ä m l i c h d e r N. s u p r a - m a x i l l a r i s ( F i g . II u n d III) v o m F o r a m e n r o t u n d u m e t w a s n a c h a u s s e n , n a c h d e m e i n e r o d e r z w e i A e s t e n a c h i n n e n u n d u n t e n i n d i e F o s s a p t e r y g o p a l a t i n a a b g e g a n g e n , w e l c h e an d e r B i l d u n g d e s G a n g l i o n r h i n i c u m s i c h b e t h e i l i g e n ( F i g . I H R ) ; d a n n v o m
■ b r e i t e r e n , ä u s s e r e n T h e i l e d e r F i s s u r a i n f r a o r b i t a l i s g e h t d e r N e r v f a s t g e r a d e n a c h v o r n i m H a l b - u n d G a n z c a n a l e a n d e r u n t e r e n W a n d d e r A u g e n h ö h l e v o r w ä r t s b e i m F o r a m e n i n f r a o r b i t a l e h e r v o r . V o n d e m s c h r ä g e v e r l a u f e n d e n T h e i l e e n t s p r i n g t d e r N e r v u s s u b c u t a n e u s m a l a e ( F i g . II u n d III m ) u n d v o r d e m s e l b e n d i e Nn . d e n t a l e s p o s t e r i o r e s s u p e r i o r e s ( F i g . III d ) .
Geschichte einer Prosopalgie. 9
D i e s e l e t z t e r e n N e r v e n k r e u z e n s i c h m i t d e m U r s p r u n g s t h e i i e d e r A r t e r i a i n f r a o r b i t a l i s ( F i g . III i), d e r i n d e r S c h l ä f e n g r u b e l i e g t , s o d a s s s i e n a c h a u s s e n v o r d e r s e l b e n l i e g e n . D i e s e S t e l l e , w e l c h e i n F i g . III a b g e b i l d e t i s t , w i r d v o n m a n c h e n C h i r u r g e n z u r F l ü g e l g a u m e n g r u b e g e r e c h n e t , a b e r m i t U n r e c h t ; d e n n e s i s t n u r d e r u n t e r e T h e i l d e r S c h l ä f e n g r u b e ; d i e F o s s a s p h e n o m a x i l l a r i s i s t e i n s e h r k l e i n e r R a u m , u n d l i e g t ( w i e m a n F i g . II b e i R s i e h t ) b e i n a h e i n e i n e r u n d d e r s e l b e n v o n v o r n n a c h h i n t e n g e r i c h t e t e n E b e n e m i t d e m C a n a l i s I a c r y - m a l i s d e s O b e r k i e f e r s .
B e i V e r s u c h e n a n d e r L e i c h e , d i e i c h m i t d e r p r o j e c t i r t e n O p e r a t i o n m a c h t e , s t i e s s i c h a b e r a u f e i n i g e H i n d e r n i s s e , u n d z w a r v o r A l l e m b e i d e r E i n f ü h r u n g d e s T e n o t o m s o d e r H ä k c h e n s a n d i e S t e l l e , w o d e r N e r v v o n d e r F o s s a s p h e n o m a x i l l a r i s s c h r ä g e n a c h a u s s e n g e h t . H i e r l i e g t n ä m l i c h d e r N e r v i n e i n e r R i n n e a m R a n d e z w i s c h e n d e r T u b e r o s i t a s u n d d e m A u g e n h ö h l e n t h e i l e d e s O b e r k i e f e r s . V o r w ä r t s d e s N e r v e n , a l s o a n d e r A u g e n h ö h l e n p l a t t e d e s O b e r k i e f e r s e r h e b t s i c h e i n o f t s o h o h e r K n o c h e n s a u m , e i n e A r t S p i n a , d a s s s e l b s t d a s f e i n s t e I n s t r u m e n t a n d i e s e m s c h m a l e n E n d e d e r F i s s u r a i n f r a o r b i t a l i s n i c h t e i n d r i n g e n , g e s c h w e i g e e r s t d o r t f r e i g e h a n d h a b t w e r d e n k a n n .
