Vierteljahrschrift
für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
he r a us g e ge be n
von der
medicinischen Facultät in Prag.
Re da c t i on :
Dr. J o s e f f l a l l a , o. ö. P r o f e s s or d e r 2. m ed . K l i n i k . Dr . J o s e f K r a f t .
A chtzehnter Jahrgang 1801.
E rster Band
oder
Neunundsechszigster Band der ganzen Folge.
P R A G .
V e r l a g v o n K a r l A.udr<5.
1 0 0 2 1 1 3 4 6 5 1002113465
I n h a l t .
I. Original-Aufsätze.
1. H e b e r d i e T a xi s bei B r u c h e i n k l e m m u n g e n . Von P r o f . Dr.
S t r e u b e i in Leipzig. S. I.
2. Ein B e i t r a g z u r L e h r e u n d z u r T h e r a p i e d e s B r i g h t ’s c h e n S c h a r l a c h h y d r o p s . Von Dr. W o l f g a n g H a m b u r g e r in Gabel. S. 24.
3. U c b e r d i e s e n s o r i s c h e n F u n c t i o n e n d e s R ü c k e n m a r k e s . E x p e r i m e n t e l l e s u n d K r i t i s c h e s . Von Dr. A. M a y e r in Mainz. S . 44.
4. B e r i c h t von d e r m e d i c i n i s c h e n Klinik d e s H e r r n P r o f . J a k s c h a u s d e n S c h u l j a h r e n 1857— 58 u n d 1858— 59. ( F o r t s e t z u n g v o m 66. B a n d e . ) Von Dr. K a u l i e h . S. 66.
5. U e b e r S k o r b u t . Vom k. k. R e g i m e n t s a r z t e Dr. O p i t z . S. 108.
6. S t u d i e n ü b e r O x a l u r i e . Von Dr. Moritz S m o 1 e r. S. 157.
11. A nalcktcn.
Allgemeine P h y siologie und P ath o lo g ie. Ref. Dr. E i s e l t .
0 . W e b e r : D ie B edeutung d. patli. A natom ie f. d. med. W isse n schaft und P ra x is. S. 1. -— F . F l e m m i n g ju n . : die Schw ankun
gen d, L uftfeuchtigkeit als K rankheitsursachen S. 3. — W a p p a e u s : Begriff und sta tistisc h e B edeutung d. m ittlern L ebensdauer S. 5. —- J.
E n g e l : W irk u n g d. S chnürleibs auf d. anat. L ag e d. E ingew eide 6- S e n o r : L eben, E rk ra n k en und S terb en in G efängnissen S- 8. H o f f m a n n : S tatistisch es aus dem S p ital des W iener L a n desgerichts S. 12. — J . B T h o m s o n : M o rtalitä t in den G efäng
nissen S chottlands. — M a y e r : U nterschied d. Corp. am ylacea von Stärkm ehlkörperchen S. 13. - — L a n i b l : m ikroskop. M erkm ale d. K re b s
geschw ülste. H a m o l e c k i : phosphors. A m m oniak gegen R heum atism us S. 14. — L e u c k a r t : Ueb. T ric h in a spiralis S. 15.
H eilm ittellehre. Ref. ü . K a u l i c h .
H a n n o n : E inathm ungen v. A ntim onw asserstoffgas bei L u n g en e n t
zündungen ; P e c k o 1 1 : Rad. A nchietae sa lu ta ris b. chron. H au tlei
en S. 17. D e v e r g i e : A b h än g ig k e it der V ersch ied en h eit d. L e b e r
t r a n s von den M eeresgegenden S. 1 8. — K ö s t e r : Selbstversuche m it Schwefels. Chinin. S. 19. _ G e r m a i n : Üb. D ig italis. K u r ü a k : giftige W irkung des O leanders S. 31.
Physiologie und P ath o lo g ie des Blutes. — Allgem eine K ran k h eitsp ro cesse.
Ref. Dr E i s e 1 t.
L a m b l : üb. L eukäm ie S. 23. — S h e a r e r : P a ll von Leukoky- th ä m ie ; B i e r b a u m : an at C h arak ter d. K in d er-T y p h u s S. 27. — L a n g e : G an g rän d. G enitalien b. T yphus e x a n th ; R o s e n : S te rili
tä t b. constit. Syphilis S 28. — S i g m u n d : H eilung von F ra c tu re n b. M ercurialcuren ; M ü l l e r : H e b r a ’s T h e ra p ie b. H au tsy p h ilis S. 29. — K r e y s e r : üb. V acination b. S yphilis in R ussland ; L a n g e : C hrom säure g. spitze K ondylom e S. 30. — B e h r e n d : kaustisch ü b e r
zogene K ath eter b. chron. T rip p e r ; Y i e n n o i s : (und P e t r y ) über M ittheilung d. S yphilis durch V accination S. 31. — C h a s s a i g - n a c : syph. D ac ty litis S. 34. — N e l a t o n : P a n a ritiu m s y p h .; B e Ir
r e n d : S chanker am K opfe S. 35. — L e e : G ehirnerw eichung b. syph.
Schädelcaries ; F r o n m ü l l e r : B lattern b. einem S yphilitischen; D o y o n und D r o n : A nsteckung von A m m en durch S äuglinge S. 36. — L i n d w u r m : E rblich k eit der S yphilis ; P a u l : F a ll von S y philisation S. 37.
— K e l l e r (und K l e i n e n t ) : K rankheiten d. Spiegelbeleger. S. 3 9 .—
T e r r i n i : E lek trisch e F u ssb äd e r b. H y d rargyrose S. 40.
P hysiologie und P ath o lo g ie der K reislaufsorgane. Ref. Dr. P e t t e r s . G e r h a r d : L ag e des H erzens S. 40. — J o s e p h : Z u r Physiologie der H erzklappen S. 41. — T r a u b e : E rk lä ru n g der H erztöne ; S k o d a : Z u r D iagnose der H erzkrankheiten S. 43. — F o r g e t : Iiypert.ro
pliie d, linken als F olge v. H ypertrophie d. rechten H e rz e n s ; O p p o l z e r : U eber E m bolien S. 45.
Physiologie und P ath o lo g ie der A thm ungsorgane. Ref. Dr: P e t t e r s . S t ö r k : Spiegelform bei L aryngoskopie S. 50. —- B e c k e r : W esen und B ehandlung des Croup S. 51. — T r a u b e : A bseesse bei L u n g e n e n tz ü n d u n g ; R o b i n : U rsache d. A bhängigkeit d. Bronchitis v.
Pneum onie S. 52. — S k o d a : E n tsteh u n g d. Haem optoe S. 53. -—
S k o d a : U eber K euchhusten ; A n d e r 1 : A nw endung der T h o racen - tese S. 54. — W a r d e i l : Empyem durch T horacentese g e h e ilt;
E r n s t : histologische U ntersuchungen bei L ungentnberculose S. 5 6 . — F r i e d l e b e n : N ichtexistenz des A tlm ia thym icum S. 58.
Physiologie und Pathologie d er V erdauungsorgane. Ref. Dr. C h 1 u m z e I 1 er.
H a b e r s h o n : Sem iotik des Schm erzes bei M agenkrankheiten S. 58.
— B o i n e t : B ehandlungsm ethode d. L eberhydatiden S. 59. — D a C o s t a : U eber P a n k rea sk re b s S. 60.
P hysiologie un d P athologie der H arnorganc und m ännlichen G eschlechts W e r k z e u g e Ref. Dr. P e t t e r s .
O p p o l z e r : U rsprungsquelle des Blutes bei H aem atu rie; S k o d a : Zum W esen des M orbus B rig h tii S. 62. — T r a u b e : Amyloide N ierendegeneration bei L ungentubercnlose m it H ydrops und A lb u m i
n u r ie : G ü n t n e r : F a ll von S eite n ste in sc h n itt und hohem S tein schnitt S. 63 — C i v i a l e : B em erkungen z u r L ith o tritie S. 64. — G ü n t n e r : U re th ra lsc h n itt bei einem W eibe S. 65. — I v ä n c h i c h : 10 F ä lle von B lasenseinzertrüm m erungen S. 66. —■ V o s s : S p o n tan er A bgang eines fremden K örpers aus der B la s e ; J o b e r t d e L a m - b a l l e : N eues O perationsverfahren bei V aricocele S. 6 8 . — G r u b e r : V erth e ilu n g des B lu ta u stritts bei H ae m ato ce le; O e s t e r r e i c h e r : P ro stata leid en und deren B ehandlung in C arlsb ad S. 69. — D e s - b a r r e a u x - B e r n a r d : E pidem ie von k a ta rrh a lisc h e r O rc h itis ; D i e e n t a : U eber unm erkliche S am enverluste S. 70.
