Załącznik nr 3 do SIWZ
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na :
Dostawę i montaż lampy RTG
do tomografu komputerowego SOMATOM Emotion 6
w imieniu Wykonawcy :
………
………
………
oświadczam, że:
spełniamy warunki o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, a w tym:
1. posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2. posiadamy wiedzę i doświadczenie do wykonania zamówienia;
3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
... ...
miejscowość, data pieczęć i podpis
osoby/ób uprawnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy
