Vierteljahrschrift für die Praktische Heilkunde. Jg.17, 1860, Bd. 3

Vierteljahrschrift

für die

PRAKTISCHE HEILKUNDE,

h e r a u s g e g e b e n

von der

medicinischen Facultät in Prag.

ß e d a c t i o n :

D r . J o s e f H a l l o , o. ö. P r o f e s s o r d e r 2. me d . Kl i ni k.

D r . J o s e f K r a f t .

Siehenzelmter Jahrgang 1860.

Dritter Band

oder

Siebenundsechszigster Band der ganzen Folge.

P R A G .

V e r l a g v o n K a r l A n d r d .

! }

Biblioteka Jagielloriska

1 0 0 2 1 1 3 4 6 3

Druck bei K a t h. G e r z a b e k.

1002113463

I. Originalaufsätze.

1. K l i n i s c h e S t u d i e n ü b e r A l b u m i n u r i e im V e r l a u f e a c u t e r K r a n k h e i t e n . Von Dr. Moriz K ö r n e r , P r o f e s s o r d e r me d . Klinik in I n n s b r u c k . S. 1.

2. Lieber A c e t o n b i l d u n g im t h i e r i s c h e n O r g a n i s m u s . Von Dr.

J os. K a u l i c h , klin. A s s i s t e n t e n . S. 58.

3. R e c h e n s c h a f t s - B e r i c h t d e r g e b u r t s h i l f l i c h e n P o l i k l i n i k d e v k. L u d w i g s - M a x i m i l i a n s - U n i v e r s i t ä t in M ü n c h e n f ür die J a h r e 1849— 59. Von Dr. H o f m a n n . S. 73.

4. U e b e r d a s V e r h ä l t n i s s von P u l s f r e q u e n z , R e s p i r a t i o n und T e m p e r a t u r s t e i g e r u n g in e i n i g e n a c u t e n K r a n k h e i t e n . Von Dr. S m o l e r , klin. A s s i s t e n t e n S. 111.

5. Lieber d i e s p o n t a n e H e i l u n g d e r H e r z k l a p p e n k r a n k h e i t e n . Von Prof. J a k s c h . S. 135.

6 . K l i n i s c h e M i t t h e i l u n g e n . Von Pr of . F i n g e r zu L e m b e r g . S. 155.

7. E n t g e g n u n g a u f d i e k l in . M i t t h e i l u n g e n d e s H. Prof. J a k s c h , Von P r o f . T r e i t z . S. 177.

11. Analckten.

Allgemeine Physiologie und Pathologie. Ref. Dr. E i s e l t .

B i l l r o t h : F ein e re S tru c tu r m edullärer G eschw ülste S. 1. — B r i e r e : A lbinism us b. V erw andtschaftsehen. A r m a n d : üb. Stellungen der T odten am Schlachtfelde S. 2.

Heilmittellehre. Ref. Dr. K a u l i c h .

P ro f. L u d w i g : üb. B adew irkungen S. 4. — B. A . E r d m a n n u.

H . E. R i c h t e r : B ericht üb. E lektrotherapie S. 6. — L e b o e u f : üb. Stein- kohlentlieer (co al-tar) S. 9.

Physiologie und Pathologie des Bluts. — Allgemeine Krankheitsprocesse.

Ref. Dr. E i s e l t .

Z i m m e r m a n n : U eb. E lem entarkörperchen des B lutes S. 10. — L i s t e r : G egen R i c h a r d s o n ’s B lutgerinnungstheorie S . 12. — L y n c h , C an - s t a t t , G u b l e r , B i n a r d , K o r a b i e w i c z , O p p o l z e r : Rheum atism us m it H irnsym ptom en S. 13. — R o s e r : P yäm ie S. 14. — A n c e l o n : K a r­

bunkelkrankheiten des M en sch en ; S. 15. — O t t : P u stu la m aligna; B o y s d e

L o u r y : F ä lle v o nM arasm us syphil. S. 1 7 . — L e b e r t :

P l e i s e h l u, K l o b : L ungensyphilis S. 18. — T e s t e l i n u. W i l k s :

L ebersyphilis S. 19. — J u n q u e t : U ebertragung sec. S y p h ilis; C u 1- l e r i e r : E rb lich k eit der S yphilis S. 20. - L e c o q u n d G u i ' e n o t ' V accination u. sec. Syphilis; L e h r e n d : B ericht ü ber S yphilisation S 24

_ H e b r a : D esgleichen S. 26. - H e r m a n n : E rgebnisse nicht m e rc u rieller B ehandlung S. 2 7 . - F r i e d b e r g : In ten siv e C hloro­

form asphyxie S. 29.

Physiologie und Pathologie der Kreislaufs- und Athmungsorgane Ref

Dr. P e t t e r s und E i s e l t . °

R a u c h : B eobachtungen von T hrom bose des D uctus arteriosus B otalli S. SO. — L u s c h k a : F a sc ia endothoracica; F e i g n e a u x ; Z erreis- sung der K ra n z a rte rie des H e rz e n s; A l l i x : Z erreissung der S ehnen­

fäden der V alv. m itra lis S. 31. — L o t z b e k : Einige K rankheiten der S childdrüse S. 32. — P i t h a : Ablösen der Schleim haut bei der L aryngotom ie S. 33. — W a g n e r : K nochen in der L u n g e ; I s n a r d : E isenchlorid bei Croup S. 34. — B i e r m e r : Cholesterin- und H äm a- to id in k ry stalle im A usw urfe. S. 35.

Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. C h l u m - z e l l e r u. E i s e l t .

B e r g e r o n : Stom atitis ulcerosa bei S oldaten S. 35. — R i c h a r t • In digestion der G re ise ; V o p p e l : M erkw ürdiger M agenbefund S. 38*.

— L u s c h k a : G landula coccygea S. 39.

Physiologie und Fathologie der Harnwerkzeuge und männlichen Ge­

schlechtsorgane. Ref. Dr. P e t t e r s .

H u p p e r t : Z u r P hysiologie und P athologie des H arns S. 40. — A B e c q u e r e l : K lin. Studien über A lbum inurie S. 42. O p p o l z e r "

Mb. B rightii und A lbum inurie S. 49. — H a m o n : D ie C y staD ie S. 51. — S ta tis tik der L ithotom ie; O p p o l z e r : E n t z ü n d u n g der

P ro s ta ta S. 52.

Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane. (Gynäko­

logie und Geburtskunde.) Ref. Prof. S t r e n g .

F ö r s t e r : P erito n itis nach p u ru len ter Entzündung0 "der E ile ite r S 53

— ü y t t e n h o e v e r : C hir. B ehandlung der O variencysten S ’ 56"

— T h o m a s : V erh ü tu n g der N acligeburts • B lutungen ; P i p p i n °-s- k ö l d : U eber P uerperalfieber S. 57. _ S c a n z o n i : D ecapitation und D ecapitationsinstrum ente S. 6 0 . — H a f n e r : K a is e r s c h n itt-P I 0 s s • E inflüsse auf das G eschlecht der F ru c h t S. 62

Physiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen Ref Dr E i s e l t und K r a f t .

E d . S m i t h : F u n ctio n en der H au t in Beziehung auf G enese und B e­

handlung von K rankheiten S. 63. - V e i e l : C hlorzink in Hautkrank- h e ite n o . 64. l i a m b e r g e r : Z ur L ehre vom chron. P em phigus S. 66 __

S erpiginöse H aufgeschw üre im W iedener K ran k en h au se; H y r t l : U eber A fterbälge und blinde H äm orrhoidalknoten S. 70.

P hysiologie und P athologie der B ew egungsorgane. Ref. Dr. H e r r m a n n . M a t h i e u und R u s s h e i m : V erbesserung an van P eetersen ’s k ü n s t­

lichem A rm e S. 71. - E s m a r c h : Beh. der narbigen Kieferklem m e b . 73. — C. O. W e b e r : Z u r S ta tistik der K nochenbrüche S. 74.

A ugenheilkunde. Ref. Prof. P i l z .

H. M ü l l e r : Z u r H istologie der Chorioidea S. 7 8 . — K u g e l : Einfluss

des intraoeulären D ruckes auf die P u pille S. 79. __ L i e b r e i c h :

Zellen an der E p ithelialschicht der C horioidea S. 80. — M a n z ;

Z ur A natom ie der G esichtsfeldbeschränkung S. 85. — G r a e f e : L eb e r A blösungen der N etz h au t S. 86 — G r a e f e 1 Entw ickelungsw eise intraoculärer G e s c h w ü ls te ;' über C a ta ra cta bei D iabetes S. 8 7 . — H . M ü l l e r : Z ur A natom ie des K a p se lsta a re s; G r a e f e : D urchschnei­

dung d. N . supraorbitalis bei B lepharospasm us; T arso rap h ie S. 88. — D o n d e r s : U eber H ebetudo visus S. 89.

Physiologie und Pathologie des Gehörorgans. Ref. Dr. E i s e i t . P u r k y n e : U ntersuchungen über das G ehör S. 91.

P hysiologie und Pathologie des N ervensystem s. Ref. Dr. F i s c h e i . G r i e s i n g e r : U eber H irntum oren und H irnabscesse S. 97. — L e - g r a n d : G ru n d der H ysterie S. 98. — B r o c a und G i r a u d - T e u l o n , ferner P i n k u s : U eber H ypnotism us S. 99. — M e s n e t : F a ll von Som nam bulism us S. 100, — R e m a k : Sym ptom e der N ervenentzün­

dung S. 101.

Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e 1.

O . M ü l l e r : B lutcirculation im H irn b. Psychosen S. 1 0 2 .— L . M e y e r : G ranulationen der A rachnoidea S. 103, — . Tof f e : G eisteskrankheit m it P a ra ly se S. 105.

Staalsarzneikunde. Ref. Prof. M a s c h k a .