Physiologie und P athologie d er w eiblichen G eschlechtsorgane. (.Gynäko
logie und G eburtskunde.) Ref. P ro f. S t r e n g .
R o k i t a n s k y : A tresie einer H älfte eines U'terus bicornis S. 71. — D e rs e lb e : U terusdrüsen-N eubildung in U terus- und O v a ria lsa rk o m e n , H a b i t : U eber fibröse P olypen S. 72. — L u m p e : N atu rh eilu n g eines U terusfibroides ; S p a e t h : In carceratio n eines U terusfibroides \väh rend d e r S chw angerschaft und G eb u rt S. 74. — v. F r a n q u e : S ta tistik von 29 O variotom ien S. 75. — S i m o n : O p eratio n sresu ltate bei 9 Scheidenfisteln S. 76. — D e rs e lb e : F a ll von H arn leiter- Scheidenfistel S. 7 8 . — S p a e t h : S tu d ien über Z w illinge S. 70.
Physiologie und P athologie d er äu sseren R edeckungen. Ref. Dr. K r a f t . S c o u t e t t e n : O eleinreibungen gegen N achkrankheiten von S charlaeh und M asern S 82. — S t o k e s : V erh ü tu n g der N arb en b ild u n g bei B l a tt e r n ; F e n g e r : Collodium zur A bortivbehandlung der Z ona S. 83.
— H e b r a : U eber A kne S. 84. — D erse lb e : U eber K rä tz e S. 88.
Physiologie und P athologie der B ew egungsorgane. Ref Dr. H e r r m a n n . V o i l l e m i e r : F ra c tu re n d urch L o sreissu n g S. 92. — B r a u l t : R eduction der L uxation eines M etatarsalknochens ; M e s s n e r : L ebens
dauer bei A m p u tirten S. 93. — F o c k : Resection im H üftgelenk S . 94.
— D a n z e 1: R esection in der C ontinuität der K nochen S. 95.
A ugenheilkunde. Ref. Prof. P i l z .
V o l k m a n n : Z u r L ehre von den identischen N e tz h a u tste lle n ; K u g l e r : U rsachen der P u p ille n v ersch ied e n h eit bei verschiedenem intraocularem D rucke S. 96. — S e t s c h e n o w : U ntersuchungen über F luorescenz ; v. G r ä f e und S c h w o i g g e r : Sectionsbefunde ex- stirp irte r A ugen S.. 97. — N a g e l : F e ttig e D egeneration d er N etz
h au t S. 98. -— K i t t e l : S kleralpunctionen bei N etzh au tab lö su n g ; v. G r ä f e : A nzeigen zur E nucleatio bulbi S. 99. — G r ä f e : P e n delnde Bew egung frisch op erirter S chielaugen S. 101. — D o n d e r s : S törungen in der R efraction oder A ccom odation S. 102.
Physiologie und P athologie des N ervensystem s. Ref. Dr. F i s c h e i . F a i r e t : P rodrom alerscheinungen und Sym ptom e der G e h irn k ra n k heiten S. 107. — L a b o r d e : A natom ischer Befund bei M eningeal- A poplexie ; S e r r e : B ehandlung der M ig rä n e ; T r o u s s e a u : In ter- m ittirende te tanische K räm pfe S. 109. — D u c h e n n e : P ro g ressiv e M uskellähm ung der Z unge, des weichen G aum ens und der L ippen S. 110. — C o s t e : E m physem atische G eschw ülste des C ranium s S. 112. — B o n n e f o u x : In das G eh irn eingedrungene M esser
klinge S. 113.
P sy ch iatrie. Ref. Dr. F i s e h e 1.
L i s i e : Einfluss der u n w illk ü rlich en S am enentleerungen auf die E n t
stehung von G eisteskrankheiten S. 113. — V i x : E ntozoen bei G eistes
kranken S. 115. — B a i l l a r g e r : H ypochondrische W ahnideen als P rodom alsym ptom e der allgem einen P a r a ly s e ; M e y e r : O pium in
G eisteskrankheiten S. 117.
S taatsarzneikunde. Ref. P rof. M a s c h k a .
F a u r e : O bductionsergebnisse bei E rtru n k e n e n ; B e a u : V ersuche be
züglich des E rtrin k u n g sto d es S 119. — B l o s f e l d : E rfahrungen über den E rfrierungstod S. 120. — K e c k e i s : M ittheilungen ü b er eine G rubengas-E xplosion S. 1 2 2 . — V e s t : A rsen ik -E sser in S teierm ark ; M ü l l e r : S chädlichkeit arsen h altig er F arbstoffe S. 124. — R e v e i l :
E rfah ru n g s-R esu ltate über P bosphorvergiftung S. 125. — S c h e r e r : U ntersuchungsm ethode nach P hosphor-V ergiftungen S . 126. — M a y e r : U eber angebliche V ergiftungen durch äussere V erb re n n u n g m it Z ü n d hölzchen S. 128.
111. IMisccIIen.
P erso n alien : E rnennungen und A uszeichnungen. — T odesfälle.
IV. Literarischer Anzeiger.
D u r s y : L ehrbuch der A natom ie. B esprochen von P rof. B o c h d a l e k S. l #
Dr. Joh. Ja c. H einr. E b e r s : D ie Z urechnung. Bespr. von Prof. F . ö ü n t n e r . S. 12.
Prof. F o l l i n : D as O phthalm oskop. Bespr. von D r. N i e m e t s c h e k . S. 19.
M o y s a n t et G a r n i e r : L efo n s sur les m aladies de la peau. B espr.
von D r. H e r r m a n n . S. 23.
E N o e g g e r a t h und A. J a c o b i : C ontributions to M idw ifery and diseases of women and children. B espr. von D r. v. B i t t e r . S. 24.
P rof. P h ö b u s ; U eber pharm akodynam ische A equivalente für die H a u p t
b e s ta n d te ile der M ineralw ässer etc. Bespr. von D r. H e g e w a l d . S. 27.
Dr . W i e s b a d e n : D ie pharm akodynam ischen A equivalente und ihre A nw endung auf K reuznach. Bespr. von D r. H e g e w a l d . S. 29.
A potheker S c h m i d t : A n leitung zur P rü fu n g der chem ischen A rz n ei
m ittel etc. B espr von D r. H e g e w a l d . S. 30.
Dr. V a l e n t i n e r : D ie chem ische D iag n o stik in K rankheiten. Bespr.
von D r. B o l z e . S. 30.
Dr . R e d e n b a c h e r : U eber die Z usam m ensetzung h y d ro p isch er T ra n s sudate bei L ebercirrhose. Bespr. von D r. H e g e w a l d . S. 32.
Dr. S c h i l l i n g : D ie O rthopädie der G egenw art. B espr. von Dr. H e r r m a n n . S. 33.
D r, T ii r c k : P ra k tisc h e A n leitung zur Laryngoskopie. Bespr. von D r.
E i s e l t . S. 34.
Dr. L e i d e r s d o r f : P athologie und T h erap ie der psychischen K ra n k heiten. B espr. von Dr. F i s c h e I. S. 37.
Nebstbei w urden besprochen in den A nalekten:
Dr. F erd. F l e m i n g ju n . : Z u r L ehre von den K ra n k h eitsu rsac h en 8.
E rlan g en 1860 A nal. S. 3.
P rof. L e u k a r t : U ntersuchungen über T ric h in a sp iralis : m it 2 lithog.
T afeln 4. L eip zig und H eidelberg 1860. S. 15.
D r. B i e r b a u m : D er T y p h u s im kindlichen A lte r 8. L eipzig 1860.
S. 27.
P ro f. E r n s t : H istologische U ntersuchungen bei L ungentuberkulose, h e stsch rift d. m edic. cliirurg. G esellschaft d. C antons Z ü rich S. 56.
P ro f L ö s c h n e r und L a m b l : A u s d. F ra n z - J o s e f - K inderspital in P ra g 8. P ra g 1860 S. 14 u. 23.
V. 'erzeicb m ss der neuesten Schriften über Mcdicin
Original - Aufsätze.
Ueber die T axis bei Brucheinklemmungen.
V on P rof. D r. S t r e u b e l .
U n t e r T a x i s v e r s t e h t m a n b e k a n n t e r m a s s e n j e n e H a n d griffe u n d M a n i p u l a t i o n e n , w e l c h e bei v o r h a n d e n e r B r u c h e i n k l e m m u n g d e n Z w e c k h a b e n , d i e v o r g e f a l l e n e n u n d e i n g e k l e m m t e n E i n g e w e i d e o h n e B l o s l e g u n g o d e r E r ö f f n u n g d e r B r u c h g e s c h w u l s t a u s d e r G e f a n g e n s c h a f t zu b e f r e i e n u n d in d i e B a u c h h ö h l e z u r ü c k z u s c h i e b e n . D a s s bei f r i s c h e n B r u c h e i n k l e m m u n g e n d i e Ta x i s a l s d a s w e n i g e r v e r l e t z e n d e , w e n i g e r g e f ä h r l i c h e V e r f a h r e n z u e r s t in A n w e n d u n g k o m m e n m ü s s e , d a r ü b e r s i n d d i e C h i r u r g e n e i n i g ; a u f w e l c h e A r t u n d W e i s e a b e r d i e T a x i s zu v e r r i c h t e n s e i , ob m a n s i e a l l e i n o d e r m i t a n d e r e n Mi tt e l n i n s W e r k zu s e t z e n , w e l c h e H a n d g r i f f e m a n zu g e b r a u c h e n h a b e , w i e l a n g e d i e T a x i s f o r t z u s e t z e n s e i , ob u n d w e l c h e n G r a d von G e w a l t m a n bei d e r s e l b e n v e r w e n d e n d ü r f e , d a r ü b e r s i n d d i e M e i n u n g e n s e h r v e r s c h i e d e n u n d d i e A n s i c h t e n d e r e i n z e l n e n A u t o r e n s t e h e n s i c h s c h r o f f g e g e n ü b e r .
E s i s t k e i n e m Z w e i f e l u n t e r w o r f e n , d a s s d i e L e h r e v on d e r B r u c h e i n k l e m m u n g in d e r n e u e s t e n Z e i t w e s e n t l i c h g e f ö r d e r t w o r d e n s e i, d a s s m a n d e n M e c h a n i s m u s d e r E i n k l e m m u n g , d e n S i t z d e r s e l b e n u n d d i e H i n d e r n i s s e , d i e s i c h d e r R e p o s i t i o n e n t g e g e n s t e l l e n , b e s s e r k e n n e n g e l e r n t h a b e , a l l e i n d e r T ax is s i n d d i e s e B e r e i c h e r u n g e n b i s h e r n u r w e n i g z u G u t e g e k o m m e n u n d h i e r h e r r s c h t n o c h i m m e r d i e s e l b e U n e i n i g k e i t w i e f r ü h e r .
W i e s e h r d i e T a xi s zu b e r ü c k s i c h t i g e n s e i , g e h t d a r a u s h e r v o r , d a s s n a c h d e m G e l i n g e n d e r s e l b e n d i e E i n k l e m m u n g s e r s c h e i n u n g e n m e i s t s c h n e l l v e r s c h w i n d e n u n d d e r K r a n k e
O rig. Aufs. B d . LX1X, 1
2 P ro f. S tre u b e l:
s i c h bal d e r h o l t . L e i d e r h a t d i e E r f a h r u n g g e z e i g t , d a s s d i e T a x i s h ä u f i g n i c h t z u m Z i e l e f ü h r t , d a s s s i c h H i n d e r n i s s e d e r s e l b e n e n t g e g e n s t e l l e n , d i e s i c h n i c h t ü b e r w i n d e n l a s s e n . W e n n w i r d e n V o r t h e i l , d e n d i e T a x i s zu b i e t e n v e r m a g , in B e t r a c h t z i e h e n , s o i s t e s n a t ü r l i c h , d a s s w i r w ü n s c h e n m ü s s e n , d i e s e n V o r t h e i l bei v o r k o m m e n d e n E i n k l e m m u n g s f ä l l e n m ö g l i c h s t oft zu e r l a n g e n . Di e s a b e r i s t n u r d a d u r c h zu e r r e i c h e n , d a s s w i r d i e G r ü n d e u n s v e r g e g e n w ä r t i g e n , w e l c h e d i e A n w e n d u n g d e r C o m p r e s s i o n e r s c h w e r e n , d e n E r f o l g d e r s e l b e n h i n t e r t r e i b e n , d a s s w i r in d e n e i n z e l n e n F ä l l e n n a c h E r m i t t e l u n g d e r R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s e zu b e u r t h e i l e n l e r n e n , ob d i e T a x i s ü b e r h a u p t i n d i c i r t s ei u n d a u f w e l c h e W e i s e w i r d i e s e l b e in A n w e n d u n g b r i n g e n m ü s s e n , u m d e n R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s e n w i r k s a m e n t g e g e n zu t r e t e n .
Die H indernisse der Reduction w e r d e n u n s e r s i c h t l i c h , s o b a l d w i r a u f d i e E i n k l e m m u n g s v e r h ä l t n i s s e e i n g e h e n u n d n a m e n t lich s o b a l d w i r d a s , w a s w i r ü b e r d e n S i t z d e r E i n k l e m m u n g u n d ü b e r d i e V e r ä n d e r u n g e n , w e l c h e d i e e i n g e k l e m m t e n T h e i l e d u r c h di e E i n k l e m m u n g e r l e i d e n , w i s s e n , in B e t r a c h t z i e h e n -
De n S itz der E inklem m ung b i l d e n g e w ö h n l i c h d i e b e k a n n t e n f i b r ö s e n R i n g e , O e f f n u n g e n u n d k a n a l f ö r m i g e n S p a l t e n ; s e l t e n e r g e b e n N e t z s t r ä n g e , S p a l t e n i m Ne t z e , b a n d - o d e r s t r a n g f ö r m i g e E x s u d a t s t r e i f e n d i e E i n k l e m m u n g s s t e l l e ab u n d a m s e l t e n s t e n k o m m t d i e E i n k l e m m u n g d u r c h K n i c k u n g , A c h s e n d r e h u n g u n d V e r s c h l i n g u n g d e r D ä r m e i n n e r h a l b d e s B r u c h s a c k e s zu S t a n d e . W i r w e r d e n a l s o in d e r M e h r z a h l d e r F ä l l e d e n Si t z d e r E i n k l e m m u n g an d e r B r u c h p f o r t e o d e r in d e r N ä h e d e r s e l b e n zu s u c h e n h a b e n , w e r d e n d e r s e l b e n an d e n L e i s t e n r i n g e n , am N a b e l r i n g e , S c h e n k e l r i n g e e tc . o d e r n a m e n t l i c h a m B r u c h s a c k h a l s e b e g e g n e n . Die p a s s i v e Rol l e, w e l c h e d i e f i b r ö s e n R i n g e , S p a l t e n u n d d e r B r u c h s a c k h a l s bei d e r E i n k l e m m u n g s p i e l e n , i s t h i n l ä n g l i c h b e k a n n t . Die E i n k l e m m u n g s e l b s t k o m m t d a d u r c h zu S t a n d e , d a s s e i n e in d e n B r u c h s a c k e i n g e d r u n g e n e D a r m p a r t h i e , a n d e r B r u c h p f o r t e o d e r a m B r u c h s a c k h a l s e , k u r z a n d e r e n g s t e n S t e l l e d e r G e s c h w u l s t , e i n e n m e h r o d e r w e n i g e r s t a r k e n , g l e i c h f ö r m i g e n D r u c k e r f ä h r t , w e l c h e r s c h n e l l e r o d e r l a n g s a m e r d i e F o r t l e i t u n g in d e r v o r g e l a g e r t e n D a r m p a r t h i e u n t e r b r i c h t , d i e s e l b e a b s p e r r t . H a b e n s i c h D a r m p a r t h i e n im l e e r e n c o n t r a h i r t e n Z u s t a n d e mi t G e w a l t d u r c h d i e e n g e B r u c h p f o r t e , d e n e n g e n B r u c h s a c k h a l s g e d r ä n g t , s o w e r d e n s i e h i e r f e s t g e h a l t e n , f e s t g e k l e m m t , s o f o r t a b g e s c h n ü r t ; i s t d a g e g e n d e r D r u c k a n d e r e n g e n S t e l l e g e r i n g e r , s o e r f o l g t
T axis bei Brucheinklemmungen. 3 di e E i n k l e m m u n g u n d A b s p e r r u n g l a n g s a m e r , D e r D a r m l eg i sich a n d e r B e e n g u n g s s l e l l e in F a l t e n , w e l c h e in d a s D a r m lu m e n h i n e i n r a g e n u n d e i n e n k l a p p e n a r t i g e n V e r s c h l u s s bi l den- De r g r ö s s e r e o d e r g e r i n g e r e D r u c k u n d d i e F a l t u n g a n d e r B e e n g u n g s s t e l l e ä u s s e r n s c h n e l l e r o d e r l a n g s a m e r i h r e n E i n fluss a u f d i e v o r g e f a l l e n e D a r m p a r t h i e . Die C i r c u l a t i o n d e s Bl u t e s in d e n k l a p p e n l o s e n V e n e n d e s D a r m s w i r d g e h e m m t , u n t e r b r o c h e n , e s e r f o l g t c o n g e s t i v e A n s c h w e l l u n g , S t a s i s , di e D a r m h ä u t e i n f i l t r i r e n s i c h , w e r d e n d i c k e r , d i e S e c r e t i o n d e r D a r m s c h l e i m h a u t w i r d v e r m e h r t , d e r D a r m f ül lt s i c h m i t S c h l e i m , di e D a r m s e r o s a e r g i e s s t e i n e s e r ö s e o d e r s a n g u i n o l e n t e F l ü s s i g k e i t o d e r b e d e c k t s i c h mi t e i n e r E x s u d a t s c h i c h t . Bei s e h r s t a r k e m , c i r c u l a r e m D r u c k , u n d w e n n n u r e i n e k l e i n e i n c o m - p l e t e D a r m s c h l i n g e v o r l i e g t , w i r d s e l b s t d i e C i r c u l a t i o n in d e n A r t e r i e n d e s D a r m s a u f g e h o b e n . W i r d d i e D a r m s c h l i n g e , D a r m p a r t h i e n i c h t bei Z e i t e n a u s d e r G e f a n g e n s c h a f t b e f r e i t , s o k o m m t e s z ur V e r s c h w ä r u n g , b r a n d i g e n P e r f o r a t i o n a n d e r E i n k l e m m u n g s s t e l l e , z u r A b s t e r b u n g d e r g a n z e n e i n g e k l e m m t e n D a r m p a r t h i e . N a ch d e m G r a d e d e s D r u c k e s , d e n d i e v o r g e f a l l e n e D a r m p a r t h i e zu e r l e i d e n hat , i s t d e r V e r l a u t bi s z u r V e r s c h w ä r u n g u n d b r a n d i g e n A b s t e r b u n g s c h n e l l e r o d e r l a n g s a m e r . Die S y m p t o m e h a l t e n m e i s t g l e i c h e n S c h r i t t , s i e t r e t e n e n t w e d e r in s t ü r m i s c h e r R e i h e n f o l g e a u f , o d e r s i e s t e i g e r n s i c h u n t e r k ü r z e r o d e r l ä n g e r a n h a l t e n d e n I n t e r m i s s i o n e n a l l m ä i i g . Die E i n k l e m m u n g k a n n v o n d e r a c u l e s t e n F o r m a n , w e l c h e in w e n i g S t u n d e n z u r b r a n d i g e n E r t ö d t u n g f ü h r t , bis z u r c h r o n i s c h e s t e n F o r m , w e l c h e e r s t n a c h 8— 9 T a g e n V e r s c h w ä r u n g u n d B r a n d b e d i n g t , a ll e Z w i s c h e n s t u f e n d u r c h l a u f e n .
W e n n d e r D a r m t h e i l n i c h t l a n g e e r s t v o r g e f a l l e n i st u n d s i c h e i n g e k l e m m t h a t , w e n n d e r D r u c k d e s f i b r ö s e n R i n g e s o d e r d e r S p a l t e n o c h k e i n e V e r ä n d e r u n g e n i m G e w e b e d e s a b g e s p e r r t e n D a r m t h e i l s h e r v o r g e b r a c h t h a l , so i s t e s e r s i c h t l i c h , d a s s ei n a n d e r e n t s p r e c h e n d e n S t e l l e a n g e b r a c h t e r G e g e n d r u c k im S t a n d e sei n m u s s , d e n D a r m t h e i l zu b e f r e i e n , die E i n k l e m m u n g zu h e b e n . D e r s t a r r e Ri ng d e r B r u c h p f o r t e o d e r d e s B r u c h s a c k h a l s e s , d e r d e n A u s t r i t t d e s D a r m t h e i l s g e s t a t t e t e , bl ei bt in s e i n e n D i m e n s i o n e n u n v e r ä n d e r t u n d w i r d a u c h d i e Z u r ü c k b r i n g u n g g e s t a t t e n . A n d e r s i s t e s a l l e r d i n g s , w e n n d e r D r u c k a u f d e n v o r g e l a g e r t e n D a r m t h e i l so l a n g e e i n g e w i r k t b a t , d a s s e s in F o l g e d e s s e l b e n b e r e i t s z u r H y p e r ä m i e , A n s c h w e l l u n g , V e r d i c k u n g d e r D a r m h ä u t e g e k o m m e n ist. H i e r k an n es s i c h e r e i g n e n , d a s s d e r f i b r ö s e Ri n g , Spal t o d e r C a n a l
I*
4 P rof\ Streubel:
a b s o l u t zu e n g i s t , u m d i e R e d u c t i o n d e r d i c k e r g e w o r d e n e n D a r m w a n d u n g e n zu e r l a u b e n u nd d i e E n g e d e s E i n k l e m m u n g s . r i n g e s k a n n s o g r o s s s e i n , d a s s e in Z u r ü c k d r ü c k e n n u r u n t e r Z e r r e i s s u n g d e r D a r m h ä u t e m ö g l i c h w i r d . In s o l c h e n F ä l l e n d e r a c u t e s t e n E i n k l e m m u n g , w e l c h e g l ü c k l i c h e r w e i s e n u r s e l t e n V o r k o m m e n , w i r d von d e r T a x i s a b g e s e h e n w e r d e n m ü s s e n u n d n u r von d e r S p a l t u n g d e r B e e n g u n g s s t e l l e m i t d e m M e s s e r Hilfe zu e r w a r t e n s e i n . In d e n a m g e w ö h n l i c h s t e n v o r k o m m e n d e n , w e n i g e r a c u t e n o d e r c h r o n i s c h e n E i n k l e m m u n g s f ä l l e n , in w e l c h e n d i e v o r g e l a g e r t e D a r m p a r t h i e a n d e r B r u c h p f o r t e o d e r a m B r u c h s a c k h a l s e e i n e m w e n i g e r b e t r ä c h t l i c h e n o d e r s e l b s t g e r i n g e n D r u c k e a u s g e s e t z t i s t , e n t w i c k e l t s i c h d i e H y p e r ä m i e u n d c o n g e s t i v e A n s c h w e l l u n g in d e r D a r m p a r t h i e a l l m ä l i g l a n g s a m , e s b l e i b t l a n g e Z e i t o d e r i m m e r R a u m g e n u g v o r h a n d e n , um d i e R e d u c t i o n zu g e s t a t t e n . Die so h ä u f i g e F a l t u n g d e s D a r m e s an d i e B e e n g u n g s s t e l l e m i t K l a p p e n b i l d u n g g i b t v o r e r s t n u r z u r A b s p e r r u n g d e s D a r m i n h a l t s V e r a n l a s s u n g u n d es k a n n l a n g e d a u e r n , e h e H y p e r ä m i e , c o n g e s t i v e A n s c h w e l l u n g s i c h h i n z u g e s e l l t . Z u w e i l e n m a g bei d e r K l a p p e n b i l d u n g von o b e n h e r n o c h D a r m g a s u n d F a e c a l m a t e r i e in d i e D a r m s c h l i n g e e i n e W e i l e l a n g d r i n g e n , a m u n t e r e n E n d e d e r D a r m s c h l i n g e w i r d d i e F o r t l e i t u n g d e s D a r m i n h a l t s w o h l s t e t s u n t e r b r o c h e n s e i n . Die T a x i s h a t d e n Z w e c k d u r c h D r u c k , H a n d g r i f f e , d i e K l a p p e n zu v e r s c h i e b e n , a u s z u g l e i c h e n , zu ö f f n e n , w o r a u f d i e R e p o s i t i o n g e l i n g e n w i r d . Die in Z e i t e n v o r g e n o m m e n e T a x i s w ü r d e w o h l in a l l en F ä l l e n z u m Z i e l e f ü h r e n , w e nn d e r r e po - n i r e n d e D r uc k a n d e r r i c h t i g e n S t e l l e a n g e b r a c h t w e r d e n k ö n n t e , l e i d e r i s t a b e r oft g e n u g d e r Sitz d e r E i n k l e m m u n g s o t i e f u n d v e r s t e c k t , d a s s e r mi t d e n F i n g e r n n i c h t e r r e i c h t w e r d e n kann»
o d e r d i e d i e E i n k l e m m u n g s s t e l l e b e d e c k e n d e n W e i c h t h e i l e s i n d so d i c k u n d g e s p a n n t , d a s s s i e e i n V o r d r i n g e n z u r E i n k l e m m u n g s s t e l l e h i n t e r t r e i b e n ,
Die g e n a u e D i a g n o s e d e r E i n k l e m m u n g s v e r h ä l t n i s s e im e i n z e l n e n Falle i s t z w a r o h n e E r ö f f nu ng d e r B r u c h g e s c h w u l s t n i c h t m ö g l i c h , weil n u r d u r c h d i e s e d i e b e t r e f f e n d e n T h e i l e d e m A u g e z u g ä n g i g w e r d e n , d i e d e r t a s t e n d e F i n g e r d e r v e r h ü l l e n d e n B e d e c k u n g e n h a l b e r n i e v o l l s t ä n d i g zu e r ö r t e r n v e r ma g, d e s s e n u n g e a c h t e t k a n n d i e U n t e r s u c h u n g von a u s s e n h e r w i c h t i g e A n h a l t s p u n c l e , n a m e n t l i c h in B e z u g a u f d e n S i tz d e r E i n k l e m m u n g l i e f e r n , w e l c h e im Ve r e i n mi t d e r A n a m n e s e und d e m S y m p t o m e n c o m p l e x e d a s c h i r u r g i s c h e H a n d e l n zu b e s l i m m e n u n d zn r e g u l i r e n i m S t a n d e s i n d .
T a xis bei Brucheinklem m ungen. 5 Bei k l e i n e n H e r n i e n , d i e e r s t n i c h t l a n g e b e s t e h e n u n d bei w e l c h e n d e r B r u c h s a c k h a l s s i c h zu v e r d i c k e n u n d s i c h zu c o n - t r a h i r e n n o c h k e i n e Z e i t g e h a b t h a t , k ö n n e n w i r d e n S i t z d e r E i n k l e m m u n g in d e r B r u c h p f o r t e v o r a u s s e t z e n , w ä h r e n d bei g r ö s s e r e n , s c h o n l ä n g e r b e s t e h e n d e n H e r n i e n , n a m e n t l i c h w e n n s i e f o r t w ä h r e n d d u r c h B r u c h b ä n d e r z u r ü c k g e h a l t e n w u r d e n , im Fa l le d e r E i n k l e m m u n g d e r S i t z d e r s e l b e n im B r u c h s a c k h a l s e g e s u c h t w e r d e n m u s s . G e s t a t t e t d i e L a g e d e r e i n g e k l e m m t e n H e r n i e d i e m a n u e l l e U n t e r s u c h u n g bi s z u r E i nk l e m- m u n g s s t e l l e , s o f ü h l e n w i r , w i e d i e e l a s t i s c h e S p a n n u n g d e r B r u c h g e s c h w u l s t an d e r S t e l l e d e r E i n k l e m m u n g s i c h a b g r ä n z t und in e i n e n f e s t e n , h a r t e n , n i c h t e l a s t i s c h e n , k ü r z e r e n o d e r l ä n g e r e n S t i e l ü b e r g e h t . B i l d e t e i n e d e r b e k a n n t e n f i b r ö s e n O e f f n u n g e n d i e E i n k l e n i m u n g s s t e l l e , so k ö n n e n w i r z w a r mi t d e r F i n g e r s p i t z e d i e s e Oefl' nung u m g e h e n , w i r v e r m ö g e n a b e r n i c h t d e n B a n d d e r s e l b e n zu f ü h l e n , n o c h d i e F i n g e r s p i t z e in d en v e r s t o p f t e n B i n g e i n z u b r i n g e n . K ö n n e n w i r d i e F i n g e r s p i t z e in d i e f i b r ö s e O e f f n u n g e i n b r i n g e n , Tühlen w i r d e n R a n d d e r s e l b e n u n d e r k e n n e n w i r , d a s s d e r h a r t e , f e s t e S t i e l d e r e i n g e k l e m m t e n G e s c h w u l s t d i e B r u c h p f o r t e n i c h t a u s f ü l l t , s o wi r d d e r S i t z d e r E i n k l e m m u n g im B r u c h s a c k h a l s e s i c h b e finden. Bei E i n k l e m m u n g e n im B r u c h s a c k h a l s e u n t e r h a l b d e B r u c h p f o r t e l ä s s t s i c h d i e g a n z e L ä n g e d e r E i n k l e m m u n g s s t e l l e d u r c h d a s G e f ü h l e r m i t t e l n , a u c h k ö n n e n w i r d e n f e s t e n Stiel d e r G e s c h w u l s t o f t m a l s hin- u n d h e r b e w e g e n . F e r n e r e n A u f s c h l u s s ü b e r d e n S i t z d e r E i n k l e m m u n g e r h a l t e n w i r d a d u r c h , d a s s w i r d e n I m p u l s d e s D a r m s bei H u s t b e w e g u n g e n v e r f o l g e n . Von d e r E i n k l e m m u n g s s t e l l o an w i r d d e r I m p u l s d e s D a r m s d u r c h H u s t b e w e g u n g n i c h t w e i t e r f o r t g e p f l a n z t , w i r k ö n n e n a l s o m i t d e n F i n g e r n d i e G r ä n z s t e l l e e r m i t t e l n , w o d e r I m p u l s a u f h ö r t u n d d i e E i n k l e m m u n g b e g i n n t ; w i r k ö n n e n h i e r d u r c h m a n c h m a l a u c h d i e L ä n g e d e r E i n k l e m m u n g s s t e l l e b e m e s s e n , k ö n n e n e r f a h r e n , o b w i r e s m i t e i n e r r i n g f ö r m i g e n o d e r c a n a l f ö r m i g e n E i n k l e m m u n g s s t e l l e zu t h u n h a b e n , o b d i e E i n k l e m m u n g s s t e l l e d e n b e k a n n t e n f i b r ö s e n O e f f n u n g e n e n t s p r i c h t , o d e r h ö h e r o d e r t i e f e r g e l e g e n ist. D a r ü b e r , ob e i n e v o l l s t ä n d i g e r i n g f ö r m i g e A b s c h n ü r u n g s t a t t f i n d e t , o d e r ob n u r ei n T h e i l d e s R i n g e s d e n e i n k l e m m e n d e n D r u c k v e r a n l a s s t , ob d e r g a n z e B r u c h s a c k h a l s o d e r n u r e i n e S t e l l e d e s s e l b e n s t r a n g u l i r e n d e i n w i r k t , ob d i e E i n k l e m m u n g s s t e l l e e i n e n s c h a r f e n o d e r s t u m pfen D r u c k a u s ü b t , w i e d i e e i n g e k l e m m t e D a r m p a r l h i e a n d e r B r u c h p f o r t e g e l a g e r t i s t e t c , e r h a l t e n w i r n a t ü r l i c h , s o r i c h t i g
6 Prof. S tr e u b e l:
a u c h d i e s e F r a g e n s e i n d ü r f t e n , n i e m a l s A u s k u n f t . Ja e s e r e i g n e t s i c h l e i d e r n u r zu h ä u f i g , d a s s in F o l g e d e r t i e f e n L a g e d e r B r u c h p f o r t e , in F o lg e d e r D i c k e u n d S p a n n u n g d e r d i e B r u c h g e s c h w u l s t b e d e c k e n d e n W e i c h t h e i l e d i e m a n u e l l e U n t e r s u c h u n g n u r g e r i n g e n A u f s c h l u s s g i b t ; d e r F i n g e r k a n n n i c h t w e i t n a c h d e r B r u c h p f o r t e zu v o r w ä r t s g e s c h o b e n w e r d e n , d i e s e l b e n i c h t e r r e i c h e n , d i e E i n k i e m m u n g s s t e l l e e n t g e h t d e r U n t e r s u c h u n g . Di e G r ä n z e d e s I m p u l s e s d u r c h H u s t b e w e g u n g l ä s s t s i c h n i c h t a u f f i n d e n , w e i l d i e B a u c h w a n d u n g e n h a r t , a u f g e t r i e b e n u n d g e s p a n n t s i n d , d e r D a r m o b e r h a l b d e r E i n k l e m m u n g s s t e l l e m i t F a e c e s u n d Ga s s i c h g e f ü l l t h a t . Dazu k o m m t n o c h , d a s s n i c h t s e l t e n g r o s s e E m p f i n d l i c h k e i t d e r B r u c h g e s c h w u l s t d e r m a n u e l l e n U n t e r s u c h u n g e i n H i n d e r n i s s e n t g e g e n st e l l t .
W i r e r h a l t e n a l s o in d e n e i n z e l n e n F ä l l e n d u r c h d i e m a n u e l l e U n t e r s u c h u n g ü b e r d i e v o r h a n d e n e n E i n k l e m m u n g s v e r h ä l t n i s s e e i n e v o l l s t ä n d i g e u n d e r s c h ö p f e n d e A u f k l ä r u n g n i c h t , d o c h g e l a n g e n w i r n i c h t s e l t e n z u r K e n n t n i s s ü b e r d e n S i t z d e r E i n k l e m m u n g , u n d d a bei f r i s c h e n E i n k l e m m u n g e n e s s i c h v o r e r s t d a r u m h a n d e l t , a u f u n b l u t i g e W e i s e , d. h. d u r c h d i e T a x i s d i e B e f r e i u n g u n d Z u r ü c k b r i n g u n g d e r e i n g e k l e m m t e n D a r m p a r t h i e zu v e r s u c h e n , s o w i r d d i e K e n n t n i s s ü b e r d e n S i t z d e r E i n k l e m m u n g u n d ü b e r d i e Z u g ä n g i g k e i t d e r s e l b e n u n s A n l e i t u n g g e b e n k ö n n e n , w i e w i r d i e m e c h a n i s c h e Hilfe in A n w e n d u n g zu b r i n g e n h a b e n , u m d a s m e c h a n i s c h e H i n d e r n i s s d e r R e p o s i t i o n zu ü b e r w i n d e n .
Di e C h i r u r g e n h a b e n e s n u n b i s h e r v e r n a c h l ä s s i g t , d i e A u f s c h l ü s s e , w e l c h e d i e E x p l o r a t i o n d e r e i n g e k l e m m t e n B r u c h g e s c h w u l s t g e w ä h r e n k a n n , in B e z u g a u f d i e T a x i s zu b e n u t z e n . A n s t a t t d e n D r u c k u n d d i e H a n d g r i f f e d e r T a x i s d e n v o r h a n d e n e n V e r h ä l t n i s s e n m ö g l i c h s t a n z u p a s s e n , a n s t a t t d i e T a x i s s o z u r e g u l i r e n , d a s s s i e d i e a l s b e s t i m m t o d e r w a h r s c h e i n l i c h a n e r k a n n t e n H i n d e r n i s s e zu b e w ä l t i g e n v e r m a g , h a b e n die C h i r u r g e n n u r a u f s G e r a d e w o h l h in g e h a n d e l t , h a b e n g e s u c h t , d u r c h d e r R e i h e n a c h a n g e w e n d e t e v e r s c h i e d e n e D r u c k w e i s e n u n d H a n d g r if fe d i e R e p o s i t i o n z u e r z i e l e n , o h n e s i c h in d e n e i n z e l n e n Fä l l e n um d i e B e d i n g u n g e n zu k ü m m e r n , w e l c h e d i e T a x i s zu e r f ü l l e n h a t t e , w e n n d u r c h s i e E r f o l g e r r e i c h t w e r d e n s o ll t e. G e l a n g d i e T ax i s , s o w a r d e r E r f o l g n i c h t d e r G e s c h i c k l i c h k e i t d e s C h i r u r g e n , s o n d e r n m e h r d e m Z u f a l l e z u z u s c h r e i b en , d e r e s s o g e f ü g t h a t t e , d a s s u n b e w u s s t e r W e i s e ei n r i c h t i g e s V e r f a h r e n e i n g e s c h l a g e n w o r d e n w a r , o d e r d a s s d i e
Taxis bei Brucheinklem m ungen. 1 w e n i g e r f e s t e E i n k l e m m u n g a u c h d u r c h ei n n i c h t g e r a d e z w e c k m ä s s i g e s T a x i s v e r f a h r e n s i c h h a t t e h e b e n l a s s e n .
I ch will n u n v e r s u c h e n , g e s t ü t z t a u f d i e E r g e b n i s s e d e r U n t e r s u c h u n g d e r T a x i s e i n e w i s s e n s c h a f t l i c h e r e B a s i s zu v e r l e i h e n, s i e i n e i n m e h r b e w u s s t e s H a n d e l n u m z u g e s t a l t e n , i n d e m i ch z e i g e n w e r d e , d a s s , j e b e s s e r u n d g e n a u e r w i r d u r c h d i e U n t e r s u c h u n g in f r i s c h e n F ä l l e n v o n B r u c h e i n k l e m m u n g d e n Si t z u n d d i e B e s c h a f f e n h e i t d e r E i n k l e m m u n g zu e r m i t t e l n v e r m ö g e n , j e z u g ä n g i g e r d i e E i n k l e m m u n g s s t e l l e u n s e r e n H ä n d e n i s t , u m s o s i c h e r e r w i r i m S t a n d e s e i n w e r d e n , d i e m e c h a n i s c h e Hilfe a n d e r p a s s e n d e n S t e l l e u n d in d e r e n t s p r e c h e n d e n W e i s e a n z u b r i n g e n . I c h hoffe a u c h d u r c h d i e s e B e t r a c h t u n g e n e i n i g e S t r e i t f r a g e n , d i e n oc h u n a u s g e s e t z t d i e C h i r u r g e n b e s c h ä f t i g e n , zu e r l e d i g e n o d e r d e m A b s c h l ü s s e w e n i g s t e n s n ä h e r zu b r i n g e n .
