Załącznik nr 4 do Ogłoszenia o zamówieniu
Oświadczenie Wykonawcy
składane na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp DOTYCZĄCE PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie zamówienia na usługi społeczne na:
„Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu Sp. z o.o.”
w imieniu Wykonawcy :
………
………
………
oświadczam, że:
a) nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp. *
b) należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp. *
Niniejszym w załączeniu przedstawiam dowody, że powiązanie z innym Wykonawcą …………. (nazwa Wykonawcy) nie prowadzi do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia. (jeśli dotyczy)
... ...
...
miejscowość, data pieczęć i podpis osoby/ób
uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy
* niepotrzebne skreślić UWAGA !!!
niniejszą oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.