D e p a i s e : F ruchtabtreibung durch K rem serw eiss ; M ü l l e r : Einfluss äusseren D ruckes auf E ntstehung der S ugillationen S. 109. — L a s - s a i g n e : U ntersuchung eines eingeschossenen P apierpfropfes; A n g e r ­ s t e i n : S elbstm ord durch Stifte und N adeln S. 110. — W a g n e r : V ergiftung durch C y a n k a liu m ; O p p e n h e i m e r und P h i l i p p s : A rsenvergiftung durch Z im m eranstrich, und B l a s i u s : durch ein K leid S. 111. — P a p p e n h e i m : A rsengehalt künstlicher Blumen S. 112.

— M a r s h a l l H a l l und H a r l e y : U eber S trychninvergiftung 8- 114. — C o r n e und D e m a u x : Desinficiens f Kloaken S. 116.

111. Verordnungen.

W eisu n g betreffs der barm b. B rü d er, die C hirurgie studiren S. 1.

IV. Misccllcn.

P e r s o n a l i e n : E rn e n n u n g en , A uszeichnungen S. 1. — Todesfälle, C hronik S. 2.

V. Literarischer Anzeiger.

D r. H . F r i e d b e r g : P athologie und T h erap ie der M uskellähm ung. B e­

sprochen von P rof. G ü n t n e r in S alzburg S. 1.

D r . H ein r N e u m a n n : L ehrbuch der P sy ch iatrie. B esprochen von D r . F i s c h e i S. 2.

Dr . Fr . L i h a r z i k : D as G esetz des m enschlichen W achsthum s und der u n te r der N orm zurückgebliebene B ru stk o rb , als die erste und w ichtigste U rsache der Rhacliitis, S krophulose und T uberculose. B esprochen von D r. T h . E i s e i t S. 4.

P rof. J. N. C z e r m a k : D er K ehlkopfspiegel und seine V erw erthung für

P hysiologie und Medicin. Besprochen von Dr. P e t t e r s S. 7.

D r. G ius. G i r o l a m i : Ospizio di San Benedetio in Pesaro. Besprochen von D r. S m o l e r S. 9.

D r. C arl F rd . H ein r. M a r x : U eber die V erdienste der A erzte um das V erschw inden der däm onischen K rankheiten. Besprochen von D r.

S m o 1 e r S. 14.

D r. berd in an d H a u s k a : Com pendium der Gesundheitspolizei. Besprochen von P rof. M a s c h k a S. 17.

Dr . C. F . F 1 e m m i n g : P athologie und T h erap ie der Psychosen. Besprochen von D r. F i s c h e i S. 17.

Prof. M artyn P a i n e : M a teria m edica and T herap eu tics. Besprochen von D r. E i s e i t S. 23.

D r. A, K r u s c h w i t z : A lphabetischer M edicinal-Codex der preussischen M onarchie. A ngezeigt von P rof. M a s c h k a S. 28.

Dr . Ad. Z a n d e r : D er A ugenspiegel, seine F orm en und sein G eb rau c h . Besprochen von D r. E d u ard R i c h t e r S. 29.

N ebstbei w urden besprochen in den A n ale k te n :

P rof. E s m a r c h : B ehandlung der narbigen Kieferklemme etc. Kiel 1860. S. 73.

C. 0 . W e b e r : C hirurg. E rfahrungen u. U ntersuchungen etc. aus der Chirurg. K linik zu Bonn. B erlin 1859. S. 83.

VI. Vcrzcichniss der neuesten Schriften iiher Mcdicin

Klinische Studien über Albuminurie im Verlaufe acuter Krankheiten.

V on D r. M oriz K ö r n e r , P ro fesso r der med. K lin ik in In n sb ru c k . Da s V o r k o m m e n von E i w e i s s im H a r n w ä h r e n d d e s V e r ­ l a u f e s a c u t e r K r a n k h e i t e n i s t e i n e b e k a n n t e T h a t s a c h e , d o c h i st d e r Z u s a m m e n h a n g d i e s e r a b n o r m e n A b s o n d e r u n g m i t b e ­ s t i m m t e n V o r g ä n g e n i m O r g a n i s m u s , w i e m i r s c h e i n t , n i c h t h i n r e i c h e n d u n t e r s u c h t u n d f e s t g e s t e l l t . E s i s t n o c h k a u m e n t s c h i e d e n , ob e s al s ei n i n d i f f e r e n t e s o d e r i r g e n d w i e b e ­ d e u t e n d e s S y m p t o m zu b e t r a c h t e n i st. — Ich h a b e d i e s e m G e g e n ­ s t ä n d e m e i n e A u f m e r k s a m k e i t d u r c h l a n g e Z e i t z u g e w e n d e t und g e f u n d e n , d a s s s i c h k e i n K r a n k h e i t s p r o c e s s d e n k e n l ä s s t , w o ein g e w i s s e r G r a d von A l b u m i n u r i e n i c h t V o r k o m m e n k ö n n t e , u. z. in d e n v e r s c h i e d e n s t e n F o r m e n u n d V e r l a u f s ­ z e i t e n . D u r c h s c h n i t t l i c h g e h ö r e n d i e K r a n k h e i t e n zu d e n b e ­ d e n k l i c h e r e n F ä ll e n . Am h ä u f i g s t e n h a b e i ch w o h l d i e s e s S y m p t o m b e i m t y p h ö s e n P r o c e s s e g e f u n d e n , a l l e i n m i r s i n d a u c h d i e m e i s t e n F ä l l e d i e s e r A r t v o r g e k o m m e n , u nd i c h k a n n s a g e n , d a s s e s v e r h ä l t n i s s m ä s s i g e b e n so h ä u f i g bei j e d e r a n d e r e n K r a n k h e i t b e o b a c h t e t w e r d e n d ü r f t e . Mit e i n e r b e ­ s t i m m t e n K r a n k h e i t s f o r m o d e r B l u t m i s c h u n g l i e ss s i c h ni e ein Z u s a m m e n h a n g e n t d e c k e n . N u r e i n e S y m p t o m e n g r u p p e h a t s i c h a ls c o n s t a n t e r B e g l e i t e r e r w i e s e n , s o d a s s i ch s e i t g e ­ r a u m e r Z e i t in d e r L a g e w a r , d e n E i w e i s s g e h a l t d e s H a r n e s l e d i g l i c h a u s d e r B e r ü c k s i c h t i g u n g d i e s e r S y m p t o m e zu dia- g n o s t i c i r e n . — W e g e n d e r g r o s s e n Z a hl d e r g e m a c h t e n B e o b ­ a c h t u n g e n n e h m e i ch k e i n e n A n s t a n d , d a s E r g e b n i s s zu v e r ­ ö f f e n t l i c h e n , u m s o m e h r , al s di e W i c h t i g k e i t d e r E r s c h e i n u n g e n

O r i g . Aufs, B d . L X V II . 1

2 Prof. Körner :

n i c h t n u r in p r o g n o s t i s c h e r , s o n d e r n a u c h in t h e r a p e u t i s c h e r B e z i e h u n g e i n l e u c h t e n d s e i n d ü r f t e .

Z u g l e i c h k a n n es a l s ein B e i t r a g zu d e n s c h o n v o r h a n d e ­ n e n h ö c h s t w e r t h v o l l e n A r b e i t e n ü b e r d i e B r i g h t ’s c h e K r a n k ­ h e i t a n g e s e h e n w e r d e n , in s o f e r n e d i e A n s i c h t e n ü b e r d a s W e s e n d i e s e r K r a n k h e i t , b e s o n d e r s m i t R ü c k s i c h t a u f d e n Z u s a m m e n h a n g m i t d e m H e r z e n , k e i n e s w e g s ü b e r e i n s t i m m e n u n d s e l b s t d i e M e i n u n g e n b e z ü g l i c h d e r B e h a n d l u n g n o c h di- v e r g i r e n . Da ü b r i g e n s al l e S t u d i e n ü b e r d i e s e K r a n k h e i t , w e n n d i e s e l b e s c h o n bi s zu e i n e m g e w i s s e n G r a d e e n t w i c k e l t i st , n o c h n i c h t z u m v o l l k o m m e n e n A b s c h l u s s g e f ü h r t h a b e n , wi e d i e n e u e s t e n W e r k e ü b e r s p e c i e l l e P a t h o l o g i e b e z e u g e n , so d ü r f t e d e r W e g g e r e c h t f e r t i g t s e i n , d i e A l b u m i n u r i e a u f i h r e m G a n g e von j e n e m M o m e n t e a u s zu v e r f o l g e n , wo s i c h d i e e r s t e n S p u r e n v o n E i w e i s s im H a r n e n a c h w e i s e n l a s s e n .

W e n n m a n i m V e r l au f e d e r v e r s c h i e d e n s t e n K r a n k h e i t e n

d e n H a r n t ä g l i c h u n t e r s u c h t , s o findet ma n , s o b a l d s i ch E i w e i s s

n a c h w e i s e n l ä s s t , j e d e r z e i t b e s t i m m t e V e r ä n d e r u n g e n in d e m

V e r h a l t e n d e r R e s p i r a t i o n s - u n d C i r c u l a t i o n s o r g a n e . S e h r oft

l ä s s t s i c h d a r a u s z u r Z e i t , w o d e r H a r n n o c h k e i n e S p u r von

E i w e i s s e n t h ä l t , d a s b a l d i g e A u f t r e t e n d e s s e l b e n mi t B e s t i m m t ­

h e i t e r k e n n e n . — E s i s t h i e r n i c h t d i e R e d e v on S p u r e n , d i e

e t w a n u r m i t t e l s t b e s o n d e r s e m p f i n d l i c h e r R e a g e n t i e n n a c h ­

g e w i e s e n w e r d e n k ö n n e n , s o n d e r n v o n E i w e i s s m e n g e n , w e l c h e

s i c h a u f d i e e i n f a c h s t e M e t h o d e in d e u t l i c h e n F l o c k e n k u n d

g e b e n . I c h h a b e j e d e M e t h o d e , d a s E i w e i s s i m H a r n e n a c h ­

z u w e i s e n , v i el f a c h g e p r ü f t , fi nde a b e r , d a s s d i e e i n f a c h s t e :

d a s K o c h e n u n d A n s ä u e r n d e s H a r n e s , in j e d e m Fa l le g e n ü g t .

J e d e a n d e r e , e m p f i n d l i c h e r e M e t h o d e m u s s g e g r ü n d e t e s M i s s ­

t r a u e n e r r e g e n , in A n b e t r a c h t d e r bei a c u t e n , b e s o n d e r s

s c h w e r e n K r a n k h e i t e n of t b e t r ä c h t l i c h e n Q u a n t i t ä t e n d e r s o ­

g e n a n n t e n Fa r b - u n d E x t r a c t i v s t o f f e , w e l c h e ei n G e m e n g e

m e i s t n i c h t g e n a u g e k a n n t e r o r g a n i s c h e r Stoffe v o n s o l c h e r

M a n n i g f a l t i g k e i t d a r s t e l l e n , d a s s m a n n i c h t e i n m a l in z we i

F ä l l e n e i n e g a n z g l e i c h e N a t u r und Z u s a m m e n s e t z u n g a n n e h ­

m e n , ü b e r d a s V e r h a l t e n d e r s e l b e n g e g e n R e a g e n t i e n i m U n ­

k l a r e n b l e i b e n u n d ni e v o r m ö g l i c h e n T ä u s c h u n g e n s i c h e r s e i n

k a n n . In so f e r n e i s t s e l b s t hei d e r e i n f a c h s t e n M e t h o d e a u f

e i n i g e U m s t ä n d e zu a c h t e n , d e r e n V e r n a c h l ä s s i g u n g l e i c h t zu

I r r u n g e n f ü h r e n k ö n n t e . E s i s t n i c h t u n m ö g l i c h , d a s s d e r

H a r n b i s w e i l e n o r g a n i s c h e Stoffe e n t h ä l t , w e l c h e d i e a u g e n ­

b l i c k l i c h e G e r i n n u n g s e l b s t n a m h a f t e r M e n g e n von E i w e i s s

v e r h i n d e r n k ö n n e n . Man fi n d e t m i t u n t e r , d a s s d u r c h b l o s s e s K o c h e n d e s s t a r k s a u e r r e a g i r e n d e n H a r n s k e i n e F ä l l u n g e r ­ f o l g t , a u c h n i c h t n a c h Z u s a t z v o n E s s i g s ä u r e , w ä h r e n d e i n T r o p f e n S a l p e t e r s ä u r e g e n ü g t , u m e i n e n d e u t l i c h e n f l oc k i g e n N i e d e r s c h l a g zu e r z e u g e n . B i s w e i l e n fi nd e t d a s U m g e k e h r t e s t a t t . Da s A n s ä u e r n m i t S a l p e t e r s ä u r e m u s s m i t g r ö s s e r Vor­

s i c h t g e s c h e h e n , i n d e m m i t u n t e r s c h o n ein T r o p f e n zu viel s e i n k a n n , w ä h r e n d in e i n e m a n d e r e n Fa l l e e i n e g r ö s s e r e M e n g e n ö t h i g ist. E i n e zu g r o s s e M e n g e S a l p e t e r s ä u r e i s t a b e r i m m e r zu v e r m e i d e n , w e i l e s n i c h t u n m ö g l i c h i s t , d a s s u n g e w ö h n l i c h e H a r n b e s t a n d t h e i l e w ä h r e n d d e s K o c h e n s d u r c h d i e s e S ä u r e Z e r s e t z u n g e n e r l e i d e n u n d zu T ä u s c h u n g e n Ve r ­ a n l a s s u n g g e b e n k ö n n e n . Au c h w i r d b i s w e i l e n d u r c h K o c h e n u n d v o r s i c h t i g e n S ä u r e z u s a t z e i n e F ä l l u n g n i c h t e r z i e l t , w ä h ­ r e n d s i c h d e u t l i c h e C o a g u l a b i l d e n , w e n n m a n e n t w e d e r d e n n a c h v o r l ä u f i g e r F ä l l u n g m i t t e l s t e i n e s fixen Alkal i f i lt r i r te n H a r n a n s ä u e r t u n d k o c h t , o d e r d e m mi t e i n i g e n T r o p f e n S ä u r e g e k o c h t e n H a r n v o r s i c h t i g K a l i l ö s u n g z u s e t z t , w o r a u f d i e Ge­

r i n n u n g d e s E i w e i s s bei n o c h s t a r k s a u r e r R e a c t i o n er f ol gt .

— U n s t r e i t i g m u s s d e r M e t h o d e v o n H e l l e r n e b e n g r ö s s e r E i n f a c h h e i t ein h o h e r G r a d v o n V e r l ä s s l i c h k e i t z u e r k a n n t w e r d e n . Di e M e t h o d e l ä s s t s i c h d a d u r c h n o c h b e q u e m e r e i n ­ r i c h t e n , d a s s m a n d e n H a r n vor d e m S ä u r e z u s a t z m i t Ka l i ­ l ö s u n g bi s z u r s t a r k a l k a l i s c h e n R e a c t i o n v e r s e t z t u n d f i lt r ir t.

Bei g r o s s e m G e h a l t e a n U r a t e n w i r d d i e F ä l l u n g d e r s e l b e n v e r h i n d e r t o d e r d o c h v e r z ö g e r t , w ä h r e n d e s a u f d a s E i w e i s s k e i n e n E i n f l u s s ü b t , d i e s e s v i e l m e h r a u g e n b l i c k l i c h e i n e u m so r e i n e r e Z o n e bildet.

Di e S y m p t o m e , w e l c h e s i c h i m V e rl a uf e b e s o n d e r s a c u t e r K r a n k h e i t e n n e b e n d e m V o r k o m m e n von E i w e i s s i m H a r n im B e r e i c h e d e r R e s p i r a t i o n s - u n d C i r c u l a t i o n s o r g a n e n a c h w e i s e n l a s s e n , s i n d f o l g e n d e :

/. In B ezug a u f die R espiration. Bei a l le n s c h w e r e n K r a n k ­ h e i t e n s i n d b e k a n n t l i c h d i e E r s c h e i n u n g e n im B e r e i c h e d e r A t h m u n g s v o r g ä n g e von h o h e r B e d e u t u n g . E s s i n d b e s o n d e r s A t h e m n o t h , g e s t e i g e r t e s A t h m u n g s b e d ü r f n i s s , v e r m e h r t e A b ­ s o n d e r u n g , e r s c h w e r t e E x p e c t o r a t i o n u. s . w . g e f ü r c h t e t e S y m ­ p t o m e . D o c h i s t e s u n z w e i f e l h a f t , d a s s n i c h t a l l e S y m p t o m e , b e s o n d e r s in w i e f e r n e s i e m i t H y p e r ä m i e d e r L u n g e i m Z u ­ s a m m e n h a n g s t e h e n , e i n e g l e i c h e B e d e u t u n g h a b e n k ö n n e n . W i e h o c h g r a d i g k a n n d i e B l u t ü b e r f ü l l u n g d e r L u n g e n c a p i l l a - r e n in m a n c h e m Fal l e von S t e n o s e d e s l i n k e n v e n ö s e n O s t i u m

r

4 Prof. K ö rn er:

w e r d e n , o h n e für s i c h b e s o n d e r e B e s c h w e r d e n zu v e r u r s a c h e n ! W i e o ft k o m m t e s h i n g e g e n vor , d a s s e i ne w e i t g e r i n g e r e B l u t ­ a n h ä u f u n g bei s c h w e r e n K r a n k h e i t e n , T y p h u s , P n e u m o n i e , S c a r l a t i n a , P u e r p e r a l p r o c e s s u. s. w. — soll n i c h t i m m e r e i n e a b n o r m e B l u t m i s c h u n g , v o n d e r w i r s o g u t w i e g a r n i c h t s w i s s e n , h e r h a l t e n — a ls w e s e n t l i c h s t e , of t e i n z i g e V e r a n l a s s u n g z u m u n g l ü c k l i c h e n A u s g a n g e s i c h z u r G e l t u n g b r i n g t , w o d e r u m s t ä n d l i c h s t e S e c t i o n s b e f u n d e n d l i c h k e i n e b e f r i e d i g e n d e A u f k l ä r u n g zu g e b e n im S t a n d e ist.

Die E r s c h e i n u n g e n i m B e r e i c h e d e r L u n g e n k ö n n e n bei s o r g f ä l t i g e r B e o b a c h t u n g , mi t s t e t e r R ü c k s i c h t a u f d i e g e s a m m - t e n B l u t b e w e g u n g s e r s c h e i n u n g e n , e i n e r e l a t i v h ö h e r e o d e r g e ­ r i n g e r e B e d e u t u n g e r l a n g e n , u n d in so f e r n e a u c h z u m g r o s s e n T h e i l e m a s s g e b e n d w e r d e n , bei E r w ä g u n g j e n e r b e s o n d e r e n U m s t ä n d e , u n t e r d e n e n E i w e i s s m i t d e m H a r n a u s g e s c h i e d e n w i r d . In d i e s e r B e z i e h u n g d ü r f t e d i e L u n g e n c o n t r a c t i o n s k r a f t e i n e r b e s o n d e r e n B e a c h t u n g w ü r d i g s e i n , i n d e m s i e a ls ei n M o m e n t d e r B l u t b e w e g u n g g e w i s s w i c h t i g e r i s t , a ls m a n a l l ­ g e m e i n a n z u n e h m e n g e n e i g t i s t . E s s c h e i n t m i r m e h r a l s w a h r s c h e i n l i c h , d a s s d i e S p a n n u n g d e r G a s e in d e n f e i n s t e n B r o n c h i e n u n d L u n g e n z e l l e n im n o r m a l e n Z u s t a n d e d e s O r g a ­ n i s m u s g e r i n g e r i s t , a l s d u r c h s c h n i t t l i c h a n g e n o m m e n w i r d , u n d d a s s d i e s e l b e bei k r a n k h a f t e n V o r g ä n g e n V e r ä n d e r u n g e n u n t e r w o r f e n i s t , j e n a c h d e m s i c h d i e W i d e r s t ä n d e v e r m e h r e n o d e r v e r m i n d e r n . — Di e K e n n t n i s s d e r S p a n n u n g s g r ö s s e in d e r N a s e n - u n d R a c h e n h ö h l e , d i e Di f fe r en z d e s g e s a m m t e n In- u n d E x s p i r a t i o n s d r u c k e s e r l a u b t k e i n e n s i c h e r e n S c h l u s s a u f d i e S p a n n u n g in d e n f e i n s t e n V e r z w e i g u n g e n d e r B r o n ­ c h i e n und L u n g e n z e l l e n , s i e g i b t k e i n M a s s für d i e S u m m e a l l e r W i d e r s t ä n d e , w e l c h e a u f d e m W e g e bi s zu d e n L u n g e n ­ z e l l e n zu ü b e r w i n d e n s i n d. Und d o c h s c h e i n t m i r d i e s e F r a g e in p a t h o l o g i s c h e r B e z i e h u n g von h o h e m B e l a n g zu s e i n , w i e m i r e i n e g r o s s e An z a h l h i e z u v o r g e n o m m e n e r V i v i s e c t i o n e n u n d e i n e R e i h e von V e r s u c h e n ü b e r S t r ö m u n g v on G a s e n ,

■welche ich zu d e m Z w e c k e a n g e s t e l l t h a b e , d e u t l i c h z e i g e n.

I c h hoffe, d a s E r g e b n i s s s e i n e r Z e i t zu v e r ö f f e n t l i c h e n .

J e n a c h d e r v e r s c h i e d e n e n S p a n n u n g d e r G a s e in d e n

L u n g e n z e l l e n ä n d e r t s i c h d i e S t r ö m u n g s g e s c h w i n d i g k e i t , so

w i e d e r D r u c k in d e n C a p i l l a r e n d e s k l e i n e n K r e i s l a u f e s , w a s

a u c h a uf d e n g r o s s e n K r e i s l a u f n a c h l h e i l i g r ü c k w i r k e n m u s s ,

b e s o n d e r s w e n n s i c h d a s e l b s t g l e i c h z e i t i g S t ö r u n g e n e i n s t e l l e n ,

w e l c h e s p ä t e r h e r v o r g e h o b e n w e r d e n s o l l e n . E s g e l a n g e n

d a d u r c h b e i d e r s e i t s a n d e r e G e s e t z e d e r Di f fusion z ur G e l t u n g , z u g l e i c h n a t ü r l i c h a n d e r e , d. h. a b n o r m e D i f f u s i o n s v o r g ä n g e , u n d e s k a n n a l l e s d i e s e s u n m ö g l i c h o h n e w e s e n t l i c h e n E i n ­ fl us s a u f d e n G a n g d e r K r a n k h e i t g e s c h e h e n .

N i c h t s e l t e n i s t bei K r a n k e n d a s A t h m u n g s b e d ü r f n i s s v e r ­ m e h r t , o h n e d a s s s i c h ei n m a t e r i e l l e r G r u n d n a c h w e i s e n l ä s s t , w i e a u c h d i e ü b r i g e n F i e b e r s y m p t o m e n i c h t i m E i n k l ä n g e si nd.

D e r B r u s t k o r b e r f ä h r t t r o t z r u h i g e r K ö r p e r l a g e e i n e g r ö s s e r e E r w e i t e r u n g ; es g e s c h e h e n d u r c h s c h n i t t l i c h n u r t i e f e r e , s e h r h äu f i g m ö g l i c h s t t i e f e I n s p i r a t i o n e n . Viele A e r z t e n e n n e n d i e s n e r v ö s e D y s p n o e , g e s t e i g e r t e s A t h m u n g s b e d ü r f n i s s u. s. w- D e r P e r c u s s i o n s s c h a l l b i e t e t d u r c h a u s n o c h k e i n e A b w e i c h u n g v o m n o r m a l e n , e b e n s o w e n i g d e r S t a n d d e s Z w e r c h f e l l s .

Die A u s c u l t a t i o n e r g i b t a b e r e i n i g e l A n h a l t s p u n c t e . Z u ­ v ö r d e r s t b e m e r k t m a n, d a s s d a s I n s p i r a t i o n s g e r ä u s c h in k e i n e m V e r h ä l t n i s s e zu d e r a u f g e b o t e n e n A r b e i t s g r ö s s e d e r I n s p i r a ­ t i o n s k r ä f t e s t e h t . W e n n a u c h ei n v e s i c u l ä r e s E i n a t h m e n g e ­ h ö r t w i r d , s o i s t e s viel s c h w ä c h e r , a ls e s d e n B e w e g u n g e n d e s B r u s t k o r b e s g e m ä s s s e i n s o l l t e , g e w ö h n l i c h a u c h k ü r z e r , i n s o f e r n e s u n v e r h ä l t n i s s m ä s s i g s p ä t b e g i n n t , o d e r n i c h t d i e g a n z e Z e i t d e r B e w e g u n g e n g l e i c h m ä s s i g a u s d a u e r t . Da be i i s t e s A n f a n g s s e h r s c h w a c h , u m e r s t g e g e n d a s E n d e d e r I n s p i r a t i o n g l e i c h s a m a n z u s c h w e l l e n , o d e r e s w e c h s e l t d i e I n t e n s i t ä t i m V e r l a u f e d e s A t h e m z u g e s , s o d a s s e s a b s a t z w e i s e b a l d s t ä r k e r , b a l d s c h w ä c h e r g e h ö r t w i r d . Gi bt m a n s i c h d i e Mü h e , die G e r ä u s c h e an v i e l e n S t e l l e n d e r g e s a m m t e n T h o r a x ­ o b e r f l ä c h e zu v e r g l e i c h e n , s o e r g i b t si ch a u c h , d a s s n e b s t u n v e r h ä l t n i s s m ä s s i g g e r i n g e r I n t e n s i t ä t s t e l l e n w e i s e z u g l e i c h d e r C h a r a k t e r d e s I n s p i r a t i o n s g e r ä u s c h e s v e r l o r e n g e h t , o h n e d a s s s i c h d a f ü r ein G r u n d e t w a in S c h w e l l u n g d e r B r o n c h i a l ­ s c h l e i m h a u t , o d e r in v e r m e h r t e r S e c r e t i o n f i n d e t , d e n n d a n n w ü r d e n s i c h R a s s e l g e r ä u s c h e , Z i s c h e n , P f e i f e n o d e r S c h n u r ­ r e n v e r n e h m e n l a s s e n , w a s d u r c h s c h n i t t l i c h e r s t s p ä t e r d e r Eall ist.

N o c h a u f f a l l e n d e r s i n d d i e M o d i f i c a t i o n e n d e s E x s p i r a t i o n s -

g e r a u s c h e s . W ä h r e n d im n o r m a l e n Z u s t a n d e d i e s e s G e r ä u s c h

r e g e l m ä s s i g s c h w ä c h e r , n a m e n t l i c h k ü r z e r a ls d a s I n s p i r a t i o n s -

g e r a u s c h g e h ö r t w i r d , a l s ei n k a u m v e r n e h m b a r e s H a u c h e n

o d e r B l a s e n ; w i r d es u n t e r o b i g e n U m s t ä n d e n l ä n g e r und

s t ä r k e r a l s d a s I n s p i r a t i o n s g e r ä u s c h ; e s w i r d g e d e h n t , u n g l e i c h

in d e r S t ä r k e u n d D a u e r , v e r l ä n g e r t s i c h b i s w e i l e n n a c h e i n ­

z e l ne n I n s p i r a t i o n e n b i s in d a s f o l g e n d e E i n a t h m e n , i n d e m es

6 Prof. K ö rn e r:

di e Z w i s c h e n z e i t a l s ein m e h r o d e r w e n i g e r d e u t l i c h e s S u m ­ m e n o d e r M u r m e l n a u s f ü l l t . D i e s e s g e s c h i e h t e b e n f a l l s , o h n e d a s s s i c h d i e U r s a c h e in e i n e r a n a t o m i s c h e n V e r ä n d e r u n g e n t d e c k e n He s s e .

N a c h e i n i g e r Z e i t ä n d e r t s i c h a b e r a u c h d e r P e r c u s s i o n s - s c h a l l m e h r o d e r w e n i g e r , e r w i r d h ö h e r , n ä h e r t s i c h a l l i n ä l i g d e m t y m p a n i t i s c h e n , k a n n a u c h d i e s e n k l i n g e n d e n C h a r a k t e r w i r k l i c h e r l a n g e n . A u c h h i e r f i nde t k e i n c o n s t a n t e s V e r h ä l t - n i s s s t a t t , u n d w e n n m a n d i e U n t e r s u c h u n g ö f t e r d e s T a g e s w i e d e r h o l t , s o e r g i b t s i c h ei n W e c h s e l d e r E r s c h e i n u n g in j e d e r B e z i e h u n g , e i n e Z u - o d e r A b n a h m e d e r s e l b e n a n v e r ­ s c h i e d e n e n S t e l l e n , m i t w e c h s e l n d e r D e u t l i c h k e i t u n d I n t e n s i ­ t ä t . In d i e s e r Z e i t m a c h t m a n n i c h t s e l t e n d i e B e o b a c h t u n g , d a s s s i c h h i n u n d w i e d e r a n v e r s c h i e d e n e n S t e l l e n d e r L u n g e n ­ o b e r f l ä c h e bei e i n z e l n e n A t h e m z ü g e n ein m e h r o d e r w e n i g e r , m i t u n t e r s e h r d e u t l i c h e s A n s t r e i f e n w i e im B e g i n n d e r P l e u ­ r i t i s v e r n e h m e n l ä s s t .

