oznaczenie sprawy 52-13/IZ/10/U/PN
ROZDZIAŁ II
OŚWIADCZENIA WYKONAWCY
oznaczenie sprawy 52-13/IZ/10/U/PN
do Rozdziału II
(pieczęć Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Bieżące utrzymanie pasa drogowego w zakresie koszenia trawy na terenie miasta Bielska-Białej
- ZAKRES I,*
- ZAKRES II,*
MY NIŻEJ PODPISANI
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________, działając w imieniu i na rzecz
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy)
oświadczamy, że reprezentowany przez nas podmiot nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp.
*Uwaga: niniejsze oświadczenie składają również podmioty, o których mowa w pkt 7.2.4.
Instrukcji dla Wykonawców.
__________________ dnia __. __.2013 r.
_______________________________
(podpis Wykonawcy/ Pełnomocnika)
*
skreślić, jeżeli nie dotyczy.oznaczenie sprawy 52-13/IZ/10/U/PN (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
OŚWIADCZENIE
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Bieżące utrzymanie pasa drogowego w zakresie koszenia trawy na terenie miasta Bielska-Białej
- ZAKRES I,*
- ZAKRES II,*
MY NIŻEJ PODPISANI
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________, działając w imieniu i na rzecz
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)
oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w przedmiotowym postępowaniu.
__________________ dnia __. __.2013 r.
________________________________
(podpis Wykonawcy/ Pełnomocnika)
*
skreślić, jeżeli nie dotyczy.oznaczenie sprawy 52-13/IZ/10/U/PN
do Rozdziału II
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
DOŚWIADCZENIE
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Bieżące utrzymanie pasa drogowego w zakresie koszenia trawy na terenie miasta Bielska-Białej
- ZAKRES I,*
- ZAKRES II,*
oświadczamy, że wykonaliśmy w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert następujące zamówienia odpowiadające wymaganiom Zamawiającego:
Nazwa Wykonawcy lub podmiotu wykazującego
doświadczenie
Nazwa i adres Zamawiającego
Informacje pozwalające na ocenę warunków określonych w pkt 6.1.1.
Instrukcji dla Wykonawców
Czas realizacji początek
miesiąc rok
koniec miesiąc rok
1 2 3 4 5
Uwaga: Załączyć dokumenty potwierdzające należyte wykonanie usług.
Oświadczamy, że podmioty, na których doświadczeniu polegamy wykazując spełnienie warunku określonego w pkt 6.1.1. Instrukcji dla Wykonawców, będą brały udział w realizacji zamówienia, na potwierdzenie czego załączamy pisemne zobowiązanie tych podmiotów, zgodne z wymaganiami pkt 7.2.4. tiret pierwsze, Instrukcji dla Wykonawców*.
__________________ dnia __.__.2013 r.
______________________________
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
*
skreślić, jeżeli nie dotyczy.oznaczenie sprawy 52-13/IZ/10/U/PN (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
POTENCJAŁ TECHNICZNY
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Bieżące utrzymanie pasa drogowego w zakresie koszenia trawy na terenie miasta Bielska-Białej
- ZAKRES I,*
- ZAKRES II,*
oświadczamy, że dysponujemy lub będziemy dysponować następującymi, w pełni sprawnymi jednostkami sprzętowymi, które zapewniamy do realizacji zamówienia:
Lp. Wyszczególnienie (rodzaj/typ, wydajność) Ilość sztuk
ZAKRES I*
I.1 Kosiarka rotacyjna samojezdna (mikrociągnik) I.2 Kosy żyłkowe
I.3 Samochód ciężarowy
I.4 Kosiarka rotacyjna wózkowa
I.5 Piła spalinowa do cięcia żywopłotu
ZAKRES II*
II.1 Kosy żyłkowe
II.2 Samochód ciężarowy
II.3 Kosiarka rotacyjna wózkowa
II.4 Opryskiwacz
Oświadczamy, że:
1. dysponujemy narzędziami i urządzeniami wymienionymi w poz. ………. wykazu, 2. nie dysponujemy narzędziami i urządzeniami wymienionymi w poz. ……….
wykazu, lecz polegając na zasobach innych podmiotów, na zasadach określonych w art. 26 ust.
2b ustawy, będziemy dysponować tymi zasobami do realizacji części zamówienia, na dowód czego załączamy pisemne zobowiązanie tych podmiotów, zgodnie z wymaganiami pkt. 7.2.4 tiret drugie, Instrukcji dla Wykonawców.
_________________________ dnia __ __ 2013 roku
_______________________________
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
*
skreślić, jeżeli nie dotyczy.oznaczenie sprawy 52-13/IZ/10/U/PN
ZAŁĄCZNIK NR 5 do Rozdziału II
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Bieżące utrzymanie pasa drogowego w zakresie koszenia trawy na terenie miasta Bielska-Białej
- ZAKRES I,*
- ZAKRES II,*
MY NIŻEJ PODPISANI
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________, działając w imieniu i na rzecz
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)
oświadczamy, że:
a) nie należymy do grupy kapitałowej;*
b) należymy do grupy kapitałowej, w związku z tym przedstawiam w załączeniu listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w pkt 7.1.4 Instrukcji dla Wykonawców.*
__________________ dnia __. __.2013 r.
_______________________________
(podpis Wykonawcy/ Pełnomocnika)
*
skreślić, jeżeli nie dotyczy.OŚWIADCZENIE
o przynależności do grupy kapitałowej
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