E h e m a n z u r T a x i s s c h r e i t e t , i s t e s, w i e bei j e d e r c h i r u r g i s c h e n O p e r a t i o n , n o t h w e n d i g , d e n P a t i e n t e n in e i n e zw eck
m ässige Lage zu b r i n g e n . Da d e r E r f o l g d e r T a xi s h a u p t s ä c h lich d a v o n a b h ä n g t , d a s s w i r mi t d e n F i n g e r s p i t z e n bi s z u r E i n k l e m m u n g s s t e l l e V o r d r i n g e n k ö n n e n , s o w i r d j e d e L a g e r u n g d e s P a t i e n t e n , w e l c h e u n s h i n d e r t , d e r E i n k l e m m u n g s s t e l l e m ö g l i c h s t n a h e zu k o m m e n , u n z w e c k m ä s s i g s e i n u n d d e n T a x i s v e r s u c h e n u n n ö t h i g e H i n d e r n i s s e in d e n W e g l e g e n . W i r h a b e n d a h e r v o r Al l em d i e L a g e r u n g s o e i n z u r i c h t e n , d a s s d i e f i b rö s e n T h e i l e a n d e r ß r u c h p f o r t e , d i e d a m i t in V e r b i n d u n g s t e h e n d e n M u s k e l n , s o w i e d i e B e d e c k u n g e n d e r B r u c h g e s c h w u l s t in e i n e n s o l c h e n Z u s t a n d von E r s c h l a f f u n g v e r s e t z t w e r d e n , d a s s s i e d e n n a c h d e r E i n k l e m m u n g s s t e l l e v o r d r i n g e n d e n F i n g e r n , d u r c h S p a n n u n g e i n H i n d e r n i s s n i c h t e n t g e g e n s e t z e n . Man b r i n g t zu d e m E n d e d e n P a t i e n t e n in d i e R ü c k e n l a g e m i t e t w a s e r h ö h t e m B e c k e n , l e i c h t ü b e r g e b o g e n e r B r u s t u n d v o r g e n e i g t e m K o p f e ; d e r S c h e n k e l d e r k r a n k e n S e i t e o d e r b e i d e S c h e n k e l w e r d e n im Hüft - u n d K n i e g e l e n k e e t w a s flectirt. Man k a n n a u c h d i e L a g e r u n g s o e i n r i c h t e n , d a s s d e r K ö r p e r e t w a s s e i t l i c h g e d r e h t a u f d e r g e s u n d e n S e i t e l iegt . Auf d i e s e W e i s e w e r d e n d i e B a u c h w a n d u n g e n u n d d i e W e i c h t h e i i e in d e r B r u c h g e g e n d e r s c hl a f f t , d i e G e d ä r m e in d e r B r u c h h ö h l e s e n k e n s i c h n a c h h i n t e n u n d n a c h d e r g e s u n d e n S e i t e . W i r d d i e B e c k e n - und B r u c h g e g e n d a m h ö c h s t e n g e l a g e r t , s o d a s s B r u s t u n d Kopf n i e d r i g e r zu l i e g e n k o m m e n , o d e r w i r d d e r P a t i e n t an d e n K n i e e n ü b e r d e n S c h u l t e r n e i n e s M a n n e s a u f g e h ä n g t , so si nd d i e s e L a g e r u n g e n t h e i l s s o u n b e q u e m , d a s s s i e n u r k u r z e
8 P ro f. S tre u b e l:
Z e i t a u s g e h a l t e n w e r d e n k ö n n e n , t h e i l s n a c h t h e i l i g , i n d e m s ie d u r c h d a s A n d r i n g e n d e r B a u c h e i n g e w e i d e n a c h d e m Z w e r c h fell d a s A t h m e n e r s c h w e r e n , d i e A n g s t d e s P a t i e n t e n v e r r ne h- r e n , a b g e s e h e n d a v o n , d a s s d i e B a u c h w a n d u n g e n d a d u r c h n i c h t e i n m a l e n t s p r e c h e n d e r s c h l a f f t w e r d e n . Die U n z w e c k m ä s s i g k e i t d e r K n i e - E l l e n b o g e n l a g e r u n g n a c h W i n s I o w b r a u c h t g a r n i c h t w e i t e r e r ö r t e r t zu w e r d e n . Man h a t a b e r d u r c h d i e L a g e r u n g a u c h n o c h e i n e n d i r e c t e n E i n f l u s s a u f d i e e i n g e k l e m m t e H e r n i e a u s z u ü b e n v e r m e i n t , m a n h a t e s für m ö g l i c h g e h a l t e n , d u r c h d i e L a g e r u n g al l ei n d i e E i n k l e m m u n g zu l ö s e n u n d d a b e i F o l g e n d e s h e r v o r g e h o b e n : D a d u r c h , d a s s d e r K r a n k e e i n e L a g e e i n n i m m t , bei w e l c h e r d i e B r u c h g e s c h w u l s l a m h ö c h s t e n zu l i e g e n k o m m t , ü b e n d i e B r u c h c o n t e n t a e i n e n D r u c k a u f d i e B r u c h p f o r t e u n d s t r e b e n d e m G e s e t z e d e r S c h w e r e g e m ä s s n a c h d e r u n t e n u n d t i e f e r l i e g e n d e n B a u c h h ö h l e ; d a d u r c h f e r n e r , d a s s bei d e r e r h ö h t e n L a g e r u n g d e r B r u c h g e s c h w u l s t d i e D ä r m e in d e r B a u c h h ö h l e n a c h h i n t e n u n d n a c h d e r g e s u n d e n S e i t e h i n sich s e n k e n , e n t f e r n e n s i e s i c h n i c h t n u r v o n d e r B r u c h p f o r t e , s o n d e r n s i e b e w i r k e n a u c h e i n e n Z u g a u f d i e e i n g e k l e m m t e D a r m p a r t h i e , d i e im S t a n d e i s t , d i e E i n k l e m m u n g zu l ö s e n . Man h a t d e n d u r c h d i e L a g e r u n g in T h ä l i g k e i t g e s e t z t e n D r u c k u n d Z u g m i t d e m u n p a s s e n d e n N a m e n d e r n e g a t i v e n T a x i s b e l e g t . W a s z u e r s t d e n D r u c k d e r B r u c h g e s c h w u l s t a u f d i e B r u c h p f o r t e be t r i f f t , so i s t d i e s e r bei k l e i n e n B r ü c h e n , bei w e l c h e n g e r a d e d i e h e f t i g s t e n u n d f e s t e s t e n E i n k l e m m u n g e n V o r k o m m e n , s o g e r i n g , d a s s e r g a r n i c h t in A n s c h l a g g e b r a c h t w e r d e n d a r f . Es i st a l l e r d i n g s e i n e T h a t s a c h e , d a s s g r o s s e , v o l u m i n ö s e , u n b e w e g l i c h e B r ü c h e d u r c h w o c h e n - u n d m o n a t e l a ng f o r t g e s e t z t e R ü c k e n l a g e , u n t e r s t ü t z t d u r c h a u f d i e B r u c h g e s c h w u l s t g e l e g t e G e w i c h t e z u r V e r k l e i n e r u n g g e b r a c h t w e r d e n , d a s s v o r g e t r e t e n e a b e r n i c h t e i n g e k l e m m t e D a r m b r ü c h e bei R ü c k e n l a g e n a c h e i n i g e r Z e i t von s e l b s t z u r ü c k g e h e n . Al l ei n bei v o r h a n d e n e r B r u c h e i n k l e m m u n g k ö n n e n w i r u n m ö g l i c h d i e E i n w i r k u n g j e n e s D r u c k e s a b w a r t e n , d e r s i c h e r s t n a c h W o c h e n g e l l e n d m a c h t , w i r k ö n n e n a u c h n i c h t v o r a u s s e h e n , d a s s d i e B r u c h e i n k l e m m u n g , d i e d e m D r u c k e e n e r g i s c h e r T a x i s v e r s u c h e e r s t w e i c h t , d e m u n e r h e b l i c h e n D r u c k e , d e n d i e G e s c h w u l s t s e l b s t a u s ü b t , n a c h g e b e n s o l l , j a e s i s t in j e n e n F ä l l e n von v o r g e t r e t e n e n b e w e g l i c h e n o d e r u n b e w e g l i c h e n B r ü c h e n , w o in d e r R ü c k e n l a g e Z u r ü c k t r e l e n o d e r V e r k l e i n e r u n g d e r H e r n i e e r f o l g t e , ü b e r h a u p t n o c h z we i f e l h a ft , oh d e r D r u c k d e r B r u c h g e s c h w u l s t d i e s e n E r f o l g h e r v o r r i e f , j a e s e r s c h e i n t w a h r s c h e i n
T a xis bei Brucheinklem m ungen. 9 l i c h e r , d a s s d i e L a g e r u n g m e h r d u r c h A n r e g u n g v on D a r m b e w e g u n g e n , w e l c h e d i e v o r g e l a g e r t e n D a r m p a r t h i e n n a c h d e r B a u c h h ö h l e h i n z o g e n , e i n w i r k t e . — Den Z u g a n l a n g e n d , d e n bei R ü c k e n l a g e r u n g d i e D ä r m e in d e r B a u c h h ö h l e a u f d i e e i n g e k l e m m t e D a r m p a r t h i e ä u s s e r n s o l l e n , so w o l l e n w i r z w a r d e n s e l b e n n i c h t in A b r e d e s t e l l e n , a l l e i n w i r k ö n n e n i h n a u c h n u r a l s s e h r g e r i n g a n s c h l a g e n , w e n n w i r b e d e n k e n , w i e d i e B a u c h w a n d bei d e r R ü c k e n l a g e s i c h d e n D ä r m e n a n s c h m i e g t . B e r Z u g d u r c h d i e L a g e r u n g a l l e in w i r d g e w i s s n i c h t a u s r e i chen, u m e i n e s e l b s t l e i c h t e E i n k l e m m u n g zu l ö s e n ; d i e C h i r u r g e n h a b e n d a h e r , um d e n Z u g v o n i n n e n zu v e r s t ä r k e n , n o c h
K ö r p e r e r s c h ü l t e r u n g e n ( M o s t , P r e i s s ) , D r u c k a u f dieijBauch- w ä n d e ü b e r d e r B r u c h p f o r l e ( H e l l e r ) h i n z u g e f ü g t . Die K ö r p e r e r s c h ü t t e r u n g e n d u r c h A u f h e b e n d e s P a t i e n t e n a n d e n Kn i e en und R ü t t e l n , d u r c h F a h r e n a u f e i n e m K a r r e n ü b e r h o l p r i g e s P f l a s t e r e t c. w e r d e n d e n Z u g n u r w e n i g u n t e r s t ü t z e n , u n d w e n n w i r k l i c h d e r e i n g e k l e m m t e B r u c h w e i c h e n s ol l t e , s o d ü r f t e a u c h h i e r d i e W i r k u n g m e h r d e n a n g e r e g t e n D a r m c o n t r a c t i o n e n z u z u s c h r e i b e n s e i n . D r u c k a u f d i e B a u c h w a n d ü b e r d e r B r u c h p f o r t e k a n n w o h l d e n Z u g von i n n e n h e r e t w a s u n t e r s t ü t z e n , allein w e n n d i e e i n g e k l e m m t e D a r m p a r t h i e v o m G r u n d e d e r B a u c h h ö h l e v o n h i n t e n h e r in d i e B r u c h p f o r l e g e d r u n g e n w a r , w e n n d i e B a u c h w ä n d e g e s p a n n t s i n d , d i e D ä r m e s i c h m e t e o - r i s t i s c h a u f g e t r i e b e n h a b e n , s o w i r d a u c h d i e s e r D r u c k d e n Z u g in k e i n e r W e i s e u n t e r s t ü t z e n . D e r D r u c k d e r B r u c h g e s c h w u l s t d u r c h i h r e S c h w e r e , d e r Z u g d e r D ä r m e in d e r B a u c h h ö h l e a n f d i e e i n g e k l e m m t e P a r l h i e w e r d e n s t e t s n u r s o g e r i n g s e i n , d a s s w i r a u f d e n l ö s e n d e n E i n f l u s s d e r s e l b e n n i c h t r e c h n e n k ö n n e n , u n d w e n n w i r , w i e e i n i g e C h i r u r g e n g e r a t h e n h a b e n , s t u n d e n l a n g a u f d i e z w e i f e l h a f t e W i r k u n g d e r s e l b e n w a r t e n w o l l e n , s o w e r d e n w i r d a d u r c h k o s t b a r e Z e i t v e r s ä u me n u n d d a s F e s t w e r d e n d e r E i n k l e m m u n g b e g ü n s t i g e n . Ja Wenn w i r s e l b s t z u g e b e n w o l l e n , d a s s hi n u n d w i e d e r e i n m a l di e e r h ö h t e L a g e r u n g a l l e i n d i e L ö s u n g d e r B r u c h e i n k l e m m u n g zu W e g e g e b r a c h t h a b e , s o d ü r f e n w i r d o c h n i e a u f ei n s o l c h e s a u s n a h m s w e i s e e i n t r e t e n d e s E r e i g n i s s hoffen u n d d a be i e >n w i r k s a m e s V e r f a h r e n v e r a b s ä u m e n . W i r m ü s s e n u n s a u c h
° o c h e r i n n e r n , d a s s in s o l c h e n F ä l l e n d e s E r f o l g s d i e E x i s t e n z d e r B r u c h e i n k l e m m u n g ü b e r h a u p t z w e i f e l h a f t g e w e s e n i s t u n d d a s s , w e n n w i r k l i c h E i n k l e m m u n g b e s t a n d , d i e s e n u r s e h r w e n i g f e s t s e i n k o n n t e u n d i h r e L ö s u n g n i c h t e i n m a l d e m
10 P rof. S tre u b e l:
d u r c h d i e L a g e r u n g in T h ä t i g k e i t g e s e t z t e n D r u c k o d e r Z u g zu v e r d a n k e n i st .
Di e A n g a b e n d e r C h i r u r g e n ü b e r d i e T a x i s s i n d s e h r m a n n i g f a l t i g . De r D r u c k, d e r d i e E i n k l e m m u n g zu h e b e n , d e n e i n g e k l e m m t e n D a r m t h e i l zu r e p o n i r e n h a t , s o l l a b w e c h s e l n d u n t e r d e r F o r m v o n Z u s a m m e n d r ü c k e n , S c h i e b e n , W e i g e r n , K n et e n , D r e h e n u n d S t o s s e n a n g e b r a c h t w e r d e n . Die S t e ll e, w o m a n d e n D r u c k a n z u b r i n g e n hat, soll b a l d d i e g a n z e B r u c h g e s c h w u l s t u m f a s s e n , bal d b l o s d e n B r u c h s a c k h a l s , d i e S e i t e n - t h e i l e o d e r d e n B r u c h s a c k k ö r p e r . A us d i e s e n A n g a b e n , d i e w i r i n s E i n z e l n e g a r n i c h t v e r f o l g e n w o l l e n , g e h t h e r v o r , d a s s m a n s i c h bei d e r A u s ü b u n g d e r T a x i s w e n i g u m d e n M e c h a n i s m u s d e r B r u c h e i n k l e m m u n g g e k ü m m e r t h at , u n d d a s s m a n d u r c h d e n in v e r s c h i e d e n e r F o r m u n d an v e r s c h i e d e n e n O r t e n a n g e b r a c h t e n D r u c k e b e n n u r a u f s G r a d e w o h l hin g e h a n d e l t h a b e , um a u f d i e e i n e o d e r a n d e r e W e i s e d e n e n d l i c h e n Z w e c k , d i e H e b u n g d e r E i n k l e m m u n g u n d R e p o s i t i o n zu e r m ö g l i c h e n . E in i ge C h i r u r g e n h a b e n z w a r h e r v o r g e h o b e n , d a s s m a n bei d e r T a x i s d e n D r u c k n a h e a m S i t z e d e r E i n k l e m m u n g a n z u b r i n g e n , u n d d a s s m a n d i e z u l e t z t v o r g e f a l l e n e n D a r m p a r t h i e n z u e r s t z u r ü c k z u s c h i e b e n s u c h e n m ü s s e , al l ei n d a d u r c h , d a s s s i e H a n d g r i f f e a n g e b e n , d i e s i c h m i t d e n e b e n g e g e b e n e n V o r s c h r i f t e n g a r n i c h t v e r e i n i g e n l a s s e n , z e i g e n s i e , d a s s s i e i h r e e i g n e n V o r s c h r i f t e n f ü r n i c h t b e s o n d e r s r i c h t i g h a l t e n .
Um zu v e r s i n n l i c h e n , an w e l c h e r S t e l l e u n d in w e l c h e r W e i s e m a n bei d e r T a x i s d e n D r u c k a n z u b r i n g e n h a b e , d i e n t ein e i n f a c h e s E x p e r i m e n t . W e n n m a n e i n e o d e r m e h r e r e l e e r e D a r m s c h l i n g e n d u r c h ein k l e i n e s L o c h in e i n e m B r e t t c h e n , in e i n e m P a p p e n d e c k e l o d e r d u r c h e i n e n M e t a l l r i n g z i eht , so d a s s d i e l e e r e D a r m p a r t h i e d i e O e f f n u n g a u s f ü l l t , w e n n m a n d a n n d u r c h I n j e c t i o n von W a s s e r in d i e G e k r ö s a r t e r i e d i e D a r m h ä u t e in e i n e n t o r p i d e n Z u s t a n d v e r s e t z t u n d e n d l i c h die l e e r e D a r m p a r t i e von o b e n h e r d u r c h A u f b l a s e n , W a s s e r e i n g i e s s e n anfül l t , s o w i r d d a d u r c h d a s Bild e i n e r B r u c h e i n k l e m m u n g so z i e m l i c h n a c h g e a h m t . V e r s u c h e n w i r n u n d e n v o r l i e g e n d e n e i n g e k l e m m t e n D a r m zu r e p o n i r e n , s o w e r d e n w i r fi nden, d a s s b e i m Z u s a m m e n d r ü c k e n d e s s e l b e n v o n d e n S e i t e n h e r u n d V o r w ä r t s s c h i e b e n , beim D r u c k e v o n u n t e n n a c h o b e n , k u r z s o b a l d d i e d r ü c k e n d e , s c h i e b e n d e G e w a l t e i n e n Zo l l w e i t u n t e r d e m E i n k l e m m u n g s r i n g e a n g e b r a c h t w i r d , d a s D a r m s t ü c k s i c h v o r d e m E i n k l e m m u n g s r i n g e a u s s t ü l p t , s i c h w i e d e r K o pf e i n e s P i l z e s ü b e r d e m S t i e l e a u s b r e i t e t , u n d d a s s d u r c h d i e s e s A u s s t ü l p e n , A u s b r e i t e n d e s