G e w ö h n l i c h s t e i g e r t s i c h w ä h r e n d d i e s e r V o r g ä n g e n a c h u nd n a c h d i e D y s p n o e , d i e A t h m u n g s g e r ä u s c h e w e r d e n r a u h e r , b e s o n d e r s d a s A u s a t h m e n , i n d e m e s s i c h n o c h a u f f a l l e n d e r in d i e L ä n g e d e h n t , u n d e n d l i c h e r s c h e i n e n R a s s e l g e r ä u s c h e . D o c h s i n d d i e s e g r ö s s t e n t h e i l s f e i n b l a s i g , h e l l , s e l t e n g r o s s ­ b l a s i g u n d d u m p f , u n d s i n d in k e i n e m V e r h ä l t n i s s e zu d e m h ä u f i g e n f e i n e n , ä u s s e r s t l a u t e n Z i s c h e n u n d P f e i f e n w ä h r e n d d e r In- u n d E x s p i r a t i o n . A u c h d i e s e l e t z t e r e n G e r ä u s c h e s c h l e p p e n s i c h bi s w e i t ü b e r d i e E x s p i r a t i o n s b e w e g u n g h i n a u s .

E s i s t g e w i s s a u f f a l l e n d , d a s s bei d i e s e m B e f u n d e v e r -

h ä l t n i s s m ä s s i g s e h r w e n i g H u s t e n u n d n u r w e n i g E x p e c t o r a -

t i o n v o r k o m m t , w e l c h e d a n n s c h w e r u n d m ü h s a m g e s c h i e h t ;

d i e m e i s t w e i s s e n , s e l t e n r ö t h l i c h e n k l e b r i g e n S p u t a k ö n n e n

in d e r R e g e l o h n e Hilfe n i c h t h e r a u s b e f ö r d e r t w e r d e n , o b w o h l

d i e K r a n k e n f ü r a n d e r e B e w e g u n g e n w e d e r s o s c h w a c h n o c h

u n b e h o l f e n s i n d . Die S p u t a s i n d g r ö s s t e n t h e i l s s e h r k l e b r i g ,

w e i l s i e w e g e n s e l t e n e n H u s t e n s u n d l a n g s a m e r e r E x p e c t o r a -

t i o n bei f r e q u e n t e m t i e f e m A t h m e n i n n e r h a l b g r ö s s e r e r B r o n ­

c h i e n viel l ä n g e r e i n e m s t e t s e r n e u t e n L u f t s t r o m e a u s g e s e t z t

s i n d , u n d l e i c h t e r e i n e n W a s s e r v e r l u s t e r l e i d e n . A u s s e r a l l e m

V e r h ä l t n i s s e zu d i e s e n E r s c h e i n u n g e n s t e i g e r t s i c h n i c h t s e l ­

t e n d a s A t h m u n g s b e d ü r f n i s s v o r ü b e r g e h e n d a u f e i n e n h o h e n

G r a d , s o d a s s d i e K r a n k e n v o r z ü g l i c h m i t d e r o b e r e n T h o r a x ­

h ä l f t e s t a r k e u n d a u s g i e b i g e B e w e g u n g e n v o r n e h m e n , o h n e

d a r u m s u b j e c t i v e b e n s o g r o s s e A t h e m n o t h zu e m p f i n d e n . —

W e n n n u n e i n e An z a h l d e r s p ä t e r zu b e s p r e c h e n d e n E r s c h e i ­ n u n g e n im G e f ä s s s y s t e m e b e s t e h e n o d e r s i ch e n t w i c k e l n , s o b i l d e t s i c h r a s c h a u s g e b r e i t e t e C y a n o s e m i t E r h ö h u n g d e r K ö r p e r t e m p e r a t u r , a b e r o h n e a u f f a l l e n d e S c h w e l l u n g d e r J u - g u l a r v e n e n , u n d o h n e d a s s d i e f e i n e n V e n e n i m G e s i c h t e m e r k ­ l ich g e f ü l l t e r s c h i e n e n . F a s t r e g e l m ä s s i g fol gt s o g l e i c h o d e r in k u r z e r Z e i t p r o f u s e r S c h w e i s s . — W e n n m a n in d i e s e r Z e i t d e n S t a n d d e s Z w e r c h f e l l s u n t e r s u c h t , s o e r g i b t s i c h n i c h t s e l t e n ei n m e r k l i c h e r U n t e r s c h i e d a u f b e i d e n S e i t e n . I ch h a b e in e i n z e l n e n F ä l l e n g e f u n d e n , d a s s d i e H e r z s p i t z e u m d r e i bis v i e r C e n t i m e t e r g e g e n d i e Mi t t e g e r ü c k t w a r , n e b e n e i n e m e n t s p r e c h e n d t i e f e r e n S t a n d e d e r L e b e r . W e n n s i c h m i t d e m S c h w e i s s e z u g l e i c h e i n e V e r m e h r u n g d e r S p u t a e i n s t e l l t , d a n n s i n d s i e f e i n s c h a u m i g s e r ö s b l u t i g , u n d bal d b e g i n n t d e r S o p o r .

O b i g e r Z u s t a n d k a n n b a l d v e r g e h e n , u n d l ä s s t s i c h o f f e n ba r n u r m i t e i n e r v o r ü b e r g e h e n d e n V e r m i n d e r u n g d e s S p a n n u n g s - c o e f f i c i e n t e n f ü r b e i d e L u n g e n in Z u s a m m e n h a n g b r i n g e n ; e r s t e l l t , b e s o n d e r s i m h ö h e r e n G r a d e , ein a c u t e s L u n g e n e m p h y ­ s e m d a r , u n d e r h ä l t d a r u m e i n e viel h ö h e r e B e d e u t u n g a ls d a s c h r o n i s c h e E m p h y s e m , we i l , w e n n e s a u c h i m E i n z e l n e n e i n e n g e r i n g e r e n G r a d von C o n t r a c t i o n s v e r m i n d e r u n g m i t si ch b r i n g t , e s d a r u m u m s o e i n f l u s s r e i c h e r w i r d , wei l s i c h d i e s e s Ue b e l g l e i c h m ä s s i g ü b e r d a s g a n z e O r g a n v e r b r e i t e t u n d zu L u n g e n ö d e m f ü h r e n k a n n . D i e s e s folgt a u s d e n V e r ä n d e r u n g e n d e s P e r c u s s i o n s s c h a l l s , d e r j a e b e n u n t e r s o l c h e n U m s t ä n d e n h o c h , o d e r s e l b s t d e u t l i c h t y m p a n i t i s c h w i r d , w ä h r e n d d i e s b e k a n n t l i c h b e i m e i n f a c h e n c h r o n i s c h e n E m p h y s e m n i e v o r ­ k o m m t , a u s s e r i m F a l l e e i n e r V e r s c h l i m m e r u n g , d i e i n d e r R e g e l in g a n z g l e i c h e r W e i s e i h r e E r k l ä r u n g fi ndet . Die M e h r ­ zahl d e r in B e t r e f f d e r R e s p i r a t i o n b e s p r o c h e n e n S y m p t o m e m ü s s e n a l l e r d i n g s d u r c h s c h n i t t l i c h a ls k a t a r r h a l i s c h e Z u s t ä n d e a n g e s e h e n w e r d e n , i n d e s s d ü r f t e d o c h n i c h t in A b r e d e g e s t e l l t w e r d e n , d a s s m i t d e r D i a g n o s e e i n e s K a t a r r h s n i c h t viel g e s a g t l s t j o h n e e i n e s c h a r f e U n t e r s c h e i d u n g d e r B e z i e h u n g e n zu w i c h t i g e n F u n c t i o n e n d e s G e s a m m t o r g a n i s m u s , z u m a l i m Ver­

lauf e s c h w e r e r K r a n k h e i t s p r o c e s s e . In so f e r n e d ü r f t e es

g e r e c h t f e r t i g t e r s c h e i n e n , d i e e r w ä h n t e n Z u s t ä n d e e i g e n s h e r -

a u s z u h e b e n , i n d e m s i c h d i e s e l b e n im E i n k l a n g m i t d e n L e h r e n

d e r P h y s i o l o g i e , a u f G r u n d g e n a u e r k l i n i s c h e r B e o b a c h t u n g

v o r n e h m l i c h n u r a l s d i e F o l g e n d e r h e r a b g e s e t z t e n W i r k u n g

d e r L u n g e n s p a n n u n g b e t r a c h t e n l a s s e n . Alle s o n s t i g e n , z u ­

n ä c h s t a u s k a t a r r h a l i s c h e r H y p e r ä m i e u n d S c h w e l l u n g d e r

