Załącznik nr2 do Zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie Zapytania ofertowego na:
Pełnienie kompleksowego nadzoru inwestorskiego nad realizacją inwestycji wykonania robót budowlanych i uzyskanie pozwolenia na użytkowanie dla modernizacji i przebudowy Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii dla Noworodków i Dzieci
w ramach projektu pn. „Modernizacja Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii dla Noworodków i Dzieci wraz z wyposażeniem w Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II
w Sosnowcu” dofinansowanego przy wsparciu Unii Europejskiej ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020, dla osi priorytetowej 10. „Rewitalizacja oraz infrastruktura społeczna i zdrowotna”
dla działania: 10.1. „Infrastruktura ochrony zdrowia”
w imieniu Wykonawcy:
………
………...
przedkładam
WYKAZ REALIZOWANYCH ZAMÓWIEŃ
w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie.
Lp.
Odbiorca- Zamawiający (nazwa, adres,
telefon)
Nazwa i adres obiektu oraz nazwa i adres
Wykonawcy przedmiotowych robót budowlanych
Zakres realizacji potwierdzający zgodność wykazywanego doświadczenia
z wymaganiami dotyczącymi przedmiotowego postępowania
Wartość brutto robót budowlanych
Wartość brutto nadzoru inwestorskiego
Termin
Rozpoczęcia Zakończenia data, m-c, rok data, m-
c, rok