A l s i c h n u n m i t d e m G e d a n k e n u m g i n g , d i e K n o c h e n an d e r s o ü b e r a u s s c h m a l e n S t e l l e d e r F i s s u r a i n f r a o r b i t a l i s , w e n n d a s E i n d r i n g e n d e s I n s t r u m e n t e s u n m ö g l i c h w ä r e , z u z e r s t ö r e n , k a m m i r d i e B e s c h r e i b u n g d e r R e s e c t i o n d e s N e r v u s i n f r a o r b i t a l i s v o n C a r n o c h a n in N e w - Y o r k in d i e H ä n d e , w e l c h e r d e n N e r v a m F o r a m e n r o t u n d u m ü b e r d e m G a n g l i o n r h i n i c u m d u r c h s c h n i t t . E r b e s c h r e i b t d i e O p e r a t i o n f o l g e n d e r M a s s e n ( S c h m i d t ’s J a h r b ü c h e r B a n d X u. s . w . ) : N a c h e i n g e t r e t e n e r C h l o r o f o r m n a r k o s e w a r d e i n V - S c h n i t t g e m a c h t , i n d e s s e n B e r e i c h e d a s F o r a m e n i n f r a o r b i t a l e l a g . D e r L a p p e n w a r d n a c h a u f w ä r t s a b p r ä p a r i r t , d i e Z w e i g e d e s N e r v e n w u r d e n a u f g e s u c h t u n d u n t e r d e r L e i t u n g d e r s e l b e n d e r S t a m m g e f u n d e n ; d i e s e r w a r d b i s z u m A u s t r i t t e a u s d e m F o r a m e n v o n s e i n e r U m g e b u n g i s o l i r t . N u n w a r d d i e L i p p e u m g e k e h r t u n d d i e W a 61tn*l a u t v o m O b e r k i e f e r i n d e r V e r b i n d u n g s l i n i e z w i s c h e n g e u n d Z a h n f l e i s c h a b g e t r e n n t , h i e r a u f e i n s p i t z e s B i s t o u r i i n e r S p i t z e d e s V - S c h n i t t e s b i s i n d i e M u n d h ö h l e e i n g e s t o c h e n u n n a c h a b w ä r t s g e f ü h r t , w o d u r c h s ä m m t l i c h e G e w e b e d e r a n g e u n d O b e r l i p p e i n d e r M i t t e z w i s c h e n N a s e n f l ü g e l u n d L i p p e n c o m m i s s u r g e s p a l t e n w u r d e n . D u r c h A u s e i n a n d e r s c h l a -
10 Prof. h in h a r t:
g e n d e r s o g e b i l d e t e n L a p p e n w a r d i e v o r d e r e W a n d d e s A n t r u m i n a x i l l a r e n e b s t d e m d u r c h d a s F o r a m e n i n f r a o r b i t a l e g e h e n d e n N e r v e n f r e i g e l e g t . U n m i t t e l b a r u n t e r d e m F o r a m e n i n f r a o r b i t a l e w a r d m i t d e r T r e p h i n e d u r c h A u s s ä g e n e i n e s g r o s s e n S t ü c k e s d i e H ö h l e w e i t g e ö f f n e t . D i e C i r c u m f e r e n z d e s F o r a m e n , d i e h ä r t e s t e S t e l l e d e s C a n a l i s i n f r a o r b i t a l i s , w a r d m i t d e r L ü e r ’s c h e n Z a n g e u n d e i n e m k l e i n e n M e i s s e i z e r s t ö r t , u n d d e r N e r v i m k n ö c h e r n e n C a n a l e d u r c h s o r g f ä l t i g e s W e g b r e c h e n d e s K n o c h e n s w e i t e r v e r f o l g t . D i e h i n t e r e W a n d d e s A n t r u m w a r d m i t e i n e m k l e i n e n M e i s s e i z e r b r o c h e n , n a c h E n t f e r n u n g d e r S t ü c k e d e r N e r v e n s t a m m i n d e r F o s s a s p h e n o - m a x i l l a r i s n o c h w e i t e r i s o l i r t . N a c h d e m d i e N e r v i d e n t a l e s p o s t e r i o r e s d u r c h s c h n i t t e n w a r e n , e r r e i c h t e Vf. b e i m W e i t e r - p r ä p a r i r e n d i e Z w e i g e , w e l c h e v o m M e c k e l ’s c h e n G a n g l i o n a b g e g e b e n w e r d e n . S i e w u r d e n d u r c h s c h n i t t e n , i n g l e i c h e n a u c h d e r Z w e i g , w e l c h e r a u f w ä r t s n a c h d e r O r b i t a g e h t . Z u l e t z t e n d l i c h w a r d m i t e i n e r n a c h d e r F l ä c h e g e k r ü m m t e n S c h e e r e d e r N e r v e n s t a m m n a h e a m F o r a m e n r o t u n d u m v o n u n t e n n a c h o b e n d u r c h g e s c h n i t t e n . D i e B l u t u n g w a r n i c h t s e h r p r o f u s . D i e W u n d e w u r d e d u r c h d i e u m s c h l u n g e n e N a h t m i t K a r l s b a d e r N a d e l n v e r e i n i g t . — I c h h a b e d i e s e O p e r a t i o n a n d e r L e i c h e v i e l m a l v e r s u c h t u n d m i c h d u r c h n a c h f o l g e n d e s e h r s o r g f ä l t i g e P r ä p a r a t i o n v o n d e m j e d e s m a l i g e n G e l i n g e n d e r s e l b e n ü b e r z e u g t , u n d h a b e h i e r n u r F o l g e n d e s h i n z u z u f ü g e n : D a s A b s c h n e i d e n d e s N e r v e n a m F o r a m e n r o t u n d u m i s t b e i w e i t e m l e i c h t e r , a l s m a n g l a u b e n s o l l t e ; d a g e g e n g e l a n g e s m i r n i e , d a s G a n g l i o n r h i n i c u m m i t z u e x s t i r p i r e n . D a s s e l b e l i e g t s o w e i t g e g e n d i e M i t t e l l i n i e h i n , d a s s i c h e i n e b e d e u t e n d e Z e r s t ö r u n g d e r K n o c h e n s e t z e n m u s s t e , n a m e n t l i c h d e s h i n t e r e n T h e i l e s d e r ä u s s e r e n N a s e n w a n d , u m d a s G a n g l i o n n a c h t r ä g l i c h h e r a u s n e h m e n z u k ö n n e n . Mi t d e n b e i d e n N e r v i d e n t a l e s e x s t i r p i r t e i c h i m m e r e i n K l ü m p c h e n , w e l c h e s e i n e m G a n g l i o n ä h n l i c h , a b e r n u r F e t t g e w e b e w a r . E s l i e g e n n ä m l i c h a n d e r S t e l l e ( F i g . II I ) , w o s i c h d i e N n . d e n t a l e s m i t d e r A r t . i n f r a o r b i t a l i s k r e u z e n , o f t e i n o d e r z w e i d i e b e i d e n N e r v e n v e r b i n d e n d e Z w e i g e h e n , w o d u r c h d i e N e r v e n f ä d e n a n e i n a n d e r g e h a l t e n w e r d e n . D a s h i e r d a z w i s c h e n l i e g e n d e F e t t k a n n d a h e r , w e i l d i e N e r v e n h i e r n i c h t v o n e i n a n d e r g e z o g e n w e r d e n k ö n n e n , l e i c h t f ü r e i n G a n g l i o n g e l t e n , w e n n e s n i c h t m i k r o s k o p i s c h u n t e r s u c h t w i r d . E s w ä r e e b e n n i c h t g a n z u n m ö g l i c h , d a s s C a r n o c h a n , w e n n e r k e i n e d e r a r t i g e U n t e r s u c h u n g m a c h t e , s i c h g e t ä u s c h t h a b e n k ö n n t e ; w a s m i r u m