8 Prof. K ö rnen

S c h l e i m h a u t h e r v o r g e h e n d e n S y m p t o m e s i n d j e n e n g e g e n ü b e r von e n t s c h i e d e n u n t e r g e o r d n e t e r B e d e u t u n g . In d i e s e m S i n n e k ö n n e n s o g a r s e h r g r o s s e B e s c h w e r d e n im B e r e i c h e d e r R e ­ s p i r a t i o n g e r i n g f ü g i g s e i n , s o l a n g e d i e S p a n n u n g d e r L u n g e n s i c h a u f e i n e r g e w i s s e n H ö h e e r h ä l t , w ä h r e n d e i n e g e r i n g e D y s p n o e für di e N i e r e n s e c r e t i o n B e s o r g n i s s e r r e g e n m u s s , w e n n s i e a u s e i n e m S i n k e n d e r S p a n n u n g h e r v o r g e g a n g e n i s t . So s i n d a n h a l t e n d e r H u s t e n , c o p i ö s e S e c r e t i o n , s t a r k e s R a s s e l n , S c h n u r r e n , s e l b s t Z i s c h e n u n d Pf e i fe n an s i c h v on w e i t g e r i n g e r e r B e d e u t u n g , a ls ein z u r G r ö s s e d e r A t h e m b e w e g u n g e n u n v e r - h ä l t n i s s m ä s s i g s c h w a c h e s o d e r k u r z e s , w e n n a u c h v e s i c u l ä r e s E i n a t h m e n , n e b e n e i n e m l a u t e n g e d e h n t e n , u n g l e i c h e n b l a s e n ­ d e n A u s a t h m e n , z u m a l w e n n es d i e s i c h t b a r e E x s p i r a t i o n s ­ b e w e g u n g m e r k l i c h ü b e r d a u e r t . N i c h t g e r i n g e r e n W e r t h h a t in d i e s e r B e z i e h u n g a u c h d a s b i s w e i l e n v e r n e h m b a r e , d e m A n s t r e i f e n o d e r R e i b e n l e i c h t r a u h g e w o r d e n e r P l e u r a f l ä c h e n ä h n l i c h e G e r ä u s c h , w e l c h e s g e w i s s in d e n m e i s t e n F ä l l e n d a d u r c h e n t s t e h t , d a s s e i n z e l n e L u n g e n a b s c h n i t t e , b e s o n d e r s o b e r f l ä c h l i c h g e l a g e r t e , v e r m ö g e u n g l e i c h e r S p a n n u n g v e r ­ s c h i e d e n e r S c h i c h t e n d e s O r g a n s , d u r c h d i e I n s p i r a t i o n s ­ b e w e g u n g e n u n g l e i c h e A u s d e h n u n g e r f a h r e n , u n d d a s s d e m zu Fo l g e a u c h d e r e n Z u s a m m e n z i e h u n g n i c h t g l e i c h m ä s s i g e r f o l g e n k a n n . E s i s t w o h l k a u m zu z w e i f e l n , d a s s a u c h s y s t o l i s c h e G e r ä u s c h e ü b e r d e r P u l m o n a l a r t e r i e u n d d e r A o r t a ( vi el l ei c ht v i e l e s o g e n . B l u t g e r ä u s c h e — a c c i d e n t e l l e G e r ä u s c h e , B a m- b e r g e r ) in ä h n l i c h e r W e i s e e n t s t e h e n , n ä m l i c h : i n d e m d a s o b e r d e m p u l s i r e n d e n G e f ä s s e g e l a g e r t e L u n g e n s t ü c k s e i n e r C o n t r a c t i o n s f ä h i g k e i t v e r l u s t i g , s i ch n i c h t e n t s p r e c h e n d r e t r a - h i r t , s o n d e r n p a s s i v d e r D i a s t o l e u n d S y s t o l e d e s G e f ä s s e s zu f o l g e n g e z w u n g e n i st. D i e s e s m u s s s e l b s t v e r s t ä n d l i c h B e ­ w e g u n g d e r e i n g e s c h l o s s e n e n L u f t t h e i l c h e n , s o m i t ei n syn- c h r o n i s c h e s G e r ä u s c h z u r Fo l g e h a b e n .

II. Sym ptom e in B ezug a u f den K reislauf. — In B e z u g a u f d a s

H e r z z e i g e n s i c h V e r ä n d e r u n g e n in d e r F o r m u n d G r ö s s e b e ­

s o n d e r s d e s l i n k e n V e n t r i k e l s . D e r a u f e i n e n g e r i n g e n U m ­

f a n g b e s c h r ä n k t g e w e s e n e d u m p f e P e r c u s s i o n s s c h a l ] g e w i n n t

an A u s d e h n u n g n a c h l i n k s u n d a b w ä r t s bei u n v e r ä n d e r t e r

S t e l l u n g d e s Z w e r c h f e l l s . W e n n d i e s e s , w a s n i c h t s e l t e n ,

e i n e n t i e f e r e n S t a n d e i n n i m m t , so r ü c k t a u c h d i e D ä m p f u n g

d e m g e m ä s s n a c h i n n e n , i n d e m s i e i m m e r z u g l e i c h e i n e n

g r ö s s e r e n B r e i t e n d u r c h m e s s e r d e r H e r z s p i t z e a nz e i gt . Die

V e r l ä n g e r u n g d e s l i n k e n V e n t r i k e l s i s t m i t u n t e r b e t r ä c h t l i c h ,

s o d a s s d e r H e r z s t o s s , o d e r in E r m a n g l u n g d e s s e l b e n d i e H e r z ­ t ö n e u n d d i e S c h a l l d ä m p f u n g , u m e i n e n g a n z e n R i p p e n z w i s c h e n ­ r a u m n a c h a u s s e n u n d a b w ä r t s g e r ü c k t ist. — De r , zumal bei a c u t e n K r a n k h e i t e n , g e w ö h n l i c h A n f a n g s h e f t i g e , s c h n e l l e n d e , d e n I n t e r c o s t a l r a u m h e r v o r b r i n g e n d e H e r z s t o s s , w o b e i d i e H e r z s p i t z e e i n e b e d e u t e n d e R e s i s t e n z b e u r k u n d e t , w i r d mi t o d e r o h n e S t e i ­ g e r u n g d e r P u l s f r e q u e n z a l l m ä l i g s c h w ä c h e r , u n d e u t l i c h e r , m e h r d r ü c k e n d a l s s t o s s e n d , v e r s c h w i n d e t n i c h t s e l t e n g a nz . Die E r ­ s c h ü t t e r u n g d e r T h o r a x w a n d d u r c h d i e u n v e r k e n n b a r w e i c h e r g e w o r d e n e H e r z s p i t z e w i r d z u g l e i c h im g r ö s s e r e n U m k r e i s e w a h r g e n o m m e n , und g i b t s i c h oft l e d i g l i c h a ls u m s c h r i e b e n e V i b r a t i o n k u n d , w e l c h e e n d l i c h für d i e F i n g e r s p i t z e n g a r n i c h t m e h r w a h r n e h m b a r , n u r m i t t e l s t d e r flach a u f g e l e g t e n H a nd als s c h w a c h e d u m p f e B e w e g u n g g e f ü h l t w e r d e n ka n n . B i s w e i l e n v e r s c h w i n d e t d e r d e r S p i t z e d e s a u s g e d e h n t e n l i n k e n V e n t r i k e l s e n t s p r e c h e n d e S t o s s g a n z , o b w o h l P e r c u s s i o n u n d A u s c u l t a t i o n ü b e r d i e w a h r e S t e l l u n g d e s H e r z e n s k e i n e n Z w e i f e l z u l a s s e n ; j a e s m a c h t s i c h m i t u n t e r s o g a r e i n e s e i c h t e s y s t o l i s c h e E i n ­ z i e h u n g d e s I n t e r c o s t a l r a u m e s b e m e r k b a r , w ä h r e n d m a n an d e m d e r r e c h t e n K a m m e r z u k o m m e n d e n T h e i l e d e r D ä m p f u n g e i n e u n d e u t l i c h e E r s c h ü t t e r u n g e mp f i n d e t . — In d i e s e m Fa l l e g e h ö r t es f a s t z u r Regel , d a s s d i e T ö n e d e s l i n k e n V e n t r i k e l s s c h w ä ­ c h e r , d u m p f e r w e r d e n , w o r a u f m e i s t e n s s t a t t d e s e r s t e n T o n e s ein m e h r o d e r w e n i g e r d e u t l i c h e s G e r ä u s c h e r s c h e i n t .

Nach k u r z e m B e s t ä n d e d e r V e r ä n d e r u n g e n , oft n a c h ein, zwe i T a g e n h ö r t m a n e i ne u n v e r k e n n b a r e A c c e n t u i r u n g d e s z w e i t e n T o n e s d e r P u l m o n a l a r t e r i e , d e m n i c h t s e l t e n e i n e E r ­ w e i t e r u n g d e s r e c h t e n V e n t r i k e l s folgt. In s c h w e r e n K r a n k ­ h e i t e n , b e s o n d e r s w e n n s i c h z u g l e i c h e i n e A b n a h m e d e r L u n - g e n c o n t r a c t i o n s k r a f t k u n d g i b t , t r e t e n a u c h B l u t a n s a m m l u n g e n in d e n H o h l v e n e n a u f , u n d e s z e i g e n s i c h U n d u l a t i o n e n o d e r P u l s a t i o n e n in d e n m e h r o d e r w e n i g e r e r w e i t e r t e n J u g u l a r v e n e n , e n t w e d e r a b h ä n g i g v on d e n V e n f r i k e l c o n t r a c t i o n e n , o d e r a u c h von d i e s e n u n a b h ä n g i g , u n d s i n d in a l l en F ä ll en w ä h r e n d d e r E x ­ s p i r a t i o n e n t s c h i e d e n v o r h e r r s c h e n d . — D i e s e P u l s a t i o n e n k ö n n e n oft d u r c h ü b e r m ä s s i g e E r w e i t e r u n g d e s r e c h t e n V or h o f e s u nd V e n t r i k e l s b e d i n g t s ei n , g e w i s s s i n d s i e in v i e l e n F ä l l e n a b ­ h ä n g i g von d e n P u l s a t i o n e n d e r g r o s s e n A r t e r i e n i n n e r h a l b d e r B r u s t h ö h l e , von w e l c h e n d i e Ve na e a n o n y m a e ( b e s o n d e r s di e l i n k e ) , w e n n d i e s e l b e n s t a r k e r w e i t e r t s i n d u nd d i e L u n g e n ­ s p a n n u n g a b g e n o m m e n h a t , e i n e E r s c h ü t t e r u n g e r f a h r e n , so

d a s s i h r B l ut in d i e J u g u l a r v e n e n z u r ü c k g e w o r f e n wi r d.

10 Prof. K ö rn er:

D e r P e r c u s s i o n s s c h a l l w i r d in m a n c h e n F ä l l e n o b e r d e r H e r z ­ b a s i s l e e r e r u n d d u m p f e r , ä h n l i c h w i e n a c h e r f o l g t e r A n ­ s a m m l u n g v on F l ü s s i g k e i t im P e r i k a r d i u m , j e d o c h m i t d e m Un­

t e r s c h i e d e , d a s s d i e D ä m p f u n g s i c h v o r z ü g l i c h a u f d e n z w e i t e n I n t e r c o s t a l r a u m l i n k s v o m S t e r n u m b e s c h r ä n k t , u n d s i c h n u r s e h r s e l t e n ü b e r d a s B r u s t b e i n n a c h r e c h t s hi n a u s d e h n l , w o s i e d a n n in viel g e r i n g e r e m G r a d e g e f u n d e n w i r d . U n t e r S t e i g e r u n g d e r A t h e m b e s c h w e r d e n w i r d d i e A c c e n t u i r u n g d e s z w e i t e n T o n e s d e r P u l m o n a l a r t e r i e s t ä r k e r , u n d d a s G e r ä u s c h im l i n k e n V e n t r i k e l e r s c h e i n t , w e n n e s n i c h t s c h o n f r ü h e r b e s t a n d e n hat. — Bei z u n e h m e n d e r D ä m p f u n g o b e r h a l b d e r H e r z b a s i s f üh l t m a n m i t d e r a u f g e l e g t e n H a nd oft e i n e m e r k ­ l i c h e E r s c h ü t t e r u n g d e s z w e i t e n l i n k s s e i t i g e n I n t e r c o s t a l r a u m e s s o w o h l m i t d e m e r s t e n a ls d e m z w e i t e n T o n e d e r P u l m o n a l ­ a r t e r i e ; b i s w e i l e n i s t e i n e s c h w a c h e P u l s a t i o n o d e r ein E r z i t t e r n d i e s e s R i p p e n z w i s c h e n r a u m e s z u n ä c h s t d e m l i n k e n S t e r n a l r a n d e s o g a r d e u t l i c h s i c h t b a r . M a n c h m a l bei V e r s p ä t u n g d e s P u l s e s e n t f e r n t e r A r t e r i e n w i e d e r h o l t s i c h in d i e s e m I n t e r c o s t a l r a u m e e i n e s c h w a c h e , n o c h in d e n Z e i t r a u m d e r S y s t o l e f a l l e n d e B e ­ w e g u n g , w e l c h e w a h r s c h e i n l i c h v o n d e r A o r t a t h o r a c i c a a u s g e h t .

— D i e s ä m m t l i c h e n E r s c h e i n u n g e n k ö n n e n in s e h r k u r z e r Z e i t v e r s c h w i n d e n , w e n n d e r H e r z s t o s s d e u t l i c h e r , s t ä r k e r w i r d , d i e A c c e n t u i r u n g d e s 2. T o n e s d e r P u l m o n a l a r t e r i e a b n i m m t , u n d d i e i n d e r Regel g l e i c h z e i t i g g e s u n k e n e S p a n n k r a f t d e r A r t e r i e n s i c h w i e d e r h e b t , d a n n v e r s c h w i n d e t a u c h d e r E i w e i s s g e h a l t d e s H a r n e s .

I ch g l a u b e , d a s s d i e s e E r s c h e i n u n g e n v o n e i n e r v o r ü b e r ­ g e h e n d e n I n s u f f i c i e n z d e r in i h r e r T e x t u r z w a r n i c h t v e r ä n d e r t e n , a b e r a u s a n d e r e n G r ü n d e n s c h l i e s s u n g s u n f ä h i g g e w o r d e n e n B i c u s p i d a l k l a p p e a b z u l e i t e n s i n d.

Man k a n n s i c h in j e d e m e i n z e l n e n F a l l e l e i c h t ü b e r z e u g e n , d a s s

al s U r s a c h e d e r e n t s t a n d e n e n D ä m p f u n g d e s P e r c u s s i o n s s c h a l l e s

o b e r h a l b d e r H e r z b a s i s w e d e r F l ü s s i g k e i t im P e r i k a r d i u m , n o c h

P l e u r i t i s , n o c h e i n e V e r d i c h t u n g d e s L u n g e n r a n d e s , n o c h i r ­

g e n d ein p a t h o l o g i s c h e s P r o d u c t a u s s e r h a l b d e s P e r i k a r d i u m

u n d d e r P l e u r e n zu fi nden, d a s s d i e s e l b e v i e l m e h r d u r c h A u s ­

d e h n u n g d e s l i n k e n V or b o f e s b e d i n g t ist, d e s s e n g e s c h w ä c h t e

W a n d u n g e n d e m e r h ö h t e n B l u t d r u c k e W i d e r s t a n d zu l e i s t e n n i c h t

i m S t a n d e s i nd . — W e n n d e r l i n ke V o r h o f von Bl u t a u s g e d e h n t

ist, so w e i c h t e r n i c h t u n b e d e u t e n d von s e i n e r n a t ü r l i c h e n F o r m

ab, b e k o m m t g e w i s s e r m a s s e n e i n e a n d e r e L a g e , u nd ü bt a u f d i e

L a g e u n d R i c h t u n g d e r ü b r i g e n H e r z a b s c h n i t t e e i n i g e n Ei nf l us s .

E s b e d a r f n u r e i n e r g e n a u e n B e t r a c h t u n g d e s ä u s s e r e n P e r i k a r d i a l b l a t t e s im U m f a n g e d e r g r o s s e n G e f ä s s e u n d Vor*

höfe, d e r U e b e r g a n g s s t e l l e n d e s v i s c e r a l e n B l a t t e s z u m ä u s s e ­ r e n , u m v e r m ö g e d e r c o n c e n t r i s c h w i r k e n d e n S p a n n u n g j e d e r

L u n g e d i e n o t h w e n d i g e F i x i r u n g d e r h i n t e r e n u n d o b e r e n Vo r ­ h o f s w a n d zu b e g r e i f e n , w e l c h e d u r c h a ll e v o n u n d zu de n L u n g e n w u r z e l n l a u f e n d e n G e b i l d e b e w e r k s t e l l i g t w i r d , wo b e i d i e im h i n t e r e n M i t t e l f e l l r a u m b e f i n d l i c h e n m i t d i e s e n d u r c h Z e l l s t o f f v e r w a c h s e n e n B r o n c h i a l d r ü s e n k e i n e s w e g s zu ü b e r ­ s e h e n s i n d . E s g e h t d a r a u s h e r v o r , d a s s bei U e b e r f ü l l u n g d e s l i n k e n V o r h o f e s d e s s e n D u r c h m e s s e r von h i n t e n n a c h v o r n z u n e h m e n , u n d e i n V o r r ü c k e n d e r a u f i h m a u f l i e g e n d e n C o n u s a r t e r i o s i , d e s A n f a n g s s t ü c k e s d e r A o r t a u n d P u l m o n a l a r t e r i e g e g e n d i e v o r d e r e T h o r a x w a n d h e r b e i f ü h r e n , u n d z u g l e i c h e i n e m e h r o d e r w e n i g e r m e r k l i c h e D r e h u n g d e s H e r z e n s um s e i n e Axe i n d e r W e i s e v e r u r s a c h e n m ü s s e , d a s s d a s S e p t u m d e r V o r h ö f e s i c h e i n e r s e n k r e c h t von v o r n n a c h r ü c k w ä r t s d u r c h d i e L ä n g e n a x e d e s T h o r a x g e h e n d g e d a c h t e n E b e n e n ä h e r n m ü s s e , j e n a c h d e m G r a d e d e r g l e i c h z e i t i g e n A u s d e h n u n g d e s r e c h t e n V o r h o f e s , w e l c h e in d e n f r a g l i c h e n F ä l l e n n i e g ä n z l i c h f ehlt. A u c h i s t n i c h t zu ü b e r s e h e n , d a s s bei s e h r s t a r k e r Blut­

ü b e r f ü l l u n g d e r V o r h ö f e z u g l e i c h d i e H e r z o h r e n b e d e u t e n d e r ­ w e i t e r t u n d n a c h v o r n v e r s c h o b e n w e r d e n k ö n n e n . Auf d i e s e Ar t w i r d d e r d u r c h d e n R a n d d e s l i n k e n o b e r e n L u n g e n l a p p e n s a u s g e f ü l l t e R a u m v e r k l e i n e r t , u n d s o m i t d e r P e r c u s s i o n s s c h a l l e n t s p r e c h e n d l e e r e r , e n d l i c h w i r d b i s w e i l e n s o g a r e i n e s c h w a c h e B e w e g u n g an d e m I n t e r c o s t a l r a u m e zu S t a n d e k o m m e n m ü s s e n .

— D a s d e r h i n t e r e n W a n d d e s l i n k e n V o r h o f e s , z w i s c h e n d e r

E i n m ü n d u n g d e r L u n g e n v e n e n e n t s p r e c h e n d e S t ü c k d e s p a r i e ­

t a l e n B l a t t e s d e s P e r i k a r d i u m s l ie g t u n m i t t e l b a r a u f d e r A o r t a

u n d d e r S p e i s e r ö h r e auf, m i t i h n e n u n d d e r U m g e b u n g d u r c h

Z e l l s t o f f v e r w a c h s e n . W e n n d i e d u r c h d i e L u n g e n v e r m i t t e l t e

S p a n n u n g d e r L u n g e n v e n e n g e r i n g e r u n d d e r V o r h o f von B l u t

a u s g e d e h n t w i r d , so m u s s , i n d e m n o c h d a s G e w i c h t d e s B l u ­

t e s h i n z u k o m m t , d e r h i e r s t a t t f i n d e n d e n e g a t i v e D r u c k a l l m ä l i g

g e r i n g e r , e n d l i c h u n t e r U m s t ä n d e n g l e i c h Null w e r d e n . E s

i s t u n t e r s o l c h e n B e d i n g u n g e n e i n e i n n i g e r e B e r ü h r u n g z w i ­

s c h e n d e r A o r t a t h o r a c i c a u n d d e m l i n k e n V o r h o f u n a u s w e i c h ­

l i c h , e s m ü s s e n d i e P u l s a t i o n e n d e r A o r t a a u f d e n l i n k e n V o r ­

h o f , a u f b e i d e C o n u s a r t e r i o s i , s o w i e a u f d i e g r o s s e n Ge f ä s s e

ü b e r t r a g e n , und d e r e n W a n d u n g e n in V i b r a t i o n e n v e r s e t z t w e r ­

d e n , und es l i e g t d a r i n z u g l e i c h e i n e von j e n e n U r s a c h e n ,

12 Prof. K örner:

w e l c h e z u r E n t s t e h u n g e i n e s s y s t o l i s c h e n G e r ä u s c h e s , e i n e s g e s p a l t e n e n T o n e s u. s. w. ü b e r d e r P u l m o n a l a r t e r i e b e i l r a g e n , un d w e l c h e m i t u n t e r z u g l e i c h s i c h t b a r e V i b r a t i o n e n d e s 2. l i n ­ k e n I n t e r c o s t a l r a u m e s h e r v o r r u f e n k ö n n e n , um so m e h r , w e n n z u g l e i c h d e r r e c h t e C o n u s a r t e r i o s u s p a r a l y t i s c h , o d e r s o n s t w i e n i c h t i m S t a n d e i st , d e r e r h ö h t e n B l u t s p a n n u n g d a s Gl ei ch- g e w i c h t zu h a l t e n .

Von d e m m a n n i g f a c h e n V e r h a l t e n d e s l i n k e n V o r h o f e s k o n n t e i c h m i c h in m e i n e r S t e l l u n g i m W i e n e r allg. K r a n k e n h a u s e h i n r e i c h e n d ü b e r z e u g e n , d a ic h n i e e i n e S e c t i o n v o r n a h m , o h n e d a s s e l b e g e n a u zu b e a c h t e n . — W e n n m a n bei e r ö f f n e t e m P e r i k a r d i u m b e i d e L u n g e n w u r z e l n d u r c h Ge h i l fe n in bei l ä uf i g n o r m a l e S p a n n u n g v e r s e t z e n l ä s s t , d i e B r u s t a o r t a s p a l t e t , so k a n n m a n von d e m L u m e n d e r A o r t a a u s mi t d e m F i n g e r o d e r e i n e r S o n d e d e n l i n k e n Vo r h o f b e w e g e n , u n d s i e h t d i e d a d u r c h e r r e g t e B e w e g u n g f o r t g e p f l a n z t bis a u f d i e L u n g e n a r t e r i e . Au c h k a n n m a n s i c h a n g e e i g n e t e n D u r c h s c h n i t t e n g e f r o r n e r L e i c h e n ü b e r z e u g e n ; n u r h a t m a n d a s a b n o r m e V e r h a l t e n d e r S p e i s e r ö h r e zu b e r ü c k s i c h t i g e n . D i e s e i m L e b e n z u s a m m e n ­ g e z o g e n , e r s c h e i n t in g e f r o r n e n L e i c h e n w e g e n d e r a u s d e m Ma ge n g e s t i e g e n e n u n d bis zu Ei s e r s t a r r t e n F l ü s s i g k e i t a u s ­ g e d e h n t , w o d u r c h d a s V e r h ä l t n i s s u n d e u t l i c h w e r d e n k ö n n t e .

— I s t n u n n e b e n d e r V o r h o f s e r w e i t e r u n g z u gl e i c h e i n e A u s ­ d e h n u n g d e s s i c h v i e l l e i c h t n i c h t in a l le n T h e i l e n g l e i c h s t a r k c o n t r a h i r e n d e n l i n k en V e n t r i k e l s z u g e g e n , s o s i n d f ü r e i n e a b ­ n o r m e Di l a t a t i o n d e s O s t i u m v e n o s u m d. h. I n s uf f i c ie nz s e i n e r K l a p p e n a l l e B e d i n g u n g e n e b e n s o v o r h a n d e n , w i e d i e s u n t e r ä h n l i c h e n U m s t ä n d e n a n d e r T r i c u s p i d a l k l a p p e b e o b a c h t e t w i r d .

— Al l ei n a u c h o h n e d a s s d i e D i l a t a t i o n d e s l i n k e n V o r h o f e s d i e e r s t e V e r a n l a s s u n g i s t , e r s c h e i n t b i s w e i l e n I n s u f f i c i e n z d e r B i c u s p i d a l k l a p p e , w e n n d i e P a p i l l a r m u s k e i n u n g l e i c h t h ä t i g , e i n e r o d e r d e r a n d e r e , o d e r a u c h T h e il e d e r ü b r i g e n M u s k e l ­

w a n d g e s c h w ä c h t , o d e r z u m T h e i l e g e l ä h m t s i n d , w e l c h e s a u c h e i n e E r w e i t e r u n g d e s V e n t r i k e l s v e r u r s a c h t . Die g l e i c h e S t e l ­ l u n g b e i d e r K l a p p e n z i p f el , d i e N ä h e r u n g u n d B e r ü h r u n g i h r e r R ä n d e r , s o w i e ein b e s t i m m t e r n o r m g e m ä s s e r U m f a n g d e s O s t i u m a t r i o v e n t r i c u l a r e i s t d i e r e s u l t i r e n d e d e r gleichm ässigen W irkung v i e l e r Kr äf te , d e r e n e i n e n i c h t n u r j e d e r P a p i l l a r m u s - k e l , s o n d e r n j e d e r a n d e r e A b s c h n i t t d e r H e r z m u s c u l a t u r d a r ­ stel l t .

G l e i c h z e i t i g m i t d e r U m f a n g s z u n a h m e d e s l i n k e n V e n t r i ­

k e l s , m i t d e r A b n a h m e d e r I n t e n s i t ä t d e s H e r z s t o s s e s u n d d e n

ü b r i g e n o b e n b e s p r o c h e n e n E r s c h e i n u n g e n z e i g e n s i c h a u c h Ab­

w e i c h u n g e n in d e m V e r h a l t e n d e r s ä m m t l i c h e n d e r U n t e r s u c h u n g z u g ä n g l i c h e n A r t e r i e n , s o b a l d s i c h E i w e i s s iin H a r n vorfindet.

Ga n z a b g e s e h e n v on d e r P u l s f r e q u e n z i s t e s m ö g l i c h, und z w a r m i t t e l s t d e s T a s t s i n n e s , an d e n A r t e r i e n m a n c h e V e r ä n ­ d e r u n g e n b e s t i m m t e r Q u a l i t ä t e n d e s P u l s e s zu e r m i t t e l n , w e l c h e m i t Hi l f e d e r P h y s i o l o g i e a u f S t r ö m u n g s - u n d S p a n n u n g s v e r ­ h ä l t n i s s e d e r g e s a m m t e n ß l u t b a h n mi t h i n r e i c h e n d e r G e n a u i g ­ k e i t s i c h b e z i e h e n , u n d s i c h n e b e n s o r g f ä l t i g e r B e o b a c h t u n g a l l e r a n d e r w e i t i g e n E r s c h e i n u n g e n p r a k t i s c h v e r w e r t h e n l a s s e n .

E s w ä r e a l l e r d i n g s w ü n s c h e n s w e r t h , e i n v e r l ä s s l i c h e s I n s t r u ­ m e n t zu g a n z g e n a u e n U n t e r s u c h u n g e n v e r w e n d e n zu k ö n n e n ; d o c h d ü r f t e d i e s e r W u n s c h s c h w e r zu r e a l i s i r e n s e i n , z u m a l g a n z a b g e s e h e n von d e r S c h w i e r i g k e i t d e r A n w e n d u n g von I n s t r u m e n t e n u n t e r m a n c h e r l e i U m s t ä n d e n , z. B. k r a n k h a f t e V e r ä n d e r u n g e n d e r W e i c h t h e i l e , O e d e m etc., a u c h d e r b e s t e A p ­ p a r a t n u r a p p r o x i m a t i v e W e r t h e zu l i e f e r n im S t a n d e i s t , u n d d a b e i in d e r Regel n u r e i n z e l n e E i g e n s c h a f t e n , n i c h t al l e e i n e w i r k l i c h s c h a r f e B e l e u c h t u n g e r f a h r e n . E i n e e i n z e l n e T h a t - s a c h e k a n n bei B e u r t h e i l u n g of t s e h r c o m p l i c i r t e r V o r g ä n g e i m O r g a n i s m u s , w e n n a u c h a l s s o l c h e n o c h so e x a c t , i m m e r n u r e i n e n r e l a t i v e n W e r t h b e a n s p r u c h e n , w ä h r e n d a ls Glied e i n e r m ö g l i c h s t v o l l s t ä n d i g e n R e i h e o b j e c t i v e r S y m p t o m e a u c h e i n e a p p r o x i m a t i v e A b s c h ä t z u n g d a d u r c h b r a u c h b a r w e r d e n k a n n , d a s s s i e, a ls E r g ä n z u n g d e s U e b r i g e n e i n e n t i e f e r e n B l i c k in d a s G a n z e e r m ö g l i c h t . — Ich bin ü b e r z e u g t , d a s s n a ­ m e n t l i c h d e r S p h y g m o g r a p h s i c h s e h r v o r t h e i l h a f t v e r w e n d e n l i e s s e , i ch k o n n t e a b e r in d i e s e r B e z i e h u n g k e i n e E r f a h r u n g e n s a m m e l n , i n d e m m i r d i e n ö t h i g e n A p p a r a t e n i c h t z u r V e r f ü ­ g u n g s t e h e n . K l i n i s c h e B e o b a c h t u n g e n s o l l e n ü b r i g e n s a u c h f ü r d i e P r a x i s v e r w e n d b a r , u n d d e n V e r h ä l t n i s s e n d e s a u s ­ ü b e n d e n A r z t e s a n g e m e s s e n s e i n , d e m e s n i c h t i m m e r m ö g l i c h i s t , z e i t r a u b e n d e U n t e r s u c h u n g e n m i t c o m p l i c i r t e n A p p a r a t e n a n z u s t e l l e n . Bei a n h a l t e n d e r U e b u n g w i r d e s j e d e m g e l i n g e n , s e i n e n T a s t s i n n h i n r e i c h e n d zu s c h ä r f e n , u m d a m i t B e o b a c h ­ t u n g e n mi t f ü r d e n s p e c i e l l e n Fall h i n r e i c h e n d e r G e n a u i g k e i t m a c h e n zu k ö n n e n . Ich m u s s e n t g e g e n s e i n, w e n n a u c h v o n n o c h s o g e w i c h t i g e r Sei t e d i e B e h a u p t u n g g e s c h i e h t , e s m ü s s e d e m t a s t e n d e n F i n g e r d i e B e f ä h i g u n g f ü r d i e W a h r n e h m u n g a n d e r e r P u l s q u a l i t ä t e n al s d e r F r e q u e n z a b g e s p r o c h e n w e r d e n .

— W e n n es w a h r ist, d a s s f a s t a l l e A n s i c h t e n ä l t e r e r S e m i o t i -

k e r ü b e r P u l s u s m a g n u s , p a r v u s , c e l e r , t a r d u s , p l e n u s , v a c u u s ,